脊髓血供與脊髓疾病課件

脊髓血供&

脊髓缺血性疾病趙一鳴脊髓血供脊髓血供ASA:anteriorspinalarteryASP:posteriorspinalarteryRC:arterial

vasocorona(a)and(b)

corticospinaltract(c)spino-cerebellar

tract(d)and(e)spinothalamictract.脊髓缺血性疾病——病因大局部病因不明血管阻塞或栓塞：動脈疾病〔動脈瘤，夾層，動脈粥樣硬化〕或手術(shù)，動靜脈血管畸形，血管炎，凝血疾病，栓塞〔心源性，纖維軟骨〕全身性低灌注：低血壓、心臟驟停、嚴(yán)重貧血脊髓受迫：外傷，慢性脊柱病，腫瘤，膿腫，血腫造成脊髓缺血的系統(tǒng)性疾病感染梅毒，結(jié)核，真菌，VZV，血吸蟲，HTLV-1炎癥結(jié)節(jié)性多動脈炎，巨細(xì)胞動脈炎，SLE，干燥綜合征，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血液系統(tǒng)疾病抗磷脂抗體綜合征，鐮狀細(xì)胞病，S蛋白缺乏，凝血酶基因突變脊髓缺血性疾病——發(fā)病機(jī)理機(jī)械性觸發(fā)〔運(yùn)動，壓迫〕：前/后或單側(cè)堵塞〔脊髓前/后動脈，根動脈〕低灌注〔低血壓或血管疾病〕：中央型，橫貫性；主要發(fā)生在胸腰段〔神經(jīng)元相對密集〕脊髓缺血性疾病——臨床表現(xiàn)卒中綜合征特點(diǎn)脊髓前動脈梗塞雙側(cè)運(yùn)動及痛溫覺障礙前半側(cè)梗塞偏癱，對側(cè)痛溫覺障礙后半側(cè)梗塞偏癱，同側(cè)深感覺障礙中央梗塞雙側(cè)痛溫覺障礙，無運(yùn)動障礙脊髓后動脈梗塞雙側(cè)運(yùn)動及深感覺障礙橫斷性梗塞雙側(cè)運(yùn)動及完全感覺障礙脊髓缺血性疾病脊髓前動脈綜合征〔最常見〕局限于前角和周圍白質(zhì)延伸累及后角脊髓缺血性疾病前半側(cè)堵塞起病為脊髓前動脈綜合征，后開展為單側(cè)受累。脊髓缺血性疾病脊髓后動脈堵塞局限在后柱延伸累及后外側(cè)區(qū)脊髓缺血性疾病后半側(cè)堵塞脊髓缺血性疾病中央堵塞病變局限于前溝不同節(jié)段的臨床表現(xiàn)損害節(jié)段臨床特點(diǎn)高頸段（C1-4）四肢痙攣性癱，膈神經(jīng)麻痹，呼吸困難（C3-5）頸膨大（C5-T2）上肢弛緩性癱，下肢痙攣性癱，Horner綜合征（C8-T1）胸段（T3-12）腰膨大（L1-S2）下肢弛緩性癱，L2-4膝腱反射，S1-2跟腱反射，S1-3陽痿脊髓圓錐馬尾鞍區(qū)感覺缺失脊髓缺血性疾病——實(shí)驗(yàn)室檢查血糖血脂腦脊液：根本正常，局部蛋白/細(xì)胞輕度升高ECG：心律失常ECHO：贅生物脊髓缺血性疾病——影像學(xué)檢查MRI：T2高信號，脊髓腫脹DWI：高信號，低ADC值；更敏感〔3小時〕DSA：，血管狹窄、阻塞，動脈夾層，動脈瘤，血管畸形MRIDWIcDWIdapparentdiffusioncoefficient〔ADC〕mapDWI脊髓缺血性疾病——治療目前治療方法還不明確抗血小板治療激素抗血小板+激素抗凝早期診斷，早期再灌注治療？脊髓缺血性疾病——預(yù)后根本不能完全緩解，大局部可局部緩解，少數(shù)不緩解甚至病情加重〔asas〕主動脈術(shù)后預(yù)后較差，單側(cè)受累預(yù)后較好運(yùn)動障礙比感覺障礙易于恢復(fù)，自發(fā)性疼痛可一直存在。Casereport劉利娜，F(xiàn)/19y反復(fù)頸背部疼痛，末次疼痛——短暫時間間隔——迅速出現(xiàn)脊髓休克表現(xiàn)——約10天后表現(xiàn)為雙下肢痙攣性癱瘓，痛溫覺消失，觸覺及深感覺存在，植物神經(jīng)功能障礙。水痘病史，舞蹈專業(yè)學(xué)生纖維軟骨組織從椎間盤或椎體脫出，通過動靜脈吻合逆行進(jìn)入動脈，形成栓塞。參考文獻(xiàn)JanNovy,et

al.SpinalCordIschemia:ClinicalandImagingPatterns,Pathogenesis,andOutcomesin27Patients.ARCHNEUROL(2006)63:1113-1120.MajdaM,etal.Diffusion-weightedMRImaging(DWI)InSpinal

CordIschemia.Neuroradiology(2006)48:795–801.C.MASSON,etal.IschémieMédullaire.J.Neuroradiol(2004)31:35-46.KonstantinosSpengos，etal.SpinalCordStrokeinaBalletDancer.JNeurolSci(2006)244:159-61.H.T.Orme,etal.VZVSpinalCordInfarctionIdentifiedbyDiffusion-WeightedMRI(DWI)J.G.Heckmann,etal.SpinalCordInfarct