乳癌根治術(shù)術(shù)中配合

手術(shù)室護(hù)理查房1整理ppt查房目的熟練掌握乳癌手術(shù)的術(shù)式.熟練掌握乳癌根治術(shù)的手術(shù)配合2整理ppt乳腺手術(shù)配合3整理ppt乳腺4整理ppt乳腺癌？乳腺癌(mammarycancer)是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40—60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。它是一種通常發(fā)生在乳房腺上皮組織，嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見(jiàn)，僅約1-2%的乳腺患者是男性。5整理ppt乳腺癌病因

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的各種危險(xiǎn)因素，而大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險(xiǎn)因素就稱(chēng)為乳腺癌的高危因素。據(jù)中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示：女性乳腺癌年齡別發(fā)病率0～24歲年齡段處較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲組達(dá)到高峰，55歲以后逐漸下降。乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，所謂家族史是指一級(jí)親屬(母親,女兒,姐妹)中有乳腺癌患者。近年發(fā)現(xiàn)乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險(xiǎn)因素。乳腺癌的危險(xiǎn)因素還有月經(jīng)初潮早（<12歲）,絕經(jīng)遲（>55歲）；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及時(shí)診治；經(jīng)醫(yī)院活檢(活組織檢查)證實(shí)患有乳腺非典型增生；胸部接受過(guò)高劑量放射線的照射；長(zhǎng)期服用外源性雌激素；絕經(jīng)后肥胖；長(zhǎng)期過(guò)量飲酒；以及攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因。需要解釋的是乳腺癌的易感基因歐、美國(guó)家做了大量研究，現(xiàn)已知的有BRCA-1、BRCA-2，還有p53、PTEN等，與這些基因突變相關(guān)的乳腺癌稱(chēng)為遺傳性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干項(xiàng)高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能說(shuō)其患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高，中國(guó)婦女乳腺癌的發(fā)病率還是低的。6整理ppt乳腺癌的臨床表現(xiàn)1、乳腺腫塊2、乳頭溢液3、皮膚改變酒窩征橘皮征4、乳頭回縮5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

7整理ppt乳腺癌類(lèi)型1、非浸潤(rùn)性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌小葉原位癌2、早期浸潤(rùn)性癌：小葉癌早期浸潤(rùn)導(dǎo)管癌早期浸潤(rùn)8整理ppt乳腺癌類(lèi)型3、浸潤(rùn)性特殊類(lèi)型癌：乳頭狀癌髓樣癌伴有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)小管癌腺樣囊性癌大汗腺樣癌粘液腺癌磷狀細(xì)胞癌乳頭派杰氏病

9整理ppt乳腺癌類(lèi)型4、浸潤(rùn)性非特殊型癌：浸潤(rùn)性小葉癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌硬癌髓樣癌單純癌腺癌10整理ppt乳腺手術(shù)介紹乳腺癌根治術(shù)(halsted術(shù)式)：切除整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)。

適應(yīng)癥：局部晚期乳房癌、中、高位腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤浸潤(rùn)胸大小肌；

禁忌癥：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有重大疾病不能耐受手術(shù)、一般情況太差11整理ppt乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在傳統(tǒng)根治術(shù)的基礎(chǔ)上，再行胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周?chē)馨徒Y(jié)清除術(shù)。

適應(yīng)癥：位于乳腺內(nèi)側(cè)的進(jìn)展期乳腺癌、其它同標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)

注：由于創(chuàng)傷太大目前很少采用12整理ppt單純?nèi)榉壳谐g(shù)：切除整個(gè)乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；適應(yīng)癥：原位癌、微小癌及年老體弱不宜作根治術(shù)或晚期乳房癌尚能切除者13整理ppt保留乳房的乳房癌切除術(shù)：完整切除腫塊及腫塊周?chē)?cm的組織，并行腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后輔以放療和化療適應(yīng)癥：Ⅰ、Ⅱ期乳房癌的病人14整理ppt乳房癌改良根治術(shù)：一、保留胸大肌，切除胸小肌二、保留胸大、小?。槐Ａ袅诵丶?，術(shù)后外觀效果好，目前已成為常用的手術(shù)方式

適應(yīng)癥：Ⅰ、Ⅱ期乳房癌的病人；禁忌癥：胸肌受侵犯者15整理ppt物品準(zhǔn)備一、闌尾器械，乳癌外加，盆碗，鑷子筒二、大臺(tái)布，骨科敷料，中單(五），大衣，單衣，小毛巾三、電刀，吸引器一套，23刀片兩個(gè)，20ml空針兩個(gè)，9號(hào)長(zhǎng)針頭兩個(gè)，1、4、7、10號(hào)線，粗引流管，負(fù)壓引流器16整理ppt手術(shù)體位仰臥位患側(cè)上肢外展90°肩、胸側(cè)部位置薄墊墊起顯露腋后線部位17整理ppt手術(shù)配合一、洗手，清點(diǎn)物品，常規(guī)消毒二、鋪單：

1、中單對(duì)折賽于患側(cè)身下并置于托手板上

2、兩條短繃帶置于托手板上，雙層無(wú)菌治療巾折成三角狀置于托手板上，醫(yī)生用兩條繃帶固定，將患者手置于托手板上，置一條長(zhǎng)繃帶于兩條繃帶之間有巡回護(hù)士系于托手板下。

3、鋪四塊治療巾

4、近頭側(cè)鋪兩塊中單，近腿側(cè)鋪兩個(gè)骨科大單，左右再一邊一塊中單18整理ppt三、術(shù)中配合

1、碘伏棉球消毒切口處皮膚，用刀切開(kāi)皮膚，縱式或機(jī)工式切口均可，切緣距腫瘤邊緣2～3cm，用直鉗子提起皮緣，根據(jù)患者情況注射付腎水，潛行分離皮瓣，將乳腺?gòu)男卮蠹\面分離，保留胸大小肌、胸前神經(jīng)分支、胸長(zhǎng)胸背神經(jīng)，將乳腺、胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切除。游離腋窩淋巴結(jié)，可使用鑷子、彎剪刀仔細(xì)游離，如有出血或血和分支可用止血鉗膽管米氏鉗夾住，1號(hào)絲線或4號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎。

2、仔細(xì)止血后，放置引流管。

3、清點(diǎn)物品，用大角針固定引流管、10號(hào)絲線縫句子于皮膚。碘伏棉球消毒大量紗布加壓包扎。19整理ppt注意事項(xiàng)1、認(rèn)真查對(duì)病人，靜脈輸液應(yīng)建立在健