醫(yī)療風(fēng)險防范預(yù)案09版上課講義

人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范預(yù)案為保護(hù)病人的合法權(quán)益及醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)行醫(yī)權(quán)利和最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，提高醫(yī)療質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)代社會對于醫(yī)療服務(wù)的要求，推動醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，并根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》，制定醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急預(yù)案。我院各醫(yī)療及相關(guān)醫(yī)技科室必須嚴(yán)格執(zhí)行。

防范預(yù)案

一、總則

1、醫(yī)療、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作建立、完善并落實各項規(guī)章制度。

2、各種搶救器械設(shè)備要處于備用狀態(tài)，可隨時投人使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。

3、全體醫(yī)務(wù)人員要有大局意識，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應(yīng)相互配合。

4、嚴(yán)禁在患者及其家屬面前談?wù)撏兄g對診療的不同意見，嚴(yán)禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為．

5、禁止在診療過程中、手術(shù)中談?wù)摕o關(guān)或不利于醫(yī)療過程的話題．

6、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。

7、任何情況下，進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)自參加各種會診。

二、加強(qiáng)對下列重點(diǎn)病人的關(guān)注與溝通：

1、低收入階層的患者。

2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。

3、自費(fèi)患者。

4、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者．

5、預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者。

6、本人對治療期望值過高者。

7、交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者。

8、發(fā)生院內(nèi)感染者。

9、病情復(fù)雜，可能發(fā)生糾紛者。

10、住院預(yù)交金不足者。

11、已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者。

12、需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者。

13、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者。

14、經(jīng)他人介紹者。

15、患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)知識者。

16、艾滋病患者。

三、常規(guī)要求

1、已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。

2、所有“綠色通道”在開通的同時，必須向患者或家屬講明預(yù)計醫(yī)療費(fèi)用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識障礙或病情危重者由家屬簽字認(rèn)可。

3、各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，包括陽性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應(yīng)認(rèn)真分析，所有資料需妥善保管。

4、合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴(yán)禁濫用抗生素，三代頭抱類杭生素不得預(yù)防性使用，只有主任醫(yī)師或科主任有權(quán)決定泰能與萬古霉素的使用；禁止將奎諾酮類藥物用于18歲以下人群。

5、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時報卡，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。

6、輸血時必須進(jìn)行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管七天后方可銷毀。

7、各醫(yī)技科室在關(guān)鍵部位，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外）。急診患者床旁X線檢查10分鐘到位，30分鐘出報告。

8、藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。

四、特殊要求

1、流產(chǎn)手術(shù)前必須進(jìn)行B超檢查，對疑似異位妊娠、不全流產(chǎn)更應(yīng)提高警惕做相應(yīng)檢查。

2、兒科對于顱內(nèi)出血及早產(chǎn)兒必須向家屬交待今后生存質(zhì)量問題。

3、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格按照診療常規(guī)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)前向患者（家屬）盡充分告知義務(wù)。

4、凡我院新開展的手術(shù)和項目及器官切除，必須書面向醫(yī)務(wù)科申報，批準(zhǔn)后用于病人。

5、被邀請或邀請會診必須履行正當(dāng)手續(xù)。

五、病歷書寫

嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫規(guī)范》的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。

（一）住院病歷

1、病歷首頁的填寫必須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定及我院的實施細(xì)則進(jìn)行填寫。病歷質(zhì)控醫(yī)師以及病歷質(zhì)控護(hù)士必須及時檢查病歷質(zhì)量。

2、科主任對病歷終末質(zhì)量負(fù)責(zé)，病房質(zhì)控醫(yī)師對運(yùn)行病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)。

3、病歷書寫者必須認(rèn)真對待病案室簽發(fā)的病歷返修通知單，及時對病歷進(jìn)行完善。

4、住院病歷必須在24小時之內(nèi)完成，首次病程必須在8小時內(nèi)完成。

5、主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)對新入院病人進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。

6、急診病人入院3天之內(nèi)、門診入院病人7天之內(nèi)必須有主任查房，并在病歷中體現(xiàn)。

7、住院病歷的其他內(nèi)容參照我院其他有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

8、主治醫(yī)師對終末病歷的簽字必須在病人出院的同時完成。

9、科主任或主任醫(yī)師的終末病歷簽字必須在病歷出院二周之內(nèi)完成。

10、死亡病歷討論必須在一周之內(nèi)完成。

11、手術(shù)后首次病程必須在手術(shù)后即時完成，手術(shù)記錄在術(shù)后24小時由術(shù)者親自書寫，特殊情況由第一助手書寫，術(shù)者應(yīng)審閱記錄并簽字。’

12、搶救記錄如未能及時書寫，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。

13、各種檢驗報告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。

14、避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責(zé)任不清。

（二）門診病歷

包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。

1、保證“三次確診率”，對于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請?？茖＜視\。

2、處方書寫必須符合規(guī)定。

3、門診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。

4、節(jié)假日（周末）期間不得以任何理由拒絕就診及收治病人入院治療。

六、收治病人

1、病人實行急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。

2、對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以各自借口拒收病人。

3、凡具備空床的科室不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。

4、病人在辦理住院手續(xù)時，須簽署委托書者，由受托人負(fù)責(zé)代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。

七、三級查房及會診：

1、查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行“三級醫(yī)師查房制度”。

2、對于普通病人，住院醫(yī)師每日查房兩次，主治醫(yī)師每日查房一次，主任（副主任）醫(yī)師每周查房一次。

3對于重點(diǎn)（危重）病人，必須及時查房和巡視。

4、杜絕重術(shù)前、術(shù)中，輕術(shù)后的現(xiàn)象，對于術(shù)后病人，主刀醫(yī)生應(yīng)及時查房巡視。

5、對于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織全院會診。

6、各科必須保證對急診醫(yī)師以上的技術(shù)支持。

7、急會診必須在5分鐘內(nèi)到位。

8、涉及多科室的急診搶救病人，在局部情況與全身情況治療產(chǎn)生矛盾時，及時報告并積極搶救生命，服從醫(yī)務(wù)科或院總值班的協(xié)調(diào)。

八、術(shù)前討論

1、中等以上住院擇期手術(shù)必須經(jīng)過術(shù)前討論，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。

2、禁止以術(shù)前討論代替三級查房。

3、同一次住院、同一疾病的二次手術(shù)或兩科以上同時上臺的術(shù)前討論必要時要通知醫(yī)務(wù)科參加。

九、病人的知情同意內(nèi)容如下：

l、目前的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、并發(fā)癥、難以避免的治療矛盾、出血及麻醉意外等。門診治療中藥應(yīng)急處理預(yù)案

一、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，啟動本預(yù)案。

二、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告主管部門，白天為醫(yī)務(wù)科，夜間為總值班，不得隱瞞，并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命，由護(hù)理因素導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭議，除按上述送程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。

三、由醫(yī)務(wù)科會同科主任共同查找原因。

四、由醫(yī)務(wù)科組織多科會診，參加會診人員為科主任或當(dāng)班最高級別醫(yī)生。

五、科主任與醫(yī)務(wù)科共同指定接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。

六、由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理條例》所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

七、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，醫(yī)務(wù)科以及患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進(jìn)行封存，實物由醫(yī)院指定相關(guān)