雙博臨床治療病例分享

“雙博〞臨床治療病例分享1精選課件

病例一一般情況：魏某，女性，２7歲，初中文化，離異，內(nèi)蒙古敖漢旗農(nóng)民。入院日期：2021年4月20日。主訴：精神異常2年，憑空耳聞人語(yǔ)、無(wú)故謾罵、伴失眠3個(gè)月。2精選課件于兩年前無(wú)何誘因緩慢起病，主要表現(xiàn)憑空聽(tīng)見(jiàn)耳邊有人講話，議論自己，議論的內(nèi)容自己多不愿接受，自己受到干擾，不能正常生活。病后在當(dāng)?shù)鼐窨茟?yīng)用氯氮平、利培酮治療，病情逐漸緩解，但照顧、料理家庭生活能力和與周?chē)私佑|交往能力明顯不如病前。維持治療約半年，因持續(xù)幾個(gè)月不來(lái)月經(jīng)、明顯發(fā)胖而自行停藥。簡(jiǎn)要病史〔1〕3精選課件簡(jiǎn)要病史〔2〕3個(gè)月前開(kāi)始，病情波動(dòng)，主要表現(xiàn)憑空耳聞人語(yǔ)，糾纏某鄰居，稱其罵自己，無(wú)故對(duì)窗謾罵，伴失眠。在家服用利培酮2-3毫克/日，治療三周時(shí)偶爾出現(xiàn)震顫、眼球上翻副反響，病情卻無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，故來(lái)我院要求住院治療。4精選課件2021年9月曾住院治療，服氯氮平150毫克/日、利培酮４mg／日，病情大局部緩解出院2021年12月以后，氯氮平75毫克/日、利培酮2mg／日,病情穩(wěn)定。2021年7月以后，因持續(xù)幾個(gè)月不來(lái)月經(jīng)、明顯發(fā)胖而自行停藥,中斷治療。2021年1月以后，病癥復(fù)現(xiàn)。服用利培酮2-3毫克/日，治療三周出現(xiàn)震顫、眼球上翻副反響，病情卻無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，要求住院治療。既往治療情況5精選課件既往史、個(gè)人史、家族史：患者無(wú)精神活性物質(zhì)使用史，平素性格內(nèi)向，無(wú)家族遺傳史。體格檢查：未見(jiàn)異常。理化檢查：無(wú)異常。其他情況6精選課件精神檢查與診斷精神檢查：意識(shí)清楚,接觸尚可，檢查配合，病態(tài)體驗(yàn)?zāi)艹浞至髀丁Ｗ允龆呌腥俗h論她、罵她,在家時(shí)能經(jīng)常聽(tīng)到，到醫(yī)院后每天聽(tīng)到的次數(shù)少了。認(rèn)為聽(tīng)到的聲音是某鄰居在講究她，鄰居用聲音干擾她,目的是讓她心煩，影響其大腦休息，所以屢次到鄰居家糾纏，或在家謾罵。情感尚協(xié)調(diào)，自知力喪失。診斷：精神分裂癥。7精選課件入院后治療〔1〕入院后：阿立哌唑10毫克／日，利培酮2毫克／日，阿普唑侖0.8毫克／晚。臨時(shí)服用苯海索4毫克。入院第三天：阿立哌唑15毫克／日，利培酮1毫克／日，阿普唑侖0.4毫克／晚。入院第七天：阿立哌唑20毫克／日，停利培酮1毫克／日和阿普唑侖0.4毫克／晚。睡眠改善，情緒穩(wěn)定，無(wú)錐體外系反響。8精選課件□入院第十天：阿立哌唑25毫克／日，幻聽(tīng)出現(xiàn)的頻率減少，被害妄想動(dòng)搖，自知力局部恢復(fù)。入院第四周：阿立哌唑25毫克／日，幻聽(tīng)偶爾出現(xiàn)，被害妄想消失，自知力大局部恢復(fù)。入院第五周：阿立哌唑25毫克／日，精神病癥消失，自知力恢復(fù)。入院后治療〔2〕9精選課件穩(wěn)固治療：阿立哌唑25毫克／日。病癥完全緩解，自知力恢復(fù)后，穩(wěn)固治療6周。不良反響：未見(jiàn)明顯不適，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的錐體外系反響、閉經(jīng)、體重增加等副作用。〔隨訪：2021年7月出院后一直維持治療，阿立哌唑15毫克／日?；颊呓衲?月經(jīng)人介紹與一健康男性再婚，4月隨丈夫到沈陽(yáng)某建筑工地食堂務(wù)工?！橙朐汉笾委煛?〕10精選課件用藥體會(huì)〔1〕阿立哌唑多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，當(dāng)多巴胺能低下時(shí)，能增加其神經(jīng)傳遞，改善陰性、認(rèn)知和抑郁病癥；而當(dāng)多巴胺能亢進(jìn)時(shí)，能降低其神經(jīng)傳導(dǎo)，改善陽(yáng)性病癥。對(duì)黑質(zhì)-紋狀體通路，作為多巴胺受體局部沖動(dòng)劑——阿立哌唑不像拮抗劑完全阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路，故很少引起錐體外系反響〔EPS〕；對(duì)結(jié)節(jié)漏斗通路，阿立哌唑不是完全阻斷結(jié)節(jié)漏斗通路多巴胺的活動(dòng)，故很少引起催乳素水平升高。11精選課件用藥體會(huì)〔2〕阿立哌唑是對(duì)體重和女性月經(jīng)影響較小的抗精神病藥物。對(duì)于血脂、血糖等代謝影響低于其他非典型抗精神病藥物。是臨床療效、平安性和耐受性相對(duì)平衡的藥物。12精選課件

病例二一般情況：齊某，男性，44歲，已婚，初中畢業(yè)，農(nóng)民，漢族。入院時(shí)間：2021年9月13日主訴：興奮、話多、沖動(dòng)與愁悶、少語(yǔ)、輕生間歇性交替發(fā)作8年，持續(xù)心情低落5個(gè)月。13精選課件患者于2005年因房基地問(wèn)題跟村干部發(fā)生矛盾，沒(méi)有得到合理解決開(kāi)始精神失常，表現(xiàn)不語(yǔ)，悶悶不樂(lè)，唉聲嘆氣。說(shuō)活著沒(méi)意思，腦子遲鈍、無(wú)用，連做家務(wù)也很困難，感到處境艱難，度日如年。晨起情緒特別壞，晚上稍好。不愿出門(mén)，不愿見(jiàn)人，不參加任何活動(dòng)，成天無(wú)精打采，飯量銳減，但不覺(jué)饑餓。身體日益消瘦，對(duì)性生活無(wú)要求。入睡難，早醒。無(wú)幻覺(jué)妄想表現(xiàn)。家人不以為是病，以為是受處分“鬧情緒〞。簡(jiǎn)要病史〔1〕14精選課件簡(jiǎn)要病史〔2〕以上表現(xiàn)持續(xù)到2006年5月，患者一改以往情形，變得無(wú)原由的歡樂(lè)，話多，說(shuō)自己腦子靈活好使，渾身有力氣，見(jiàn)村里人就打招呼、談個(gè)沒(méi)完，吹噓自己。成天忙碌，打聽(tīng)著遠(yuǎn)村近鄰誰(shuí)家有紅白喜事都主動(dòng)去幫助、支應(yīng)，走東家串西家。晚上僅睡2-3小時(shí)，天不亮就起床，一事沒(méi)完又去做另一件事。至2006年10月上述表現(xiàn)消失，一切如常。15精選課件2021年12月無(wú)明顯原因又開(kāi)始發(fā)病，與5年前表現(xiàn)根本一樣，持續(xù)半年多好轉(zhuǎn)如常。至2021年8月轉(zhuǎn)為歡樂(lè)話多，感覺(jué)有能力。不聽(tīng)家人勸說(shuō)，貸款4萬(wàn)元建個(gè)養(yǎng)牛場(chǎng)，還準(zhǔn)備將來(lái)擴(kuò)大規(guī)模。至2021年10月，養(yǎng)殖場(chǎng)沒(méi)有收到效益，認(rèn)識(shí)到當(dāng)初建養(yǎng)牛場(chǎng)時(shí)不冷靜，懊悔。但沒(méi)有其他明顯異常。簡(jiǎn)要病史〔3〕16精選課件2021年4月又表現(xiàn)悶悶不樂(lè)，閉門(mén)不出，愁家庭生活困難，日子沒(méi)法過(guò)了，焦慮不安，幾次欲尋短見(jiàn)，家人才予以重視，開(kāi)始接受正規(guī)治療。2021年5月在當(dāng)?shù)鼐窨谱≡褐委煟瑧?yīng)用藥物：帕羅西汀40毫克/日，丙戊酸鈉1.2/日，治療2個(gè)月，焦慮、郁悶、輕生等無(wú)明顯緩解。出院后碾轉(zhuǎn)于其他非正規(guī)精神科治療，仍無(wú)明顯效果而轉(zhuǎn)入我院。簡(jiǎn)要病史〔4〕17精選課件

其他情況既往史、家族史、個(gè)人史：患者顱腦外傷史，無(wú)精神活性物質(zhì)使用史；無(wú)精神疾家族史；平素性格外向，待人熱情，肯幫助人。體格檢查：入院體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)理化檢查：無(wú)異常。18精選課件精神狀況檢查為典型抑郁狀態(tài)，伴有焦慮情緒，無(wú)幻覺(jué)妄想，自知力局部缺失。本例臨床有以下特點(diǎn)：1.持久的明顯的情感障礙：歡樂(lè)愉快與憂愁苦悶兩種病理心境單獨(dú)或交替發(fā)作。2.間歇性反復(fù)發(fā)作：總病程長(zhǎng)達(dá)8年。3.間歇期完全正常，恢復(fù)到病前狀態(tài)，無(wú)衰退表現(xiàn)。4.入院時(shí)為抑郁狀態(tài)，伴有焦慮情緒。臨床診斷：雙相情感性障礙，抑郁發(fā)作。精神檢查與診斷19精選課件入院后治療時(shí)間用藥及劑量療效副作用2013-9-13—3013-9-30丙戊酸鈉1.2/日；文拉法辛緩釋片150毫克/日；助眠藥物焦慮緩解，睡眠改善輕微胃腸道反應(yīng)：惡心2013-10-1—3013-10-31丙戊酸鈉1.2/日；文拉法辛緩釋片225毫克/日焦慮情緒消除，抑郁情緒改善，自知力恢復(fù)輕微胃腸道反應(yīng)：惡心2013-11-1—3013-11-15丙戊酸鈉1.2/日；文拉法辛緩釋片150毫克/日抑郁癥狀緩解，病情穩(wěn)定無(wú)2013-11-16—3013-11-30丙戊酸鈉1.0/日；文拉法辛緩釋片75-0毫克/日抑郁癥狀緩解，精神狀態(tài)正常無(wú)隨訪情況堅(jiān)持維持治療，丙戊酸鈉1.0/日精神狀態(tài)正常無(wú)20精選課件治療體會(huì)〔1〕雙相抑郁有必要使用抗抑郁藥物，但須有條件慎用。文拉法辛是第一個(gè)5-HT和NE再攝取雙重抑制劑〔SNRIs〕，具有相對(duì)獨(dú)特的作用特點(diǎn)，在其低劑量〔≤75mg/d〕時(shí)與SSRIs一樣僅作用于5-HT受體；在中至高劑量〔≥150mg/d〕時(shí)，作用于5-HT與NE受體；在高至超劑量