上肢周圍神經(jīng)損傷完整版本

上肢周圍神經(jīng)損傷

康復LOGOContents手的解剖結(jié)構(gòu)1損傷原因與特點23康復治療4神經(jīng)損傷的表現(xiàn)與評定2精選ppt手的解剖上肢神經(jīng)：臂叢神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)。3精選ppt臂叢神經(jīng)上肢運動和感覺功能幾乎全由臂叢神經(jīng)支配臂叢：C5~8及T1組成神經(jīng)根在前斜角肌外側(cè)緣處組成神經(jīng)干：上干：C5~6中干：C7下干：C8~T1(1)臂叢神經(jīng)根形成干以前有四個分支：①斜角肌肌支和頸長肌肌支：②膈神經(jīng)：③胸長神經(jīng)：④肩胛背神經(jīng)：(2)臂叢上干在前斜角肌外緣未分成前、后股之前有兩條分支：①鎖骨下肌支：②肩胛上神經(jīng)：4精選ppt(3)臂叢神經(jīng)束部的分支：1)從外側(cè)束發(fā)出的分支：①胸前外側(cè)神經(jīng)：②肌皮神經(jīng)：③正中神經(jīng)外側(cè)頭3)從后束發(fā)出的分支：①肩胛下神經(jīng)：②胸背神經(jīng)③腋神經(jīng)④橈神經(jīng)2)從內(nèi)側(cè)束發(fā)出的分支：①胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)：②臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)③前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：④尺神經(jīng)：5精選ppt正中神經(jīng)：有兩支肌支、皮支。肌支：支配除肱橈肌，尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外所有前臂屈肌及旋前肌。在手掌支配除拇收肌以外的魚際肌和第一、二蚓狀肌。皮支：支配手掌橈側(cè)2/3的皮膚，橈側(cè)三個半指的掌面皮膚，以及其背面中節(jié)和遠節(jié)的皮膚。正中神經(jīng)損傷可致：①運動障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈曲。拇指不能做對掌動作。②感覺障礙：上述皮膚分布區(qū)感覺障礙，尤以拇、食、中指遠節(jié)關(guān)節(jié)最為明顯。③肌肉萎縮：魚際肌萎縮，手常變平坦稱為“猿手”。6精選ppt尺神經(jīng)：尺神經(jīng)手背支、尺神經(jīng)掌支。

尺神經(jīng)掌支：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。深支支配小魚際肌，拇收肌、全部骨間肌及第三、四蚓狀肌。淺支在手掌分布于小魚際的皮膚和尺側(cè)一個半指皮膚。

尺神經(jīng)手背支：分布于手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個半指皮膚(第3、4指相鄰側(cè)只分布于近節(jié)背面的皮膚。

尺神經(jīng)損傷后可致：①運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲。②感覺障礙：尺神經(jīng)分布區(qū)感覺遲鈍，而小魚際及小指感覺喪失。③肌肉萎縮：小魚際平坦，由于骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，各掌指關(guān)節(jié)過度后伸，第4、5指的指間關(guān)節(jié)屈曲，表現(xiàn)為“爪形手”。7精選ppt①淺支：在肱橈肌深面，伴橈動脈下行，至前臂中、下1/3交界處轉(zhuǎn)向手背，分布于手背橈側(cè)半的皮膚以及橈側(cè)二個半指背面的皮膚。②深支：較粗、主要為肌支。橈神經(jīng)肌支：支配肱三頭肌、肱橈肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌。橈神經(jīng)皮支：分布于臂、前臂背側(cè)和手背橈側(cè)半及橈側(cè)二個半手指皮膚。肱骨干骨折易傷及橈神經(jīng)：①運動障礙:不能伸腕和伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱。②感覺障礙：前臂背側(cè)皮膚及手背橈側(cè)半感覺遲鈍，“虎口”區(qū)皮膚感覺喪失。③抬前臂時，由于伸肌癱瘓及重力作用，出現(xiàn)“垂腕征”。橈神經(jīng)：橈神經(jīng)淺支與橈神經(jīng)深支。8精選ppt神經(jīng)損傷絕對分布區(qū)：正中神經(jīng)局限于示指,中指末節(jié)皮膚尺神經(jīng)局限于小指橈神經(jīng)局限于虎口背側(cè)一小塊區(qū)域9精選ppt手部神經(jīng)手前臂運動及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配尺神經(jīng)支配橈神經(jīng)支配正中神經(jīng)支配10精選ppt損傷后功能障礙尺神經(jīng)損傷：“爪形手”（clawhand）畸形橈神經(jīng)損傷：“垂腕”（wristdrop）畸形正中神經(jīng)：“猿手”（monkey’shand）畸形中樞神經(jīng)損傷：“槍型手”感覺功能功能障礙猿手爪型手垂腕

槍型手11精選ppt損傷原因與特點

周圍神經(jīng)損傷的臨床診治一、周圍神經(jīng)損傷的分類1、Seddon神經(jīng)損傷類型(1943)(1)神經(jīng)失用

神經(jīng)傳導功能障礙為暫時性生理性阻斷，神經(jīng)傳導功能一般于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)自行恢復。(2)軸突斷裂

軸突在鞘內(nèi)發(fā)生斷裂，神經(jīng)鞘膜完整，遠段神經(jīng)纖維發(fā)生退行性變，神經(jīng)功能可自行恢復。(3)神經(jīng)斷裂神經(jīng)束或神經(jīng)干完全斷裂，或斷裂間隙有瘢痕組織充填，手術(shù)縫接后神經(jīng)可完全或部分恢復功能。

12精選ppt損傷原因與特點二.Sunderland分類(1968)(1)第一度損傷暫時性神經(jīng)傳導功能中斷，神經(jīng)纖維的連續(xù)性保持完整，不出現(xiàn)Wallerian變性。功能可于3~4周內(nèi)很快地獲得完全恢復。(2)第二度損傷軸突中斷，但結(jié)構(gòu)保持完整，出現(xiàn)wallerian變性，不損傷神經(jīng)內(nèi)膜管的完整性。出現(xiàn)神經(jīng)暫時性傳導功能障礙，神經(jīng)支配區(qū)感覺消失，運動肌麻痹、萎縮?？勺孕谢謴停A后良好，軸突每日以1~2mm的再生速度向遠瑞生長。13精選ppt損傷原因與特點(3)第三度損傷軸突斷裂，發(fā)生Wallerian變性，神經(jīng)內(nèi)膜管遭到損傷、不完整，神經(jīng)束的連續(xù)性仍保持完整?？勺孕谢謴?，但神經(jīng)纖維數(shù)量有所減少，導致功能上并不能完全恢復。（4）第四度損傷神經(jīng)束遭到嚴重破壞或發(fā)生廣泛斷裂，神經(jīng)外膜亦受到破壞，但神經(jīng)干的連續(xù)性保持完整。Wallerian變性。再生軸突受阻，或走上“迷路”。只有很少的軸突能到達神經(jīng)末梢區(qū)域，形成有用的連接。需要進行手術(shù)，切除瘢痕段神經(jīng)，進行神經(jīng)修復。14精選ppt損傷原因與特點(5)第五度損傷

整個神經(jīng)干完全斷裂，斷裂兩端完全分離，或僅以細小的纖維化組織形成瘢痕索條相連。

支配的運動肌、感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)功能喪失。

需通過手術(shù)修復15精選ppt損傷原因與特點周圍神經(jīng)損傷常見的原因(1)切割傷(2)撕裂傷(3)火器傷(4)神經(jīng)擠壓傷外部壓迫：石膏或夾板包扎過緊，神經(jīng)被鈍器直接打擊止血帶應用的時間過長、壓力大過彈性繃帶或外敷料包扎過緊昏迷、肢體長時間受軀體壓迫內(nèi)部壓迫：骨折脫位引起神經(jīng)受壓16精選ppt損傷原因與特點(5)神經(jīng)牽拉傷肢體發(fā)生骨折脫位時(6)神經(jīng)摩擦傷尺神經(jīng)于肘部滑脫，尺神經(jīng)反復摩擦導致創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎的發(fā)生。(7)醫(yī)源性損傷大動脈出血結(jié)扎時，誤將伴行的神經(jīng)一同結(jié)扎在腰椎間盤突出癥行手術(shù)治療時，誤傷神經(jīng)根17精選ppt損傷原因與特點（8）產(chǎn)傷難產(chǎn)時新生兒在產(chǎn)道中滯留時間過長，肢體受壓在助產(chǎn)時強力牽拉肢體造成神經(jīng)牽拉損傷（9）電燒傷及放射燒傷（10）缺血性神經(jīng)損傷18精選ppt神經(jīng)損傷的表現(xiàn)與診斷神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)癱瘓、主動運動消失肌肉萎縮、出現(xiàn)畸形

(一)運動功能障礙局部麻木、刺痛感覺過敏、感覺減退(二)感覺功能障礙19精選ppt神經(jīng)損傷的表現(xiàn)與診斷。

(三)疼痛

最常見于周圍神經(jīng)的高位完全性損傷無汗、光澤消失粗糙、皮膚破損(五)血管功能障礙(六)骨質(zhì)疏松(四)皮膚營養(yǎng)性改變灼性、刺激性神經(jīng)痛，幻覺痛血管的收縮及舒張能力減弱20精選ppt神經(jīng)損傷的表現(xiàn)與評定神經(jīng)損傷的評定(一)病史外傷史、注意易損傷的部位、詢問有無障礙。

(二)特殊畸形觀察周圍神經(jīng)完全損傷時，所支配的肌肉主動功能消失，肌張力消失并呈松弛狀態(tài)，肌肉逐漸發(fā)生萎縮。與麻痹肌肉相對的正常肌肉的牽拉作用，使肢體呈現(xiàn)特有畸形。橈神經(jīng)損傷：垂腕和垂指畸形尺神經(jīng)損傷：爪形指畸形正中神經(jīng)損傷：猿手畸形(三)運動評定徒手肌力檢查：六級肌力21精選ppt(四)感覺評定周圍神經(jīng)損傷后，其分布區(qū)的觸覺、痛覺、溫度覺、振動覺和兩點辨別覺可完全喪失或減退。在神經(jīng)不全損傷的情況下，神經(jīng)支配區(qū)的感覺(觸覺、痛覺、溫度覺、振動覺和兩點辨別覺)喪失的程度不同。在神經(jīng)恢復過程中上述感覺恢復的程度也有所不同。1954英國醫(yī)學研究會感覺神經(jīng)功能評定：S0：神經(jīng)支配區(qū)感覺完全喪失S1：深部痛覺存在S2：有一定的表淺痛覺和觸覺S3：淺痛觸覺存在，但有感覺過敏S4：淺痛觸覺存在S5：除S3外，有兩點辨別覺(7~11mm)S6：感覺正常，兩點辨別覺≤6mm，實體覺存在22精選ppt感覺檢查包括：淺感覺：痛、溫、觸深感覺：關(guān)節(jié)位置、震動、壓痛復合覺：數(shù)字識別、兩點辨別、實體主觀感覺異常：異常感覺、感覺倒錯痛覺視覺模擬評分法：1-10級，5級影響睡眠，7級睡不著畫一條線段取一點表示疼痛程度兒童評定畫不同表情的卡通圖片表情表示疼痛程度23精選ppt

(五)自主性神經(jīng)功能評定血管舒縮功能、出汗功能和營養(yǎng)性功能發(fā)生障礙。開始時：出現(xiàn)血管擴張，汗腺停止分泌，因而皮膚溫度升高、潮紅和干燥。兩周后：血管發(fā)生收縮，皮溫降低，皮膚變得蒼白。營養(yǎng)性變化：皮膚變薄、皮紋變淺、光滑發(fā)亮，指甲增厚并出現(xiàn)縱形的嵴、彎曲和變脆，指腹變扁，由于皮脂分泌減少，皮膚干燥、粗糙，有時皮膚可出題水皰或潰瘍。1.碘淀粉實驗在檢查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后鋪上淀粉，若有汗液則變成藍色。

2.茚三酮試驗將患手指腹壓在茚三酮試紙上，出現(xiàn)藍色指紋，則有汗液。24精選ppt(六)神經(jīng)干叩擊試驗(Tinel征)：神經(jīng)斷裂后，其近側(cè)斷端出現(xiàn)再生的神經(jīng)纖維，開始時無髓鞘，如神經(jīng)未經(jīng)修復，近端已形成假性神經(jīng)瘤，叩擊神經(jīng)近側(cè)斷端，可出現(xiàn)其分布區(qū)放射性疼痛，稱為TineL征陽性?？梢耘卸〝嗔焉窠?jīng)近端所處的位置和測定神經(jīng)再生的進度。（七）肌肉圍度的評定：皮尺測量健手與患手對比，允許相差2CM用專用量杯排水對比健手與患手,允許相差2ML（八）手的靈活度活動度評定(九)周圍神經(jīng)電生理學評定25精選ppt康復治療

1.短期目標早期康復目標主要是及早消除炎癥、水腫，促進神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形?；謴推诳祻湍繕耸谴龠M神經(jīng)再生，恢復神經(jīng)的正常功能，矯正畸形。2.長期目標使病人最大限度地恢復原有的功能，恢復正常的日常生活和社會活動，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高病人的生活質(zhì)量。26精選ppt康復治療一、早期的康復(一)運動療法

1.主動運動神經(jīng)病損程度較輕，在早期也可進行主動運動。

2.保持功能位大多數(shù)情況下應保持在功能位

3.被動運動主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)動度，防止肌肉攣縮變形。27精選ppt康復治療被動運動時應注意①只在無痛范圍內(nèi)進行②在關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)進行③運動速度要慢④周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后進行

28精選ppt康復治療(二)理療溫熱療法激光療法水療法(三)矯形器治療早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生恢復期夾板的目的是矯正畸形和助動29精選ppt康復治療二、恢復期的康復急性期炎癥水腫消退后，即進入恢復期。此期康復的重點在于促進神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強肌力和促進感覺功能恢復。30精選ppt康復治療（一)促進神經(jīng)再生

1．物理療法電流電場法、脈沖電磁場法蠟療.融解瘢痕2．藥物治療神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFs）、維生素b1，b12、神經(jīng)節(jié)苷酯也有促進神經(jīng)再生作用(二)減慢肌肉萎縮神經(jīng)肌肉電刺激（NES）按摩被動運動31精選ppt康復治療(三)增強肌力和促進運動功能恢復

1,運動療法①當肌力為1～2級時使用助力運動可以由治療師幫助病人做；病人健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體運動。等長運動：全力或接近全力使肌肉收縮，持續(xù)10秒，間歇10秒，10個/次，10次/組，休息3分鐘，5~10組/日。2,主動運動肌力3級時應開始做抗自身重力的主動運動3,抗阻力主動運動肌力4級或5級時，可利用徒手、滑車和重錘、彈簧、重物、摩擦力、浮力及流體阻力等進行做煉。32精選ppt2.電療法可選用NES或肌電生物反饋療法3.作業(yè)療法比如ADL訓練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等。33精選ppt康復治療(四)促進感覺功能的恢復局部麻木感、灼痛：非手術(shù)療法和手術(shù)治療感覺過敏：采用脫敏療法：材質(zhì)刺激法，堅果摩擦法，溫度刺激法感覺喪失：在促進神經(jīng)再生的治療基礎上,采用感覺重建方法治療。分辨物體重量（重或輕）分辨物體質(zhì)地（粗糙或平滑）分辨物體硬度（硬或軟）分辨物體材料（木或金屬）34精選ppt(五)解除心理障礙(六)病人的再教育(七)手術(shù)治療原則上越早修復越好35精選ppt神經(jīng)松動術(shù)適用范圍：主要是針對神經(jīng)卡壓或其它神經(jīng)粘連征兆的患者。神經(jīng)松動的形式：滑動（Slider）手法：

特點：在Mid-range的大幅度動作（單向滑動，主要產(chǎn)生神經(jīng)組織與其周邊組織之相對活動，避免粘連）。適用：急性期癥狀。張力（Tensioner）手法

特點：施作時要往end-range牽拉（雙向牽伸，內(nèi)部張力作用明顯