何復(fù)東老中醫(yī)從腎論治經(jīng)驗(yàn)

何復(fù)東老中醫(yī)從腎論治經(jīng)驗(yàn)

文獻(xiàn)引用：王峰、戴安泰、吳斌、何福東中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)[j]中醫(yī)報(bào)，2014年第29（11）：1586-1588。Referencecitation:WangGuanfeng,DaiHaian,WuBin,etal.AcademicThoughtandClinicalExperienceofHeFudongOldDoctorofTraditionalChineseMedicine[J].ChinaJournalofChineseMedicine,2014,29(11):1586-1588.何復(fù)東(1941-),新疆昌吉人,祖籍湖南。2012年經(jīng)國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)為第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。何老如今已年逾古稀,憑借對(duì)中醫(yī)中藥深信不疑的醉心熱愛(ài)、刻苦頑強(qiáng)的博學(xué)鉆研、樂(lè)在其中的臨床摸索,懸壺50余載,臨床擅長(zhǎng)治療內(nèi)科、婦科、兒科等各科疑難雜證,對(duì)心腦系統(tǒng)疾病、肺病、脾胃病、經(jīng)絡(luò)肢體病、婦科病、兒科病、雜病等的研究尤為突出,形成了自成一體的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。1從腎論治,唯于從腎辨治女子二七“天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下”,女子七七“任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通”,男子二八“腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽(yáng)和”,男子七八“肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎藏衰,形體皆極……今五藏皆衰,筋骨解墮,天癸盡矣?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》以七八之?dāng)?shù),談“腎氣”是人體機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育、強(qiáng)壯、生殖、衰老的關(guān)鍵。人從出生到成人,再逐步走向衰老,腎氣也經(jīng)歷著由實(shí)而盛,由盛而衰的變化。一生之中,腎氣盛則生長(zhǎng)、發(fā)育、強(qiáng)壯,腎氣衰則衰老、贏弱,腎氣終竭則走向死亡。腎為先天之本,藏元陰元陽(yáng),《景岳全書(shū)》曰:“五臟之陽(yáng)非此不能溫,五臟之陰非此不能滋?！焙卫显陂L(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,形成了“從腎論治”的臨證思維。認(rèn)為“治病必求于本”,諸多疾病應(yīng)從腎論治,五臟六腑皆可通過(guò)精氣神理論、氣血理論、陰陽(yáng)理論、五行生化制克理論與腎(天癸)產(chǎn)生千絲萬(wàn)縷的生理、心理、病理的聯(lián)系?！端貑?wèn)遺篇·刺法論》曰:“正氣存內(nèi),邪不可干……真氣不正,故有邪干”,何老認(rèn)為,“腎虛”是疾病的本源,“腎虛狀態(tài)”是疾病狀態(tài)的根本,提出“腎虛狀態(tài)辨識(shí)”的中醫(yī)臨床診斷理論,初步總結(jié)出一套相對(duì)系統(tǒng)的集基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐于一體,理、法、方、藥兼?zhèn)涞膶W(xué)術(shù)思想。何老從醫(yī)50余載,察色按脈、辨證論治,唯于從腎辨治,情有獨(dú)鐘。無(wú)論是外感六淫(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火),還是內(nèi)傷七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚),無(wú)論是失于攝生(跌打損傷、飲食偏嗜、房勞過(guò)度、勞逸失度、諸蟲(chóng)侵襲),還是癥瘕積聚(痰瘀、結(jié)石、水腫),依據(jù)病情病機(jī)之概況,其從腎辨治,或隱隱約約涵納其中,或旗幟鮮明以腎立綱,總能“認(rèn)病最真、投劑最確”。2用藥方法及內(nèi)容臨床上病因有外感六淫、內(nèi)傷七情、不內(nèi)外因,體質(zhì)有氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、血虛、陰寒、陽(yáng)熱、痰濕、血瘀、氣郁、復(fù)雜等10型體質(zhì),病證采集涉及望、聞、問(wèn)、切四診,辨證方法有六經(jīng)辨證、七情辨證、八綱辨證、病因辨證、氣血津液病證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證。何老指出,疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題,絕非單一方法可以概全,要綜合諸般因素完成臨床辨治,方可萬(wàn)全,并提出“腎虛狀態(tài)”辨識(shí)理論、“腎虛”辨治理論、“腎虛”特異性用藥理論。在特異性辨治方面,何老廣泛閱讀各類期刊雜志、中醫(yī)藥報(bào)紙關(guān)于臨床驗(yàn)案的報(bào)道,參閱《中醫(yī)藥理學(xué)》《中醫(yī)炮制學(xué)》《藥理學(xué)》《病理生理學(xué)》等現(xiàn)代書(shū)籍,對(duì)中藥的現(xiàn)代藥理研究有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)、挖掘、提升。3《大要》曰:“有制備、又守病機(jī),各司其屬。其方案有以下曰《黃帝內(nèi)經(jīng)·至真要大論》指出:“夫百病之生也,皆生于風(fēng)寒暑濕燥火,以之化之變也。經(jīng)言盛者寫(xiě)之,虛者補(bǔ)之,余錫以方士,而方士用之,尚未能十全,余欲令要道必行,桴鼓相應(yīng),猶拔刺雪汙,工巧神圣,可得聞乎?岐伯曰:審察病機(jī),無(wú)失氣宜,此之謂也。帝曰:愿聞病機(jī)何如?岐伯曰:諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。諸寒收引,皆屬于腎。諸氣膹郁,皆屬于肺。諸濕腫滿,皆屬于脾。諸熱瞀瘈,皆屬于火。諸痛癢瘡,皆屬于心。諸厥固泄,皆屬于下。諸痿喘嘔,皆屬于上。諸禁鼓慄,如喪神守,皆屬于火。諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕。諸逆沖上,皆屬于火。諸脹腹大,皆屬于熱。諸躁狂越,皆屬于火。諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)。諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱。諸病胕腫,痛酸驚駭,皆屬于火。諸轉(zhuǎn)反戾,水液渾濁,皆屬于熱。諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒。諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱。故《大要》曰:謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬,有者求之,無(wú)者求之,盛者責(zé)之,虛者責(zé)之,必先五勝,疏其血?dú)?令其調(diào)達(dá),而致和平,此之謂也?！焙卫弦罁?jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)理論及幾十載臨證辨治經(jīng)驗(yàn),提出“復(fù)合病機(jī)、復(fù)合治法、復(fù)方重劑”的思想:①“謹(jǐn)守病機(jī)、各司其屬”,臨床要在綜合辨證不同層次病機(jī)的基礎(chǔ)上去潛方用藥。②“審察病機(jī)、無(wú)失氣宜”,一定要根據(jù)復(fù)雜病機(jī)的疾病特點(diǎn),從復(fù)雜病機(jī)中找到關(guān)鍵病機(jī)之所在,分清病機(jī)層次,抓主要病機(jī),以提綱挈領(lǐng)、統(tǒng)籌兼顧。③融會(huì)貫通“病機(jī)十九條”理論,一定要統(tǒng)籌辨病、辨證、辨癥三者的關(guān)系,要從復(fù)雜病機(jī)中對(duì)應(yīng)制定復(fù)合治法,要有關(guān)鍵病機(jī)的核心治法,要面面俱到、立體打擊。④“有者求之、無(wú)者求之、盛者責(zé)之、虛者責(zé)之”,一定要在核心病機(jī)的藥物上予重劑以摧枯拉朽、倒轉(zhuǎn)病勢(shì),一定要采用復(fù)方聯(lián)合以各個(gè)擊破。⑤臨床是復(fù)雜多變的,在理論及辨證施治方面,一定要權(quán)變、一定要善變、一定要機(jī)變,一定要隨著疾病的千變?nèi)f化而切中病機(jī)、手腕靈活、手段百出、用心要狠、下手要重,起到救死扶傷、重劑起沉疴的神奇療效。4何老—提出“臨證用藥三量”理論依據(jù)《傷寒雜病論》藥物劑量研究(漢代1兩約等于現(xiàn)代15g),何老提出臨床“用藥三量”理論:一是常規(guī)量(漢代1兩約等于現(xiàn)代3g),即調(diào)理量;二是治療量(漢代1兩約等于現(xiàn)代15g);三是毒量(或藥不對(duì)癥,或組方缺乏對(duì)毒性藥物的佐治,或毒性藥物用量超大劑量達(dá)到毒性顯性劑量)。何老臨床遣方用藥:①善于將經(jīng)方、古方、時(shí)方加以拆散、重組、自擬,不拘泥于古人成方、成法、成制。②善于使用經(jīng)方的治療量。何老使用茯苓治療心力衰竭,成人首次劑量一般為90~120g。譬如石膏治療高熱心煩,成人首次劑量一般為100~200g。③善于運(yùn)用對(duì)藥、角藥、方藥、藥陣,辨治準(zhǔn)、穩(wěn)、重、奇,切中病機(jī)的核心治療藥物的用量猛,如補(bǔ)腎通便用女貞子至90g,消導(dǎo)理氣用厚樸至70g,解肌膚熱毒用水牛角100g,利水消腫用益母草至90g,諸此般般,千變?nèi)f化。5治療和治療藥物《黃帝內(nèi)經(jīng)·至真要大論》指出:“知標(biāo)與本,用之不殆,明知逆順,正行無(wú)問(wèn)”。何老臨證,師古而不泥,辨證全面細(xì)膩,立法嚴(yán)謹(jǐn),組方靈活,重劑用藥。針對(duì)特異性體質(zhì)、特異性癥狀,針對(duì)檢查異常、化驗(yàn)指標(biāo)異常,參照現(xiàn)代中藥藥理研究,給予特異性選擇用藥,并在劑量上有所倚重。譬如過(guò)敏性疾病的治療,無(wú)論過(guò)敏性皮膚病、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性咳喘,均化裁時(shí)方“過(guò)敏煎”(五味子30g,烏梅30g,僵蠶30g,蟬衣30g等)、古方“麻黃附子細(xì)辛湯”(麻黃15g,細(xì)辛9g,附子5g),合方自擬葛九湯,綜合辨治。胸水治療,重用附子10~15g,鹿茸5~10g,茯苓90~120g,益母草60~90g,起到溫陽(yáng)化飲、補(bǔ)腎利水的作用。針對(duì)紅斑狼瘡,方選犀角地黃湯加減,重用水牛角量至100~120g聯(lián)合牡丹皮30~60g,生地黃用至50~70g,清營(yíng)涼血、瀉火解毒。針對(duì)腎虛性功能低下?tīng)顟B(tài),男性用鹿茸5~10g,仙茅15~30g,淫羊藿15~30g,海馬1~2對(duì),重劑補(bǔ)充雄性激素,啟陽(yáng)剛健,女性重用紫河車20~30g,鹿茸5~10g,靈芝20~30g,重劑補(bǔ)充雌激素,啟陰嬌柔。6針、針、藥、藥何老在傳統(tǒng)中醫(yī)療法的基礎(chǔ)上創(chuàng)新出多種新療法。除使用中藥外,亦擅長(zhǎng)針灸針刀。先后在全國(guó)各地學(xué)習(xí)鉆研芒針、小針刀、水針刀、背針、腹針、三通針、雙磁針、平衡針、飛針、火針等多種療法。何老指出,針灸是可以在臨床上發(fā)揮巨大貢獻(xiàn)的,行針術(shù)之時(shí),務(wù)必要沉著冷靜、心細(xì)膽大、果斷堅(jiān)毅,行針要快、要準(zhǔn)、要直擊病所。尤其對(duì)頸椎病、肩周炎、膝關(guān)節(jié)病等疾患,更是能做到一針見(jiàn)效、立竿見(jiàn)影,其獨(dú)創(chuàng)的“何氏針刀療法”治療頸椎病的效果顯著,受到業(yè)內(nèi)人士、患者的稱贊及媒體的關(guān)注報(bào)道。7陰消肝之病,《武學(xué)》曰何老善于從腎辨識(shí)、從腎論治、從腎潛藥,并創(chuàng)方“自擬葛九湯”(葛根、仙茅、淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、菟絲子、何首烏、紫河車)。何氏自擬葛九湯方解:①葛根為君,取法仲景“葛根湯”之意,《本草崇原》曰:“氣味甘辛平,無(wú)毒。主治消渴,身大熱,嘔吐,諸痹,起陰氣,解諸毒。”臨床上養(yǎng)真陰除肝熱、宣通經(jīng)脈之正氣以散邪;②仙茅、淫羊藿為臣,取法古方“二仙湯”之意,《本草崇原》載:仙茅“雖溫,而無(wú)發(fā)揚(yáng)之氣,長(zhǎng)于閉精,而短于動(dòng)火。閉精,則精不易泄,止溺,則氣不外走,無(wú)子者自然有子,非因其興陽(yáng)善戰(zhàn),而始能種玉也。”淫羊藿“上合于肺,內(nèi)通于腎,故益氣力,強(qiáng)志。”正合《景岳全書(shū)》平補(bǔ)腎陽(yáng)以“陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”之意;③巴戟天、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、菟絲子、何首烏等5藥小劑量聯(lián)合為佐,“益火之源以消陰翳,壯水之主以制陽(yáng)光”,補(bǔ)腎填精、益肝扶正以啟腎元天癸、以化肝經(jīng)虛熱;④紫河車為使,《本草綱目》云:“兒孕胎中,臍系于母,胎系母脊,受母之蔭,父精母血,相合而成。雖后天之形,實(shí)得先天之氣,顯然非他金石草木之類所比。其滋補(bǔ)之功極重?！币匝庵?可峻補(bǔ)真精真元,直達(dá)天癸。全方共奏益腎填精、激發(fā)天癸、推動(dòng)生化、扶助腎陽(yáng)之功。8陰血藥、腎陰病何老臨證辨治善于將自擬葛九湯作為基礎(chǔ)方,以“從腎論治”為核心指導(dǎo),統(tǒng)籌“綜合辨治”理論,結(jié)合“用藥三量”加減化裁,普遍運(yùn)用于內(nèi)、婦、兒科及雜病的臨床治療,屢見(jiàn)效驗(yàn)。譬如外感感冒,何老多用荊防敗毒散,于辛溫解表、辛涼解表中佐加麻黃10g,附子10g,細(xì)辛6g二味,以起鼓動(dòng)腎中正氣,協(xié)助解表之品,共奏驅(qū)韃外邪之功。頑固性久咳久喘證,何老善于善于肺腎同治,佐加補(bǔ)骨脂15g,骨碎補(bǔ)15g,金蕎麥30g,老鸛草30g,以起溫腎納氣、溫化寒痰之膠凝,使得氣管、支氣管老痰軟而化飲,隨嗽咳出。胃脘痞塞者,何老善于健脾行氣、消食下導(dǎo)中,佐加鹿茸3~5g,桂枝15~30g,仙茅10g,巴戟天30g,以起腎精氣化,藉腎間真氣熙熙而出,填補(bǔ)肝脾之精,以助胃液分泌,真氣足則健運(yùn)自開(kāi)。春溫之外感高熱、咽喉腫痛,何老善于麻黃附子細(xì)辛湯溫腎扶正、解表祛邪中,佐加生地黃30g,玄參30g,沙參30g,石膏100~200g滋腎陰、壯水之主、以制陽(yáng)光。頑固性便秘,無(wú)論實(shí)熱、陰虛,何老善于增液承氣湯滋水增液、推陳出新中,佐加熟地黃30g,何首烏15g,肉蓯蓉30g,填腎補(bǔ)精、益水行舟,對(duì)于陽(yáng)虛便秘,何老加附子10g,仙茅15g,淫羊藿15g,巴戟肉15g,檳榔30g,溫助腎陽(yáng)、蕩滌腸腑。水腫,無(wú)論寒熱虛實(shí),何老善于佐加葛九湯溫腎化氣行水。糖尿病之口渴多飲、易饑多食、尿液頻頻,無(wú)論上消、中消、下消,何老抓住陰虛火旺的核心病機(jī),處自擬葛九湯(葛根30g,仙茅5g,淫羊藿5g,巴戟天15g,補(bǔ)骨脂15g,骨碎補(bǔ)15g,菟絲子15g,何首烏15g),于益腎、平調(diào)陰陽(yáng)中佐加黃連15g,黃芩15g,黃柏15g,知母15g,梔子30g,生地黃30g清熱滋陰降火。月經(jīng)病,無(wú)論經(jīng)行先期、經(jīng)行后期、經(jīng)行不定期,何老于桃紅四物湯補(bǔ)血活血、通經(jīng)中,寒證佐加巴戟天15g,紫河車15g,肉桂10g,附子10g,以壯腎火、溫胞宮;熱證佐加黃連15g,牛膝15g,牡丹皮30g,以滋腎水、清相火、退浮熱,無(wú)明顯寒熱者佐加牛膝15g,川續(xù)斷30g,何首烏15g,以強(qiáng)腰系、壯腎氣、故沖任。癥瘕積聚,或頸部甲狀腺結(jié)節(jié),或乳腺增生及纖維瘤,或子宮肌瘤及卵巢囊腫,或皮下良性脂肪瘤,諸如此類,何老處方桂枝茯苓湯(桂枝20g,茯苓60g,牡丹皮30g,白芍30g,桃仁15g)合穿山甲10g,鱉甲30g,蜈蚣3條,全蝎15g,以化瘀散結(jié)、活血通滯、逐痰通痹;佐加附子10g,肉桂10g,鹿角10g,王不留行30g,路路通30g,三棱30g,莪術(shù)30g,以溫化積聚區(qū)域之血脈、溫通癥瘕區(qū)域之積滯,化瘀之中聯(lián)合熱化之品,齊力蕩滌氣滯血瘀痰凝之病理病勢(shì)?；?劑、5劑局部氣血瘀滯開(kāi)通而氣脹氣痛煙消云散,或10劑、20劑而癥瘕積聚留病之所蕩然無(wú)存。男女性事不彰、久而不孕,以及更年期綜合征,何老更是創(chuàng)方葛九湯(葛根30g,仙茅15g,淫羊藿15g,巴戟天15g,補(bǔ)骨脂15g,骨碎補(bǔ)15g,菟絲子15g,肉蓯蓉15g),男者加海馬