精神病學(xué)中級專業(yè)實(shí)踐能力模擬試卷15題后含答案及解析

精神病學(xué)中級（專業(yè)實(shí)踐能力）模擬試卷15(題后含答案及解析)題型有：1.案例分析題患者男，60歲，公務(wù)員。由家眷陪伴就診?；颊呤鼋陙?，單位有幾個(gè)領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)合起來，到處加害于他。上級部門的領(lǐng)導(dǎo)也被買通。患者非常緊張領(lǐng)導(dǎo)會來害家人，非常不安。感覺心慌、心跳加緊，有時(shí)感覺呼吸困難。1．據(jù)此，您會考慮哪些診療A．精神分裂癥偏執(zhí)型B．偏執(zhí)性精神障礙C．精神分裂癥未定型D．更年期精神病E．焦慮癥對的答案：A,B2．家眷補(bǔ)充：十年前，患者感覺單位領(lǐng)導(dǎo)在分房子、補(bǔ)發(fā)工資方面對其不公平，找領(lǐng)導(dǎo)理論未果后漸感覺領(lǐng)導(dǎo)是故意害他的，給他穿小鞋，遂找上級部門的領(lǐng)導(dǎo)告狀，但上級領(lǐng)導(dǎo)也未予理睬。重復(fù)多次后，患者懷疑上級部門的領(lǐng)導(dǎo)被買通了，與其單位的領(lǐng)導(dǎo)勾結(jié)一起來害他。因此，患者又逐級上告，直至中央的信訪部門，被勸回。此時(shí)，您考慮的診療可能是A．精神分裂癥偏執(zhí)型B．偏執(zhí)性精神障礙C．精神分裂癥未定型D．更年期精神病E．精神分裂癥單純型對的答案：B3．該患者此時(shí)的解決方法涉及A．系統(tǒng)脫敏治療B．抗精神病治療C．抗抑郁藥品治療D．抗焦慮藥品治療E．放松治療對的答案：B,D4．對該患者的治療效果您有何預(yù)測A．治療效果好，堅(jiān)持服藥能夠痊愈如常人B．治療效果不好預(yù)測C．治療效果不佳，但人格不會衰退D．治療效果不好，人格會逐級衰退E．治療效果極差，社會功效衰退對的答案：C解析：偏執(zhí)性精神障礙是指一組以系統(tǒng)妄想為重要癥狀，若有幻覺則歷時(shí)短暫且不突出，在不涉及妄想的狀況下，無明顯的其它心理方面異常的精神障礙。30歲后來起病者較多。藥品治療總體療效不佳?；颊吣?，40歲。罹患“精神分裂癥”已六個(gè)月，始終服用氯丙嗪治療，期間基本能正常勞動，有時(shí)有多疑現(xiàn)象，現(xiàn)在維持劑量為200mg／d。家眷反映：近來1月來患者言語明顯減少，不肯外出活動，睡眠多，不時(shí)唉聲嘆氣。5．根據(jù)現(xiàn)在狀況，門診醫(yī)生初步考慮：A．精神分裂癥復(fù)發(fā)B．精神分裂癥后抑郁C．精神分裂癥合并抑郁發(fā)作D．精神分裂癥合并錐體外系反映E．分裂情感性精神病對的答案：A,B6．精神狀況檢查中，患者自訴心情不好，不想動，也不想說話，覺得活著沒什么意思。未查及幻覺、妄想。此時(shí)，門診醫(yī)生需采用的治療是：A．予以抗抑郁藥治療B．電抽搐治療C．認(rèn)知治療D．職業(yè)治療E．放松治療對的答案：A,C7．HAMD—17項(xiàng)評分為18分，需向家眷交代的注意事項(xiàng)涉及：A．輕度抑郁，沒有什么特別需要注意的事項(xiàng)B．注意觀察患者的情緒、行為C．盡管抑郁情緒不重，還是需要防備自殺、自傷等意外D．激勵患者多與人溝通，外出活動E．藥品監(jiān)管對的答案：B,C,D,E8．通過8周足劑量的抗抑郁治療，患者心情沒有明顯好轉(zhuǎn)，仍否認(rèn)幻覺妄想，存部分自知力。此時(shí)門診醫(yī)生需要采用的方法涉及：A．更換另一種抗抑郁劑治療B．可考慮逐步停用氯丙嗪，更換其它抗精神病藥品C．電抽搐治療D．職業(yè)治療E．放松治療對的答案：A,B解析：該患者系精神分裂癥后抑郁，抑郁程度雖不是很重，但仍有自殺的危險(xiǎn)，需要防備?？捎枰許SRI或SNR_I等抗抑郁劑治療。治療劑量等同于或略低于抑郁癥的治療劑量。該患者經(jīng)足量抗抑郁治療8周后癥狀仍無明顯改善，能夠考慮換藥，盡管電抽搐治療(ECT)有效，但是中國抑郁癥治療指南推薦電抽搐治療重要針對伴有嚴(yán)重消極自殺言行或木僵的患者(可立刻作ECT)和難治性抑郁癥患者(在抗抑郁藥基礎(chǔ)上合并ECT)。另外，該患者長久使用氯丙嗪治療，尚需考慮氯丙嗪造成抑郁的可能性，加之患者睡眠多，故也可考慮更換為另一種鎮(zhèn)靜作用較輕的抗精神病藥品。患者男，45歲，干部。因“急起疑人害，言語零亂3周”入院。入院體格檢查以及生化檢查均正常。既往體健。9．該患者考慮的診療可能是A．急性短暫性精神病B．分裂樣精神病C．偏執(zhí)性精神障礙D．旅途性精神病E．急性應(yīng)激障礙對的答案：A,B10．結(jié)合現(xiàn)在癥狀，入院后可予以的治療涉及A．利培酮系統(tǒng)治療B．利培酮短期治療C．鎮(zhèn)靜治療D．舒必利靜脈輸液治療E．電休克治療對的答案：A,D11．患者入院后，出現(xiàn)懷疑病房其它患者迫害他的想法，整日緊張，不安。故安排其妻在病房陪護(hù)，其妻系一家庭主婦。某日，其妻反映：病房有部分患者會迫害他們夫妻倆，感覺不安，規(guī)定安排單間病房。此時(shí)，在醫(yī)療上應(yīng)注意A．高度懷疑其妻子患感應(yīng)J陛精神病的可能B．從人性化的角度出發(fā)，安排單間病房C．更換陪護(hù)D．盡量保護(hù)該患者夫婦E．向患者妻子予以解釋，安慰對的答案：A,C,E12．患者經(jīng)利培酮治療4周后，癥狀方緩和，其出院診療考慮A．急性短暫性精神病B．精神分裂癥C．偏執(zhí)性精神障礙D．旅途性精神病E．急性應(yīng)激障礙對的答案：B解析：該患者急性起病，重要體現(xiàn)為被害妄想，在病房住院后被害妄想的范疇擴(kuò)大。需接受系統(tǒng)的抗精神病治療。利培酮治療4周后癥狀方緩和，加上起病已有2周，整個(gè)癥狀持續(xù)時(shí)間為7周，出院診療可考慮精神分裂癥。其妻子在陪護(hù)期間，也出現(xiàn)無端猜疑病室其它病友的情形，與現(xiàn)實(shí)不符。考慮其妻子患有感應(yīng)性精神病的可能。感應(yīng)性精神病往往發(fā)生于家庭中關(guān)系極為親密的親屬中，以妄想為重要臨床相，其妄想內(nèi)容相似。被感應(yīng)的患者與原患者有思想情感上的共鳴，感應(yīng)者處權(quán)威地位，被感應(yīng)者含有馴服、依賴等人格特點(diǎn)。病程有遷延趨勢，但被感應(yīng)者與原發(fā)病者隔離后，被感應(yīng)者可緩和。因此其妻子可在家休息，親密觀察，必要時(shí)精神科門診就診。春運(yùn)期間，精神科門診接待一患者，男，22歲。家眷訴：患者剛從外地打工回家，家人在火車站接站時(shí)發(fā)現(xiàn)患者講話顛三倒四，問東答西?？谥心钅钣性~，喃喃自語?？傦@膽怯的表情，緊緊抓著家人的手。遂前往我科門診求治。陪伴患者回家的工友反映，以前未發(fā)現(xiàn)患者異常。兩人相約回家過年，在車站排隊(duì)等待數(shù)天均未買到車票，后高價(jià)求購一站票方如愿上車，途中乘車16個(gè)小時(shí)。既往體健。13．門診醫(yī)生接診時(shí)急需要作哪些解決A．急查血常規(guī)B．急查腦電圖C．予以鎮(zhèn)靜藥品肌內(nèi)注射D．直接受治入院，檢查等住院后再說E．急查血生化對的答案：A,E14．患者收治入院后，精神狀況檢查：能認(rèn)識家人，但時(shí)間、地點(diǎn)定向不精確。接觸交談不合作。問東答西。表情怪異，有時(shí)顯膽怯，有時(shí)顯驚訝?？谥朽哉Z。依稀聽見“別找我”，“我是好人”等。該患者的可能存在的癥狀有A．言語性幻聽B．被害妄想C．被監(jiān)控感D．被洞悉感E．釋義妄想對的答案：A,B15．對該患者治療方案中需要注意A．糾正水電解質(zhì)紊亂的情形B．抗感染治療C．支持治療D．抗精神病治療E．健康教育對的答案：A,C,D,E16．該患者通過治療1周后，癥狀很快消失。最可能的診療是A．旅途性精神病B．急性妄想發(fā)作C．分裂樣精神病D．腦炎所致精神障礙E．癔癥對的答案：A解析：該患者為一旅途性精神病的案例?；颊咭郧吧眢w健康，急性起病。急性起病的患者需注意排除軀體疾病。例如：急性的感染，腦炎等。該患者病前存在明顯的綜合應(yīng)激因素，例如過分疲勞，過分擁擠，睡眠缺少，營養(yǎng)水分缺少等。因此需注意有無水電解質(zhì)失衡的狀況。這類患者臨床重要體現(xiàn)為片段的幻覺、妄想，行為紊亂，可出現(xiàn)意識障礙。病程短暫，癥狀可很快緩和，預(yù)后好?；純耗?，8歲。自幼就比同齡小孩發(fā)育慢些，2歲才會走路，會叫爸媽，現(xiàn)在只會講簡樸的句子，基本上僅用于體現(xiàn)規(guī)定，如“要吃飯”、“媽媽走”，不會進(jìn)行簡樸的交流，不會和其它小朋友玩，不會玩玩具。吃飯、大小便不能完全自理，需要家人協(xié)助。勉強(qiáng)呆在幼兒園，老師反映患兒什么都學(xué)不會，且手腳總動個(gè)不停，注意力不集中，上學(xué)時(shí)滿地跑，有時(shí)用頭撞墻。查體：患者眼眶距寬，兩眼外角上斜，內(nèi)眥贅皮，鼻梁低，通貫掌。精神狀況檢查：患兒在診室里手腳動個(gè)不停，只會從一數(shù)到三，不認(rèn)識顏色，會用積木搭四層塔，對部分指令不理解，會講簡樸的詞，不時(shí)傻笑，晤談間突發(fā)沖動，用頭撞墻。17．此患兒需要考慮下列哪些診療A．小朋友孤單癥B．脆性X染色體綜合征C．小朋友腦器質(zhì)性精神障礙D．Turner綜合征E．苯丙酮尿癥對的答案：B,C,E解析：此患兒重要體現(xiàn)為明顯的智力發(fā)育落后，語言發(fā)育水平較差，詞匯貧乏，學(xué)習(xí)困難，生活自理能力差，社會適應(yīng)能力局限性，符合精神發(fā)育遲滯的特點(diǎn)。造成精神發(fā)育遲滯的常見因素有：唐氏綜合征(Downsyndrome，先天愚型)是G組第21對染色體三體型，先天性卵巢發(fā)育不全(Turnersyndrome)為女性缺少1條X染色體，先天性睪丸發(fā)育不全(Klinefeltersyndrome)是男性X染色體數(shù)目增多，脆性X染色體綜合征(fragileXsyndrome)患者X染色體長臂末端Xq27和Xq28上有脆性位點(diǎn)，另外尚有苯丙酮尿癥，先天性顱腦畸形等。多數(shù)孤單癥伴有智力低下，與精神發(fā)育遲滯相鑒別的要點(diǎn)是：孤單癥突出的語言發(fā)育障礙，明顯的社會交往問題，與智力發(fā)育水平不相稱，精神發(fā)育遲滯的語言和社會交往能力與智力水平相稱；此患兒為男性，體現(xiàn)智能發(fā)育全方面低下，因此孤單癥和Turner綜合征的可能性不大。Asperger綜合征患者智商正常，沒有精神病性癥狀，精神分裂癥可能性不大。18．你認(rèn)為此患兒存在哪些精神癥狀A(yù)．智能低下B．全方面性癡呆C．不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮D．注意力不集中E．刻板行為對的答案：A,D解析：患兒重要體現(xiàn)智能低下，另外有明顯的多動綜合征，體現(xiàn)多動、注意力不集中。其它幾項(xiàng)在病史中均未體現(xiàn)。19．若具體分型，你認(rèn)為此患兒的診療最可能是下列哪項(xiàng)A．苯丙酮尿癥B．Down綜合征C．脆性X綜合征D．Turner綜合征E．地方性克汀病對的答案：B解析：此患兒有典型特性性Down綜合征外貌特性如：患者眼眶距寬，兩眼外角上斜，內(nèi)眥贅皮，鼻梁低，通貫掌，做出此診療可能性最大。20．若此患兒做染色體篩查，你預(yù)計(jì)成果最可能是A．47，XXYB．45，XOC．48，XXXYD．49，XXXXYE．47，XX，+21對的答案：E解析：Down綜合征又稱為21一三體綜合征，A、C、D均為Klinefelter綜合征的染色體組型；45，XO見于Turner綜合征。21．你認(rèn)為此患兒重要疾病的嚴(yán)重程度最可能是A．輕度B．中度C．重度D．極重度E．介于重度和極重度之間對的答案：B解析：按此患兒的體現(xiàn)中度精神發(fā)育遲滯可能性大。輕度患者智商在50～69之間，在幼兒期即可體現(xiàn)出智能發(fā)育較同齡小朋友緩慢，如語言發(fā)育延遲，詞匯不豐富，理解能力和分析能力差，抽象思維不發(fā)達(dá)。就讀小學(xué)后來學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)成績經(jīng)常不及格或者留級，最后勉強(qiáng)完畢小學(xué)的學(xué)業(yè)。普通在上小學(xué)后來教師發(fā)現(xiàn)患者學(xué)習(xí)困難，患者能進(jìn)行日常的語言交流，但對語言的理解和使用能力差；中度患者智商在35～49之間，從幼年開始智力和運(yùn)動發(fā)育都明顯比正常小朋友緩慢，語言發(fā)育差，體現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，即使能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏以致不能完整體現(xiàn)意思。計(jì)算能力為個(gè)位數(shù)加、減法的水平。不能適應(yīng)普通小學(xué)的就讀。能夠完畢簡樸勞動，但質(zhì)量差、效率低。在指導(dǎo)和協(xié)助下可學(xué)會自理簡樸生活；重度患者智商在20～34之間，患者在出生后即可出現(xiàn)明顯的發(fā)育延遲，通過訓(xùn)練最后能學(xué)會簡樸語句，但不能進(jìn)行有效語言交流。不會計(jì)數(shù)，不能學(xué)習(xí)，不會勞動，日常生活需人照顧，無社會行為能力?？赏瑫r(shí)隨著明顯的運(yùn)動功效損害或腦部損害；極重度患者智商在20下列，完全沒有語言能力，對危險(xiǎn)不會規(guī)避，不認(rèn)識親人及周邊環(huán)境，以原始性的情緒，如哭鬧、尖叫等體現(xiàn)需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并嚴(yán)重腦部損害，伴有軀體畸形。根據(jù)此患者的狀況，預(yù)計(jì)約為中度。22．如予測查智力，你預(yù)計(jì)此患兒的智商可能為A．70以上B．50～69C．35～49D．20～34E．20下列對的答案：C23．此患兒重要的治療辦法涉及哪些A．教育訓(xùn)練B．心理治療C．行為治療D．調(diào)節(jié)飲食E．抗癲癇藥品治療對的答案：A,C解析：精神發(fā)育遲滯最重要的治療辦法是教24．另外可選用行為治療，此患者有自傷行為，需使用小劑量抗精神病藥品治療。提問8：下列哪些藥品不合用于此患兒A．可樂定貼片B．哌甲酯C．西酞普蘭D．哌甲酯控釋劑E．鹽酸帕羅西汀對的答案：C,E解析：患兒合并存在沖動自傷行為和多動綜合征，小劑量抗精神藥品可改善沖動自傷行為；可樂定貼片、哌甲酯控釋劑、哌甲酯均可用于多動障礙的治療，西酞普蘭、鹽酸帕羅西汀為抗抑郁劑，患兒不需要。25．若利培酮用至3mg／d治療3周，患兒沖動自傷行為消失，但出現(xiàn)四肢肌張力高、面部表情呆板，可考慮A．藥品加量B．藥品停用C．加用鹽酸苯海索D．加用普萘洛爾E．適宜減少利培酮劑量，如2mg／d對的答案：C,E解析：抗精神病藥品治療最常見的神經(jīng)系統(tǒng)副作用為錐體外系反映，涉及4種體現(xiàn)：急性肌張力障礙、靜坐不能、類帕金森癥和遲發(fā)性運(yùn)動障礙。急性肌張力障礙呈現(xiàn)不由自主的、奇特的體現(xiàn)，涉及眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等。解決方法可加服抗膽堿能藥如鹽酸苯海索或予藥品適宜減量?；颊吲?，63歲。因“健忘，在家重復(fù)關(guān)閉抽屜，體現(xiàn)古怪、撿破爛似若珍寶，糾纏周邊人，不讓家人離開1年，加重2個(gè)月”而來醫(yī)院診治?；颊?年前開始經(jīng)常忘事，如忘關(guān)水龍頭或煤氣，常險(xiǎn)些釀成大禍。窗外大雪紛飛，患者卻堅(jiān)持認(rèn)為是夏天。白天睡覺，晚上則到處活動，打擾別人。2個(gè)月來，患者出現(xiàn)倦怠、走路不穩(wěn)、意外摔倒，不認(rèn)識自己的親人，認(rèn)為都是別人冒充的。26．診療時(shí)須考慮的因素是A．病史和癥狀B．生育史C．精神、智力檢查D．神經(jīng)系統(tǒng)檢查E．婚姻史對的答案：A,C,D解析：根據(jù)病史及臨床體現(xiàn)考慮本患者診療阿爾茨海默病的可能性較大。由于AD病因不明，臨床診療仍以病史和癥狀為主，如患者的精神、智力、神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及家族史均對診療該病有重要的價(jià)值，確診的金原則為病理診療(涉及活檢和尸檢)。27．患者出現(xiàn)的重要癥狀是A．記憶障礙B．言語障礙C．智力障礙D．人格變化E．災(zāi)難反映對的答案：A,C,D解析：阿爾茨海默病(AD)重要臨床體現(xiàn)有：記憶障礙、言語障礙、失認(rèn)、失用、智力障礙、人格變化、精神癥狀、進(jìn)食、睡眠和行為障礙、災(zāi)難反映、夕陽綜合征、Kluver—Bucy綜合征(KBS)、Capgras綜合征等、情感淡漠。本題的選擇，考核對癥狀學(xué)的識別，同時(shí)一定要緊緊圍繞該患者病史提供的信息予以解答。該患者的病史描述中存在記憶障礙、智力障礙、人格變化、夕陽