淺談馬足與提馬術(shù)的分型及手術(shù)策略

淺談馬足與提馬術(shù)的分型及手術(shù)策略

馬蹄內(nèi)變形的原因復(fù)雜，變形類型復(fù)雜多樣，通常與其他部位的變形共存。有幾種手術(shù)治療方法。臨床治療的決定與不斷變化的世界一樣，在變化中找到真相?！盾髯印駥W(xué)》中講:“木直中繩,以為輪,其曲中規(guī)。”,《孟子·離婁上》曰:“離婁之明,出輸子之巧,不以規(guī)矩,不能成方圓。”因此,要制定規(guī)則,掌握規(guī)律,必須依據(jù)患者的具體情況和足畸形變化規(guī)律,對(duì)馬蹄足進(jìn)行分類,以便治療決策和療效評(píng)價(jià)。1創(chuàng)傷性騎馬足根據(jù)畸形產(chǎn)生的病因可以將馬蹄足畸形分為:先天性馬蹄足;麻痹性馬蹄足;創(chuàng)傷性馬蹄及痙攣性馬蹄足等類型。本文重點(diǎn)討論先天性、麻痹性及痙攣性馬蹄足及馬蹄內(nèi)翻足的分類及治療策略。1.1足的畸形類型馬蹄足及馬蹄內(nèi)翻足畸形是一種常見畸形,表現(xiàn)為:足下垂、中前足內(nèi)翻、跟骨內(nèi)收、內(nèi)翻。跟腱攣縮、足高弓、足趾背屈、跖骨頭負(fù)重,可同時(shí)伴有仰趾足畸形等。其成因復(fù)雜,且往往和其他下肢畸形并存。著名矯形外科醫(yī)師秦泗河教授將其分為馬蹄足畸形與馬蹄內(nèi)翻足畸形,為有利于制定手術(shù)方案,提高療效。根據(jù)馬蹄足的成因和畸形發(fā)生的主要部位將其分為:(1)跟腱攣縮性馬蹄足:足的骨關(guān)節(jié)無(wú)明顯畸形改變;(2)附骨高弓性馬蹄足:皆合并跖腱膜攣縮;(3)跖骨頭下垂性馬蹄足:主要是第一跖骨頭下垂和跖楔關(guān)節(jié)部發(fā)生弓形改變;(4)復(fù)合型馬蹄足:存在2個(gè)以上畸形因素,是成年人最常見的類型;(5)跟腱癱瘓性馬蹄足:既有小腿三頭肌癱瘓,又有明顯的垂足畸形。馬蹄內(nèi)翻足的分型(秦氏分型):根據(jù)馬蹄內(nèi)翻足的程度、畸形和臨床表現(xiàn)以及足著力部位將馬蹄內(nèi)翻足分為4個(gè)類型:(1)踝足關(guān)節(jié)松弛性馬蹄內(nèi)翻足:其表現(xiàn)跟腱攣縮重,但足的跗骨間關(guān)節(jié)松弛,負(fù)重時(shí)呈馬蹄內(nèi)翻位,但用手將足被動(dòng)外翻其足內(nèi)翻畸形可以矯正。主要見于少年兒童或踝足肌肉廣泛癱瘓者。(2)馬蹄前足內(nèi)翻:跟腱攣縮較重,足內(nèi)翻畸形主要表現(xiàn)在前足,伴有跖腱膜攣縮,跟骨并無(wú)固定性內(nèi)翻。以足的前外緣負(fù)重行走。(3)馬蹄后足內(nèi)翻:此種類型其脛后肌多合并癱瘓,跟腱攣縮和足的內(nèi)翻畸形輕,足內(nèi)翻的部位在跟骨,前足無(wú)固定性內(nèi)翻。(4)馬蹄全足內(nèi)翻:整個(gè)足皆有內(nèi)翻,且少年后幾乎皆有足的骨關(guān)節(jié)畸形改變。但肌力平衡、足的后內(nèi)側(cè)軟組織攣縮情況,足內(nèi)翻的類型、程度、特點(diǎn)等有若干不同,輕者用足的外緣著地。嚴(yán)重者僅用足背著地行走,在足背負(fù)重部位形成大的胼胝。1.2缺少統(tǒng)一的分類系統(tǒng)先天性馬蹄內(nèi)翻足一般生后即可發(fā)現(xiàn)或逐漸出現(xiàn)畸形,與先天因素有關(guān)。先天性馬蹄內(nèi)翻足有不同類型,但出生后的臨床表現(xiàn)有共同的特點(diǎn)。特征為踝及足跟下垂及內(nèi)翻,中足及前足內(nèi)收內(nèi)翻。其分類繁多,有X線分類,病理分類及解剖分類等多種分類方法,其嚴(yán)重程度及治療方法各有不同。缺乏廣泛應(yīng)用統(tǒng)一的分類系統(tǒng)來(lái)評(píng)價(jià)馬蹄內(nèi)翻足的術(shù)前畸形嚴(yán)重程度及術(shù)后的結(jié)果,有礙于治療效果的比較。已經(jīng)提出大量的臨床分類方案,包括Carroll、Goldern和Catterall的方案。近來(lái)由Pirani等和Dimeglio等又提出兩個(gè)分類方案,其方案僅僅根據(jù)體格檢查而不要求X線片測(cè)定或其他的特殊檢查。盡管這兩個(gè)系統(tǒng)已被證明可靠,但尚未被公認(rèn)。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的治療前畸形程度和治療后效果的評(píng)分系統(tǒng)將有助于是否對(duì)不同治療方法作出更為精確的評(píng)估和比較。目前國(guó)內(nèi)根據(jù)臨床表現(xiàn)將其分為3種類型。1.2.1小鼠體內(nèi)小鼠的反應(yīng)足呈馬蹄內(nèi)翻位但較柔軟,比較容易矯正到中立、背伸、外翻位。各骨的關(guān)系正常,內(nèi)踝與舟骨之間可以觸到間隙。足跟明顯,小腿肌肉正?；蜉p微萎縮。背伸及外翻肌肉可以主動(dòng)收縮。1.2.2足底部結(jié)構(gòu)的變化畸形較明顯,被動(dòng)矯正不能完全矯正到中立、背伸、外翻位,但較軟。骨的關(guān)系有異常改變。足背部可以觸到突出的距骨,舟骨向內(nèi)側(cè)移位但可以在內(nèi)踝與舟骨間觸到間隙,前足于靜止?fàn)顟B(tài)約處于56°內(nèi)翻位。背外側(cè)有皮膚皺折、足跟明顯。足底及足后方無(wú)深皮膚皺折,小腿肌肉輕度萎縮。1.2.3外翻穩(wěn)定性畸形非常明顯,前足內(nèi)翻可與脛骨呈90°角。距骨明顯突于足背皮下。舟骨移位至距骨頭內(nèi)側(cè)。足內(nèi)側(cè)深部與內(nèi)踝之間無(wú)間隙。骰骨明顯向外側(cè)突出,前足呈內(nèi)收內(nèi)翻位。跟骨跖屈內(nèi)翻,后部向上藏于脛腓骨之間,外觀足跟似較小,內(nèi)側(cè)及足底均有較深皮膚皺折。全足皮膚薄,缺少皮下脂肪。小腿肌肉明顯萎縮。1.3痙攣性馬蹄內(nèi)拉伸根據(jù)肌痙攣程度、隨意控制能力、拮抗肌狀況、有無(wú)固定畸形等對(duì)馬蹄足畸形進(jìn)行分類。小腿三頭肌痙攣的同時(shí),可伴有其他肌肉的痙攣。1.3.1足的翻位表現(xiàn)為前足內(nèi)收,跟骨內(nèi)翻。在步態(tài)的整個(gè)周期中足呈馬蹄內(nèi)翻位,時(shí)有背伸及外旋,脛前肌腱皮下突起。常伴翹拇、趾畸形,屬動(dòng)力性畸形,肌痙攣。1.3.2可擴(kuò)張性畸形表現(xiàn)為前足內(nèi)收,跟骨內(nèi)翻,趾尖試驗(yàn)陽(yáng)性。在步態(tài)的整個(gè)周期中可見脛后肌腱皮下突起,足呈馬蹄內(nèi)翻位,為動(dòng)力性畸形。同時(shí)伴部分屈膝,踝陣攣陽(yáng)性,部分有剪式步態(tài)。1.3.3持續(xù)肌肌肌肌肌張力狀態(tài)肌腱在皮下明顯突起。馬蹄內(nèi)翻足常為持續(xù)痙攣狀態(tài)。肌肉持續(xù)痙攣,前足內(nèi)收,距骨半脫位,跟骨內(nèi)翻,骨性畸形固定,均為馬蹄畸形,踝陣攣陽(yáng)性。2手術(shù)治療的原則分型的目的是為了更好地治療,一個(gè)良好的手術(shù)方案的設(shè)計(jì)和實(shí)施應(yīng)該達(dá)到:足部無(wú)疼痛;能用足底負(fù)重;步態(tài)及外形美觀;能穿正常的鞋;足要有彈性;病人及家屬滿意。后者最為重要。2.1跟鞋延長(zhǎng)矯正騎馬畸形在矯治馬蹄足畸形時(shí)首先要解除引起和影響馬蹄足畸形發(fā)生發(fā)展的各種因素,根據(jù)不同的馬蹄足類型選用不同的手術(shù)辦法。矯正的目標(biāo)是少年兒童患者馬蹄畸形宜完全矯正,青年、成年人或小腿三頭肌肌力較弱者要適度矯正,馬蹄畸形矯正后行走功能不減弱,踝足關(guān)節(jié)不疼痛。2.1.1跟腱攣縮性馬蹄足:施行跟腱延長(zhǎng)術(shù)矯正,但部分成年患者距骨前面的關(guān)節(jié)面因長(zhǎng)期廢用而退變,跟腱大幅度延長(zhǎng)后,退變的關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)到踝穴內(nèi)產(chǎn)生疼痛,此類患者跟腱延長(zhǎng)矯正馬蹄畸形宜控制在40°以內(nèi),成年人重度馬蹄畸形者加做Lambrinudi三關(guān)節(jié)融合術(shù)矯正。2.1.2跗骨高弓性馬蹄足:施行跖腱膜松解和距舟、跟骰關(guān)節(jié)楔形切骨融合術(shù)。如果高弓的部位主要在跗橫關(guān)節(jié)宜做跗橫關(guān)節(jié)截骨術(shù)。2.1.3第1跖骨頭下垂性馬蹄足:施行第l跖骨基底楔形切骨矯正術(shù)。2.1.4既有跟腱攣縮又有跗骨高弓和第1跖骨頭下垂者施行跖腱膜松解、跟腱延長(zhǎng)、跗中關(guān)節(jié)切骨融合和第1跖骨基底楔形截骨4個(gè)手術(shù)一期施行,方能達(dá)到滿意的矯正效果。2.1.5合并小腿三頭肌癱瘓的馬蹄畸形:其腓骨長(zhǎng)肌多有肌力,在施行跟腱適度延長(zhǎng)的同時(shí)加跟距關(guān)節(jié)融合和腓骨長(zhǎng)肌移位代跟腱。如此手術(shù)方案既矯正了馬蹄足畸形,又穩(wěn)定了后足和替代了跟腱。2.2足內(nèi)翻足矯正首先消除形成或加重導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻足的因素,合理平衡足的內(nèi)外翻肌力,矯正小腿外旋畸形或脛骨下端內(nèi)旋崎形,消除不正常的負(fù)重應(yīng)力,然后根據(jù)馬蹄內(nèi)翻足患者的年齡、畸形程度和類型有無(wú)合并髖、膝關(guān)節(jié)畸形等因素,通盤分析制定正確的手術(shù)方案,基本的原則是:2.2.1先施行踝后內(nèi)側(cè)軟組織松解后,再做截骨和肌力平衡術(shù)兒童或青少年馬蹄內(nèi)翻足脛距關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)攣縮重的軟組織,如跖腱膜、跟腱、脛后肌、拇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌、拇展肌等,先行手術(shù)松解或延長(zhǎng),以解除軟組織的攣縮。跖腱膜和拇展肌可用尖刀做皮下松解,其他肌腱可通過跟腱內(nèi)側(cè)的一個(gè)弧形切口內(nèi)延長(zhǎng)。踝后內(nèi)側(cè)攣縮的軟組織松解后,馬蹄內(nèi)翻畸形可獲得部分或大部分矯正。有些關(guān)節(jié)比較松弛的青少年類型,術(shù)前決定做三關(guān)節(jié)融合者,松解后可能會(huì)改成兩關(guān)節(jié)或跟距關(guān)肯融合即可滿意矯正足的內(nèi)翻畸形。因此,對(duì)兒童和青少年患者的馬蹄內(nèi)翻足矯正,后內(nèi)側(cè)軟組織松解是基礎(chǔ),在此基礎(chǔ)上術(shù)者再將足背伸外翻,就能清楚地判斷殘留足的骨關(guān)節(jié)畸形的程度和類型,此時(shí)就比較容易準(zhǔn)確的決定足的截骨部位和方法。而不能機(jī)械的按術(shù)前畸形足的側(cè)位X線片劃線決定截骨方法。只有在足的內(nèi)翻畸形完全矯正的基礎(chǔ)上,方能同期施行脛后肌或脛前肌腱外移術(shù)。2.2.2成年人尤其是30歲以上者,術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查判定骨關(guān)節(jié)畸形的程度和類型,距骨在踝穴內(nèi)有無(wú)傾斜及其傾斜的程度,脛距關(guān)節(jié)有無(wú)關(guān)節(jié)的退行性改變,再?zèng)Q定是否做后內(nèi)側(cè)軟組織松解及其松解的范圍。如果患者有嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)畸形改變,且術(shù)前脛距關(guān)節(jié)在屈膝位的被動(dòng)活動(dòng)很小,后內(nèi)側(cè)軟組織松解的范圍僅限于跖腱膜松解、跟腱和脛后肌肌腱的有限度延長(zhǎng)。如果軟組織松解的范圍過大,已退變和變形的距骨納入踝穴內(nèi),術(shù)后容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)變性疼痛。2.2.3單純腓骨長(zhǎng)短肌癱瘓,脛距關(guān)節(jié)其他肌力較好,未形成骨性改變的馬蹄內(nèi)翻足。手術(shù)方法:跟腱延長(zhǎng)、脛后肌腱延長(zhǎng)的基礎(chǔ)上用脛前肌外置在第3楔骨。若足內(nèi)翻畸形較重,加足的后內(nèi)側(cè)松解,脛后肌外置在第3腓骨肌止點(diǎn),以平衡足內(nèi)外翻的肌力,如果三關(guān)節(jié)有明顯松弛應(yīng)加作跟距關(guān)節(jié)融合,術(shù)后配穿一段時(shí)間的矯形鞋。2.2.4已形成骨性改變的馬蹄內(nèi)翻足:馬蹄前足內(nèi)翻,施行距舟、跟骰關(guān)節(jié)融合;馬蹄后足內(nèi)翻,跟骨楔形截骨或跟距關(guān)節(jié)融合術(shù);馬蹄全足內(nèi)翻三關(guān)節(jié)融合術(shù)。嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻足若脛后血管、神經(jīng)和皮膚的張力過高,且仍應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法,宜分二期手術(shù)矯止。第一期后內(nèi)側(cè)松解將馬蹄內(nèi)翻畸形部分矯正,上小腿石膏或配足踝矯形器行走3個(gè)月,第二期手術(shù)再施行三關(guān)節(jié)融合矯正骨性畸形。2.2.5第1跖骨頭下垂性足內(nèi)翻,皆合并跖腱膜的攣縮。其發(fā)生原因主要是小腿三頭肌部分癱瘓和腓骨長(zhǎng)肌肌力正常,行走時(shí)腓骨長(zhǎng)肌代替跟腱的跖屈作用牽拉第1跖骨頭下移,久之第1跖骨頭形成骨性下垂畸形,臨床表現(xiàn)為因第1跖骨頭下垂前足內(nèi)旋,足負(fù)重時(shí)迫使足處于內(nèi)翻位,但檢查時(shí)沒有固定性足內(nèi)翻畸形,施行第1跖骨基底楔形截骨術(shù)矯正第l跖骨頭下垂,同時(shí)行跖腱膜松解后,內(nèi)翻畸形自然矯正。2.2.6中年患者嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻足,脛距關(guān)節(jié)已發(fā)生嚴(yán)重退行性改變且行走疼痛者,應(yīng)施行脛距、距舟、距下及跟骰關(guān)節(jié)的四關(guān)節(jié)融合術(shù),方能有效地解除疼痛,足的畸形也能獲得滿意矯正。但術(shù)后足完全僵硬行走彈性差。2.2.7馬蹄內(nèi)翮足合并小腿外旋畸形,在矯正足畸形的同時(shí)行脛骨上端內(nèi)旋截骨術(shù)矯正小腿外旋畸形,若單純矯正足內(nèi)翻畸形,術(shù)后小腿外旋畸形仍然存存,因下肢力線不正,不但影響步態(tài),久之足內(nèi)翻畸形容易復(fù)發(fā)。2.3先天性馬蹄內(nèi)跌倒的手術(shù)治療策略先天性馬蹄內(nèi)翻足如果早期治療效果良好。2.3.1境內(nèi)的馬蹄傾斜通過手法矯正,配合適當(dāng)?shù)墓潭?一般可以獲得完全矯正。2.3.2可恢復(fù)馬蹄的反向行為手法按摩,逐漸矯正,配合石膏或夾板固定大部分可以得到糾正。殘余畸形可手術(shù)治療。2.3.3兒童矯形外科的選擇原則一般在手術(shù)通常,僵硬型馬蹄內(nèi)翻足畸形,其前足通過保守治療已得到矯正,但后足則仍然固定在內(nèi)翻和跖屈位置上,或畸形已經(jīng)復(fù)發(fā),需要考慮手術(shù)治療治療。馬蹄內(nèi)翻足的手術(shù)必須適合于患兒年齡和需要矯形的畸形程度。在很少情況下,對(duì)于輕度的畸形,其跟骨不需要作廣泛后外側(cè)松解的嚴(yán)重內(nèi)旋畸形,應(yīng)選擇一期手術(shù)松解,如Turco所描述的后內(nèi)側(cè)松解。對(duì)于有嚴(yán)重的后外側(cè)畸形,通常需要更廣泛的松解,也包括后外側(cè)韌帶復(fù)合體的松解。由Mckay所描述的手術(shù)方法,由于考慮到距下關(guān)節(jié)的三維畸形,允許矯正跟骨內(nèi)旋畸形,并可松解足后外、后內(nèi)側(cè)攣縮的軟組織。對(duì)于嚴(yán)重的畸形,Carroll采取兩個(gè)獨(dú)立的切口,一個(gè)為內(nèi)側(cè)曲線形切口和一個(gè)后外側(cè)直切口,允許適當(dāng)?shù)娘@露和松解跖側(cè)、外側(cè)、內(nèi)側(cè)和后側(cè)。治療年長(zhǎng)兒童遺留性或僵硬型的馬蹄內(nèi)翻足,是兒童矯形外科中最困難的問題之一,畸形可以多種形式出現(xiàn),治療上沒有明確的原則。必須仔細(xì)地評(píng)價(jià)每例兒童,以便決定那些治療可最好地矯正影響功能的特殊畸形,全而地檢查包括對(duì)前足和后足的仔細(xì)評(píng)價(jià),遺留性的前足畸形應(yīng)確定是動(dòng)力性,還是僵硬性;確定跟骨內(nèi)翻或外翻的程度以及踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈的角度。攝負(fù)重位的足正位和側(cè)位X線片,以便進(jìn)行解剖學(xué)上測(cè)量等?；境C形手術(shù)包括軟組織松解和截骨術(shù),根據(jù)兒童的年齡、畸形的嚴(yán)重性及受累足的病理改變,選擇合適的術(shù)式和多種手術(shù)方法的聯(lián)合使用,確定手術(shù)方法的一般原則是:(1)跖骨截骨術(shù),跖骨內(nèi)收畸形大于5歲者;(2)Mckay手術(shù),后足內(nèi)翻畸形,小于2~3歲,行改良Mckay手術(shù);(3)Dwyer截骨術(shù),單純足內(nèi)翻,3~10歲,行Dwyer截骨術(shù);(4)Dillwyn-Evans手術(shù)后足內(nèi)翻畸形,3~10歲,內(nèi)側(cè)柱短,行Dillwyn-Evans手術(shù);(5)Lichtblau手術(shù),后足內(nèi)翻畸形,3~10歲,外側(cè)柱長(zhǎng)行Lichtblau手術(shù);(6)三關(guān)節(jié)融合術(shù)10~12歲行三關(guān)節(jié)融合術(shù)。馬蹄畸形可行跟腱延長(zhǎng)、距下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊切開術(shù)(輕、中度畸形)。上述3種畸形大于10歲可行三關(guān)節(jié)固定術(shù)。有學(xué)者用單純距骨截除術(shù)和跟距關(guān)節(jié)融合治療嚴(yán)重馬蹄內(nèi)翻足。手術(shù)程序包括廣泛的軟組織松解,距骨截骨和跟距關(guān)節(jié)融合,在3.5個(gè)月,所有的病人被成功地融合成為跖行足,所有病人有一個(gè)滿意的結(jié)果。這暗示了嚴(yán)重病人被融合成跖行足是治療的一個(gè)方法。2.4痙攣性馬蹄蓮?fù)夥阈g(shù)的治療當(dāng)足下垂保守治療失敗或畸形嚴(yán)重保守治療無(wú)效時(shí)需要手術(shù)治療。2.4.1跟腱開放延長(zhǎng)術(shù)白色當(dāng)足跟內(nèi)翻并伴有馬蹄畸形時(shí),跟腱的兩處切口的位置可以互換以保留跟腱外側(cè)止點(diǎn)。2.4.2皮膚肌腱生長(zhǎng)瘤meau此方法應(yīng)用廣泛,是一種快速、廉價(jià)、無(wú)并發(fā)癥的治療。2.4.3半開放式肌腱滑移切開術(shù)此手術(shù)采用小切口,斑痕少,并發(fā)癥少。從美學(xué)角度而言更可取。2.4.4測(cè)定異形的治療原則這種馬蹄畸形主要是由腓腸肌所引起,建議加長(zhǎng)雙關(guān)節(jié)肌(腓腸肌)而不是單關(guān)節(jié)肌(比目魚肌)。Silfverskiold手術(shù)、Vulpius手術(shù)及Hiroshima手術(shù)方法。痙攣性馬蹄足往往伴有內(nèi)翻畸形,必須確定內(nèi)翻不是由于股骨或脛骨內(nèi)旋所引起。根據(jù)步態(tài)分析,動(dòng)態(tài)肌電圖檢查等,確定內(nèi)翻主要來(lái)自脛前肌或脛后肌及有無(wú)跟骨固定性內(nèi)翻畸形。(1)脛后肌腱延長(zhǎng)術(shù)。由于脛后肌在內(nèi)翻畸形中起主要作用,行脛后肌延長(zhǎng)術(shù)。脛后肌“Z”形延長(zhǎng)術(shù);脛后肌腱臺(tái)階式切斷延長(zhǎng)術(shù)及脛后肌腱鞘內(nèi)延長(zhǎng)術(shù)等。(2)脛后肌肌腱經(jīng)脛骨骨間膜前置術(shù)。將脛后肌肌腱經(jīng)骨間膜固定于足背,使脛后肌由跖屈功能改為背伸功能,并且去除了動(dòng)力性足內(nèi)翻肌和足跖屈肌肌力。矯正動(dòng)力性畸形。(3)肌腱劈開轉(zhuǎn)位術(shù):在內(nèi)翻畸形中,最強(qiáng)的導(dǎo)致畸形的肌肉往往比較明顯,在皮下可以看到突起的肌腱。如果脛后肌是引起畸形的主要因素,將其肌腱跖側(cè)半自止點(diǎn)處分離,向近段分離致肌肉肌腱交界處,改道致脛骨后,然后縫合于腓骨短肌腱。調(diào)整張力,使足懸垂的情況下仍保持于中立位。如果脛前肌是畸形的主要因素,將其肌腱劈開致肌肉肌腱交界處,外側(cè)半改道致足外側(cè)縫合于腓骨短肌肌腱上,或者將其固定于骰骨上。調(diào)整張力,使足懸垂的情況下仍保持于中立位。(4)脛前肌肌腱和拇長(zhǎng)伸肌肌腱轉(zhuǎn)位術(shù):Tohen和Carmona等應(yīng)用脛前肌肌腱和拇長(zhǎng)伸肌