毒蕈中毒急救

野生菌中毒急救1編輯ppt食用野生蘑菇后發(fā)生損害人體器官的不適病癥，稱為急性毒蕈中毒。把這些蘑菇稱之為毒蘑菇。毒蘑菇又稱為毒蕈、毒菌、毒茸等。早期認(rèn)識毒蕈中毒、在窗口期及時正確的處理，多數(shù)能痊愈，一旦發(fā)生多臟器損傷、衰竭可危及生命。概述2編輯ppt一般說，含毒蘑菇外觀比較艷麗，但也有些品種外觀上與可食的無毒野生蕈相似，易被誤采食中毒，是一種常見的食物中毒。建國以來最大的一次毒蕈中毒，于2001年9月1日發(fā)生在江西永修縣，有5000人中毒。概述3編輯ppt云南主要野生毒蕈云南的毒蕈很多，但劇毒(誤食死亡率高達(dá)90％-100％)的主要有：毒紅菇、紅網(wǎng)牛肝菌、墨汁鬼傘毒粉褶菌虎斑蘑、毒蠅傘、豹斑毒傘、角磷灰傘菌、臭黃菇、鹿花菌、毒鵝膏菌〔灰花紋鵝膏、歐氏鵝膏、黃蓋鵝膏、黃蓋鵝膏白色變種、羯磷小傘、白毒傘、磷柄白毒傘、毒傘〕。4編輯ppt各種毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的臨床表現(xiàn)也各異。按各種毒蕈中毒的主要表現(xiàn)，大致分為四型：胃腸炎型———包括毒紅菇、紅網(wǎng)牛肝菌、墨汁鬼傘；神經(jīng)精神型———包括毒蠅傘、豹斑毒傘、角磷灰傘菌、臭黃菇，云南常見的是牛肝菌；血液毒型———鹿花菌；中毒肝病型———包括褐鱗小傘、白毒傘、鱗柄白毒傘、毒傘。

概述5編輯ppt毒蕈的特點：毒蕈顏色美麗，長有疣狀物，外表粘脆，蕈柄上有蕈環(huán)、蕈托；多生長在腐物或糞肥上，多數(shù)不生蟲子有腥辣、苦、酸、臭味碰壞后易變色或流出乳狀汁。6編輯ppt神經(jīng)精神毒的毒蕈也含有毒蕈堿

神經(jīng)精神毒的毒蕈也含有毒蕈堿7編輯ppt8編輯ppt9編輯ppt鹿花菌引起急性溶血10編輯ppt原漿毒素主要有毒傘肽和毒肽兩大類。毒肽主要作用于肝臟；毒傘肽類能損害心、肝、腎、腦等實質(zhì)臟器，尤以肝、腎為甚。毒肽類作用于肝細(xì)胞的內(nèi)網(wǎng)質(zhì)，作用快，大劑量在1～2h內(nèi)即可引起死亡；毒傘肽類主要作用于肝細(xì)胞核，有可能抑制RNA聚合酶，并能顯著減少肝糖原而導(dǎo)致肝細(xì)胞迅速壞死，雖然作用較慢，即使在大劑量時，15h內(nèi)也不會致死，但毒性甚強，死亡率很高。11編輯ppt毒傘白毒傘細(xì)環(huán)柄菇

12編輯ppt白毒傘致命鵝膏豹斑毒傘13編輯ppt14編輯ppt15編輯ppt16編輯ppt17編輯ppt18編輯ppt19編輯ppt引起呼吸與循環(huán)衰竭的毒蘑菇主要是亞稀褶黑菇。死亡率較高。20編輯ppt什么菌？21編輯ppt引起光過敏性皮炎的是葉狀耳盤菌〔毒木耳〕。22編輯ppt6.其他毒素

如吃了墨汁鬼傘同時喝酒，除了惡心、嘔吐、面紅、心悸、手腫脹、四肢發(fā)麻等中毒表現(xiàn)外，其口內(nèi)有金屬味為其特征。其中含有的毒素也不清楚。

毒性及毒理23編輯ppt24編輯ppt1、腸胃炎病癥潛伏期0.5~6小時。表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛，可伴有水、電解質(zhì)的失衡與周圍循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)25編輯ppt2、神經(jīng)精神病癥潛伏期1~6小時。表現(xiàn)除腸胃炎病癥外，主要有頭暈、矮小幻覺、幻視，譫妄，局部病例有迫害妄想，甚者呼吸抑制、昏迷；尚有多汗、流涎、流淚、脈緩、瞳孔縮小等副交感神經(jīng)興奮病癥。臨床表現(xiàn)

26編輯ppt3溶血病癥潛伏期6~12小時。表現(xiàn)除腸胃炎病癥外，主要有畏寒、戰(zhàn)粟、發(fā)熱、急性貧血貌、腰腹痛、黃疸、解醬油色尿等嚴(yán)重病癥，可有肝脾腫大、紅細(xì)胞、血色素下降、總膽紅素和脂溶性膽紅素升高。臨床表現(xiàn)

27編輯ppt4、多種臟器損害病癥臨床過程可分為6期：〔1〕潛伏期：6~72小時，多在24小時內(nèi)發(fā)病?！?〕腸胃炎期：病癥持續(xù)1~2日緩解?！?〕假愈期：繼腸胃炎病癥緩解后，給人以病愈感覺，但其毒素進(jìn)入臟器與靶細(xì)胞結(jié)合，抑制RNA聚合酶，致細(xì)胞迅速壞死，進(jìn)行性功能障礙。輕型病人可逆轉(zhuǎn)進(jìn)入恢復(fù)期。臨床表現(xiàn)28編輯ppt〔4〕內(nèi)臟損害期中毒后1~5日〔平均2~3日〕出現(xiàn)以肝、腎、腦、心為主的內(nèi)臟損害，以肝為甚，表現(xiàn)為肝區(qū)痛脹，肝腫大、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功能改變，可導(dǎo)致急性或亞急性肝壞死，肝縮小、黃疸加深、煩躁、意識模糊，甚至肝昏迷?？刹l(fā)DIC。腎臟、心臟可同時受累，發(fā)生功能衰竭、心律失常。臨床表現(xiàn)29編輯ppt〔5〕精神病癥期：多在內(nèi)臟損害后出現(xiàn)。病人煩躁不安、譫語、抽搐、驚厥、昏迷，多死于呼吸衰竭。局部病人精神失常，數(shù)日后逐漸安定?！?〕恢復(fù)期：經(jīng)2~3周后，病人肝功能好轉(zhuǎn)，病癥逐漸減輕，4~6周多能痊愈。臨床表現(xiàn)30編輯ppt監(jiān)測指標(biāo)肝功能指標(biāo)：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、總膽汁酸、球蛋白等。建議中毒早期每8～12h檢查一次，一旦上述指標(biāo)急劇惡化，采取相應(yīng)的治療手段。ALF相關(guān)指標(biāo)：血小板計數(shù)、出凝血功能等。血小板計數(shù)呈進(jìn)行性下降提示肝臟損傷嚴(yán)重；而PT延長和國際標(biāo)準(zhǔn)化比率〔INR〕升高是急性肝損害的敏感指標(biāo)，它們在ALT和AST升高之前已有所改變。31編輯ppt肝性腦病的分級判斷：包括意識、行為、智力、神經(jīng)體征及腦電圖檢查等。其他：包括生命體征、腎功、血流動力學(xué)參數(shù)、動脈血氣分析、血糖、尿量等。發(fā)生肝性腦病時可監(jiān)測血氨濃度及顱內(nèi)壓。監(jiān)測指標(biāo)32編輯ppt重癥肝損害的判斷肝功能指標(biāo)短期內(nèi)急劇升高，以黃疸和轉(zhuǎn)氨酶為主；血小板快速下降；出凝血功能迅速異常；大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療后上述指標(biāo)繼續(xù)惡化。提示發(fā)生ALF的可能性大。33編輯ppt5類植物日光性皮炎病癥臨床表現(xiàn)

34編輯ppt1毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)雖各不相同，但起病時多有吐瀉病癥，如不注意詢問食蕈史常易被誤診為腸胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故當(dāng)遇到此類病癥之病人時、尤在夏秋季節(jié)呈一戶或數(shù)戶同時發(fā)病時，應(yīng)考慮到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史，那么對診斷有很大意義。診斷要點35編輯ppt2臨床特點為消化道病癥、神經(jīng)精神病癥和多臟器損傷等。診斷要點36編輯ppt3.對食余的毒蘑菇進(jìn)行形態(tài)學(xué)鑒定，有條件的進(jìn)行含毒成分檢驗或動物毒性實驗。診斷要點37編輯ppt毒菌中毒具有一般食物中毒的特點,因此在發(fā)病初期容易被誤認(rèn)為一般的食物中毒,同時,又由于劇烈地吐瀉,也會誤認(rèn)為細(xì)菌性痢疾或腸胃炎等其他病癥。鑒于此,在診斷治療時必須向病人及家屬了解發(fā)病前后進(jìn)食情況,這對于確定是否蘑菇中毒以及采取相應(yīng)的措施是非常重要的,而且還必須詳細(xì)觀察分析,注意病情變化,以便及時采取有效的治療措施。

救治38編輯ppt

1排除毒物早期應(yīng)盡快排除毒物,以免機體繼續(xù)吸收毒素,常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法。救治39編輯ppt⑴催吐中毒者不嘔吐者,可飲用大量淡鹽水或直接用手指刺激咽部引起嘔吐反響，催吐的效果不如插管洗胃好。1

排除毒物中毒40編輯ppt⑴催吐中毒者不嘔吐者,可飲用大量淡鹽水或直接用手指刺激咽部引起嘔吐反響，催吐的效果不如插管洗胃好。1

排除毒物中毒41編輯ppt⑵洗胃中毒早期無嘔吐者立即插管洗胃,用質(zhì)量比為1∶2000～1∶5000高錳酸鉀水溶液,30～50ｇ/Ｌ鞣酸溶液或5ｇ/Ｌ活性碳混懸液、濃茶等反復(fù)洗胃，直至出胃液呈進(jìn)胃的顏色。1

排除毒物中毒42編輯ppt⑶導(dǎo)瀉無腹瀉者于洗胃完畢并從胃管注入20%甘露醇250ml加活性碳粉100g，參加免煎生大黃3袋、芒硝1袋、甘草2袋，飲生理鹽水1000ml；或口服硫酸鎂30g導(dǎo)瀉，或溫肥皂水高位灌腸以排除腸內(nèi)毒物。1

排除毒物中毒43編輯ppt①維生素C,每天2～5g,②復(fù)原型谷光苷肽，每天2～4支

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非特異性解毒44編輯ppt〔1〕含毒蠅堿的毒蕈中毒有副交感神經(jīng)興奮病癥，可給阿托品皮下或靜脈注射，阿托品尚可用于緩解腹痛、吐瀉等胃腸道病癥，對中毒性心肌炎所致的房室傳導(dǎo)阻滯亦有作用。3根據(jù)中毒毒蕈種類給予相應(yīng)治療45編輯ppt〔2〕考慮為白毒傘、毒傘、鱗柄白毒傘、褐鱗小傘等潛伏期比較長的肝毒型毒蘑菇中毒時，應(yīng)在早期應(yīng)用含巰基的解毒藥，如復(fù)原型谷光甘肽。3根據(jù)中毒毒蕈種類給予相應(yīng)治療46編輯ppt〔3〕溶血型毒蕈中毒及其他重癥中毒病例，特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴(yán)重的肝損害及有出血傾向的病例皆可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，有溶血表現(xiàn)者除可給腎上腺皮質(zhì)激素外并應(yīng)堿化尿液，注意保護(hù)腎臟功能，必要時換血或輸血。3根據(jù)中毒毒蕈種類給予相應(yīng)治療47編輯ppt〔4〕有類植物日光性皮炎者，可口服撲爾敏、苯海拉明等抗過敏藥物。嚴(yán)重者可靜脈滴注氫化可的松〔100~200mg參加5%~10%葡萄糖液500~1000ml中〕。3根據(jù)中毒毒蕈種類給予相應(yīng)治療48編輯ppt明確吃白毒傘，雜蕈，尤其是短暫緩解又再次加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的肝損害者。目前對此類病例尚無特效治療方法，病死率極高?？梢月?lián)合應(yīng)用腹膜透〔PD〕、血液透析〔HD〕、血液灌流〔HP〕、持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過〔CVVH〕、血漿置換〔PE〕、或分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)〔MARS〕。4.血液凈化治療49編輯ppt〔1〕各型毒蕈中毒的胃腸炎期應(yīng)積極輸液，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂?！?〕有肝損害者給予保肝治療，如益肝靈〔水飛薊素〕有保護(hù)及穩(wěn)定肝細(xì)胞膜的作用，對毒蕈毒素〔毒傘肽〕、鬼筆堿等引起的肝損傷有不同程度的保護(hù)和治療作用，可用益肝靈片或水飛薊賓葡甲胺鹽片口服.〔3〕有精神病癥或有驚厥者予鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療，并可試用脫水劑?！?〕昏迷患者應(yīng)加用抗生素，防治感染。5其他對癥治療50編輯ppt11起中毒事件中，7月12日中毒4起15人，13日中毒6起22人，7月14日1人。臨床病癥為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、全身疼痛、乏力、出汗等，進(jìn)食到病癥出現(xiàn)時間最短10分鐘，最長約1.5小時；華寧縣群體中毒事件51編輯ppt單純食用火炭菌〔亞稀褶黑菇〕的6起21人；食用含有火炭菌〔亞稀褶黑菇〕、羊肝菌、米湯菌混合雜菌1起4人；食用含有火炭菌〔亞稀褶黑菇〕、奶漿菌、雞樅、梨樹青菌混合雜菌1起3人；食用背土菌的1起3人；食用皮條菌1起6人；食用火炭菌、牛肝菌、銅綠菌、谷熟菌混合雜菌1起1人。食用野生菌來源均為菌交易市場購置，家庭自行加工食用。調(diào)查152編輯ppt所有病人中毒后都到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，給予輸液和對癥治療。少數(shù)病人進(jìn)行過口服洗胃調(diào)查253編輯ppt火炭菌〔亞稀褶黑菇〕54編輯ppt38例患者中，26例次日病情加重，轉(zhuǎn)市醫(yī)院治療〔其中4例死亡，3例危重，給予血漿置換、血透、腎替代治療，最終治愈22例〕。12例輕癥轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院治療。調(diào)查355編輯ppt景東一家三口，吃自撿的雜蕈，見圖，潛伏期2h，早期胃腸炎樣病癥，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院僅給予輸液，女兒13歲，26h死于呼吸、循環(huán)衰竭。男女主人表