肺炎球菌性疾病

肺炎球菌性疾病的預防控制

1編輯ppt概述肺炎球菌性疾病是指由肺炎球菌(肺炎鏈球菌〕引起的急性細菌性的疾病。全世界范圍內均可發(fā)生。影響肺部〔肺炎〕、血液〔菌血癥〕或腦部〔腦膜炎〕進而可以導致死亡的嚴重疾病。2編輯ppt概述1881年巴斯德首次從狂犬病患者的唾液中發(fā)現(xiàn)肺炎球菌。1911年人們就開始努力開展有效的肺炎球菌疫苗。20世紀40年代由于青霉素的出現(xiàn)，人們對疫苗的興趣下降了，直到觀察到許多經(jīng)過抗菌素治療的患者仍然死亡，才重新意識到疫苗的重要性。20世紀60年代后期，研發(fā)了多價的肺炎球菌疫苗。1977年美國許可第一種肺炎球菌疫苗。2000年許可第一種肺炎球菌結合苗。3編輯ppt肺炎球菌是革蘭氏染色陽性兼性厭氧球菌。典型的細菌成雙排列〔雙球菌〕。一些肺炎雙球菌形成莢膜，莢膜的外表由復合多糖組成。多糖莢膜是主要毒力因素，也是肺炎球菌血清分型的根底。病原學4編輯ppt肺炎球菌有90多個血清型，優(yōu)勢流行的莢膜類型可因年齡、時間和地理區(qū)域的不同而存在很大的差異。

全球范圍：約20種血清型與超過80%侵襲性肺炎球菌性疾病有關。13種最常見的血清型是至少70-75%兒童期侵襲性肺炎球菌性疾病的病因。病原學5編輯ppt肺炎球菌是呼吸道的常見菌群，生存于健康人的鼻咽部〔可以從5%-70%正常成人的鼻咽局部離出〕。我國健康兒童鼻咽部肺炎球菌攜帶率為23.3%，在機體抵抗力下降時可侵入粘膜，成為感染源。對枯燥的抵抗力較強，在枯燥痰中可存活數(shù)月。對溫度抵抗力較弱，陽光直射1小時或56℃10分鐘可被滅活。對一般消毒劑敏感。病原學6編輯ppt流行病學

7編輯ppt傳染源

人是肺炎球菌唯一宿主。無病癥〔鼻咽腔中帶有肺炎球菌〕攜帶者是主要的傳染源。沒有動物或昆蟲帶菌者。隱性感染者在流行期內可占30～50%，是重要的傳染源。8編輯ppt傳播途徑

經(jīng)空氣飛沫傳播。通過呼吸道帶菌自體接種傳播。偶爾可經(jīng)口腔直接接觸傳播。密切接觸傳播。家庭內的傳播受以下因素的影響：如擁擠、季節(jié)變化，或上呼吸道感染、或肺炎、中耳炎感染等。

9編輯ppt易感人群

一般人群易感性較低。當呼吸道防御機制與功能受損、抵抗力下降時易引起發(fā)病，如兒童、老人。慢性病患者、免疫缺陷者等有潛在慢性疾病的人高發(fā)。病后有短暫的免疫力。由于肺炎球菌菌種多，免疫力較短暫，可再發(fā)與再感染。

10編輯ppt流行概況肺炎球菌性疾病已成為全球一個重要的公共衛(wèi)生問題。據(jù)WHO2005年的估計，全球每年有160萬人死于肺炎球菌性疾病，5歲以下兒童有70-100萬，大局部在開展中國家。全球5歲以下兒童，通過疫苗可預防死亡的病因中肺炎球菌占到28%，排名首位。11編輯ppt流行概況在美國1998年的數(shù)據(jù)顯示：12月齡以下嬰兒和12-23月齡幼兒肺炎球菌性肺炎的發(fā)病率是165/10萬和203/10萬，整體人群的發(fā)病率是24/10萬。我國關于肺炎球菌性疾病的流行病學數(shù)據(jù)較少，WHO認為開展中國家5歲以下兒童的發(fā)病率遠遠高于興旺國家。90年代初合肥的研究顯示：5歲以下兒童肺炎球菌腦膜炎的發(fā)病率是1.5/10萬。發(fā)病率低的原因：患者不宜獲得具備充分能力的實驗室設施和可容易獲得的抗生素(實驗室的檢測能力、抗生素的廣泛使用〕。我國尚未建立肺炎球菌性疾病系統(tǒng)的監(jiān)測網(wǎng)絡。12編輯ppt流行特征

時間分布：全年均可發(fā)病，但以冬、春季為主。地區(qū)分布：世界各地都有發(fā)生，一般呈散發(fā)。人群分布：兒童、老人、抵抗力低下者及慢性病患者多見。13編輯ppt臨床表現(xiàn)主要臨床征候群包括肺炎、菌血癥、腦膜炎等。成人感染最常見的臨床表現(xiàn)：肺炎球菌肺炎。潛伏期：潛伏期短，約1～3天。病癥：突然發(fā)作的發(fā)熱、寒戰(zhàn)。出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸急促、呼吸困難伴全身不適等。肺炎球菌被列為成人肺炎的第一細菌病因，根據(jù)住院調查資料顯示占治療肺炎的30％～50％。14編輯ppt兒童肺炎球菌性疾病2歲以下幼兒感染：菌血癥占肺炎球菌侵襲性疾病的12％～16％。5歲以下兒童感染：肺炎球菌是引起細菌性腦膜炎主要的病因，也是急性中耳炎最常見的病因。一些研究顯示我國兒童中，10-30%的細菌性腦膜炎由肺炎球菌所致。肺炎球菌性腦膜炎的幸存者中?？梢姷皆斐山K身殘疾的后遺癥〔智力低下、耳聾、癲癇、癱瘓或痙攣〕，肺炎球菌性腦膜炎導致后遺癥的概率高于流感嗜血桿菌和腦膜炎雙球菌。15編輯ppt診斷臨床診斷：依據(jù)各部位感染的病癥和體征，結合實驗室檢查包括外周血白細胞計數(shù)、中性粒細胞％、Ｃ反響蛋白、腦脊液檢查、腹水檢查、關節(jié)穿刺液檢查等。但確診必須有病原學診斷的證據(jù)。肺炎球菌感染確實診：依靠血液中別離出病原體，也可從血液、腦脊液、痰液等檢測肺炎球菌的莢膜多糖抗原。16編輯ppt病原學診斷的困難抗生素的廣泛使用使別離率大大降低。非侵襲性疾病不伴有菌血癥，血液培養(yǎng)難有陽性結果。因為肺炎球菌常在呼吸道定植，呼吸道標本的細菌培養(yǎng)結果會受到干擾。深部呼吸道標本的細菌培養(yǎng)可以確診，卻需要侵入性操作，如肺穿刺等，通常令患兒的家長難以接受。17編輯ppt預防措施接種疫苗可有效預防肺炎球菌性疾病。肺炎球菌多糖疫苗肺炎球菌結合疫苗。

18編輯ppt肺炎球菌多糖疫苗

由肺炎球菌莢膜多糖純化后制備?，F(xiàn)使用的多糖疫苗是23價莢膜多糖疫苗。包含了23個型別肺炎球菌多糖抗原。據(jù)報道88％的細菌性肺炎球菌疾病由此23個型別肺炎球菌引起。19編輯ppt超過80％的健康成人接種后2～3周內產(chǎn)生抗體。某些人群，特別是嚴重慢性疾病和免疫缺陷者免疫應答效果不佳。2歲以下的兒童通常缺乏對多數(shù)血清型的抗體應答。預防侵襲性疾病的有效率約為60％～70％。免疫持久性目前尚不能確定。有資料說明，保護性抗體至少可持續(xù)5年，但如有某些潛在疾病時，抗體下降的更快。疫苗的免疫原性和效果肺炎球菌多糖疫苗

20編輯ppt常規(guī)用于所有65歲及以上老人。2歲以上免疫系統(tǒng)正常患有慢性疾病，包括心血管疾病、肺病、糖尿病、酒精中毒、肝硬化或腦脊液瘺等患者建議接種此疫苗。

免疫程序及應用肺炎球菌多糖疫苗

21編輯ppt2歲以上免疫力減退或肺炎球菌性疾病和并發(fā)癥風險增高者也應接種疫苗。高危人群：脾切除或脾功能不全、鐮狀細胞病、和杰金氏病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎衰、腎病綜合征和器官移植者。無病癥和病癥性艾滋病毒感染者應該接種肺炎疫苗。生活在特殊環(huán)境可能感染肺炎球菌性疾病或并發(fā)癥危險性增加的人群〔如長期住院的老年人、福利機構人員等〕也應考慮接種疫苗。免疫程序及應用肺炎球菌多糖疫苗

22編輯ppt對已接種過肺炎球菌疫苗者不建議再接種。再次接種的建議：肺炎球菌感染的高危人群〔如脾切除者〕中接種肺炎球菌多糖疫苗超過5年者；體內抗體滴度顯著下降者〔如腎病綜合征、腎衰或器官移植者〕。65歲以上的老年人接種疫苗超過5年，可接種第2劑次疫苗。不建議接種第3劑免疫程序及應用肺炎球菌多糖疫苗

23編輯ppt接種副反響不良反響少見。少數(shù)人可出現(xiàn)一過性發(fā)熱、接種部位疼痛、紅腫等輕微反響。極少數(shù)可出現(xiàn)頭痛、肌痛和皮疹等不良反響。肺炎球菌多糖疫苗

24編輯ppt接種禁忌癥及慎用征對疫苗中的任何成分過敏者、具有嚴重心臟病和肺功能障礙的病人、妊娠期婦女為接種的禁忌癥。進行腫瘤化療或其它免疫抑制治療的患者，接種疫苗和免疫抑制治療之間至少應間隔2周。在化療和放射治療期間防止接種疫苗。發(fā)熱性呼吸道疾病或其他急性感染時，應推遲接種。2歲以下的兒童接種肺炎多糖疫苗后效果不理想，不應接種。肺炎球菌多糖疫苗

25編輯ppt疫苗的儲存和管理2～8℃避光儲存和運輸。在有效期內使用。肺炎球菌多糖疫苗

26編輯ppt肺炎球菌結合疫苗2000年美國許可使用第一個肺炎球菌結合疫苗〔PCV7〕。由肺炎球菌7個血清型的純化莢膜多糖結合到白喉類毒素。可預防7種血清型〔4、6B、9V、14、18C、19F和23F〕肺炎球菌引起的侵襲性疾病。誘導T淋巴細胞依賴性免疫應答，有免疫記憶，在之后的肺炎球菌多糖〔疫苗所含〕激發(fā)時可出現(xiàn)增強的免疫應答。也可刺激體液免疫，促使鼻咽部荷菌量下降。目前全球90多個國家或地區(qū)應用，并被其中42個國家或地區(qū)納入擴大免疫規(guī)劃工程。27編輯ppt7個血清型的覆蓋情況在美國的血清型覆蓋率為89-93%。1978-1994年美國6歲以下的兒童中，7價肺炎疫苗包含的血清型占菌血癥的86%、腦膜炎的83%、急性中耳炎的65%。1988-2003年流行病學研究的數(shù)據(jù)顯示：2歲以下的歐洲兒童中，肺炎球菌侵襲性疾病血清型覆蓋率為71-86%。覆蓋率隨年齡增長而下降。2-5歲歐洲兒童，血清型覆蓋率為50-75%。有研究說明：7價疫苗在我國血清型的覆蓋率平均為81.0%。28編輯ppt有效性美國一項大規(guī)模的臨床試驗研究說明：在接種4劑的兒童中，疫苗針對的血清型的保護率可達97.4%。美國實施肺炎球菌結合疫苗的免疫規(guī)劃后，1歲以下疫苗血清型針對的肺炎球菌性疾病發(fā)病率降低了94%，使用疫苗5年后，5歲以下兒童肺炎球菌性疾病的發(fā)病率降低了75%，疫苗血清型針對的發(fā)病率降低了98%。肺炎球菌結合疫苗

29編輯ppt用于3月齡～2歲嬰幼兒和有高風險的2歲～5歲兒童。3～6月齡嬰兒：根底免疫接種3針，3、4、5月齡各1針，每次接種至少間隔1個月。12～15月齡加強免疫1針。7～11月齡嬰兒：根底免疫接種2針，每次接種至少間隔1個月。12月齡以后接種第3針，與第2次接種至少間隔2個月。12～23月齡幼兒：接種2劑，每次接種至少間隔2個月。24月齡～5歲兒童：接種1劑。免疫程序及應用

肺炎球菌結合疫苗

30編輯ppt接種副反響不良反響少見。少數(shù)出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、一過性發(fā)熱等。對癥治療。肺炎球菌結合疫苗

31編輯ppt接種禁忌癥及慎用征對疫苗中任何成分過敏，或對白喉類毒素過敏者禁用?；技毙园l(fā)熱性疾病的嬰幼兒應暫緩接種本疫苗。肺炎球菌結合疫苗

32編輯ppt接種本卷須知PCV7可能并非對所有接種疫苗的個體都有保護作用；對于24月齡以上患肺炎球菌性疾病風險較高的兒童，不能使用PCV7代替PPV23；盡管接種PCV7可以出現(xiàn)一定程度白喉毒素的抗體反響，但不能替代常規(guī)的預防白喉的免疫接種；PCV7禁止靜脈注射；除非受益明顯高于接種風險，否那么對患有血小板減少癥或任何凝血障礙的嬰幼兒禁止肌肉注射PCV7。肺炎球菌結合疫苗33編輯ppt疫苗的儲存和管理2～8℃避光儲存和運輸。在有效期內使用。肺炎球菌結合疫苗

34編輯ppt肺炎球菌結合疫苗10價肺炎球菌結合疫苗〔PCV10〕含有肺炎球菌10個血清型提純的莢膜多糖〔1、4、5、6B、7F、9V、14、18C、19F和23F),每一種莢膜均與一種載體蛋白結合。13價肺炎球菌結合疫苗〔PCV13〕含有肺