病理學(xué)課件：緒論

AnatomyHistologyBiochemistryPhysiology…InternalMedicineSurgeryGynecologyPediatrics…Pathology橋梁WhatisPathology?Pathologyisthescientificstudyondiseaseincludingetiology,pathogenesis,pathologicalchanges,clinicalpathologicalcorrelationandprognosis.

什么是病理學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科研究疾病原因、發(fā)病機制、機體形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝、功能等方面的變化病因?qū)WEtiology發(fā)病學(xué)Pathogenesis病變PathologicalChange臨床病理聯(lián)系Clinicalpathologicalcorrelation轉(zhuǎn)歸

prognosis臨床學(xué)科診斷病理學(xué)diagnostic~

（外科病理學(xué)surgical~）

WhatisPathology?Example:ViralHepatitisExample:ViralHepatitisExample:ViralHepatitisWhatisPathology?Example:ViralHepatitis病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位

橋梁學(xué)科病理診斷“權(quán)威診斷”Asisourpathology,soisourmedicine病史、癥狀、體征超聲波、X射線、計算機斷層掃描核磁共震、生化檢查、分子生物學(xué)等病理診斷（金標(biāo)準(zhǔn)）HeartRespiDigesKidney……病理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容MIendocarditis

edemapneumoniacancertorsionenteritiscancerinfarctionnephritiscancer……InjuryCirculationInflamTumordisturbance-mation病理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容GeneralPathology

—general,basicruleSystemicPathology

—specialruleofsystemsandorgans病理學(xué)的研究對象HumanPathologyAutopsyBiopsyCytology病理學(xué)的研究對象ExperimentalPathologyAnimalExperimentCultureofcellandtissue病理學(xué)的研究及觀察方法大體觀察組織學(xué)和細胞學(xué)觀察組織和細胞化學(xué)觀察免疫組織化學(xué)、電鏡、核酸雜交、PCR、流式細胞、組織芯片等Middleof18centuryMorgagni

AutopsyOrganSystemPathology病理學(xué)的發(fā)展Middleof19centuryVirchow

Microscope

CellularPathology病理學(xué)的發(fā)展病理學(xué)的發(fā)展Middleof20centuryElectromicrscope

UltrastructuralPathology病理學(xué)的發(fā)展Near20yearsImmunology

ImmunopathologyMolecularBiology

MolecularPathologyGenetics

GeneticPathology計分比例平時

10%標(biāo)本考試10%期中考試

10%期末考試

70%診斷病理學(xué)概要第十七章診斷病理學(xué)概要：1.病理診斷與診斷病理學(xué)概念

2.診斷病理學(xué)的任務(wù)、重要性和局限性

3.診斷病理學(xué)的檢查種類及其評價

4.病理診斷報告書的內(nèi)容和病理診斷的表達形式

5.臨床醫(yī)生如何應(yīng)用診斷病理學(xué)

6.臨床病理討論會及外科病理討論會

病理診斷與診斷病理學(xué)概念

病理診斷診斷病理學(xué)病理診斷Pathologicaldiagnosis

泛指應(yīng)用病理學(xué)的理論和技術(shù)，對取自機體內(nèi)生前或死后的病變組織、細胞進行形態(tài)學(xué)觀察、分析作出的疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”“最終診斷”應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)新藥開發(fā)、各種生物研究診斷病理學(xué)DiagnosticPathology又稱“外科病理學(xué)”SurgicalPathology指臨床上由于診斷和治療的需要，對取自病人活體內(nèi)病變組織、細胞進行病理診斷的一門醫(yī)療實踐科學(xué)。目的：確診、治療、療效、預(yù)后判斷最正確、最可靠和最后的診斷有助于采取及時有效合理針對性治療確定疾病的診斷，

或為臨床診斷提供依據(jù)診斷病理學(xué)的任務(wù)及重要性了解疾病發(fā)展、判斷療效、

提供預(yù)后信息許多病理形態(tài)學(xué)表現(xiàn)可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)同一病人前后多次活檢可了解疾病的動態(tài)變化，了解治療效果診斷病理學(xué)的任務(wù)及重要性為科學(xué)研究積累資料，

提高臨床診斷水平

為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究積累材料發(fā)現(xiàn)和界定新疾病重大系列的回顧性研究臨床研究的可靠性和準(zhǔn)確性提高臨床診斷水平診斷病理學(xué)的任務(wù)及重要性診斷病理學(xué)的局限性

制約病理醫(yī)生做病理診斷的客觀因素有：來自送檢臨床方面的因素如送檢病理檢查的取材不規(guī)范、標(biāo)本固定不規(guī)范、臨床資料提供不足；病理標(biāo)本制作技術(shù)方面的因素

1、診斷病理學(xué)涵蓋面太廣與病理醫(yī)生個人知識面有限之間的矛盾；

2、病理醫(yī)生的層次和個人理論技術(shù)素質(zhì)的差異；

3、病理診斷的主觀性和經(jīng)驗積累方面的矛盾。

主觀因素有：

診斷病理學(xué)的檢查種類及其評價

活體組織（病理）檢查及其評價

細胞學(xué)檢查及其評價

術(shù)前活檢術(shù)中活檢術(shù)后活檢

組織學(xué)診斷

Histologicaldiagnosis

常規(guī)：固定、脫水、石蠟包埋、切片、蘇木素-伊紅（hematoxylin-eosin，HE）染色

組織學(xué)診斷Histologicaldiagnosis

常是最重要、最后的診斷包括肉眼及光鏡觀察

組織學(xué)診斷Histologicaldiagnosis

免疫組織化學(xué)、特殊染色、電鏡或分子生物學(xué)等技術(shù)輔助活體組織（病理）檢查及其評價術(shù)前活檢：明確診斷、選擇治療措施術(shù)中活檢：治療性手術(shù)或探查、明確診斷、了解病變的生長擴散以決定手術(shù)范圍：手術(shù)中病理診斷術(shù)后活檢：對治療性手術(shù)標(biāo)本全面檢查手術(shù)中病理診斷

Intraoperationpathologydiagnosis包括冷凍切片(frozensection)、快速石蠟切片和手術(shù)中細胞學(xué)診斷手術(shù)中病理診斷主要適用于決定手術(shù)方案：病變性質(zhì)：炎性-腫瘤？良性-惡性？惡性腫瘤浸潤及擴散所取標(biāo)本是否含有足夠手術(shù)中病理診斷

Intraoperationpathologydiagnosis有一定的局限性，準(zhǔn)確率不如常規(guī)取材有限組織學(xué)圖像不如常規(guī)石蠟切片好診斷時間過短因此等待常規(guī)病理切片診斷。細胞學(xué)檢查及其評價Cytology脫落、刮取及穿刺抽取損傷小，操作簡單、快速、安全適用于大規(guī)模的社會普查和初篩病理診斷報告書的內(nèi)容和病理診斷的表述形式明確或基本明確的疾病診斷

不能完全肯定或有所保留的診斷

病理報告中會有“疑為”、“多系”等不肯定的語句

描述性診斷：有時建議再做活檢

陰性病理診斷：如“不能診斷”、“無法診斷”正確選用診斷病理學(xué)的種類

遵守診斷病理學(xué)的規(guī)范要求送檢

臨床與病理醫(yī)生的溝通臨床醫(yī)生如何應(yīng)用診斷病理學(xué)

取最可疑的病灶，多發(fā)性病變要分別取材在病變與正常交界處取材，包括一定體積的正常組織避開壞死或明顯繼發(fā)感染區(qū)垂直取材，有一定深度避免擠壓鉗夾作出解剖位置標(biāo)志完整淋巴結(jié)活檢（biopsy）標(biāo)本的代表性活檢（biopsy）標(biāo)本的代表性病理標(biāo)本的及時固定與送檢置廣口容器，立即固定固定液常規(guī)使用4%中性甲醛固定液量要充分（達固定組織的5倍以上）不同標(biāo)本應(yīng)分別放置明確標(biāo)記，再次核對病理檢查申請單的填寫內(nèi)容姓名、性別、年齡、病房、床號、住院號或門診號病史（現(xiàn)病史及以往病史）影像學(xué)和實驗室檢查結(jié)果手術(shù)所見、取材部位臨床診斷字跡必須清楚臨床病理討論會

和外科病理討論會臨床病理討論會CPC

Clinicalpathologicalconference臨床和病理共同對死亡病例的診斷及治療進行回顧性討論、分析使一些疑難病例進一步確診病理及臨床教學(xué)活動中的重要部分加深病理知識及臨床知識的記憶培養(yǎng)理論聯(lián)系實際、加強獨立思考、分析問題培養(yǎng)口頭表達能力尸體剖驗尸檢Autopsy

分法律尸檢和臨床尸檢總結(jié)診斷、治療中的經(jīng)驗教訓(xùn)，提高醫(yī)療水平為臨床醫(yī)學(xué)的教育及醫(yī)學(xué)研究提供了重要的標(biāo)本和資料，保證醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量促進了病理學(xué)及醫(yī)學(xué)流行病學(xué)、人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等學(xué)科發(fā)展致病因子Causativeagents

刺激stimulation應(yīng)答Response致病因子Causativeagents刺激stimulation↑應(yīng)答Response↑Overstimulation(Abnormal

metabolism,constitutionandfunction)

Lesion

DamageDegeneration(L),necrosis(H)刺激超限（代謝、結(jié)構(gòu)、功能異常）

病變

變性（輕）壞死（重）損傷Attention！Kindandintensityofstimulation,longorshortofactionKindandpatienceoftissuesandcellsTransitiongraduallythroughstages,reversible/unreversibleMetabolism→ultrastructure→microscopic→grossAdaptationInjury

適應(yīng)

Adaptationinjury刺激因子機體損傷適應(yīng)StimulationfactorsadaptationBody適應(yīng)adaptation機體為適應(yīng)環(huán)境變化，自身代謝、結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變Themorphologicchangesoforgan,tissueorcellitselfinmetabolism,structureandfunctiontomeetchangesofenvironment.適應(yīng)adaptation萎縮肥大增生化生AtrophyHypertrophyHyperplasiaMetaplasia萎縮atrophy定義：已發(fā)育正常的實質(zhì)細胞、組織或器官體積縮小Adecreaseincellsizeandthereforeinthesizeoforganortissuedevelopednormallyisdesignatedatrophy.萎縮atrophy類型生理性病理性營養(yǎng)不良性壓迫性廢用性去神經(jīng)性內(nèi)分泌性

TypephysiologicpathologicinnutritionpressuredisusedenervationendocrineBrainatrophy腦萎縮ThisiscerebralatrophyinapatientwithAlzheimer'sdisease.Thegyriarenarrowedandthesulciwidenedtowardtofrontalpole.Calculusofureter&hydronephrosis萎縮atrophy萎縮的兩重性適應(yīng)損傷肥大hypertrophy細胞、組織器官的體積增大Increaseinsizewithoutanincreaseinthenumberofthecellortissueiscalledhypertrophy.Thickeningofleftventricleinhypertension肥大hypertrophy

Thisiscardiachypertrophy.Thenumberofmyocardialfibersneverincreases,buttheirsizecanincreaseinresponsetoanincreasedworkload,leadingtothemarkedthickeningoftheleftventricleinthispatientwithhypertension.肥大hypertrophyHypertrophyofcardiacmusclefiber(L)增生hyperplasia

細胞數(shù)目增多Hyperplasiaischaracterizedbyanabsoluteincreaseinthenumberofcellsinatissueororgan.AcutediffuseproliferativeGlomerulo-nephritisMetaplasiaMetaplasiaisanotherformofcontrolled,abnormalcellgrowth.Itisessentiallycharacterizedbyanadaptivesubstitutionbyonetypeofadultorfullydifferentiatedcellforanothertypeofadultcell.化生

metaplasia一種已分化成熟組織轉(zhuǎn)化為另一種性質(zhì)（形態(tài)、機能）相似的分化成熟組織的過程MetaplasiaColumnar,Transitionalepithelia

→SquamousepitheliumGastricmucosaepithelia→IntestinalmucosaepitheliaFibroustissue→Cartilage,BoneSquamousepithelialmetaplasiaofmucosain

chronicbronchitis化生metaplasiaMetaplasiaofesophagealsquamousmucosahasoccurredhere,withgastrictypecolumnarmucosaattheleft.Significance化生的意義化生對機體的影響EffectThinkof損傷

InjuryReasonofinjury(self-study)Anoxia、physicalandchemical,organism,disequilibriumofnutrien,endocrine,immunity,heredityvariation,aging

Social-psycho-mind,medicalsourceInterferencofmetabolism,destructionofstructure損傷原因（自學(xué)）缺氧、理化、生物、營養(yǎng)失衡、內(nèi)分泌、免疫、遺傳變異、衰老社會-心理-精神、醫(yī)源性干擾細胞代謝破壞組織結(jié)構(gòu)Mechanismofinjury(self-study)DestructionofcellmembraneActiveoxygenCytoplasmicCa++AnoxiaChemicalGeneticvariation損傷發(fā)生機制（自學(xué)）細胞膜的破壞活性氧類物質(zhì)的損傷作用細胞漿內(nèi)高游離鈣的損傷作用缺氧的損傷作用化學(xué)性損傷遺傳變異MorphologicchangesDegenerationCelldeathConclusion損傷的主要形態(tài)改變變性細胞死亡小結(jié)變性

Degeneration

變性的定義

細胞內(nèi)間質(zhì)Presenceofabnormalmaterialorincreasesignificantlyofnormalonewithchangeofmetabolismandfunction變性的定義變性的類型細胞水腫

cellularswelling,

hydropicd.脂肪變性fattychange,(d.)玻璃樣變性hyalinechange,(d.)粘液樣變性淀粉樣變性病理性色素沉著CellularswellingAnoxia,ischemiaInfection,intoxicationPhysicalandchemicalFever→ATP↓→damageofsodiumpump→H2O,Na+↑細胞水腫cellularswelling缺氧缺血感染中毒理化作用發(fā)熱→ATP↓→鈉泵受損

→水鈉↑Cellularswelling

NormalIncreasedsizeRedparticleswithaveragesizeanddistributionincytoplasm(cloudyswelling)

細胞水腫示意圖（鏡下）正常體積增大胞漿出現(xiàn)大小分布均勻紅染顆粒（混濁腫脹）MuchincreasedCytoplasminlightstaining,hyaline（Balloonlike）CellularswellingViralhepatitis:EdemaoflivercellSwellingofmitochondrion—swellingofGroundSubstancerecoveryorFattyd.orNecrosis

LightormiddledevelopingCellularswellingFattyd.DystrophyinfectionIntoxicationanoxiaStackofneutralfatUtilization↓(oxygenation↓)Transport↓(apoprotein↓)Synthesis↑(fatstoremobilization↑)脂肪變性Fattyd.營養(yǎng)障礙感染中毒缺氧中性脂肪堆積利用↓（氧化↓）運出↓（載脂蛋白↓）合成↑（脂庫動員↑）HENormalnon-fatcellSudanIIIFrozensectionOsmicAcidFattyd.Fattydegenerationoftheliver肝脂肪變肝脂肪變GrosssizeedgecolordensityhandleUMSsizevacuoleincytoplasmvacuolepositionofnucleusspecialstainingLiverFDHD大體

體積切面邊緣顏色比重手感鏡下細胞體積胞漿空泡核形態(tài)位置特殊染色肝脂肪變性肝細胞水腫玻璃樣變性hyalined.組織或細胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣透明物質(zhì)（均質(zhì)紅染）形態(tài)大致相同，但病因各異常見類型細胞內(nèi)結(jié)締組織血管壁Hyalined.insideofcellPositionrenaltubuleepitheliainglomerulonephritislivercellinalcoholismNormalRenaltubuleepitheliaHyalinedegenerationHyalined.inconnectivetissuePositionFibroidscarAtherosclerosisplaqueFibrosisofglomerulus疤痕疙瘩GlomerulosclerosisinchronicnephritisHyalined.inconnectivetissueLesionDuctility,noelasticity，grey,translucentNumberofcellsdecreasedcollagenfibersthickenedconfluence→snip,trabeculae結(jié)締組織玻璃樣變病變質(zhì)韌無彈性，灰白半透明細胞數(shù)減少，膠原纖維增粗融合→小片小梁Hyalined.inconnectivetissueMechanismofoccurrence

tropocollagenmoleculepolymerizedanddenaturedaccumulationofglycoprotein結(jié)締組織玻璃樣變發(fā)生機理原膠原蛋白分子交聯(lián)變性糖蛋白積聚Hyalined.ofbloodvesselwallPositionhypertensionarterioleLesionendovascularequalityrednon-structure

——arteriosclerosisofarterioleArteriosclerosisofcentralarteryinspleniccorpuscleArteriosclerosisofkidneyarterioleHyalined.ofbloodvesselwallMechanismofoccurrencepersistentspasmofarteriole↓permeabilityincrease↓plasmaproteinexudesandcoagulates

＋basio-substancePathologiccalcification變性小結(jié)

Conclusionfordegeneration定義類型病變definitionkindchangeInjuryChangesMetabolismstructurefunctionConclusion損傷機體變化代謝、結(jié)構(gòu)、功能小結(jié)ConclusionAttentionOrder:metabolism→ultrastructure

→microscopic→grossUltrastructuralchangeisdefiniteMaincharacteresticsofmorphologicchange小結(jié)注意損傷改變的先后順序代謝超微光鏡大體超微結(jié)構(gòu)改變是損傷的必然結(jié)果主要形態(tài)變化特點細胞死亡

celldeath壞死

necrosis凋亡apoptosis壞死

necrosisQuestionWhatisnecrosis(definition)?Howtorecognize(morphologicspecialty)?Typeofnecrosis？Resultofnecrosis？壞死定義活體內(nèi)范圍不等的局部細胞死亡，死亡細胞的質(zhì)膜崩解、結(jié)構(gòu)自溶并可引發(fā)急性炎癥。機體=活體\局部\死亡Necrosisisthepathologicdeathofacellorgroupofcellsinalivebodywithcollapseofcytoplasm,autolyzedstructureandacuteinflammationMainmicroscopicchangeofnecrosisNucleiCytoplasmStroma

Importantmorphologicfeaturepyknosis

karyorrhexis

karyolysisred,particles,lysis/pycnosislaterTypesofnecrosis*Duetodifferentcause,location,condition,etc.*Dependondifferentpathologicchange*ResultindifferenttypesofnecrosisTypesofnecrosiscoagulationn.Common(asinfarctionofkidney)Specialcaseousn.gangreneliquefactionn.Common(assuppuration)Special(asfatnecrosis)fibrinoidn.Coagulationnecrosisproteininnecroticcellcoagulates,structuralfigureoftissuestillreservesgrosstissuewaterloss→dry→proteincoagulatesgreyandpalebleedingcordinborderCoagulationnecrosisMicroscopiccytoarchitecturedisappearsstructuralfigureoftissuestillreservescoagulationnecrosisofkidneyCaseousnecrosisappearintuberculosisLipid↓

灰黃、松軟壞死徹底不留輪廓TuberculosisofkidneywithcaseousnecrosisCaseousnecrosisTuberculosisofhilarlymphnodeswith

caseousnecrosisCaseousnecrosisGangrenewide

necrosis

＋infectionofdecomposebacteria↓black／dirtygreen,foulsmellHb→Fe++Tissuenecrosis→H2S

FeSGangrenemoistdrygasMoist部位血供感染顏色濕度氣味分界進展全身內(nèi)臟四肢動靜脈受阻嚴(yán)重深藍暗綠、污黑濕、腫脹惡臭不清較快中毒癥狀較嚴(yán)重干性壞疽部位血供感染顏色濕度氣味分界進展全身LiquefactivenecrosisNecrotictissuebecameliquefactiveduetoenzymaticlysisCondition&locationlowproteincontentofbraintissueactivityofdigestiveenzymeslargenumbersofneutrophilsdevelopingcellswelling巨大腦膿腫肝膿瘍鏡下LiquefactivenecrosisLiquefactivenecrosis特殊類型——脂肪壞死FibrinoidnecrosisReasonAllergicconnectivetissuediseaseAcceleratedhypertensionMicroscopicfilaments/granulesredlikecelluloseResultofnecrosisAcuteinflammationduetoautolysisLysisandabsorptionSeparationandejectionOrganizationEncapsulationandcalcificationerosionulcersinusfistulacavity溶解吸收

壞死組織通過淋巴管、血管吸收或被細胞吞噬面部癤瘡小膿腫SeperationandejectionUlcerThenecrotictissuemayberemovedfromasurfacebysloughingordissolution,leavingamoreorlesspermanentdefectskinmucosaintimaofvessel潰瘍皮膚粘膜表面凹陷性缺損

麻風(fēng)病的足底潰瘍竇道Sinustract只有一個開口的病理性盲管瘺管Fistula有兩個以上開口的病理性管道空洞Cavity

壞死物液化經(jīng)相應(yīng)的自然管道排出留下的空腔空洞壞死物液化經(jīng)相應(yīng)的自然管道排出留下的空腔肺結(jié)核空洞

全肺切片特殊染色

Organization

Theprocessofreplacingnecrotictissuebygranulationtissue肉芽組織GranulationtissueEncapsulation&calcificationGranulationSurroundingDepositionofcalciumsaltsResultofnecrosisEffectonlivingbodyisassociatedwithfollowingfactors:locationrangeregenerationabilityofcellinorganwherenecrosisoccuredcompensationabilityoforganwherenecrosisoccured凋亡

ApoptosisApoptosisDefinition

Deathofacellorsmallgroupofcellsinlivingbodywithoutbreakofcytoplasm,autolysisandacuteinflammatoryreactionApoptosis定義是活體內(nèi)單個細胞或小團細胞的死亡，死亡細胞的質(zhì)膜不破裂，不引起死亡細胞的自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)ApoptosisDemonstrationdeathofacellorsmallgroupofcellsround,deviatedchromatinconcentrating,bordering,“budding”cytoplasmconcentrating,“apoptosisbody”DNAdigestedto180～200bpApoptosis凋亡細胞出芽染色質(zhì)邊集出芽胞膜內(nèi)陷與凋亡小體形成Apoptosis與凋亡有關(guān)的因素癌基因或抑癌基因如

cmyc、p53、bcl-2、fas、

p34(cdc2)、自由基、某些細胞因子、病毒感染和理化刺激等Apoptosis結(jié)局脫落吞噬無溶酶體破裂，無炎癥反應(yīng)意義無功能細胞的老化、死亡自然淘汰，維持機體正常增生↑→腫瘤←凋亡↓Conclusion(pathologicchange)Adaptation

degeneration hydropicd. fattyd. ......Injury coagulativecommonnecrosis specialcaseous gangrene celldeath liquefactivecommon special

fibrinoid

appoptosis小結(jié)（病變）適應(yīng)

變性 水d.

脂肪d. ......損傷 凝固性 一般 壞死 特殊干酪樣 壞疽 細胞死亡 液化性 一般 特殊 纖維素樣壞死 凋亡Conclusion(pathologicchange)Differenceandrelationbetweendegenerationandnecrosisreasonformprogress小結(jié)（病變）

變性和壞死的區(qū)別與聯(lián)系原因形態(tài)轉(zhuǎn)歸ConceptofRepairThepurposeofrepairistherestorationoftheinjuredtissuetonormal

RegenerationFibrousrepairbygranulationtissueRegeneration

再生physiologicpathologicpurposestructure/functionprocessreplacement,complementcompletebyregenerationofcells→repairofdefect(complete/Incomplete)byfibroustissue(granulation)Typesofregeneration

不穩(wěn)定細胞穩(wěn)定細胞永久細胞特點再生能力屬于該類的組織細胞有不斷增生更新強表皮粘膜上皮間皮造血潛在增生能力較強腺上皮間葉細胞部分平滑肌受損后永遠消失弱／無神經(jīng)細胞橫紋肌心肌AbilityoftissueregenerationCommontissueregenerationEpitheliaepidermalepitheliawoundmargin/remainingbasalcell→monolayer→extend→differentiateCommontissueregenerationEpitheliaglandularepitheliaCompletebaseme