醫(yī)院培訓(xùn)課件：《常見化療藥物及注意事項》

常見化療藥物及注意事項不可選擇的穿刺部位手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體，如乳腺摘除術(shù)，截肢等。24H內(nèi)有穿刺史的靜脈及以下的靜脈。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢輸液。炎癥，硬化，疤痕部位。腫瘤（新生物）侵犯的部位。分類烷化劑環(huán)磷酰胺異環(huán)磷?？勾x藥培美曲塞吉西他濱氟尿嘧啶阿糖胞苷甲氨蝶呤抗生素絲裂霉素表柔比星多柔比星吡柔吡星植物藥紫杉醇長春新堿長春瑞兵依托泊干伊立替康雜類順鉑卡鉑奧沙利鉑奈達(dá)鉑達(dá)卡巴嗪靶向藥恩度西妥西單抗曲妥西單抗貝伐單抗保護(hù)劑亞葉酸鈣美司娜烷化劑環(huán)磷酰胺適應(yīng)癥：惡性淋巴瘤，急性或慢性淋巴瘤，白血病，多發(fā)性骨髓瘤；其次乳腺癌，睪丸腫瘤，卵巢癌，肺癌，鼻咽癌，頭頸部鱗癌不良反應(yīng)：主要是骨髓抑制，脫發(fā)，消化道反應(yīng)，還可以出現(xiàn)出血性膀胱炎，出現(xiàn)血尿。注意事項：因代謝產(chǎn)物對尿路有刺激，應(yīng)用時鼓勵患者多飲水（水化減少膀胱炎的的發(fā)生）；快速靜脈注入，水溶液只能穩(wěn)定2—3個小時，需現(xiàn)配現(xiàn)用?？勾x藥吉西他濱

適應(yīng)癥：局限晚期或已有轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌；局限晚期或已有轉(zhuǎn)移的胰腺癌。不良反應(yīng)：骨髓抑制作用（白細(xì)胞，血小板）；肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，多為輕度；消化道，惡心嘔吐；肺，在用藥后數(shù)小時內(nèi)病人可能會發(fā)生呼吸困難；腎臟，近一半的病人有蛋白尿和血尿；過敏；心臟，低血壓，心梗；皮膚；乏力，困倦，嗜睡；注意事項：NS溶解（也可用5%gs，但少見）；配置后超過60分鐘會加重不良反應(yīng)，需現(xiàn)配現(xiàn)用；與卡鉑聯(lián)用，先卡鉑后吉西他濱效果更好?？梢鹄Ь?，病人在此期間必須禁止駕駛和操縱機(jī)器?？勾x藥氟尿嘧啶適應(yīng)癥：消化系統(tǒng)癌，乳腺癌，卵巢癌，宮頸癌，絨毛膜癌，惡性葡萄胎，膀胱癌，肺癌，皮膚癌，頭頸部癌。不良反應(yīng)：比較遲緩，用藥6~7天出現(xiàn)消化道粘膜損害，例如口腔潰瘍，惡心，腹瀉等。骨髓抑制。（口腔護(hù)理）注意事項：先用CF有增效，解毒作用。泵人時加強(qiáng)巡視（防止外滲，配泵問題，醫(yī)囑問題)抗代謝藥吡柔吡星適應(yīng)癥：急性白血病，惡性淋巴瘤，乳腺癌，支氣管肺癌，膀胱癌，前列腺癌，食管癌，胃癌，胰腺癌，腸癌，肝癌。不良反應(yīng)：1.骨髓抑制約50-60%（白細(xì)胞為主）2.皮膚60-90%有脫發(fā)3.心臟毒性心律失常4.胃腸道反應(yīng)5.肝臟損害6.局部刺激外滲組織壞死注意事項：1.使用5%gs溶解，難溶于NS中。需快速靜滴10-15min。（減輕對血管的刺激，減輕心臟毒副作用）2.為發(fā)泡類，外滲引起嚴(yán)重的局部組織壞死，需要加強(qiáng)巡視。（禁用DSM封閉）3.配伍禁忌：肝素溶液可形成沉淀，氨茶堿溶液呈紫藍(lán)色，頭孢菌素類可形成沉淀。補(bǔ)充：國外研究表明，避光輸注可明顯減少不良反應(yīng)。植物類藥物紫杉醇適應(yīng)癥：卵巢癌，乳腺癌，頭頸癌，食管癌。不良反應(yīng)：1.過敏反應(yīng)發(fā)生率為39%，表現(xiàn)為支氣管痙攣呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后的最初10分鐘。2.骨髓抑制白細(xì)胞為主。3.神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)病變發(fā)生率62%，表現(xiàn)為輕度麻木和感覺異常。4.肌肉關(guān)節(jié)痛發(fā)生率50%。5.胃腸道。6.肝臟毒性。7.脫發(fā)發(fā)生率80%。8.局部反應(yīng)注意事項：1.禁用PVC,使用聚丙烯類輸液器，靜滴3小時，酒精過敏者禁用（紫杉醇每安即5ml僅含6mg紫杉醇，卻含有輔劑527mg聚氧乙烯蓖麻油，和49.7%無水酒精）2.給藥前給予病人口服地塞米松——護(hù)士需落實。3.需先試吊。（治療班注意）——多西他賽，奈達(dá)鉑植物類多西他賽適應(yīng)癥：局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌。局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌。不良放映：1.過敏反應(yīng)2.骨髓抑制。3.皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為紅斑見于手足，臀部，臉部等。4.體液潴留包括水中。5.消化道反應(yīng)惡心嘔吐和腹瀉等。6.血管不良反應(yīng)低血壓，心動過速等。7.脫發(fā)，無力，關(guān)節(jié)痛，局部反應(yīng)。注意事項：過敏反應(yīng)（地塞米松預(yù)防過敏——需落實）靜滴1小時，與順鉑要聯(lián)合時，先用多西他賽再用順鉑，以免增加多西他賽的毒性，與阿霉素類聯(lián)合時，先用阿霉素后用多西他賽?？怪参镱愐劳胁窜者m應(yīng)癥：肺癌，胃癌，食管癌，卵巢癌，惡性淋巴瘤不良反應(yīng)：1.骨髓抑制2.消化道反應(yīng)惡心嘔吐，食欲減退。3.脫發(fā)。4.若靜滴過速（小于30分鐘），可有低血壓，喉痙攣等過敏反應(yīng)。注意事項：必須用NS，在5%gs中不穩(wěn)定，易形成細(xì)微沉淀?？怪参镱愐亮⑻婵颠m應(yīng)癥：晚期大腸癌不良反應(yīng)：1胃腸道

遲發(fā)型腹瀉90%（24h后出現(xiàn)）惡性嘔吐厭食，腹痛。2.骨髓抑制3.急性膽堿能綜合征（用藥后24h內(nèi)出現(xiàn)）表現(xiàn)為腹痛，結(jié)膜炎，鼻炎，低血壓，血管舒張，出汗，頭暈，視力障礙，瞳孔縮小，以上癥狀于阿托品治療后消失（可預(yù)防性使用）案例注意事項：避光靜滴30-90min，小于或大于增加毒副作用。抗植物類長春瑞濱適應(yīng)癥：非小細(xì)胞肺癌，乳腺癌，卵巢癌，淋巴瘤不良反應(yīng)：1.骨髓抑制較明顯。2.消化體統(tǒng)：便秘，腸麻痹，腸梗阻，偶見惡心嘔吐。3.呼吸困難，支氣管痙攣4.脫發(fā)5.局部反應(yīng)外滲壞死。注意事項：1.NS溶液，靜脈快速滴入，10-15分鐘。給藥前靜推，給藥后快速靜滴地塞米松，給予充分沖洗靜脈，以減少藥物對血管的刺激。（配制時，避免眼球污染，可導(dǎo)致角膜潰瘍，立即用水沖洗）2.藥物外滲可引起局部刺激，灼痛，局部組織壞死，蜂窩組織炎，靜脈炎等。（加強(qiáng)巡視，留置針不保留）雜類奧沙利鉑適應(yīng)癥：結(jié)直腸癌不良反應(yīng)：1.骨髓抑制。2.消化體統(tǒng)：惡心嘔吐，腹瀉。3.神經(jīng)系統(tǒng)：以末梢神經(jīng)為特征的周圍性感覺神經(jīng)病變。手足麻木感，喉痙攣。注意事項：1.用5%gs配制，不能用生理鹽水或含氯溶液；禁與堿性藥物配伍。2.注意保暖，一周內(nèi)避免寒冷（吃，吸，摸）預(yù)防神經(jīng)毒性反應(yīng)。3.外滲禁止冰敷，應(yīng)用利多卡因＋地塞米松封閉后以濕潤燒傷膏外涂。4.對指端麻木較重的，可采取熱敷，按摩等。4.與氟尿嘧啶同時使用時，最好間隔一小時以上；先用奧沙利鉑，在用亞葉酸鈣，最后用氟尿嘧啶。雜類順鉑適應(yīng)癥：肺癌，卵巢癌，宮頸癌，食管癌等不良反應(yīng)：主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，腎臟毒性，其次是骨髓抑制，聽神經(jīng)毒性注意事項：避光輸注，每小時尿量不少于150ml，需水化（可預(yù)防腎毒性）與紫杉醇合用時，先用紫杉醇后用順鉑；與多西他賽合用時，先用多西他賽后用順鉑。雜類卡鉑適應(yīng)癥：肺癌，卵巢癌，食管癌，膀胱癌，頭頸部鱗癌。不良反應(yīng)：大致同順鉑。它克服了順鉑的消化道反應(yīng)，但骨髓抑制較重。注意事項：葡糖糖溶液配制，禁用NS，否則會引起鼻順鉑更嚴(yán)重的腎臟毒性。與吉西他濱聯(lián)用時，先用卡鉑后用吉西他濱效果好。避光雜類達(dá)卡巴嗪適應(yīng)癥：霍奇金病，黑色素瘤和軟組織肉瘤，對肺鱗狀細(xì)胞癌及未分化癌也有一定療效。不良反應(yīng)：1.消化道反應(yīng)2.骨髓抑制3.局部反應(yīng)4.全身不適，發(fā)熱，肌肉疼痛，脫發(fā)5.偶見肝腎功能損害。注意事項：對光和熱極不穩(wěn)定，遇光和熱易變紅，在水中不穩(wěn)定，放置后變淺紅色。（需避光，現(xiàn)配現(xiàn)用）靶向治療藥物曲妥珠單抗：不能用5%gs配制西妥昔單抗：不能用5%gs配制，需用NS沖管。過敏反應(yīng)非常常見（發(fā)熱，寒顫，頭暈，呼吸困難）需加強(qiáng)巡視，與伊立替康合用需間隔一小時，并使用不同的輸液管線。貝伐單抗：生理鹽水配制，不能用5%gs配制注意事項：保存問題

CF：在氟尿嘧啶前給藥，解毒。（劑量問題）100mg小結(jié)先順鉑后CF再5-Fu先雷替曲塞后順鉑先紫杉醇后順鉑先紫杉醇后CF再5Fu先奧沙利鉑后CF再5Fu（奧沙利鉑與5fu間隔至少一小時）先阿霉素在紫杉醇先卡鉑在吉西他濱先長春新堿后環(huán)磷酰胺（最好隔6-8h）總結(jié)必須用5%gs溶解的：奧沙利鉑，卡鉑，洛鉑，阿霉素類必須NS溶解的：順鉑，吉西他濱，長春瑞兵，環(huán)磷酰胺，長春新堿，依托泊干。刺激性強(qiáng)的溶液必須用等滲溶液快速沖洗?；煴媒Y(jié)束后，靜脈留置針要用NS沖洗管道后再抜針。原則上留置針不保留（長春類，.~霉素類）現(xiàn)配現(xiàn)用：吉西他濱1h，達(dá)卡巴嗪(立即)，環(huán)磷酰胺2h預(yù)防過敏：紫杉醇，多西他賽特別注意：奈達(dá)鉑，奧沙利鉑小結(jié)藥物外滲后用注射器連接頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲出量。再推注NS5ml(+5mg地塞米松)后抜針。局部封閉：NS5-10ml+利多卡因2ml+Dxm5mg。用20ml注射器從穿刺點下方1-2cm處做扇形封閉，范圍大于10cm.表阿霉素不能用Dxm做局部封閉。局部冷敷或冰敷，抬高患肢48h。（奧沙利鉑，長春堿類及伊立替康禁止冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用）藥物濕敷：50%硫酸鎂，高滲糖+Dxm5mg+Vb12避光：伊立替康，達(dá)卡巴嗪，鉑類，防摔倒：吉西他濱，紫杉醇，多西他賽，順鉑，伊立替康

Vp16(低血壓)化療藥的輸注方法和注意事項藥物名稱溶劑輸注時間注意事項抗代謝藥吉西他濱NS30min現(xiàn)配現(xiàn)用（60min內(nèi)）骨髓抑制烷化劑環(huán)磷酰胺NS80-100d/min快速靜滴現(xiàn)配現(xiàn)用（2-3h）抗生素吡柔吡星表柔比星5%gs5%gs快速靜滴防止外滲禁止用DXM心臟毒性植物類紫杉醇脂質(zhì)體5%gs

3h不能用NS常見化療藥物的輸注和注意事項

藥物名稱溶劑輸注時間注意事項植物類依托泊干NS禁用5%gs伊立替康避光，腹瀉長春瑞兵（蓋諾）NS快速靜滴10-15min組織壞死紫杉醇3h過敏反應(yīng)多西他賽1h過敏反應(yīng)常見化療藥物的輸注和注意事項藥物名稱溶劑輸注時間注意事項雜類奧沙利鉑5%gs2h禁冷，好暖末梢神經(jīng)損壞卡鉑5%gs順鉑NS需水化洛鉑gs達(dá)卡巴嗪避光，現(xiàn)配現(xiàn)用外滲藥物的分類發(fā)泡類：引起皮膚，皮下組織壞死例如:···霉素，長春····（靜推問題）刺激性：引起灼傷后輕度炎癥而屋壞死例如：氟尿嘧啶，紫杉醇，吉西他濱，多西他賽，環(huán)磷酰胺，卡鉑。非發(fā)泡類：無明顯發(fā)泡或刺激的藥物阿糖胞苷，替加氟化療藥毒副作用小結(jié)1.引起靜脈炎，組織損傷的藥物長春~~，~~比星（~~霉素）2.引起惡心，嘔吐的藥物強(qiáng)度：順鉑，環(huán)磷酰胺中度：卡鉑，5Fu,Vp-163.引起口腔黏膜潰瘍的藥物阿霉素，5Fu等4.引起腹瀉的藥物伊立替康，5Fu，5.引起便秘，腸梗阻的藥物長春新堿，長春瑞濱，長春花堿化療藥物毒副作用小結(jié)6.腎毒性順鉑7.出血性膀胱炎環(huán)磷酰胺，伊立替康8.骨髓抑制明顯抑制：卡鉑中度抑制：吉西他濱大劑量的順鉑9，心臟毒性環(huán)磷酰胺，長春新堿，順鉑，5Fu10.脫發(fā)環(huán)磷酰胺，長春新堿，5Fu，紫杉醇，Vp-16化療藥物毒副作用小結(jié)11.末梢神經(jīng)毒性長春新堿，奧沙利鉑，順鉑，紫杉醇12.體位性低血壓順鉑，Vp-16聯(lián)合用藥小結(jié)乳腺癌：環(huán)磷酰胺+阿霉素+5Fu紫杉醇/多西他賽+阿霉素類（吡柔吡星）肺癌：順鉑+Vp-16（低血壓）卡鉑+Vp-16順鉑+紫杉醇順鉑+吉西他濱卡鉑+紫杉醇順鉑+多西他賽