診斷學(xué)肺部疾病

肺部疾病異常體征1編輯ppt一、大葉性肺炎〔一〕概述：1.病因：呈大葉性分布的肺炎性病變。其病原主要為肺炎鏈球菌。2.病理改變：分為三期，即充血期、實(shí)變期及消散期。3.臨床表現(xiàn)：按病期的不同各異，但有時(shí)分期并不明顯。2編輯ppt〔二〕病癥：1.年齡：青壯年，2.誘因：受涼、疲勞、酗酒3.起病情況：多急驟，3編輯ppt4.表現(xiàn)：〔1〕先有寒戰(zhàn)，〔2〕繼那么高熱，體溫可達(dá)39～40℃，稽留熱〔3〕咳嗽，咯鐵銹色痰，〔4〕患側(cè)胸痛〔5〕伴隨病癥：頭痛，全身肌肉酸痛，呼吸增快，5.病程：數(shù)日〔7-10天〕后體溫可急驟下降，大量出汗，隨之病癥明顯好轉(zhuǎn)4編輯ppt〔二〕體征：1.一般情況：急性熱病容，顏面潮紅，鼻翼扇動(dòng)，呼吸困難，發(fā)紺，脈率增速，常有口唇庖疹。5編輯ppt2.肺體征：如病變累及胸膜那么可聽及胸膜摩擦音。充血期實(shí)變消散期望局部呼吸動(dòng)度減弱局部呼吸動(dòng)度明顯減弱恢復(fù)觸語(yǔ)音震顫稍增強(qiáng)語(yǔ)音震顫明顯增強(qiáng)恢復(fù)叩濁音濁音或?qū)嵰羟逡袈犇戆l(fā)音支氣管呼吸音濕性羅音6編輯ppt胸片檢查顯示：

左下肺大片致密陰影。

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二、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫〔一〕概述：1.是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。2.起病潛隱，開展緩慢，晚期每開展為慢性阻塞性肺氣腫甚至肺動(dòng)脈高壓和肺心病。8編輯ppt3.病因較為復(fù)雜，〔1〕多與長(zhǎng)期吸煙，〔2〕反復(fù)呼吸道感染，〔3〕長(zhǎng)期接觸有害煙霧粉塵，〔4〕大氣污染，惡劣氣象因素，〔5〕機(jī)體的過敏因素，〔6〕呼吸道局部防御、免疫功能降低〔7〕自主神經(jīng)功能失調(diào)等有關(guān)4.病機(jī)：為支氣管粘膜充血、水腫，腺體分泌增多，引起支氣管痙攣，后期支氣管粘膜萎縮，支氣管平滑肌斷裂破壞，管周纖維組織增生，細(xì)支氣管和肺泡膨脹和過度充氣。9編輯ppt〔二〕病癥1.年齡：中年以上，老年居多2.起病情況：起病慢性3.表現(xiàn)：〔1〕反復(fù)長(zhǎng)期咳嗽，冬季加劇，常持續(xù)3個(gè)月以上，〔2〕晨間咳嗽加重伴咯白色粘液或漿液泡沫痰，量多，當(dāng)合并感染時(shí)，那么呈膿性?！?〕患者常覺氣短，胸悶，活動(dòng)時(shí)明顯，并隨病情進(jìn)展而逐漸加重。10編輯ppt〔三〕體征1.早期：可無明顯體征。急性發(fā)作時(shí)?？捎猩⒃诘母?、濕羅音，多于肺底聽及，咳嗽后可減少或消失。羅音的量與部位常不恒定，喘息型者可聽到較多的干羅音，并伴呼氣延長(zhǎng)。11編輯ppt2.晚期；當(dāng)有阻塞性肺氣腫時(shí)，〔1〕視；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱，〔2〕觸：語(yǔ)音共振減弱?！?〕叩：過清音，肺下界下降，并移動(dòng)度變小。心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移?！?〕聽：肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長(zhǎng)，雙肺底仍可聽到濕羅音。12編輯ppt三、支氣管哮喘〔一〕概述：1.是以變態(tài)反響為主的氣道慢性炎癥，其氣道對(duì)刺激性物質(zhì)具有高反響性，易感者此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞。2.發(fā)作時(shí)支氣管平滑肌痙攣、粘膜充血水腫，腺體分泌增加。13編輯ppt〔二〕病癥1.年齡：在幼年或青年期發(fā)病，2.誘因：〔1〕呼吸道感染〔2〕接觸過敏原3.起病情況：突然發(fā)作性，多反復(fù)發(fā)作，發(fā)病常有季節(jié)性。14編輯ppt4.表現(xiàn)：〔1〕過敏性鼻炎病癥，如鼻癢，噴嚏，流涕或干咳等粘膜過敏先兆，〔2〕繼之出現(xiàn)胸悶，并迅速出現(xiàn)明顯呼吸困難?！?〕發(fā)作將停時(shí)，?？┏鲚^多稀薄痰液后，氣促減輕，發(fā)作逐漸緩解。5.時(shí)間：歷時(shí)數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)日，15編輯ppt〔三〕體征1.緩解期：患者無明顯體征2.發(fā)作期：〔1〕望：出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困使患者被迫端坐，呼吸輔助肌參與呼吸，嚴(yán)重者大汗淋漓伴發(fā)紺，胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸動(dòng)度變小，〔2〕觸：語(yǔ)音共振減弱，〔3〕叩：呈過清音?！?〕聽：兩肺滿布干羅音和哮鳴音。3.反復(fù)發(fā)作病程較長(zhǎng)的患者，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，并出現(xiàn)相應(yīng)的病癥和體征。16編輯ppt四、胸腔積液〔一〕概述：1.產(chǎn)生機(jī)理：〔1〕為胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高〔如心力衰竭等〕，膠體滲透壓降低〔如肝硬化，腎病綜合征等所致的低蛋白血癥〕或胸膜毛細(xì)血管壁通透性增力〔如結(jié)核病，肺炎，腫瘤等〕所致的胸膜液體產(chǎn)生增多或吸收減少，使胸膜腔內(nèi)積聚的液體較正常為多?！?〕胸膜淋巴回流障礙：引起胸腔積液〔3〕外傷：胸腔積血。17編輯ppt2.胸腔積液的性質(zhì)：按其病因的不同可分〔1〕滲出液；〔2〕漏出液：18編輯ppt〔二〕病癥1.根底疾病的表現(xiàn)：炎癥有發(fā)熱等中毒病癥，如為非炎癥所致的漏出液者，那么可出現(xiàn)心力衰竭、腹水或浮腫等病癥。19編輯ppt2.胸腔積液病癥：〔1〕胸腔積液少于300ml時(shí)：病癥多不明顯，但少量炎性積液以纖維素性滲出為主的患者常訴刺激性干咳，患側(cè)胸疼，于吸氣時(shí)加重，患者喜患側(cè)臥位以減少呼吸動(dòng)度，減輕疼痛?！?〕胸腔積液大于500ml時(shí)：胸膜臟層與壁層分開，胸痛可減輕或消失。氣短、胸悶，大量積液時(shí)因縱膈臟器受壓而出現(xiàn)心悸，呼吸困難，甚至端坐呼吸并出現(xiàn)發(fā)紺。20編輯ppt〔三〕體征1.少量積液：無明顯體征，或僅見患側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減弱。2.中至大量積液：〔1〕望：呼吸淺快，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肋間隙飽滿，心尖搏動(dòng)及氣管移向健側(cè)，〔2〕觸：語(yǔ)音震顫和語(yǔ)音共振減弱或消失，21編輯ppt〔3〕叩：積液區(qū)可叩得濁音①不伴有胸膜增厚粘連的中等量積液：可叩得積液區(qū)上界Damoiseau曲線，積液區(qū)后上方的Gar1and三角，積液區(qū)前上方的Scoda濁鼓音區(qū)以及健側(cè)后下方脊柱旁的Grocco三角等體征。②大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連：為實(shí)音?！?〕聽：積液區(qū)呼吸音和語(yǔ)音共振減弱或消失。積液區(qū)上方有時(shí)可聽到支氣管呼吸音。纖維素性胸膜炎的患者常可聽到胸膜摩擦音。22編輯ppt五、氣胸〔一〕概述：1.定義：指空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。2.氣體進(jìn)入途徑：〔1〕胸膜臟層破裂：自發(fā)性氣胸，常因慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核或肺外表胸膜下肺大泡導(dǎo)致，〔2〕胸膜壁層破裂：①人工氣胸：用人工方法將過濾的空氣注入胸膜腔，以診治疾病②外傷性氣胸：胸部外傷或針刺治療所引起23編輯ppt〔二〕病癥1.誘因：持重物、屏氣和劇烈運(yùn)動(dòng)或咳嗽2.年齡：3.起病情況：急驟4.表現(xiàn)：突感一側(cè)胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，不能平臥，或被迫健側(cè)臥位，患側(cè)朝上以減輕壓迫病癥。可有咳嗽，但無痰或少痰。5.病癥輕重取決于氣胸類型：小量閉合性氣胸或開放性氣胸者：僅有輕度氣急，數(shù)小時(shí)后可逐漸平穩(wěn)。大量張力性氣胸者，除嚴(yán)重呼吸困難外，尚有表情緊張，煩躁不安，大汗淋漓，脈速，虛脫，發(fā)紺，甚或呼吸衰竭。24編輯ppt〔三〕體征1.少量胸腔積氣；常無明顯體征。2.大量積氣：〔1〕望：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動(dòng)度減弱，〔2〕觸：語(yǔ)音震顫及語(yǔ)音共振減弱或消失。氣管、心臟移向健側(cè)?！?〕叩：患側(cè)鼓音。右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下移。〔4〕聽：患側(cè)呼吸音減弱或消失。25編輯ppt

明確患者的診斷首選