其他主治系列92相關(guān)專業(yè)知識(shí)-基礎(chǔ)練習(xí)題-風(fēng)濕性疾病

其他主治系列92相關(guān)專業(yè)知識(shí)-基礎(chǔ)練習(xí)題-風(fēng)濕性疾病[單選題]1.下述哪種疾病主要累及腎小球？()A.干燥綜合征B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.多發(fā)性肌炎（江南博哥）正確答案：D參考解析：幾乎所有的SLE均可累及腎臟，主要是引起腎小球基膜的改變從而引起狼瘡腎炎。而干燥綜合征及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多造成腎間質(zhì)或腎小管的損傷；骨關(guān)節(jié)炎和多發(fā)性肌炎本身較少累及腎臟。[單選題]2.女性，24歲，高熱、關(guān)節(jié)痛半個(gè)月，浮腫10天，血壓150/90mmHg。7天來精神淡漠，言語極少，3天來尿量200～400ml/d，尿蛋白（＋＋＋），尿RBC15～20/HP，Hb80g/L，C30.42g/L，Alb23g/L，Scr升高。該患者初步的診斷是()。A.精神病B.急進(jìn)性腎炎C.急性腎炎D.急性腎衰E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：E參考解析：年輕女性患者，有關(guān)節(jié)痛，浮腫，高血壓，神經(jīng)系統(tǒng)，腎功能受損，C3含量下降，最有可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，SLE常累及全身各系統(tǒng)。[單選題]5.女，28歲，有反復(fù)自然流產(chǎn)史，近2個(gè)月月經(jīng)量增多，下肢皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)，化驗(yàn)血WBC3.8×109/L，PLT5.0×109/L，ANA1：640，最可能的診斷是()。A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.子宮肌瘤C.抗磷脂綜合征D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡、繼發(fā)抗磷脂綜合征E.重疊綜合征正確答案：D參考解析：育齡女性，有反復(fù)流產(chǎn)史，PLT5.0×109/L，ANA1：640，最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、繼發(fā)抗磷脂綜合征?？沽字C合征可以出現(xiàn)在SLE的活動(dòng)期，其臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈和（或）靜脈血栓形成，習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)，血小板減少，患者血清不止一次出現(xiàn)抗磷脂抗體?？沽字C合征出現(xiàn)在SLE為繼發(fā)性抗磷脂綜合征。[單選題]6.繼發(fā)于SLE的干燥綜合征患者出現(xiàn)的特異性抗體是()。A.抗SSA抗體B.抗磷脂抗體C.抗RNP抗體D.抗組蛋白抗體E.抗Sm抗體正確答案：A參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者體內(nèi)可以查到多種自身抗體，對SLE的診斷有重要意義。A項(xiàng)，抗SSA抗體見于繼發(fā)于SLE的干燥綜合征、亞急性皮膚型紅斑狼瘡?？筍SA抗體敏感性較高，對干燥綜合征有診斷意義。B項(xiàng)，抗磷脂抗體見于抗磷脂抗體綜合征（血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)）。C項(xiàng)，抗RNP抗體與SLE的雷諾現(xiàn)象和肌炎相關(guān)。D項(xiàng)，抗組蛋白抗體屬于抗核抗體，幾乎見于所有SLE患者，缺乏特異性。E項(xiàng)，抗Sm抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。特異性99%，但敏感性僅25%，有助于早期和不典型患者的診斷或回顧性診斷。[單選題]7.女性，34歲。不規(guī)則發(fā)熱半年，伴關(guān)節(jié)疼痛，3個(gè)月來雙顴部出現(xiàn)高出皮面的固定紅斑就診。醫(yī)生疑為SLE，進(jìn)行以下體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，除哪項(xiàng)外均支持SLE的診斷？()A.口腔潰瘍和抗核抗體陽性B.肝脾腫大，脫發(fā)和雷諾現(xiàn)象C.胸腔積液，雷諾現(xiàn)象和LE細(xì)胞陽性D.心包積液，低補(bǔ)體血癥和皮膚狼瘡帶陽性E.行為異常、幻覺，全血細(xì)胞減少和RF陽性正確答案：B參考解析：肝脾腫大，脫發(fā)和雷諾現(xiàn)象無特異性。[單選題]8.下列風(fēng)濕性疾病中抗dsDNA抗體陽性率最高的是()。A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.硬皮病C.骨關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.皮肌炎正確答案：D參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡者抗dsDNA抗體的特異性為95%，敏感性70%，對確診SLE和判斷SLE活動(dòng)性有價(jià)值。[單選題]9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡光過敏是指()。A.患者受日照后出現(xiàn)面部皮疹B.原有的皮疹顏色變紅，加重伴灼熱、瘙癢或刺痛C.皮損的嚴(yán)重程度與照射光的強(qiáng)度、距離及照射時(shí)間成正比D.患者受其他光源的紫外線照射后出現(xiàn)面部皮疹E.以上均正確正確答案：E參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者若在陽光下暴曬或受其他射線或人工光源如白熾燈的照射，會(huì)使病人面部的紅斑加重，或暴露皮膚出現(xiàn)紅色斑疹、丘疹或大皰性皮疹伴有燒灼感、癢痛感，或使全身癥狀加重，這種現(xiàn)象稱為“光過敏”現(xiàn)象，患者皮損的嚴(yán)重程度與照射光的強(qiáng)度、距離及照射時(shí)間成正比。[單選題]10.女性，40歲，5年來患關(guān)節(jié)炎，日光過敏，脫發(fā)，尿蛋白（＋＋＋＋）。近1個(gè)月雙下肢可凹性浮腫，尿少，血壓168/100mmHg。尿蛋白（＋＋），尿紅細(xì)胞10～15/HP，Hb100g/L，Scr230μmol/L，ANA1：640（膜型），抗Sm抗體陽性，最可能的臨床診斷是()。A.急進(jìn)性腎炎B.急性腎衰C.慢性腎炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.急性腎炎正確答案：D參考解析：女性中年患者，5年關(guān)節(jié)炎，日光過敏，脫發(fā)，腎功能損害，ANA陽性，抗Sm抗體陽性，最大可能是SLE?？筍m抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性最高的自身抗體，腎炎患者不會(huì)出現(xiàn)抗Sm抗體陽性。[單選題]11.關(guān)于SLE血管炎性皮膚病變，下列哪一項(xiàng)不正確？()A.甲周紅斑B.雷諾現(xiàn)象C.血管炎性皮膚病變D.向陽性皮疹E.網(wǎng)狀青斑正確答案：D參考解析：向陽性皮疹也稱水腫性暗紫色紅斑，可有脫屑，為皮肌炎患者的特異性皮膚損害。甲周紅斑、雷諾現(xiàn)象、血管炎性皮膚病變、網(wǎng)狀青斑均為血管炎性皮膚病變的表現(xiàn)，可見于SLE患者，因此答案選D。[單選題]12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮疹是()。A.頰部蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.指端缺血樣皮疹D.皮膚紫癜E.皮下結(jié)節(jié)正確答案：A參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡中80%的病人在病程中出現(xiàn)皮疹，包括顴部呈蝶形分布的紅斑、盤狀紅斑、指掌部和甲周紅斑、指端缺血、面部及軀干皮疹，其中以鼻梁和雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑最具特征性。D項(xiàng)，皮膚紫癜常見于干燥綜合征。E項(xiàng)，皮下結(jié)節(jié)常見于類風(fēng)濕。[單選題]13.下述哪種基因亞型與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病具有一定的相關(guān)性？()A.HLA-DR2B.HLA-B27C.HLA-DQ3D.HLA-DR1E.HLA-DQ8正確答案：A參考解析：SLE患者中HLA-DR2的頻率異常。B項(xiàng)，HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病有關(guān)。CDE三項(xiàng)，HLA-DR1、HLA-DQ3、HLA-DQ8與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)。[單選題]14.關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的說法正確的是()。A.激素治療的同時(shí)應(yīng)該給予補(bǔ)鈣治療B.激素治療控制病情后可逐漸減量直至停藥C.為避免骨質(zhì)疏松，可以讓患者經(jīng)常曬太陽D.激素減量應(yīng)該先慢后快E.激素治療可能誘發(fā)或加重感染，治療時(shí)應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物正確答案：A參考解析：B項(xiàng)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的原則是控制病情后逐漸減量、小量維持、終生用藥。C項(xiàng)，狼瘡的患者應(yīng)該避免陽光暴曬，因?yàn)樽贤饩€可誘發(fā)狼瘡病情活動(dòng)。D項(xiàng)，激素減量的原則是先快減后慢減，開始1mg/（kg·d）時(shí)可每周減1/10，用量越小時(shí)減量應(yīng)越慢。E項(xiàng)，激素治療可能誘發(fā)或加重感染，但是不能預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，過度使用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致真菌感染及其他條件致病菌感染。[單選題]15.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓形成相關(guān)的自身抗體是()。A.抗Sm抗體B.抗SSA抗體C.抗心磷脂抗體D.抗dsDNA抗體E.抗rRNP抗體正確答案：C參考解析：A項(xiàng)，抗Sm抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。特異性99%，但敏感性僅25%，有助于早期和不典型患者的診斷或回顧性診斷。B項(xiàng)，抗SSA抗體與SLE中出現(xiàn)光過敏、血管炎、皮損、白細(xì)胞減低、平滑肌受累、新生兒狼瘡等相關(guān)。D項(xiàng)，抗dsDNA抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，多出現(xiàn)在SLE的活動(dòng)期，抗dsDNA抗體的滴度與疾病活動(dòng)性密切相關(guān)。E項(xiàng)，抗rRNP抗體往往提示有NP-SLE或其他重要內(nèi)臟的損害。[單選題]16.女性，30歲，蛋白尿及間斷血尿12年，2天前感冒后，出現(xiàn)肉眼血尿。血壓146/94mmHg，尿蛋白（＋＋＋＋）（5g/d），尿沉渣滿視野變形性RBC/HP，腎功能正常，血A1b20g/L，Hb70g/L，ANA1：80，C30.5g/L?？赡艿脑\斷是()。A.IgA腎病B.狼瘡性腎炎C.急進(jìn)性腎炎D.慢性腎炎E.原發(fā)性腎病綜合征正確答案：B參考解析：育齡女性，主要為腎損害，貧血，血清白蛋白減少，ANA陽性，C3下降，最有可能診斷為狼瘡性腎炎。原發(fā)性腎病綜合征雖有大量蛋白尿及低蛋白血癥，但一般不會(huì)出現(xiàn)貧血以及ANA陽性。[單選題]17.下列不需要激素沖擊治療的是()。A.急進(jìn)性狼瘡腎炎B.嚴(yán)重的狼瘡腦病C.嚴(yán)重的狼瘡肺炎D.嚴(yán)重的皮疹E.嚴(yán)重的溶血性貧血正確答案：D參考解析：SLE在存在重要臟器急性進(jìn)行性損傷時(shí)（如肺泡出血、NP-SLE的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血等）可應(yīng)用激素沖擊治療。[單選題]18.女，26歲，反復(fù)口腔潰瘍、顏面部皮疹3年，化驗(yàn)檢查外周血白細(xì)胞及血小板減少，尿蛋白（＋），ANA1：640，C3減低；目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷是()。A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.混合結(jié)締組織病C.重疊綜合征D.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍E.白塞病正確答案：A參考解析：育齡女性，有口腔潰瘍、顏面部皮疹，ANA陽性，C3減低，應(yīng)首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。[單選題]19.患者男性，16歲。面部紅斑、眼瞼水腫1個(gè)月。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（＋＋＋），尿白細(xì)胞20個(gè)/高倍視野，24小時(shí)尿蛋白定量為3.59，腎穿刺活檢提示為Ⅲ型狼瘡腎炎。最佳治療方案為()。A.羥氯喹＋抗生素B.NSAIDs＋環(huán)磷酰胺C.潑尼松＋羥氯喹D.潑尼松＋環(huán)磷酰胺E.甲潑尼龍每日1g沖擊治療正確答案：D參考解析：對于局灶增生性狼瘡性腎炎（Ⅲ型）的治療可繼續(xù)給予對癥治療，或者小劑量糖皮質(zhì)激素和/或環(huán)磷酰胺，以控制狼瘡性腎炎活動(dòng)，阻止病理類型進(jìn)展。[單選題]20.女性，36歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個(gè)月，有時(shí)腫，伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛，腫大不明顯，無畸形。血白細(xì)胞3.2×109/L，尿蛋白30mg/dl，紅細(xì)胞沉降率32mm/第1小時(shí)末。本例最可能的診斷是()。A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.急性白血病E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎正確答案：C參考解析：育齡女性，不規(guī)則低熱，雙手近端指間關(guān)節(jié)痛，無畸形；血象改變，尿蛋白陽性考慮診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。青年女性，低熱，關(guān)節(jié)無變形亦是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床特點(diǎn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)尿蛋白陽性和血白細(xì)胞下降不多見，X線片有改變，至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄。[單選題]21.有關(guān)皮膚損害的描述，下列哪一項(xiàng)是正確的？()。A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮疹是面頰部蝶形紅斑B.皮肌炎的典型皮疹是“向陽性皮疹”C.銀屑病皮疹為附有鱗屑、邊界清楚的紅斑疹D.系統(tǒng)性硬化病可導(dǎo)致顏面皮膚變硬E.以上都正確正確答案：E參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮疹是面頰部蝶形紅斑；皮肌炎的典型皮疹是“向陽性皮疹”；銀屑病皮疹為附有鱗屑、邊界清楚的紅斑疹；系統(tǒng)性硬化病可導(dǎo)致顏面皮膚變硬。[單選題]22.女性，35歲，反復(fù)雙手近端指間、腕、肘、膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵3年，1個(gè)月前發(fā)熱，體溫39℃，伴脫發(fā)、口腔潰瘍，查雙腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，血WBC2.5×109/L，PLT4×109/L，尿蛋白（＋＋），紅細(xì)胞沉降率80mm/第1小時(shí)末，CRP升高，RF1：64，ANA1：320。雙手腕X線片未見異常。最可能的診斷是()。A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.多發(fā)性肌炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.白塞病E.混合結(jié)締組織病正確答案：A參考解析：育齡女性，對稱性多關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，脫發(fā)、口腔潰瘍。尿蛋白（＋＋），紅細(xì)胞沉降率快，CRP升高，RF1：64，ANA1：320，雙手腕X線片未見異常，最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。雖然類風(fēng)濕因子陽性，但是并非RA的特異性抗體，且類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的X線片應(yīng)有改變，有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄，而本例患者雙手腕X線片未見異常，故可排除。[單選題]23.患者，女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，輕度貧血，抗核抗體（＋），抗雙鏈DNA抗體（＋），疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡。治療首選的藥物是()。A.非甾體抗炎藥B.抗生素C.免疫抑制劑D.糖皮質(zhì)激素E.柳氮磺吡啶正確答案：D參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，有發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎，輕度貧血，屬輕中度的狼瘡患者，且已出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷，應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素，能較好地控制疾病。A項(xiàng)，非甾體類藥僅是治療狼瘡的輔助用藥。B項(xiàng)，抗生素不能控制狼瘡，只對狼瘡合并感染的患者使用。C項(xiàng)，免疫抑制劑用在重癥狼瘡和對單純糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的患者。E項(xiàng)，柳氮磺吡啶不在狼瘡中使用。[單選題]24.SLE患者不會(huì)出現(xiàn)的血液學(xué)異常是()。A.血紅蛋白減少B.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少C.白細(xì)胞減少D.淋巴細(xì)胞減少E.血小板減少正確答案：B參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是常見的自身免疫性疾病，常有血細(xì)胞減少，包括白細(xì)胞減少、紅細(xì)胞及血紅蛋白減少、淋巴細(xì)胞減少和血小板減少。其減少的機(jī)制主要是由于免疫性損壞過多的血細(xì)胞所致，因此骨髓造血會(huì)代償性增加，這樣代償性骨髓造血情況下的網(wǎng)織紅細(xì)胞不是減少，而是增加。[單選題]25.下述哪一項(xiàng)關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表述是錯(cuò)誤的？()A.是一種常見的自身免疫性疾病B.男女發(fā)病比例約為9:1C.關(guān)節(jié)炎是常見的臨床表現(xiàn)之一D.血清中可出現(xiàn)多種自身抗體，例如抗Sm抗體、抗SSA抗體等E.可出現(xiàn)胸腔積液正確答案：B參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于女性，尤其是20～40歲的育齡女性。[單選題]26.女性，29歲。關(guān)節(jié)疼痛1年，皮膚散在瘀點(diǎn)2個(gè)月伴月經(jīng)過多就診?；?yàn)：紅細(xì)胞沉降率100mm/h，抗“O”正常，Hb86g/L，血小板51×109/L，ANA呈顆粒型陽性，尿檢蛋白尿（＋＋＋），確診為SLE，在估計(jì)預(yù)后時(shí)，下列哪項(xiàng)說法不正確？()A.反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)炎常引起關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮B.反復(fù)癲癇樣發(fā)作及有器質(zhì)性腦病表現(xiàn)者預(yù)后不佳C.腎臟病理是彌漫增殖型表現(xiàn)者，預(yù)后不佳D.早期診斷和有效治療SLE10年生存率可達(dá)90%E.妊娠可加重病情，因此育齡婦女應(yīng)避孕正確答案：A參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的骨關(guān)節(jié)病變，很少引起關(guān)節(jié)畸形。[單選題]27.在SLE應(yīng)用激素沖擊療法中，下列哪項(xiàng)一般不是適應(yīng)證？()A.急性腎衰竭B.狼瘡性腦病伴癲癇發(fā)作C.狼瘡性腦病伴明顯精神癥狀D.嚴(yán)重溶血性貧血E.嚴(yán)重血小板減少性紫癜正確答案：E參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性疾病，因此首選糖皮質(zhì)激素治療。當(dāng)存在重要臟器急性進(jìn)行性損傷時(shí)（如急性腎衰、肺泡出血、NP-SLE的癲癇發(fā)作或明顯的精神癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血等）可用沖擊治療，即用甲潑尼龍500～1000mg，靜脈滴注，每天1次，連用3～5天為一個(gè)療程。E項(xiàng)，嚴(yán)重血小板減少性紫癜雖首選糖皮質(zhì)激素治療（有效率80%），一般情況下，采用潑尼松30～60mg/d，分次口服或頓服，而非沖擊療法。[單選題]28.患者，女，22歲。不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1個(gè)月，3天來尿少、水腫，皮膚有瘀斑?；?yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ＜t細(xì)胞10/HP，血ESR40mm/h，血ANA（＋）。首先考慮的診斷是()。A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.急性腎小球腎炎D.關(guān)節(jié)型過敏性紫癜E.原發(fā)性腎病綜合征正確答案：B參考解析：年輕女性患者，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ?，血沉快，血ANA（＋），首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。A項(xiàng)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)疼痛。C項(xiàng)，急性腎小球腎炎表現(xiàn)為高血壓、血尿、水腫、蛋白尿。D項(xiàng)，關(guān)節(jié)型過敏性紫癜一般不會(huì)出現(xiàn)尿檢明顯異常。E項(xiàng)，原發(fā)性腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫。[單選題]29.下列選項(xiàng)中，不屬于抗ENA抗體的是()。A.抗Sm抗體B.抗RNP抗體C.抗SSA抗體D.抗rRNP抗體E.抗dsDNA抗體正確答案：E參考解析：抗ENA抗體譜：是一組臨床意義不相同的抗體：①抗Sm抗體：診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。特異性99%，但敏感性僅25%，有助于早期和不典型患者的診斷或回顧性診斷。②抗RNP抗體：陽性率40%，對SLE診斷特異性不高，往往與SLE的雷諾現(xiàn)象和肌炎相關(guān)。③抗SSA（Ro）抗體：與SLE中出現(xiàn)光過敏、血管炎、皮損、白細(xì)胞減低、平滑肌受累、新生兒狼瘡等相關(guān)。④抗SSB（La）抗體：與抗SSA抗體相關(guān)聯(lián)，與繼發(fā)干燥綜合征有關(guān)，但陽性率低于抗SSA（Ro）抗體。⑤抗rRNP抗體：往往提示有NP-SLE或其他重要內(nèi)臟的損害。E項(xiàng)，抗dsDNA抗體不屬于抗ENA抗體。[單選題]30.女性，20歲。間斷低熱伴關(guān)節(jié)痛半年，1周來高熱，關(guān)節(jié)痛加重，輕度頭暈。查體：血壓120/70mmHg，皮膚無出血點(diǎn)，肝肋下1cm，脾側(cè)位可觸及；化驗(yàn)血Hb95g/L，Ret6.5%，WBC4.2×109/L，PLT76×109/L，尿蛋白（＋＋＋），RBC3～8個(gè)/HP，偶見顆粒管型。為明確診斷，下列血液學(xué)檢查中最有意義的是()。A.抗核抗體譜B.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體C.抗磷脂抗體D.抗組織細(xì)胞抗體E.抗Sm抗體正確答案：A參考解析：患者為年輕女性、有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大，貧血和血小板減少、尿蛋白（＋＋＋），腎臟等多器官受累等，臨床最可能考慮診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），故為明確診斷最有意義的血液學(xué)檢查是抗核抗體譜，包括抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗ENA抗體。B項(xiàng)，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體檢查有助于診斷血管炎。C項(xiàng)，抗磷脂抗體檢查有助于診斷抗磷脂抗體綜合征。D項(xiàng)，抗組織細(xì)胞抗體檢查有助于診斷免疫性血細(xì)胞減少。E項(xiàng)，為抗核抗體譜中的一項(xiàng)，檢查抗核抗體譜更全面，結(jié)果更可靠。[單選題]31.女性，36歲。近一年反復(fù)低熱，周身多關(guān)節(jié)疼痛，雙手晨僵，近一周四肢散在紅色皮疹，不癢。下列哪項(xiàng)檢查對診斷最有意義？()A.血尿常規(guī)B.類風(fēng)濕因子C.抗核抗體測定D.過敏原檢測E.肝腎功能檢測正確答案：C參考解析：患者為年輕女性，有反復(fù)發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)痛，首先應(yīng)除外結(jié)締組織病，故首先應(yīng)檢查抗核抗體。共享題干題患者女，30歲。面部皮疹3個(gè)月，瘙癢不明顯。皮膚科情況：頰部對稱分布暗紅色浸潤斑疹，境界清楚，皮疹邊緣略隆起，其上附黏著性鱗屑。[單選題]1.為明確診斷應(yīng)首選的檢查是()。A.血、尿常規(guī)B.皮膚病理C.血沉D.過敏原E.免疫球蛋白正確答案：B參考解析：該患者皮疹對稱分布于面頰部，為暗紅色斑疹，附著鱗屑，為明確皮疹的性質(zhì)和疾病應(yīng)進(jìn)行皮膚病理檢查，組織活檢對診斷具有重要意義。因此答案選B。[單選題]2.主要考慮的疾病是()。A.盤狀紅斑狼瘡B.脂溢性皮炎C.接觸性皮炎D.多形紅斑E.濕疹正確答案：A參考解析：A項(xiàng)，該患者皮疹對稱分布于面頰部，境界清晰，并且皮疹上附著鱗屑，與盤狀紅斑狼瘡表現(xiàn)相似。盤狀紅斑狼瘡皮疹呈持久性盤狀紅色斑片，多為圓形、類圓形或不規(guī)則形，大小有幾毫米，甚至10毫米以上，邊界清楚。皮疹表面有毛細(xì)血管擴(kuò)張和灰褐色黏著性鱗屑覆蓋，鱗屑底面有角栓突起，剝除鱗屑可見擴(kuò)張的毛囊口。因此答案選A。[單選題]3.應(yīng)采取的治療措施是()。A.小劑量皮質(zhì)激素B.高蛋白飲食等支持療法C.免疫抑制劑D.抗組胺藥E.非甾體類抗炎藥正確答案：A參考解析：目前考慮該患者為盤狀紅斑狼瘡，應(yīng)早期治療，以防永久性萎縮。必須盡量減少在陽光或紫外線下暴露，外出時(shí)應(yīng)采用防紫外線措施。局部藥物療法：①皮質(zhì)類固醇外用；②他克莫司外用；③液體氮或干冰冷凍療法?？诜幬镏委煟孩倏汞懰幦缏揉?，氯喹有防光和穩(wěn)定溶酶體膜、抗血小板聚集以及黏附作用，病情好轉(zhuǎn)后減量；②雷公藤制劑等；③口服糖皮質(zhì)激素?；颊吲?，36歲，1個(gè)月前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39℃，伴雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，雙手出現(xiàn)紅斑、腫脹，輕度瘙癢，2周前鼻翼及面頰部出現(xiàn)片狀紅斑，表面脫屑，隨后皮疹擴(kuò)大，光照后加重，雙小腿出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，雙足后跟出現(xiàn)血皰。[不定項(xiàng)選擇題]4.提示：體格檢查：血壓115/75mmHg，體溫38℃，膝關(guān)節(jié)稍腫脹。皮膚情況：結(jié)膜蒼白，鼻翼及面頰部蝶形水腫性暗紅斑片，表面黏著性鱗屑，褐色色素沉著。耳郭變薄，上有暗紅斑、脫屑。雙手背、雙小腿屈側(cè)對稱分布瘀點(diǎn)，部分融合成瘀斑，雙足后跟、足跖可見血皰。雙足趾甲周暗紅斑。為明確診斷主要的檢查項(xiàng)目包括()。A.血、尿常規(guī)B.皮膚病理C.電解質(zhì)D.清蛋白、球蛋白E.腎功能F.自身抗體G補(bǔ)體C3、C4正確答案：ABEFG參考解析：患者膝關(guān)節(jié)稍腫脹、鼻翼及面頰部蝶形水腫性暗紅斑片，蝶形紅斑為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性皮損。A項(xiàng)，血常規(guī)檢查可有貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板降低；腎臟受累時(shí)，尿液分析可顯示蛋白尿、血尿、細(xì)胞和顆粒管型；紅細(xì)胞沉降率（血沉）在SLE活動(dòng)期增快，而緩解期可降至正常。B項(xiàng)，皮膚狼瘡帶試驗(yàn)陽性和“滿堂亮”的腎小球表現(xiàn)均有較高的特異性。E項(xiàng)，發(fā)生狼瘡性腎炎時(shí)，血清尿素氮及血清肌酐（Cr）有助于判斷臨床分期和觀察治療效果。FG兩項(xiàng)，血清IgG水平在疾病活動(dòng)時(shí)升高。疾病處于活動(dòng)期時(shí)，補(bǔ)體水平常減低，原因是免疫復(fù)合物的形成消耗補(bǔ)體和肝臟合成補(bǔ)體能力的下降，單個(gè)補(bǔ)體成分C3、C4和總補(bǔ)體活性（CH50）在疾病活動(dòng)期均可降低。因此答案選ABEFG。[不定項(xiàng)選擇題]5.提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC2.32×109/L，Hb88g/L，尿PRO（＋＋＋），血沉66mm/h，抗dsDNA抗體、抗組蛋白抗體陽性。目前應(yīng)主要考慮的疾病是()。A.亞急性皮膚紅斑狼瘡B.過敏性皮炎C.盤狀紅斑狼瘡D.多形紅斑E.濕疹F.系統(tǒng)性紅斑狼瘡G銀屑病正確答案：F參考解析：患者膝關(guān)節(jié)稍腫脹、鼻翼及面頰部蝶形水腫性暗紅斑片，蝶形紅斑為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性皮損。系統(tǒng)紅斑狼瘡患者可有貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、紅細(xì)胞沉降率（血沉）在SLE活動(dòng)期增快，尿液分析可顯示蛋白尿等表現(xiàn)。該患者WBC2.32×109/L，Hb88g/L，尿PRO（＋＋＋），血沉66mm/h，抗dsDNA抗體、抗組蛋白抗體陽性，可以診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。因此答案選F。[不定項(xiàng)選擇題]6.提示：予潑尼松40mg/d，2周后患者病情好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，皮疹好轉(zhuǎn)。還應(yīng)采取的其他治療措施包括()。A.抗組胺藥B.補(bǔ)鈣C.外用藥D.羥氯喹E.補(bǔ)鉀F.補(bǔ)充多種維生素G保護(hù)胃黏膜正確答案：BCDEFG參考解析：B項(xiàng)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、低鈣血癥，需要補(bǔ)鈣對癥治療。C項(xiàng)，患者皮膚可見脫屑、血皰，可以使用外用藥膏緩解皮疹癥狀。D項(xiàng)，用于治療過敏性及自身免疫性疾病。E項(xiàng)，根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果對癥補(bǔ)充鉀離子。F項(xiàng)，補(bǔ)充多種維生素對抗感染、提高免疫力有支持作用。G項(xiàng)，患者使用潑尼松可能造成胃黏膜受損。因此答案選BCDEFG。[不定項(xiàng)選擇題]7.提示：患者治療4周后，尿液檢測發(fā)現(xiàn)真菌。需要預(yù)防的并發(fā)癥還應(yīng)包括()。A.高血壓B.視網(wǎng)膜病C.消化道出血D.菌血癥E.皮膚萎縮F.糖尿病G皮膚毛細(xì)管擴(kuò)張正確答案：ABCEFG參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的并發(fā)癥常見于：①心血管系統(tǒng)：高血壓、心包炎、心肌炎、心力衰竭。②眼部：眼底出血、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出和出血。③消化道癥狀：惡心、嘔吐、消化道出血。④皮膚黏膜：皮疹、脫發(fā)、皮膚潰瘍、皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張出血、缺血壞死、萎縮。⑤代謝性疾病：糖尿病、高脂血癥。⑥抗磷脂綜合征：靜脈血栓形成、血小板減少、流產(chǎn)、心臟瓣膜贅生物。因此答案選ABCEFG。共享答案題A.干燥綜合征B.系統(tǒng)性硬化癥C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.混合結(jié)締組織病[單選題]1.女性，38歲，四肢關(guān)節(jié)痛，反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，周身乏力，口干，間斷出現(xiàn)心悸，超聲心動(dòng)圖提示心包積液，24小時(shí)尿蛋白0.5g，抗核抗體陽性，可能的診斷是()。A.干燥綜合征B.系統(tǒng)性硬化癥C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.混合結(jié)締組織病正確答案：D參考解析：女性，四肢關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍，蛋白尿，心臟受累，抗核抗體陽性，可能的疾病是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。共享答案題A.干燥綜合征B.系統(tǒng)性硬化癥C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.混合結(jié)締組織病[單選題]2.女性，56歲，口、眼干燥2年，多關(guān)節(jié)疼痛半年，關(guān)節(jié)無腫脹，胸片提示肺間質(zhì)病變，縱隔增寬，紅細(xì)胞沉降率30mm/h，RF1：160，ANA1：320，此患者應(yīng)診斷為()。A.干燥綜合征B.系統(tǒng)性硬化癥C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.混合結(jié)締組織病正確答案：A參考解析：女性，口、眼干燥，多關(guān)節(jié)疼痛，紅細(xì)胞沉降率升快，RF陽性，ANA1：320，此患者最可能診斷為干燥綜合征。干燥綜合征是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體，具有淋巴細(xì)胞浸潤和特異性自身抗體（抗SSA/SSB）為特征的彌漫性結(jié)締組織病。臨床上主要表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎，口腔干燥癥，還可累及其他多個(gè)器官而出現(xiàn)復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。盡管該患者RF陽性，但是無特異性，不僅見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還可見于其他疾病。共享答案題A.ANAB.抗Sm抗體C.抗RNP抗體D.抗dsDNA抗體E.抗PCNA抗體[單選題]3.對SLE診斷敏感性最高的抗體是()。A.ANAB.抗Sm抗體C.抗RNP抗體D.抗dsDNA抗體E.抗PCNA抗體正確答案：A參考解析：對SLE診斷敏感性最高的抗體是ANA，但是特異性低。共享答案題A.ANAB.抗Sm抗體C.抗RNP抗體D.抗dsDNA抗體E.抗PCNA抗體[單選題]4.對SLE診斷特異性最強(qiáng)的抗體是()。A.ANAB.抗Sm抗體C.抗RNP抗體D.抗dsDNA抗體E.抗PCNA抗體正確答案：B參考解析：對SLE診斷特異性最強(qiáng)的抗體是抗Sm抗體，抗Sm抗體為診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，特異性99%，但敏感性僅25%。共享答案題A.ANAB.抗Sm抗體C.抗RNP抗體D.抗dsDNA抗體E.抗PCNA抗體[單選題]5.與SLE疾病活動(dòng)性相關(guān)的抗體是()。A.ANAB.抗Sm抗體C.抗RNP抗體D.抗dsDNA抗體E.抗PCNA抗體正確答案：D參考解析：與SLE疾病活動(dòng)性相關(guān)的抗體是抗dsDNA抗體，抗dsDNA抗體的滴度與疾病活動(dòng)性密切相關(guān)?？筊NP抗體與雷諾現(xiàn)象和肌炎相關(guān)。共享答案題A.RF陽性B.抗角蛋白抗體陽性C.抗Sm抗體陽性D.抗RNP抗體強(qiáng)陽性E.抗SSB抗體陽性下列疾病最有診斷價(jià)值的免疫學(xué)檢查是：[單選題]6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡()。A.RF陽性B.抗角蛋白抗體陽性C.抗Sm抗體陽性D.抗RNP抗體強(qiáng)陽性E.抗SSB抗體陽性下列疾病最有診斷價(jià)值的免疫學(xué)檢查是：正確答案：C參考解析：抗Sm抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，特異性99%，但敏感性僅25%，故最有診斷價(jià)值。共享答案題A.RF陽性B.抗角蛋白抗體陽性C.抗Sm抗體陽性D.抗RNP抗體強(qiáng)陽性E.抗SSB抗體陽性下列疾病最有診斷價(jià)值的免疫學(xué)檢查是：[單選題]7.混合性結(jié)締組織病()。A.RF陽性B.抗角蛋白抗體陽性C.抗