社區(qū)診斷講義課件

社區(qū)診斷及報告撰寫2021年4月1日依據1、國家根本公共衛(wèi)生效勞標準〔第三版〕-----國家衛(wèi)生計生委2021年2月2、社區(qū)衛(wèi)生效勞質量評價指南〔2021年版〕-----國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司、中國社區(qū)衛(wèi)生協會2021年6月運用社會學、人類學和流行病學的研究方法，收集必要的資料，通過科學、客觀的方法，確定并得到社區(qū)人群認可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及其影響因素，分析社區(qū)的政策、資源和需求，為指導干預方案的制定及效果評價提供基線資料。

臨床診斷流行病學診斷社區(qū)診斷

對象目的病人個體疾病的治療群體疾病的群體防治社區(qū)人群，生產生活環(huán)境社區(qū)人群健康促進1明確社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題。234確定本社區(qū)綜合防治的健康優(yōu)先問題與干預重點人群及因素為社區(qū)綜合防治效果的評價提供基線數據尋找造成這些公共衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素。社區(qū)診斷是社區(qū)衛(wèi)生效勞工作的第一步。根據社區(qū)診斷的結果，制定切實可行的社區(qū)衛(wèi)生方案，治理社區(qū)衛(wèi)生問題，所以社區(qū)診斷又是開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的前提。社會人口學診斷流行病學診斷行為與環(huán)境診斷教育與組織診斷管理與政策診斷

第一步：確定所需要的信息：社會人口學；

流行病學；環(huán)境與行為；教育與組織第二步：信息的收集：利用現有資料(整理與分析)；

定性方法收集資料(專題小組討論、訪談、咨詢)

定量方法收集資料(抽樣調查、普查)；攝影法。第三步：分析所獲的信息：簡單的衛(wèi)生統計分析；流行病學分析；歸納綜合分析。第四步：社區(qū)診斷報告：社區(qū)優(yōu)先衛(wèi)生問題；社區(qū)重點

干預對象；社區(qū)重點干預因素；社區(qū)綜合防治

策略與措施。1、社區(qū)特點①社區(qū)類型：居民社區(qū)、企業(yè)社區(qū)、城市社區(qū)、農村社區(qū)②地形、地貌、地理位置③自然資源④風俗習慣2、人口學特征靜態(tài)人口動態(tài)人口人口數量：絕對數〔戶籍數〕；相對數〔居民+流動人口〕人口構成：年齡、性別、職業(yè)、文化

程度、民族、就業(yè)人口、撫

養(yǎng)人口、醫(yī)學敏感人口人口增長率：自然增長率〔出生率、死亡率〕社會增長率〔遷入率、遷出率〕構成變化率：人口開展趨勢〔如老齡化〕

3、經濟狀況人均收入醫(yī)療費用支付方式和比例，等等1、傳染病、慢性非傳染性疾病、各類傷害的死亡率、死因構成和死因順位。2、人口動力學角度分析人群中的主要健康問題及分布特征。3、居民疾病現患情況：人群慢性病現患率及其順位；居民兩周患病情況分析；年齡、性別比不同病因住院率與平均住院天數；年齡、性別比不同病因就診率與日門診量排序。4、疾病負擔狀況：不同病因的壽命損失年(YLLs)；殘疾生存人年(YLDs)；殘疾調整生存人年(DALY)；殘疾現患率。5、社區(qū)特殊健康問題：損傷與中毒情況；居民或病人的生活質量；心理健康狀況；疾病的社會、家庭負擔狀況。6、衛(wèi)生效勞需求與群眾滿意度：居民對衛(wèi)生效勞的需求；衛(wèi)生效勞的及時性、可達性和群眾的滿意度。1、社區(qū)居民關于慢性病的知識、態(tài)度、行為現狀。2、常見與慢性病有關的危險因素分布現況：吸煙、飲酒、超重、不參加體育鍛煉，不合理膳食結構、高血壓、高血脂、生活與工作的緊張度，性格特征等。3、自然環(huán)境：地理、地貌、自然植被、氣

象、生態(tài)、生物、自然災害等。4、工作、生活環(huán)境：居住條件、衛(wèi)生設施、飲用水、生活用燃料、工作環(huán)境的污染等。1、社區(qū)行政管理組織、機構及其功能分工。2、各種組織、機構之間的關系如何。3、教育與文化環(huán)境：宗教信仰、傳統社會風俗習慣，受教育水平與行為觀念。4、慢性病防治工作中需要依靠的主要組織、機構是哪些，理由是什么。5、開展慢性病防治工作會遇到阻力的組織、機構是哪些，理由是什么。6、衛(wèi)生防疫、防病機構、人員的現狀分析。1、現有社會大環(huán)境衛(wèi)生政策。2、現有社區(qū)衛(wèi)生

政策。3、現有社區(qū)開展政策。4、特定疾病的預防和控制政策5、管理：經費，人力，物力，時間，硬環(huán)境；管理和協作如何。6、衛(wèi)生防病資源及可利用的狀況分析。第一類：現有資料第二類：通過流行病學調查收集的定量資料第三類：通過定性調查收集的資料第一類：現有資料可能的來源內容注意事項疾控中心生命統計資料標準的一致性公安局出生、死亡資料死因診斷依據衛(wèi)生局或醫(yī)院疾病現患率資料分母的定義與范圍疾控中心疾病監(jiān)測資料覆蓋人口面和代表性企事業(yè)單位、學校健康體檢記錄診斷標準科研院所疾病現患及危險因素結果標準的統一政府行政部門有關政策組織機構的文件日期、有效期、保密與否公安局、統計局人口學資料標準化與可比性交通管理局交通事故登記資料分類與標準第二類：通過流行病學調查收集的定量資料可采用面訪調查、通訊調查、調查和自我管理式調查等。第三類：通過定性調查收集的資料訪談——訪談對象：社區(qū)領導者、醫(yī)務人員和/或專家。調查對象選擇標準：①是本社區(qū)行政領導中的關鍵人物；

②是本社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的主管領導；

③本社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的專家與學者；

④在本社區(qū)享有聲望，能在疾病綜合防治

中起關鍵作用；

⑤熱心支持社區(qū)活動。第三類：通過定性調查收集的資料訪談——調查內容：①您認為社區(qū)中主要的疾病和健康問題是什么；②您認為造成這些問題的主要原因是什么；③您認為怎樣才能減少這些問題；④您認為這些問題中應首先解決哪幾個問題；⑤在解決這些問題中，社區(qū)中的關鍵人物和關鍵部是哪些；⑥您是否支持和參加社區(qū)慢性病綜合防治工作。第三類：通過定性調查收集的資料專題小組討論——對象：對象：①本社區(qū)醫(yī)療、衛(wèi)生工作人員；②本社區(qū)的居民代表；③本社區(qū)的行政管理工作人員；④一般8～10人一組。第三類：通過定性調查收集的資料專題小組討論——調查內容：①與訪談內容根本相同；②您認為改善現狀需開展哪些工作，提供哪些效勞；③您個人或家庭中常見的健康問題是什么；④您認為社區(qū)疾病防治中最大的困難和負擔是什么?？砂l(fā)現的社區(qū)健康問題：引起大量死亡的疾病或死亡順位中的前幾位潛在壽命損失的主要原因本社區(qū)發(fā)病、死亡情況嚴重于全國水平的疾病主要危險因素，包括行為和非行為危險因素1234確定優(yōu)先干預的原那么：普遍性：所確定的優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題在社區(qū)的人群中普遍存在，而不局限于某一區(qū)域的人群緊迫性：該衛(wèi)生問題已經引起政府的強烈關注，要求必須在近期內解決，如兒童的預防接種嚴重性：該衛(wèi)生問題對社區(qū)居民的健康狀況影響很大所造成的后果較為嚴重，如某種傳染病造成

的終身殘疾確定優(yōu)先干預的原那么：可干預性：該衛(wèi)生問題可通過某種活動得以改善和解決例如通過宣傳教育、定期為居民測血壓，可改變社區(qū)內居民的不良生活習慣，以到達控制高血壓的目的在相對固定的條件下，爭取較高的本錢效益。社區(qū)診斷報告撰寫診斷報告一般格式題名作者及單位〔摘要〕〔關鍵詞〕前言/背景資料與方法社區(qū)診斷結果社會學診斷流行病學診斷行為與環(huán)境診斷教育學與組織診斷管理與政策診斷社區(qū)診斷小結

參考文獻報告題名要求醒目、簡潔和確切常用“*********社區(qū)診斷報告〞的形式前半段為該社區(qū)的標準行政名稱用字不宜超過20個漢字盡可能少用副標題摘要對整篇診斷報告的濃縮提煉和準確概括一般分為目的、方法、結果和結論以第三人稱編寫中文不超過400個字，英文不超過250個單詞為宜不應作為報告的補充、注釋和總結不可加進診斷報告內容以外的解釋和評論關鍵詞表示全文主題內容、信息等單詞或術語適應于計算機自動檢索的需要可直接從題名和報告正文中提取3-8個左右為宜“診斷報告〞可作為關鍵詞前言/背景用以說明開展社區(qū)診斷的理由扼要介紹相關領域的歷史與現狀注意防止寫成文獻綜述材料與方法現有資料的收集方法：如咨詢社區(qū)領導、疾控中心和衛(wèi)生效勞機構人員和居民，查閱現有文獻、專題調查、統計報表、體檢記錄等，并闡述方法可靠性定性調查方法：如專題小組討論、個人訪談、參與式評估和信訪對象、內容、記錄、分析和處理方法定量調查方法：樣本來源、調查對象納入標準、調查問卷設計和內容、預調查、調查員選擇和培訓等數據處理與統計分析方法質量控制策略社區(qū)診斷結果整篇診斷報告的核心和價值所在如實、具體、準確地介紹各種數據分析結果和信息應用文字表達和統計圖表相結合的形式詳細、確切，符合邏輯順序可以分段落描述，加小標題社會人口學診斷社區(qū)特點：社區(qū)類型〔居民、企業(yè)、城市、農村社區(qū)〕;地形、地貌、地理位置；自然資源；風俗習慣；傳統文化；宗教信仰人口學特征：靜態(tài)人口－數量〔戶籍數、流動人口數〕、構成〔年齡、性別、職業(yè)、文化、民族、撫養(yǎng)和醫(yī)學敏感人口〕；動態(tài)人口－人口增長率〔自然增長率、出生率、死亡率〕、社會增長率〔遷入、遷出率〕、構成變化率〔人口開展趨勢、老齡化〕經濟狀況：人均收入、居住密度、衛(wèi)生經費比例、醫(yī)療費用支付方式和比例等其它：失業(yè)率、教育率、適應度和滿意度、性別比例等流行病學診斷居民死亡情況：傳染病、慢性病和傷害的死亡率、死因構成和死因順位居民疾病現患率：各種疾病〔年齡別、性別〕患病率、發(fā)病率及其順位疾病負擔：各病種壽命損失年(YLLs)、傷殘生命年(YLDs)、傷殘調整生命年(DALY)、傷殘率、病人生活質量和疾病經濟負擔等行為和環(huán)境診斷疾病主要危險因素流行：吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、不合理膳食，生活與工作緊張度等居民健康相關行為：自我保健行為、預防性活動、依從性〔知曉率、服藥率、控制率〕和就醫(yī)行為社區(qū)物理環(huán)境：居住密度、衛(wèi)生設施、飲用水、空氣質量、生活用燃料、環(huán)境污染、文體設施、食品供給和無煙環(huán)境等衛(wèi)生效勞環(huán)境：衛(wèi)生效勞設施、衛(wèi)生效勞提供能力和方式、效勞的及時性、可及性和群眾滿意度教育學和組織診斷傾向因素：居民疾病相關知識和態(tài)度、對開展疾病防治的態(tài)度促成因素：實現行為的技術資源，如保健設施、個人健康技能、法律政策支持、領導重視等強化因素：社會風氣、家人和社區(qū)支持等組織情況：社區(qū)管理組織機構、疾病防治需要依靠/發(fā)動的組織機構〔功能、特征、作用、關鍵人物〕等管理和政策診斷政策情況：國家政策、地方法規(guī)、單位或社區(qū)規(guī)定的相關內容和實施情況，如社會經濟開展政策、社區(qū)衛(wèi)生政策、慢性病防治政策、群眾衛(wèi)生效勞利用的政策、對衛(wèi)生人員的政策〔受益面、受損面和實際覆蓋率等〕管理體系：社區(qū)行政管理體系，現有資源〔經費、人力、物力、時間、硬環(huán)境〕評估，衛(wèi)生資源及可利用狀況分析社區(qū)診斷小結結果的邏輯延伸，對主要診斷結果的理論性分析，從廣度和深度上豐富和提高對診斷結果的認識，通過對結果的說明論證，引出恰當的討論，為建議提供理論上的依據可涉及的內容很多，如反映的主要公共衛(wèi)生問題及其影響因素、與國內外有關情況和理論解釋的異同及其原因、社區(qū)中尚待解決和首要解決的問題、今后的建議與展望以及調查方法的優(yōu)缺點、樣本的代表性等參考文獻引用正式發(fā)表文獻或檔案資料〔專利文獻〕等選近10年的新資料，在文中用方括號注明序號統一格式要求：期刊類文獻:序號作者(有3位作者，3位作者均寫出，超過3位后加等).文題.刊名，年，卷(期):起頁-止頁。書籍類文獻:序號主編者.書名.卷次.版次(第一版可省略).出版地:出版者，出版年份.起頁-止頁診斷報告撰寫技巧圖表制作要簡明扼要，一個表一個中心圖表應有序號和標題，常規(guī)應用三線表制圖要突出重點，充分表達主題，圖形簡單、結構合理、符合統計學與標準化要求圖表文字說明要簡明標準要注意圖形與文字描述一致，不能根據想象和趨勢延伸曲線圖社區(qū)診斷考核與評價社區(qū)衛(wèi)生診斷質量評價考核標準〔一〕在專業(yè)機構的指導下，定期開展轄區(qū)內的社區(qū)衛(wèi)生診斷，并完成社區(qū)健康診斷分析報告1.組建隊伍 是〔〕否〔〕 2.制定實施方案 有〔〕無〔〕 3.人員培訓與考核 是〔〕否〔〕 4.社區(qū)發(fā)動 是〔〕否〔〕 5.社區(qū)衛(wèi)生診斷資料收集 〔1〕現有資料的收集 有〔〕無〔〕 〔2〕現場調查資料收集 有〔〕無〔〕 〔3〕資料統計匯總 有〔〕無〔〕 〔4〕3年~5年進行一次，資料完整、妥善保存 是〔〕否〔〕 6.完成社區(qū)健康診斷分析報告 〔1〕報告內容完整、格式標準 是〔〕否〔〕 〔2〕有總結分析社區(qū)衛(wèi)生特征 有〔〕無〔〕 〔3〕有綜合評價并確定優(yōu)先干預工程 有〔〕否〔〕 7.醫(yī)務人