幼兒生長發(fā)育的規(guī)律

幼兒生長發(fā)育的規(guī)律網(wǎng)絡(luò)幼兒生長發(fā)育的規(guī)律小兒時期是人體生長發(fā)育的重要階段,小兒處在不停的生長發(fā)育過程中,生長發(fā)育是小兒的基本特點,因此掌握小兒正常的生長發(fā)育規(guī)律才干認(rèn)識到異常,及時予以診治。

生長是指體格的增加和器官形態(tài)的增大,發(fā)育是指細(xì)胞組織構(gòu)造的成熟和生理功效的完善,生長與發(fā)育兩者關(guān)系親密,不能截然分開,故普通統(tǒng)稱為生長發(fā)育。

影響生長發(fā)育的因素有:①遺傳:人類遺傳與疾病有親密的關(guān)系,其它如體形、身高、外貌等均與遺傳有關(guān),應(yīng)重視遺傳因素及遺傳咨詢。②環(huán)境:涉及胎內(nèi)和出生后各年紀(jì)階段的營養(yǎng)供應(yīng)、疾病影響,與否重視保健及體格鍛煉、早期教育。因此家庭、幼兒園、小學(xué)教育均會影響小兒的生長發(fā)育。③生活條件及經(jīng)濟(jì)條件等。④個體差別。

一、小兒年紀(jì)分期及其意義

小兒生長發(fā)育是一種持續(xù)的過程,又含有一定的階段性。據(jù)此,可劃分為不同的年紀(jì)期。不同的年紀(jì)期各含有一定的特點,理解各年紀(jì)期的特點及保健方法,將有助于掌握小兒特點及保健方法,小兒時期大致劃分為6個年紀(jì)期,各年紀(jì)期的重要特性和保健教育原則以下:

(一)胎兒期:妊娠前8周為胚胎期,第9周到分娩為胎兒期。自孕期28周至出生后1周為圍產(chǎn)期。遺傳因素、孕期感染、中毒、孕婦營養(yǎng)、心理狀態(tài)均為影響胎兒發(fā)育的因素。孕婦的保健,充足營養(yǎng)供應(yīng),防止感染,保持良好的的精神狀態(tài),定時檢查都有助于胎兒的發(fā)育。圍產(chǎn)期小兒死亡率約占新生兒死亡率的70%,因此特別應(yīng)重視圍產(chǎn)期保健,避免胎內(nèi)感染和早產(chǎn),必要時進(jìn)行羊水脫落細(xì)胞染色體以及其它生化檢查,對某些遺傳性疾病和先天性畸形作出產(chǎn)前診療,并采用對應(yīng)方法,可減低圍產(chǎn)期小兒死亡率。

胎兒期的保健方法涉及孕婦咨詢、孕母營養(yǎng)、孕母感染性疾病的防治(如弓形體、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、皰疹病毒以及梅毒等)、高危妊娠的監(jiān)測及早期解決、胎兒生長的監(jiān)測及某些遺傳性疾病的篩查等。

(二)新生兒期:從胎兒娩出、臍帶結(jié)扎后至滿28天。新生兒期是胎兒出生后生理功效進(jìn)行調(diào)節(jié)并適應(yīng)宮外環(huán)境的時期,其問題多由于適應(yīng)不良所引發(fā),如環(huán)境過冷、過熱均不相適應(yīng)。其它如先天性缺點、早產(chǎn)、畸形等。新生兒期免疫功效局限性,皮膚粘膜及其它屏障功效差易于感染。生長發(fā)育快而消化功效差,故開始喂養(yǎng)起即應(yīng)十分重視逐步適應(yīng)其消化功效等。

新生兒期的保健方法重點是合理喂養(yǎng),最佳選用母乳喂養(yǎng),保護(hù)隔離,防止感染,近年來強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦與新生兒即刻接觸并于數(shù)小時內(nèi)開始哺乳,不僅能夠增進(jìn)母乳分泌,并且對建立母嬰相依感情有重要作用。

(三)嬰兒期:自出生28天至1歲,此期以乳類為主食,生長發(fā)育快速,如身長增加50%,體重增加200%,頭圍增加30%,開始出乳牙,能坐,會爬并開始學(xué)走,其生理功效仍在發(fā)育中,如此快的生長發(fā)育就需要的足夠的營養(yǎng)供應(yīng),而消化功效局限性,免疫功效差,易患急性感染性疾病及消化功效紊亂,營養(yǎng)不良等。

嬰兒期保健方法:提供母乳喂養(yǎng),合理人工喂養(yǎng)及時添加輔食,有計劃地進(jìn)行多個防止接種,注意防止呼吸道感染,增進(jìn)正常生長發(fā)育。

(四)幼兒期:1~3歲。該期生長發(fā)育速度減慢,大腦皮質(zhì)功效進(jìn)一步完善,語言體現(xiàn)能力逐步豐富,模仿性增強(qiáng),智能發(fā)育快,規(guī)定增多,能獨(dú)立行走、活動,見識范疇快速擴(kuò)大,接觸事物增多,但仍缺少自我識別能力。感染性疾病及傳染病多。

保健方法:進(jìn)行合理喂養(yǎng)并養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣,進(jìn)行語言訓(xùn)練及早期教育,注意安全護(hù)理及防止傳染病。

(五)學(xué)齡前期:3~6歲。學(xué)齡前期小朋友的體格發(fā)育速度減慢,智能發(fā)育進(jìn)一步加緊,求知欲強(qiáng),好問,好奇心強(qiáng),自我控制能力仍差。

保健方法:本期應(yīng)重視潛在智能的開發(fā),但應(yīng)循序漸進(jìn),避免強(qiáng)求,以適應(yīng)其發(fā)育速度,是進(jìn)行學(xué)前教育的重要時期。應(yīng)培養(yǎng)熱愛勞動,愛集體的共產(chǎn)主義思想,仍應(yīng)注意供應(yīng)充足營養(yǎng)及安全護(hù)理。

(六)學(xué)齡期:6~12歲。學(xué)齡期小朋友除生殖系統(tǒng)以外大部分器官已發(fā)育成熟,臟器功效特別是大腦發(fā)育更加完善,記憶力強(qiáng),智力發(fā)育快速,基本靠近成人,機(jī)體抵抗力增強(qiáng),感染性疾病減少,但變態(tài)反映性疾病如結(jié)締組織病、腎炎、過敏性紫瘢等增多,疾病的體現(xiàn)基本上與成人相似。其保健方法,更應(yīng)重視思想教育,加強(qiáng)體格鍛煉,并宜參加適宜勞動。

二、小兒體格及精神發(fā)育

(一)體格生長:體格生長含有一定的規(guī)律性,年紀(jì)越小,增加越快,理解其發(fā)育的正常規(guī)律便于識別異常狀況,從而可及時予以糾正。

1.體重:體重反映了機(jī)體生長發(fā)育的綜合狀況,因此是判斷健康水平的重要指標(biāo),是臨床工作中計算藥品劑量、輸液量和熱卡供應(yīng)等的重要根據(jù),因此十分重要。體重增加有一定的的規(guī)律性,但年紀(jì)越大致重變動的正常范疇也越明顯,個體差別平均體重±10%。體重局限性或增加緩慢、停滯提示營養(yǎng)不良或有慢性疾患。體重增加過速,超出普通規(guī)律,應(yīng)檢查與否為肥胖病。

體重增加的一律規(guī)律

⑴新生兒體重:初生體重與母親營養(yǎng)狀況、胎次、嬰兒性別等有關(guān),足月新生兒出生體重男嬰平均為3.3公斤,女嬰平均為3.2公斤。出生體重局限性2.5公斤者稱未成熟兒。

⑵一歲以內(nèi)體重增加規(guī)律,前六個月每月增加約700克,后六個月平均每月增加250克,因此,4~5月小兒的體重為初生的2倍6.6公斤。1歲體重為出生的3倍約9公斤。

半歲內(nèi)體重等于初生體重(公斤)+月齡×0.7

7~12個月體重等于初生體重(公斤)+6×0.7+(月齡-6)×0.25

1~2歲體重每月增加0.25公斤,故為9+3=12公斤

2~10歲體重(每年平均增加2公斤)=(年紀(jì)-2)×2+12=年紀(jì)×2+8

10~12歲后來進(jìn)入青春期,體重增加極快,不能按公式計算。

2.身長:足月初生兒的身長約為50厘米。身長增加的規(guī)律也是年紀(jì)越小,增加越快。第一年增加最快,全年約增加25厘米,因此一歲時身長約為75厘米,一歲后增加減慢,全年增加10厘米,因此2歲小兒身長約85厘米,2歲后來增加更慢平均每年增加5厘米,故2~10歲小兒身長可按下列公式計算(年紀(jì)-2)×5+85=年紀(jì)×5+75

小兒身長是頭、脊柱及下肢的總和,但三者的發(fā)育速度是不平衡的,如新生兒頭長約占身長的14,成人則占18,是由于長骨增加較快所致。

百分位法有關(guān)小朋友體格發(fā)育測量值的統(tǒng)計,除用算術(shù)均數(shù)外,國際上多采用百分位法,百分位數(shù)法就是把一組的數(shù)量值如體重的公斤數(shù)或身長的厘米數(shù)按大小次序排列,求出某個百分位上的數(shù)值。當(dāng)變量值不完全呈正態(tài)分布時,百分位數(shù)能更精確地反映出所測數(shù)值的分布狀況。

3.身體各部的生長:

⑴頭顱:以頭圍的增加代表頭顱的發(fā)育,其測量法平眉弓及枕骨粗隆處的周長。頭圍增加規(guī)律年紀(jì)越小增加越快,第一年特別是前六個月增加最快,六個月頭圍約為42厘米,后來更慢,10歲約為50厘米。頭圍過小及過大均為病理狀況,應(yīng)查明因素及時防治。

囟門:在新生兒,構(gòu)成頭顱的的各骨彼此分離,在枕骨鱗部和頂骨之間有小囟門或后囟門;在額骨與頂骨之間是大囟門即前囟門,隨著頭顱的增加和顱骨的骨化,囟門漸閉合,有的小兒后囟門于出生時已閉合或微開,最遲于生后2~4月閉合,前囟門最遲18個月時閉合,過早閉合或超出18個月未閉合均為異常。

頭圍的大小,囟門關(guān)閉的早晚在某種程度上與腦的發(fā)育及疾病影響有關(guān),囟門關(guān)閉過早,頭圍過小,多見于大腦發(fā)育障礙、小頭畸形等。囟門關(guān)閉過晚,頭圍過大多見于腦積水、佝僂病、大頭畸形等。

前囟門飽滿或隆起緊張、波動增強(qiáng)可見于多個因素的顱內(nèi)壓增高,前囟門凹陷可見于脫水或重度營養(yǎng)不良。

⑵胸圍:胸圍的測量法為平乳頭處全胸圍的量度,新生兒胸圍比頭圍約小1.5厘米,1~2歲時胸圍與頭圍相等,2歲后來胸圍超出頭圍。

⑶上臂圍:上臂圍的測量法,使上肢放松下垂,在肱二頭肌最突出處進(jìn)行測量,測量時軟尺只須緊挨皮膚即可,勿壓迫皮下組織。上臂圍是骨骼、肌肉和皮膚,皮下組織的綜合指標(biāo),可用以反映皮下脂肪厚度及營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)良好及營養(yǎng)不良兩者相比差別很大,重要用于早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。

⑷上、下部量:身長可分為上部量及下部量。自頭頂至恥骨聯(lián)合上緣為上部量,代表扁骨的生長;自恥骨聯(lián)合上緣至腳底為下部量,代表長骨的生長。新生兒的上部量占身長的60%,下部量占身長的40%,12歲以前各年紀(jì)期有一定的比例。對矮小癥患者,除測量身長外,尚需測量上下部量,以下部量過短表達(dá)長骨發(fā)育障礙,見于克汀病(甲狀腺功效低下)及軟骨營養(yǎng)障礙。

⑸坐高:頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度。測量辦法:使患兒坐于坐高計的坐盤或一定高度的矮橙上,先使身軀前傾,骶部緊靠坐高計立柱或墻壁,然后坐直,大腿伸面與身軀成直角,與地面平行,大腿與橙面完全接觸。膝關(guān)節(jié)屈曲成直角,足尖向前,兩腳平放在地面上,然后測量,普通3歲以上小兒測坐高。出生時坐高占身長的66%,后來下肢增加比軀干快,4歲時坐高占身長的60%,6~7歲后坐高不大于身長的60%。

⑹牙齒的發(fā)育:小兒乳牙普通多于6~7月開始萌出,也可早于4個月出牙,最遲不超出10個月。若10個月后未出牙,多系異常,應(yīng)查明因素。乳牙共20顆,最晚于2歲半出齊,若2歲半乳牙仍未出齊也屬異常?？送〔?、佝僂病,營養(yǎng)不良等患兒出牙較晚。

乳牙數(shù)=月齡-6

恒牙于6歲時開始長出,次序見表1-1。

出牙時普通不隨著任何癥狀,有的小兒可有臨時流涎、煩躁不安或低熱。

⑺骨齡:骨的成熟與生長有直接關(guān)系,骨化中心的出現(xiàn)和骨骺與骨干的融合標(biāo)志著骨的生長結(jié)束,故骨齡(骨成熟齡)是生長的較