兒科課件：病毒性心肌炎

病毒性心肌炎內(nèi)容一、病因及病理二、發(fā)病機制※三、臨床表現(xiàn)※四、相關輔助檢查※五、診斷標準※六、治療原則病毒性心肌炎概述：

由病毒感染侵犯心肌所至。其病理特征為心肌細胞的壞死或變性，有時病變也可累及心包或心內(nèi)膜。兒童期發(fā)病率不確切。

病理病理病毒性心肌炎病原學

常見病毒有柯薩奇病毒、?？刹《?、脊髓灰質炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及單純皰疹病毒及流行性腮腺炎病毒等。

病毒性心肌炎病因和發(fā)病機制1.病因：同病原學。2.發(fā)病機理：尚不完全清楚。①病毒對被感染的心肌細胞直接損害。②病毒觸發(fā)人體自身免疫反應引起心肌損害。臨床表現(xiàn)1.癥狀：表現(xiàn)輕重不一。隱匿者有乏力、活動受限、心悸胸痛癥狀；少數(shù)病人可出現(xiàn)呼吸困難、心衰及休克,甚至猝死。也有部分病人成慢性進程，演變?yōu)閿U張性心肌病。常有神經(jīng)、肝臟和肺并發(fā)癥。2.體征：

心臟擴大、心動過速、心音低鈍及奔馬律；心衰反復發(fā)生者肺部可出現(xiàn)羅音、脾腫大、呼吸急促和紫紺，心源性休克。輔助檢查1.心電圖：

可見嚴重心律失常。如早搏、室上性和室性心動過速、房顫和室顫、房室傳導阻滯，及T波、ST-T段的改變，但缺乏特異性。輔助檢查2.心肌損害血生化指標①磷酸激酶：肌酸激酶同工酶為主；乳酸脫氫酶同工酶對早期診斷有意義。②心肌肌鈣蛋白：對診斷有特異性。3.心臟超聲心動圖檢查各心臟有無擴大；收縮功能；有無心包積液及瓣膜功能。輔助檢查4.病毒學診斷：

①分離病毒

②血清特異性抗體5.心肌活檢：視為金標準。但由于有創(chuàng)應用較少且由于取材局限陽性率不高。診斷1.臨床診斷依據(jù)

(1)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。

(2)心臟擴大（X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一）(3)心電圖改變：≥2個以上主要導聯(lián)的ST-T段改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化。傳導阻滯、病理性早搏、異位性心動過速及低電壓、異常Q波。(4)CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白陽性。診斷2.病原學診斷依據(jù)

(1)確診指標：①分離到病毒。②用病毒核酸探針查到病毒核酸。③特異性病毒抗體陽性。

(2)參考依據(jù)：①糞便、咽拭子或血液中分離到病毒且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍。

②病程早期血中特異性抗體陽性。③病毒核酸探針查到血中病毒核酸。診斷

確診依據(jù)：具備臨床診斷依據(jù)兩項，可臨床診斷。發(fā)病同時或發(fā)病前1-3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者需①同進具備病原學確診依據(jù)之一者，可確診為VM。②具備病原學參考依據(jù)之一者，可臨床診斷為VM。③凡不具備確診依據(jù)，應給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情確診或除外VM。④應除外其它疾病繼發(fā)的心肌損害。治療1.休息2.藥物治療

(1)早期病人抗病毒治療

(2)改善營養(yǎng)心肌治療(3)大劑量的丙種球蛋白(4)激素治療（心源性休克、致死性心律失常及心肌活檢證實為免疫性心肌炎癥反應者）

(5)其他治療

(6)心