心電圖報告書寫

心電圖報告書寫書寫心電圖報告必需按報告上的內容規(guī)定認真填寫各個項目。其中普通項目涉及：姓名、性別、年紀、科室、床號、住院號、檢查時間與發(fā)報告時間，急診心電圖還要寫明檢查與發(fā)報告的具體時間屆時、分。其它項目，即重要項目內容及規(guī)定以下。一、

心律心律是指整幅心電圖的主導心律。普通是竇性心律。如主導心律不是竇性時，則寫異位心律。

1、竇性心律。所謂竇性心律就是符合竇性P波原則的心律。不管P-R長短，與否下傳。竇性P波是指：aVR導聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4~V6導聯(lián)P波正向。個別P電軸右偏時，I導聯(lián)P波淺倒或雙向，若P電軸左偏時（普通在-30度內），II、aVF導聯(lián)P波可為低平、雙向或倒置，其它特性與竇性P波相似。部分醫(yī)院使用的報告單有P波一項，普通重要描述aVR導聯(lián)P波方向，如異位心律或P波消失則要具體描述其特性，P波電壓>(V1導聯(lián)正向部分>或P時限過≥也要加以描述。

2、異位心律。異位心律指：①有P波，但不符合竇性P波原則。如aVR導聯(lián)P波正向符合逆行P波原則的結內折返性心動過速、左房心律，冠狀竇心律等。②有P波，但P波落在QRS中而看不清，R-R整潔的快速型心律失常多屬異位心律，如陣發(fā)性室上性心動過速、結內折返性心動過速及房室折返性心動過速等。③P波消失，代以F波或f波等，如心房纖顫、心房撲動等。④P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室撲、室顫。

常見異位心律有：心房纖顫、心房撲動、多個房性心律（涉及不同部位的左房心律、冠狀竇心律、右房心律）、交界性心律、陣發(fā)性室上性心動過速及多個類型的折返性心動過速，伴逆向傳導的室性心律、室撲及室顫等。

逆行P波即aVR導聯(lián)P波正向，II、III、aVF導聯(lián)P波倒置。其它導聯(lián)P波方向及形態(tài)取決于異位P波來源于心房下部的部位及折返激動進入心房的部位。交界性心律與心房下部的多個心律均可體現(xiàn)為在QRS前有逆行Pˉ波，所不同的是：前者Pˉ-R<，后者Pˉ-R>。交界性心律、室性心律、房室折返性或結內折返性心動過速均可能見到QRS背面有逆行Pˉ波，交界性心律R-Pˉ<，室性搏動時普通R-Pˉ>。房室折返性心動過速R-Pˉ約s左右，結內折返性心動過速R-Pˉ≤(食道導聯(lián)≤，偶見逆向傳導延緩R-Pˉ＞。

aVR導聯(lián)的P波既不正向也不倒置，即低平、雙向時，P-R>就是房性P波。但右房上部異位心律，P波方向可與竇性P波方向相似，較難鑒別。V1導聯(lián)P波呈負正雙向必定不是竇性P波，普通為房性P波。

3、竇性停搏及心臟停搏。全圖無P-QRS-T波群，呈一條直線稱心臟停搏。緩慢室性或交界性自搏律，全圖無P波屬異位心律中的一種--竇性停搏。短陣竇性停搏，主導心律仍按可見P波或F波分辨。

二、

各波與波段的測量及多個數(shù)據(jù)的填寫。

多導聯(lián)心電圖機打印的報告均已有多個測量數(shù)據(jù)，普通要校正。在正常范疇內的數(shù)據(jù)，不必修改，如超出正常范疇不精確的數(shù)據(jù)應予以改正。如用報告單形式發(fā)報告，全部數(shù)據(jù)要按實測值填寫。用分規(guī)測量得出的實測值不用毫秒（ms），而用秒表達。書寫心電圖報告必需按報告上的內容規(guī)定認真填寫各個項目。其中普通項目涉及：姓名、性別、年紀、科室、床號、住院號、檢查時間與發(fā)報告時間，急診心電圖還要寫明檢查與發(fā)報告的具體時間屆時、分。其它項目，即重要項目內容及規(guī)定以下。一、

心律心律是指整幅心電圖的主導心律。普通是竇性心律。如主導心律不是竇性時，則寫異位心律。

1、竇性心律。所謂竇性心律就是符合竇性P波原則的心律。不管P-R長短，與否下傳。竇性P波是指：aVR導聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4~V6導聯(lián)P波正向。個別P電軸右偏時，I導聯(lián)P波淺倒或雙向，若P電軸左偏時（普通在-30度內），II、aVF導聯(lián)P波可為低平、雙向或倒置，其它特性與竇性P波相似。部分醫(yī)院使用的報告單有P波一項，普通重要描述aVR導聯(lián)P波方向，如異位心律或P波消失則要具體描述其特性，P波電壓>(V1導聯(lián)正向部分>或P時限過≥也要加以描述。

2、異位心律。異位心律指：①有P波，但不符合竇性P波原則。如aVR導聯(lián)P波正向符合逆行P波原則的結內折返性心動過速、左房心律，冠狀竇心律等。②有P波，但P波落在QRS中而看不清，R-R整潔的快速型心律失常多屬異位心律，如陣發(fā)性室上性心動過速、結內折返性心動過速及房室折返性心動過速等。③P波消失，代以F波或f波等，如心房纖顫、心房撲動等。④P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室撲、室顫。

常見異位心律有：心房纖顫、心房撲動、多個房性心律（涉及不同部位的左房心律、冠狀竇心律、右房心律）、交界性心律、陣發(fā)性室上性心動過速及多個類型的折返性心動過速，伴逆向傳導的室性心律、室撲及室顫等。

逆行P波即aVR導聯(lián)P波正向，II、III、aVF導聯(lián)P波倒置。其它導聯(lián)P波方向及形態(tài)取決于異位P波來源于心房下部的部位及折返激動進入心房的部位。交界性心律與心房下部的多個心律均可體現(xiàn)為在QRS前有逆行Pˉ波，所不同的是：前者Pˉ-R<，后者Pˉ-R>。交界性心律、室性心律、房室折返性或結內折返性心動過速均可能見到QRS背面有逆行Pˉ波，交界性心律R-Pˉ<，室性搏動時普通R-Pˉ>。房室折返性心動過速R-Pˉ約s左右，結內折返性心動過速R-Pˉ≤(食道導聯(lián)≤，偶見逆向傳導延緩R-Pˉ＞。

aVR導聯(lián)的P波既不正向也不倒置，即低平、雙向時，P-R>就是房性P波。但右房上部異位心律，P波方向可與竇性P波方向相似，較難鑒別。V1導聯(lián)P波呈負正雙向必定不是竇性P波，普通為房性P波。

3、竇性停搏及心臟停搏。全圖無P-QRS-T波群，呈一條直線稱心臟停搏。緩慢室性或交界性自搏律，全圖無P波屬異位心律中的一種--竇性停搏。短陣竇性停搏，主導心律仍按可見P波或F波分辨。

二、

各波與波段的測量及多個數(shù)據(jù)的填寫。

多導聯(lián)心電圖機打印的報告均已有多個測量數(shù)據(jù)，普通要校正。在正常范疇內的數(shù)據(jù)，不必修改，如超出正常范疇不精確的數(shù)據(jù)應予以改正。如用報告單形式發(fā)報告，全部數(shù)據(jù)要按實測值填寫。用分規(guī)測量得出的實測值不用毫秒（ms），而用秒表達。1、心房率、心室率。即每分鐘心搏的次數(shù)。除房顫、房撲（1：1傳導除外）、II度以上AVB、房速等室上速呈2：1或2：1以上傳導及較多隱匿性房性早搏外，兩者是一致的。要學會用目測法計算心率。計算心率的基礎是心電圖紙上的小格子代表的時間，1mm=。計算時先測出R-R間期的平均值，即一種心動周期占多少秒，再用它去除60，即得出心率數(shù)。

2、P-R間期。亦稱P-Q間期。為P波起點至QRS起點的時間間期，稱房室傳導時間。普通在III或II導聯(lián)上測量。以秒為單位。正常值：~。但不同年紀組與不同心率節(jié)段其最高值不同。

3、QRS時限。即Q波起點至S波終點的時間間期。為心室除極所需的總時限。正常值：成人~，小孩~。普通用V1V2導聯(lián)測量。現(xiàn)在原則3—12通道同時分析診療心電圖及多個心電工作站的數(shù)據(jù)均以ms為單位，故在101~109ms區(qū)間與否算異常尚未規(guī)定，我們以<110ms為正常，≥110ms，＜120ms為室內傳導延緩，≥120ms為室內傳導阻滯。室內傳導阻滯分：完全性右束支傳導阻滯、完全性左束支傳導阻滯與不定型的室內傳導阻滯三類。形態(tài)與完全性右束支傳導阻滯、完全性左束支傳導阻滯相似，但時限＜120ms者分別為不完全性右束支傳導阻滯、不完全性左束支傳導阻滯。另外，左束支中還分左前分支阻滯、左后分支阻滯與間隔支阻滯，分支阻滯的QRS時限普通正常，或>100ms，＜120ms。

4、Q-T間期。Q-T間期是指從QRS波起點至T波終末的時間間期。代表心室除極與復極所需的總時限，即心室激動所需總時間。普通在V4導聯(lián)或T波明顯的導聯(lián)測量。

正常Q-T間期與心率成反比，心率越快Q-T間期越短，故Q-T間期無固定正常值。正常Q-T間期為60到100次/分心率時Q-T間期對應最高值為至.34s?，F(xiàn)在大多數(shù)學者主張用Q-Tc來衡量，方便比較。Q-Tc正常值≤440ms。若室內傳導阻滯則用J-Tc來衡量，J-Tc=Q-Tc-QRS，J-Tc正常值≤360ms。

5、電軸。電軸是指心室除極過程中，額面QRS環(huán)最大向量與X軸夾角的度數(shù)。正常額面QRS電軸為0。~+90。，普通用電軸不偏表達。超出此范疇分別稱為電軸左偏、電軸右偏及電軸極度右偏、左偏。此時應寫出其度數(shù)。如+120。，-45。。電軸測量分目測法與查表法。

目測法：普通用I、III導聯(lián)QRS主波方向來擬定。1）正常電軸：I、III導聯(lián)QRS主波方向均向上或I導聯(lián)QRS主波方向向上,III導聯(lián)QRS主波方向向下,其III導聯(lián)代數(shù)和為負值時,其絕對值需<I導聯(lián)的代數(shù)和的1/2。2）電軸右偏：I導聯(lián)QRS主波方向向下，III導聯(lián)QRS主波方向向上；3）電軸左偏：I導聯(lián)QRS主波方向向上，III導聯(lián)QRS主波方向向下為主，且S波明顯不不大于R波，還要看I導聯(lián)QRS波代數(shù)和大小（mm），即III導聯(lián)QRS波代數(shù)和（負值）絕對值（mm）必需≥I導聯(lián)QRS波代數(shù)和的1/2。4）電軸極度左偏或極度右偏：I、II、III導聯(lián)均以S波為主，即QRS主波方向均向下。

（1）

查表法：分別算出I、III導聯(lián)QRS波代數(shù)和（mm數(shù)），再去查電軸表，查出其度數(shù)。

三、

QRS波命名與描述。

各導聯(lián)QRS波形態(tài)命名描述原則：（1）凡向上的波均稱為R波，有兩個以上向上的波，第二、第三個分別稱R`、R``。初學者可先描述R波，再描述其它波。（2）第一種R波前如有負向波稱為Q波。（3）凡R波背面的負向波均稱S波，第二、第三個負向波分別稱S`、S``。（4）單獨一種向下的波稱QS波。由此可見，Q波永遠在最前面，S波總是跟著R波背面，無單獨Q波與S波。Q、R或S波電壓≥5mm，用大寫字母表達，＜5mm用小寫字母—q、r、s表達。

四、

ST段變化的描述。

正常狀況下ST段在等電位線上，部分有輕度偏移，向上抬高≤，向下水平型壓低＜。但V1~V3導聯(lián)R波電壓正常狀況下可上斜型抬高~，左胸導聯(lián)不應超出（見于早期復極綜合征，S波為主時）；單獨III導聯(lián)水平型或近水平型壓低可達，但不應超出。正常ST段時限在以內，普通不超出。凡超出上述原則為異常。

ST段變化分：抬高、壓低與平直延長三種狀況。

1、

抬高與壓低。ST段抬高與壓低應描述其形態(tài)與抬高、壓低的幅度。

ST段抬高形態(tài)：常見ST段抬高分弓背型、凹面對上型、近水平型、斜上型與斜下型五種。斜下型普通屬于大J波，V1V2導聯(lián)有大J波或伴右束支阻滯時，ST段斜下型抬高稱Brugada波。

ST段壓低形態(tài)：常見ST段分下垂型、水平型（缺血型）、近似水平型（近似缺血型）與斜上型（單純J點型壓低）四種。還可見到呈凹面對上或凹面對下壓低。普通單純J點型壓低在心動過速時出現(xiàn)，普通意義不大。缺血型或下垂型壓低意義較大。

ST段抬高或壓低的幅度測量：普通ST段抬高或壓低測量基點為P-R段近Q波起點處（以前用T-P段做基線）。ST段抬高時測量以J點后處垂直向下到Q波起點連線的處的幅度，如為弓背型抬高T波又倒置時，以弓背最高點為測量點向下到Q波起點連線的處的幅度。ST段壓低時慣用J點后或處向上到Q波起點連線的幅度，有時也描述J點處壓低的幅度。ST段抬高或壓低的幅度普通用mV表達。斜上型壓低時必需在J點后處仍壓低≥或ST段指數(shù)＜0才故意義。

2、ST段平直延長。普通ST段呈上斜形，后半部與T波升支難以分辨。ST段平直部分達稱為平直延長。ST段平直延長時ST段與T波夾角變銳利要單獨描述。

五、T波

T波是心室的復極波。正常T波時限較寬，約~之間。頂稍圓鈍，升肢較緩慢，降肢較陡峭。T波電壓：以R波為主導聯(lián)T波高度應不不大于1/10R。但電壓不能過高。肢導聯(lián)T波電壓普通≤，胸導聯(lián)≤。T波方向：（1）aVR導聯(lián)必需倒置。（2）I、II、V4~V6導聯(lián)應正向并＞1/10R。（3）V3、aVF導聯(lián)以R波為主時必須正向。（4）III、aVL、V1、V2導聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。（5）其它：aVL導聯(lián)如R波≥時，T波應正向＞1/10R；右側胸導聯(lián)T波正向后，其左側導聯(lián)不能低平、雙向或倒置；TI＞TIII、TV6＞TV1。

發(fā)報告時必須認識正常T波特性，凡不符合上述特性的應描述清晰。書寫心電圖報告重要描述T波方向，如有電壓異常(過高、過平、雙向或倒置)同時描述清晰。診療時就要根據(jù)描述判斷T波與否異常。

六、U波

正常U波出現(xiàn)在T波后~，方向與T波一致，時限約~，電壓不應超出T波1/2，肢導聯(lián)U波電壓＜，胸導聯(lián)U波電壓＜（三基規(guī)定），V2V3導聯(lián)普通不超出，且T-U無融合現(xiàn)象。凡不符合上述原則為異常。如以R波為主導聯(lián)U波雙向、倒置，或電壓不不大于上述原則，或呈現(xiàn)T-U融合，應描述清晰。

七、心電圖特性（有的報告單上為其它項）。

除上述各項在對應項目上描述外，其它心電圖特性均在此欄描述。如肢導聯(lián)或胸導聯(lián)低電壓、電軸偏移、超出正常值的R波電壓（如RV5、RV1、RI、SV5、SV1電壓）、多個早搏的特性、房顫、房撲特性、房室傳導比例、U波特性、Q波異常特性（注意分清異常Q波、異常小Q波、邊界Q波、位置Q波）等等。如報告單象我院這類型，即無P波、ST段及T波這一欄，有P波、ST段或T波異常時應描述清晰哪些導聯(lián)變化?？傊詈笙碌娜吭\療必需在報告單上找到其根據(jù)。作為實習生、輪轉生與進修生應爭取在實習期間學會多個正常及異常心電圖特性的描述與書寫，方便加強在學校學習到的心電圖基本