米索前列醇在足月引產(chǎn)中的應(yīng)用

米索前列醇在足月引產(chǎn)中的應(yīng)用

為了研究美國(guó)洛米林酒精（pm）對(duì)手足月妊娠誘導(dǎo)生產(chǎn)的安全性和有效性，對(duì)360名非手月懷孕的女性進(jìn)行了根據(jù)宮頸bi商店評(píng)估的饑餓。在靜脈注射和收縮宮內(nèi)素預(yù)算的誘導(dǎo)分娩中，無(wú)論是如何使用超聲還是滴注色胺，以觀察臨床影響，報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1妊娠合并妊娠病例研究范圍選擇2004年7月-2006年5月因各種醫(yī)療指征(過(guò)期妊娠、預(yù)防過(guò)期妊娠及妊高征等等),需要終止妊娠的孕婦360例,隨機(jī)分為A組、B組、C組,每組120例。瘢痕子宮、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、頭盆不稱、胎膜早破及哮喘、青光眼者均不列入研究范圍。三組孕婦從年齡、孕次、孕周、體重、引產(chǎn)指征等方面比較,差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。1.2強(qiáng)調(diào)產(chǎn)卵參數(shù)、連續(xù)給藥,保證生育質(zhì)量A組為根據(jù)宮頸Bishop評(píng)分口服米索前列醇組,宮頸Bishop評(píng)分≥7分者,用MP50μg,每小時(shí)1次,口服,最多連用4次,至規(guī)律宮縮20～30s/5～6min停藥,在活躍期行人工破膜,在產(chǎn)程中若出現(xiàn)宮縮乏力則靜脈滴注0.5%縮宮素以加強(qiáng)宮縮;宮頸評(píng)分<7分者口服MP50mg,連服2次,每小時(shí)1次,以促成熟,次日再次宮頸評(píng)分,評(píng)分≥7分者再按前者方法給藥,評(píng)分<7分者再次促成熟,按后者方法給藥。B組不論宮頸成熟與否,Bishop評(píng)分如何,MP50μg,每小時(shí)1次,連續(xù)口服,至規(guī)律宮縮20～30s/5～6min停藥,每日最多投藥400μg,在活躍期人工破膜,產(chǎn)程若出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象時(shí),則靜脈滴注0.5%縮宮素以加強(qiáng)宮縮,當(dāng)日未臨產(chǎn)者,次日繼續(xù)用藥。C組為靜脈滴注0.5%縮宮素的計(jì)劃分娩組,宮頸Bishop評(píng)分≥7分者靜脈滴注0.5%縮宮素,開(kāi)始10～15滴/min,30min調(diào)一次,每次增加5滴/min,至規(guī)律宮縮,停止調(diào)整滴數(shù)?；钴S期人工破膜,宮縮乏力出現(xiàn)于產(chǎn)程時(shí),增加每分鐘的滴數(shù),最多達(dá)到35滴/min。宮縮Bishop評(píng)分<7分者先靜脈滴注0.25%縮宮素,10滴/min維持,每日縮宮素最大量1.5μg,次日宮頸重新評(píng)分,根據(jù)宮頸評(píng)分情況,分別予以處理。三組均由一名醫(yī)師及護(hù)士專人觀察。1.3宮縮和妊娠合并用藥時(shí)間用藥前均進(jìn)行產(chǎn)科檢查,B超檢查及非應(yīng)激試驗(yàn)(NST),并進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分。誘發(fā)宮縮時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、分娩方式、剖宮產(chǎn)指征、產(chǎn)后出血量及子宮收縮強(qiáng)度和頻率。誘發(fā)宮縮時(shí)間指初次投藥至規(guī)律宮縮的時(shí)間。用藥至分娩時(shí)間,指初次用藥至胎兒娩出的時(shí)間。宮縮過(guò)頻,指10min內(nèi)宮縮在6次或6次以上。宮縮過(guò)強(qiáng),指宮縮持續(xù)時(shí)間達(dá)到或超過(guò)2min。1.4完善作機(jī)前妊娠和妊娠評(píng)分初次用藥24h內(nèi)結(jié)束分娩或?qū)m頸Bishop評(píng)分提高5分及以上為顯效;用藥24h內(nèi)未分娩但臨產(chǎn)或?qū)m頸評(píng)分提高2分及以上者為有效;用藥24h后宮頸評(píng)分小于2分者為無(wú)效。1.5統(tǒng)計(jì)方法計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較A組有效率為98.6%,B組有效率為95%,C組有效率為85.2%,A、B兩組有效率與C組比較,差異有顯著性(P<0.05),A、B兩組間比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。2.2影響宮頸評(píng)估的影響三組用藥前后自身比較,各組宮頸Bishop評(píng)分均有提高,平均提高2～5分。2.3陰道手術(shù)及妊娠后妊娠情況A組中自然分娩有102例(85%),陰道手術(shù)產(chǎn)8例(6.67%),剖宮產(chǎn)10例(8.3%)。B組自然分娩85例(71%),陰道手術(shù)產(chǎn)7例(5.8%),剖宮產(chǎn)28例(23.3%)。C組自然分娩104例(86.7%),陰道手術(shù)產(chǎn)6例(5%),剖宮產(chǎn)10例(8.3%)。B組經(jīng)陰道自然分娩率低,與其他兩組比較,差異有顯著性。用藥至分娩時(shí)間:B組平均為(15.34±7.32)h,A組平均為(28.10±7.34)h,C組平均為(29.10±8.24)h。B組與A組及C組比較,差異均有極顯著性(P<0.001),其他兩組間差異無(wú)顯著性。第一產(chǎn)程:A組(6.34±4.34)h,B組(5.01±4.04)h,C組(10.34±5.24)h,A組、B組與C組間相比,差異均有顯著性(P<0.05)。第二產(chǎn)程差異無(wú)顯著性(P>0.05)。2.4見(jiàn)表1生產(chǎn)產(chǎn)品的最終結(jié)果3因妊娠而形成的面膜間知識(shí)米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1類似物,它是安全、經(jīng)濟(jì)、高效的藥物。宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵。過(guò)去認(rèn)為宮頸在分娩過(guò)程中處于被動(dòng)地位,即子宮收縮促宮頸被動(dòng)的擴(kuò)大回縮。然而免疫組化研究表明宮頸在妊娠期并非靜止,而是在多種因子調(diào)節(jié)下進(jìn)行周期變化,包括宮頸變短、消失、軟化。宮頸組織中結(jié)締組織為85.90%,平滑肌占10%～15%,膠原纖維是結(jié)締組織的70%,膠原纖維分可溶性和不可溶性,前列腺素可使膠原分解酶活性增加,使可溶性膠原纖維分解,不溶性膠原纖維排列疏松。本資料研究用米索前列醇促宮頸成熟,用藥前后自身比較,宮頸評(píng)分平均增加2～5分,促進(jìn)了宮頸軟化,提高了宮口溶性,為引產(chǎn)成功創(chuàng)造了有利條件。但宮頸成熟與雌激素、宮縮、胎頭銜接有一定關(guān)系,雌激素促宮頸成熟,宮體肌肉收縮使宮頸向上方牽拉,胎頭下降、對(duì)宮頸的楔狀作用有關(guān)。宮縮與宮頸成熟