醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任追究制度

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任追究制度為了更加好地提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強廣大醫(yī)務(wù)人員安全意識，特制訂此制度。

一、認真執(zhí)行《首診負責(zé)制》

（一）急、危、重患者的解決

1.凡急、危、重患者來院就診，接診醫(yī)師必須主動認真負責(zé)地進行診治或急救。本人不能勝任急救工作時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或科主任會診。需住院的由首診醫(yī)師收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的，負責(zé)人扣2分；科主任負管理責(zé)任；未及時請上級醫(yī)師或科主任會診，需住院而未收入院，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及負責(zé)人承當。

2.對不屬于本專業(yè)診治范疇的患者，首診醫(yī)師將問診、查體、有關(guān)檢查或解決后的狀況統(tǒng)計在門診病歷中，請有關(guān)科室會診，會診醫(yī)師將會診狀況統(tǒng)計門診病歷中；需住院時由首診醫(yī)師協(xié)助對應(yīng)科室收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的，負責(zé)人扣2分：科主任負管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及負責(zé)人承當。

3.涉及兩個科室以上患者，首診醫(yī)師必須主動、認真、負責(zé)地進行診治或急救，并根據(jù)病情請有關(guān)科室會診，視患者病情判斷患者歸屬，根據(jù)病情需要必要時請科主任會診。需要住院的患者，病房不得借故拒收。違反上述規(guī)定的，負責(zé)人扣2分；科主任負管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及負責(zé)人承當。

4.對于發(fā)生嚴重推諉患者的醫(yī)師，負責(zé)人扣5分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由負責(zé)人承當。

（二）慢診患者的解決

1.患者來院就診，接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)本次就診的重要病情來進行診治，不能明確診療及治療的應(yīng)請本科上級醫(yī)師會診。違反上述規(guī)定的，負責(zé)人扣2分；科主任負管理責(zé)任。不能明確診療及治療的如果未請本科上級醫(yī)師會診，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及負責(zé)人承當。

2.接診醫(yī)師通過問診、查體及輔助檢查成果認為不屬本科疾病時，如患者普通狀況欠佳，接診醫(yī)師負責(zé)組織送往有關(guān)科室并貫徹接診。違反上述規(guī)定的，負責(zé)人扣2分；科主任負管理責(zé)任。

二、認真執(zhí)行《三級醫(yī)師查房制度》

（一）經(jīng)治醫(yī)師查房

1．每天對所管患者最少2次（晨間、午后）查房，違反規(guī)定一次，扣2分。

2.對急、危、重患者和新入院及術(shù)后患者，隨時查房，及時發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時采用有效診療方法，違反規(guī)定一次，扣5分。

3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房，違反規(guī)定一次，扣2分。

4.夜間值班，要對病區(qū)全部患者進行經(jīng)常巡視性查房，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時采用緊急有效的診療方法；疑難急重患者請上級醫(yī)師會診。違反規(guī)定一次，扣5分。

5.上級醫(yī)師查房前，整頓病歷，病程統(tǒng)計最少統(tǒng)計到查房前一天，多個檢查成果置于病歷中。違反規(guī)定一次，扣2分。

6.主治醫(yī)師、科主任查房統(tǒng)計，經(jīng)治醫(yī)師于12小時完畢，并于當天遵照上級醫(yī)師查房批示完畢醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀因素不能執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑時，必須向上級醫(yī)師報告，并在病程統(tǒng)計中記載。違反規(guī)定一次，扣2分。

7.由于違反上述規(guī)定發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由當事人承當。

（二）主治醫(yī)師查房

1.新入院患者，必須在48小時內(nèi)完畢初次查房。違反規(guī)定一次，予以經(jīng)濟處分。

2.每七天最少帶醫(yī)療組查房1次。違反規(guī)定一次，予以經(jīng)濟處分。

3..于查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對批示的執(zhí)行狀況和統(tǒng)計完畢狀況，并簽字承認。違反規(guī)定一次，扣2分。

5.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由當事人承當。

三、認真執(zhí)行《臨床醫(yī)師值班、交接班制度》

（一）值班醫(yī)師要做到準時交接班。接班醫(yī)師未到崗，值班醫(yī)師不允許下班；接班醫(yī)師因故未準時（遲到）接班，應(yīng)提前30分鐘電話告知值班醫(yī)師；接班醫(yī)師未到崗﹙已電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師按脫崗扣2分；接班醫(yī)師未到崗﹙未電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師、接班醫(yī)師均按脫崗扣2分，并按勞動紀律考核條款考核脫崗時間；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承當。

（二）值班醫(yī)師必須堅守崗位。對擅離職守者，扣5分。

（三）值班醫(yī)師在值班時（涉及雙休日、節(jié)假日、夜班），患者出現(xiàn)病情變化，要及時予以處置，經(jīng)治醫(yī)師解決不了的要做到逐級請示，并把病情變化及處置狀況具體地統(tǒng)計在交班本上，還要統(tǒng)計到病程統(tǒng)計中，值班醫(yī)師對患者病情變化處置有困難，不請示、不報告或處置不及時的，發(fā)生一次，值班醫(yī)師扣5分，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當事人承當。

（四）值班醫(yī)師接班后，對全科住院患者進行查房。對危重患者要不定時查看，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處置。未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，值班人員扣5分，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當事人承當。

（五）值班醫(yī)師向接班醫(yī)師交班時，對危重及病情出現(xiàn)變化的患者做到床頭交班，并書寫交接班統(tǒng)計﹙涉及值班病程統(tǒng)計﹚，交接班醫(yī)師簽字。未準時寫交接班統(tǒng)計或無醫(yī)師簽字，視為未交接班，發(fā)現(xiàn)一次，值班醫(yī)師、接班醫(yī)師扣2分，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當事人承當。

（六）交班統(tǒng)計本規(guī)定書寫內(nèi)容：新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等，要認真、全方面、詳實地書寫，發(fā)現(xiàn)少填寫一項內(nèi)容，值班醫(yī)師扣2分。

四、認真執(zhí)行《術(shù)前討論制度》

認真執(zhí)行術(shù)前討論制度，討論結(jié)束后按照規(guī)定向患者及家眷交待，填寫醫(yī)患溝通單。術(shù)前討論最少應(yīng)于患者手術(shù)前一天完畢，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當事人承當。

五、認真執(zhí)行《死亡病例討論制度》

（一）患者死亡后，于1周內(nèi)完畢死亡討論。未準時完畢死亡討論，科主任、業(yè)務(wù)院長扣5分。

（二）凡死亡病例，醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求（動員）家眷意見，與否同意進行尸檢。特別是對死亡因素不清晰、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家眷對醫(yī)療及死亡因素持有疑義的，果斷動員進行尸檢。家眷同意或不同意進行尸檢，都應(yīng)在病歷首頁“與否同意尸檢”欄內(nèi)進行簽字，并且要在病程統(tǒng)計中體現(xiàn)，同時要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印。違反上述規(guī)定的，節(jié)假日、雙休日、夜班時對值班醫(yī)療組扣2分；正常工作日對醫(yī)療組人員扣2分。

（三）死亡病例討論內(nèi)容要統(tǒng)計在病歷中，同時也要及時、詳實地統(tǒng)計在《死亡病例討論統(tǒng)計本》中。死亡病例無死亡討論，發(fā)現(xiàn)一份，經(jīng)治醫(yī)師扣5分；科主任負管理責(zé)任。死亡病例討論內(nèi)容未及時、詳實地統(tǒng)計在《死亡病例討論統(tǒng)計本》中，發(fā)現(xiàn)一次，經(jīng)治醫(yī)師扣2分；科主任負管理責(zé)任。

六、認真執(zhí)行《危重患者急救制度》

（一）醫(yī)護人員無論是本人發(fā)現(xiàn)或接到患者家眷呼救信息及其它醫(yī)護人員發(fā)出協(xié)助急救的信息后，應(yīng)快速達成現(xiàn)場，如醫(yī)護人員態(tài)度冷漠，“見死不救”，一經(jīng)查實，扣5分，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由當事人承當。

（二）急救統(tǒng)計要及時、詳實，并簡要扼要地將急救通過手寫記載于《危重患者急救統(tǒng)計本》中，違反上述規(guī)定的，統(tǒng)計人、主治醫(yī)師扣5分，科主任負管理責(zé)任。

七、認真執(zhí)行《會診制度》

（一）急診會診（急診科會診）規(guī)定接到電話后10分鐘之內(nèi)達成請會診科室，會診后認真書寫會診統(tǒng)計。未在規(guī)定的時間內(nèi)達成會診科室﹙現(xiàn)場﹚和會診后不寫會診統(tǒng)計的，負責(zé)人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及負責(zé)人承當。

（二）普通會診，申請會診科室要認真填寫會診申請單；被邀請會診醫(yī)師要親自檢查患者、閱讀病歷，不要只聽病情報告；會診后要認真填寫會診意見。申請會診科室，會診申請單填寫不符合規(guī)定的，填寫會診申請單的醫(yī)師扣2分；會診醫(yī)師違反上述規(guī)定的，扣2分。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及負責(zé)人承當。

八、認真執(zhí)行《臨床用血審核制度》

嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，對不應(yīng)當輸血的患者進行輸血或應(yīng)當輸血的而沒進行輸血的，查實一次，當事人扣5分，科主任負管理責(zé)任。

九、認真執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》實施要點

（一）沒有在規(guī)定的時間內(nèi)完畢入院統(tǒng)計、病程統(tǒng)計和出院統(tǒng)計的，發(fā)現(xiàn)一次，當事人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承當。

（二）手術(shù)統(tǒng)計原則上由術(shù)者在24小時內(nèi)完畢書寫；特殊狀況下由第一助手書寫時，術(shù)者應(yīng)簽名承認。違反上述規(guī)定的，負責(zé)人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當事人承當。

（三）病歷嚴禁使用刮、粘、涂等辦法改動病歷內(nèi)容；需要改動的，應(yīng)當用雙橫線劃在須要改動的文字上，修改人在改動處下方填寫修改時間并簽名；同一頁病歷統(tǒng)計修改不得超出三處。違反上述規(guī)定的，當事人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當事人承當。

（四）患者及家眷（律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等）復(fù)印過的病歷（涉及護理文獻）不允許改動。如發(fā)現(xiàn)改動，經(jīng)治醫(yī)師（護士）扣5分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護理組﹚及當事人承當。

十、認真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練制度》

（一）根椐實際狀況由醫(yī)務(wù)部、護理部制訂培訓(xùn)計劃，并組織全院醫(yī)務(wù)人員進行三基培訓(xùn)。有計劃未組織實施或無計劃也未組織實施，醫(yī)務(wù)部、護理部主任予以經(jīng)濟處分。

（二）醫(yī)務(wù)人員無端不參加培訓(xùn)，每次扣5分。

（三）對考試不合格﹙不參加考試﹚者，每次扣5分。

十一、認真執(zhí)行《醫(yī)囑制度》

（一）長久及臨時醫(yī)囑規(guī)定在接診后1.5小時以內(nèi)開出。違反此規(guī)定的，經(jīng)治醫(yī)師扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r