三級查房規(guī)范

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篇一：三級查房統(tǒng)計規(guī)范書寫格式

告知

通過常規(guī)病歷質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)各科室三級查房統(tǒng)計欠規(guī)范。根據(jù)運行病歷質(zhì)量檢查原則的規(guī)定，現(xiàn)將原則的病程統(tǒng)計書寫格式發(fā)給各科室，請按原則書寫。

醫(yī)務(wù)科

20xx年12月17日

下附：三級查房原則格式

xx主治醫(yī)師查房統(tǒng)計（格式）

某年某月某日某時xx主治醫(yī)師查房統(tǒng)計

某（時候）查房，xx主治醫(yī)師經(jīng)認(rèn)真詢問病史、體格檢查，結(jié)合輔助檢查成果分析：該病人病情演變狀況......，因素…….,診療......，根據(jù)……。鑒別診療應(yīng)與……相鑒別，鑒別內(nèi)容…….。（鑒別內(nèi)容具體，但不要與首程中內(nèi)容重復(fù)）。診療計劃與方法，應(yīng)行……..有關(guān)輔助檢查，治療應(yīng)行…….（相對首程有所改動），注意(著重病程某方面觀察和并發(fā)癥的防止)……生活方式（如飲食，睡眠，大小便），…..護(hù)理方法。（要出具體用藥名稱，用量以及使用方法）。簽名：xxx/xxx

xxx副主任醫(yī)師以上查房統(tǒng)計（格式）

某年某月某日某時xx主治醫(yī)師查房統(tǒng)計

某（時候）查房，xx副主任醫(yī)師（以上）對該病人病情

分析............，診療意見...............，對該病人采用的重要診療方法及效果的評價..............，對重要醫(yī)囑更改及理由...........。

簽名：xxx/xxx

住院醫(yī)師查房統(tǒng)計（格式）

某年某月某日某時

某（時候）查房，經(jīng)認(rèn)真詢問病史、體格檢查，結(jié)合輔

助檢查成果分析：該病人病情演變狀況…….,因素……..，解決方法…..,效果……；重要的實驗室及器械檢查成果……,臨床意義……；上級醫(yī)師查房意見……實驗方法…….；醫(yī)囑更改及理由…….；實驗室用藥可能的副作用…….,采用的方法……..；使用抗菌藥品的理由……；?？朴盟幍闹缸C……；統(tǒng)計會診目的……，會診醫(yī)師意見…..,執(zhí)行狀況……；有創(chuàng)統(tǒng)計操作當(dāng)天應(yīng)有病程統(tǒng)計；輸血或使用血制品應(yīng)統(tǒng)計指證；向患者及親屬告知診療方面的重要事項及反饋意見等。

簽名：xxx

篇二：醫(yī)院三級醫(yī)師查房制度

三級醫(yī)師查房制度

一、目的

為了確保各級臨床醫(yī)師推行自己的職責(zé)，確?；颊叩玫竭B貫性醫(yī)療服務(wù)，不停提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，制訂三級醫(yī)師查房制度。

二、定義

主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師或科主任)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房流程原則。

三、職責(zé)

1.醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)制訂和修訂三級醫(yī)師查房制度。

2.臨床科室三級醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行三級查房制度。

3.臨床科室主任負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查本科室三級查房制度的執(zhí)行。

4.醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查全院三級查房制度的執(zhí)行。

5.主管院長負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)部考(三級查房規(guī)范)核三級查房制度的執(zhí)行。

四、程序

1.“三級醫(yī)師”的任職條件

（1）經(jīng)注冊獲得執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，由所在科室提出、科主任審核簽字，醫(yī)務(wù)部同意，獲得一級醫(yī)師任職資格。

（2）獲得主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出，經(jīng)科主任審核、醫(yī)務(wù)部審核，主管院長同意，獲得二級醫(yī)師任職資格。

（3）獲得副主任醫(yī)師任職資格的醫(yī)師或?qū)I(yè)水平較高并獲得主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核，主管院長批

準(zhǔn)，獲得三級醫(yī)師任職資格。

2.各級醫(yī)師的崗位職責(zé)

（1）一級醫(yī)師

一級醫(yī)師肩負(fù)基礎(chǔ)醫(yī)療工作。采集病史，進(jìn)行物理檢查，開具基本輔助檢查，提出初步診療，實施基本治療(處臵)。按照規(guī)定及時書寫醫(yī)療文書，向上級醫(yī)師報告患者的病情和診療狀況，執(zhí)行二級以上醫(yī)師的批示。

（2）二級醫(yī)師

二級醫(yī)師負(fù)責(zé)本科室或本科室一組患者的日常診療工作和危重患者的急救工作。輔助指導(dǎo)、檢查下級醫(yī)師工作，參加特殊疑難患者，重大急救患者的診療、治療、急救及會診工作，向三級醫(yī)師報告工作，執(zhí)行三級醫(yī)師的批示，決定正常出院患者。

（3）三級醫(yī)師

三級醫(yī)師輔助指導(dǎo)、檢查下級醫(yī)師的工作。重點解決特殊疑難的患者，重大急救患者的診療、治療急救及會診工作，決定非正常出院患者。

（4）上級醫(yī)師與下級醫(yī)師之間關(guān)系

含有下級醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，不能承當(dāng)上級醫(yī)師的工作職責(zé)；含有上級醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，根據(jù)科室工作安排，能夠推行下級醫(yī)師的工作職責(zé)。

下級醫(yī)師必須執(zhí)行上級醫(yī)師批示，以下級醫(yī)師按規(guī)定向上級醫(yī)師報告、請示或執(zhí)行了上級醫(yī)師的批示，其責(zé)任由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)；以下

級醫(yī)師不按規(guī)定向上級醫(yī)師報告、請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師的批示，其責(zé)任由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。

上級醫(yī)師必須對下級醫(yī)師的工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，對下級醫(yī)師的工作做出批示。

3.三級醫(yī)師查房次數(shù)、時限和統(tǒng)計次數(shù)

（1）三級醫(yī)師

三級醫(yī)師每七天查房≥2次，查房時應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長等有關(guān)人員參加；對普通病情的新入院患者，初次查房應(yīng)在患者入院48小時內(nèi)完畢，78小時內(nèi)完畢病程統(tǒng)計；日常查房，每七天最少有一次病程統(tǒng)計；對危重患者病情必要時即時查房，必要時有病程統(tǒng)計。

（2）二級醫(yī)師

二級醫(yī)師每天查房1次,查房時應(yīng)有專業(yè)組的住院醫(yī)師參加；對普通病情的新入院患者，初次查房應(yīng)在患者入院12小時內(nèi)完畢（夜間新患除外），48小時內(nèi)完畢病程統(tǒng)計；日常查房，每七天最少有一次病程統(tǒng)計；對危重患者病情必要時即時查房，必要時有病程統(tǒng)計。

（3）一級醫(yī)師

一級醫(yī)師每天查房≥2次,對所管患者每天上午、下午各查房一次；住院醫(yī)師對所管患者要全方面負(fù)責(zé)；對新入院患者，初次查房應(yīng)在患者入院0.5小時內(nèi)完畢，8小時內(nèi)完畢病程統(tǒng)計；日常查房，每日最少有一次病程統(tǒng)計；對危重患者病情必要時即時查房，必要時有病程統(tǒng)計。

三級醫(yī)師初次查房、日常查房時間或次數(shù)表

4.三級醫(yī)師查房基本規(guī)范

（1）查房前準(zhǔn)備

提前安排好工作，有特殊事情需報主查人同意；查房前，在交班會上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)；下級醫(yī)師應(yīng)做好對應(yīng)準(zhǔn)備工作如病歷、影像學(xué)資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。

（2）站位規(guī)定

主任醫(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于主任醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與主任醫(yī)師相對；護(hù)士長站立于床尾；其它有關(guān)人員站于周邊，但應(yīng)與重要查房人員同意方可進(jìn)行。

（3）查房程序

住院醫(yī)師要報告病歷摘要、現(xiàn)在病情、檢查化驗成果及提出需要解決的問題；查房時參加查房人員應(yīng)按照自下而上的原則逐級發(fā)表意見；主持人應(yīng)根據(jù)查房的目的作必要的檢查和分析并提出解決意見；查房報告病歷、討論、解說時，均應(yīng)注意聲音清晰，使全體參加查房人員都能聽清晰。查房后經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將查房內(nèi)容詳實記載,上級醫(yī)師應(yīng)對記載內(nèi)容進(jìn)行核算修正并簽字確認(rèn)。

各項操作及查體應(yīng)嚴(yán)格消毒觀念，每查完一病人后，應(yīng)用消毒洗手水洗后方可檢查下一病人，避免交叉感染。

（4）查房紀(jì)律

病歷不準(zhǔn)放在病床上，由實習(xí)醫(yī)生或住院醫(yī)師持病歷，每查完一人將其病歷送還病歷車。

注意做好保護(hù)性醫(yī)療制度，凡對病人有不利影響的討論和對下級醫(yī)師的批評不應(yīng)在床邁進(jìn)行，應(yīng)回辦公室集中討論。

醫(yī)務(wù)人員要衣著整潔、佩帶胸卡。查房期間病區(qū)應(yīng)保持安靜,查房人員應(yīng)將手機處在靜音狀態(tài),非特殊狀況,參加人員不應(yīng)遲到,早退.解決緊急狀況需要退出查房應(yīng)征得主持人同意。

5.三級醫(yī)師查房內(nèi)容

（1）三級醫(yī)師查房

及時解決疑難病例的診療和治療，并能體現(xiàn)出現(xiàn)在國內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進(jìn)展；審核對新入院、重?；颊叩脑\療、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作，涉及對各級醫(yī)師的指導(dǎo)，重點協(xié)助主治醫(yī)師解決在診療中未能解決的問題；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

（2）二級醫(yī)師查房

對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房；對新入院、危重、診療未明、分型不清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點檢查；聽取醫(yī)生、護(hù)士的反映；傾聽患者陳說；對出、轉(zhuǎn)院原則進(jìn)行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任；

篇三：三級查房制度

三級醫(yī)師查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。科主任、主任醫(yī)師查房每七天１—２次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房普通在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對所管病員每日最少查房二次。

二、對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時解決，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查病員。

三、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、Ｘ光片，各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴(yán)格規(guī)定，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、現(xiàn)在病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)狀況做必要的檢查和病情分析，并做出必定性的批示。

四、查房的內(nèi)容：

1、科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審核對新入院、重危病員的診療、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

2、主治醫(yī)生查房，規(guī)定對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。特別對新入院、重危、診療未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳說；檢查病歷并糾正其中錯誤的統(tǒng)計；理解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。

3、