COPD患者長期家庭氧療的現(xiàn)狀和護(hù)理進(jìn)展

COPD患者長久家庭氧療的現(xiàn)狀與護(hù)理進(jìn)展［摘要］長久家庭氧療是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）減緩期患者康復(fù)醫(yī)治的重要辦法，可改善患者生命質(zhì)量，延永生存時刻。參閱近來幾年有關(guān)文獻(xiàn)，本文就COPD患者家庭氧療中不能對的把握氧療適應(yīng)證、氧流量及時刻等現(xiàn)狀和對同意長久家庭氧療的患者和家眷的護(hù)理作一綜述。［核心詞］慢性阻塞性肺疾??；家庭氧療；護(hù)理慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。據(jù)報(bào)導(dǎo)［1～3］，COPD的發(fā)病率和死亡率有逐年增加的趨勢，現(xiàn)在COPD已成為全世界第四大死亡緣故，預(yù)計(jì)將成為全世界第三大致死緣故和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第六位。如何改善COPD患者的預(yù)后已經(jīng)受到世界各國的普遍重視。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)長久氧療（long-termoxygentherapy，LTOT）有關(guān)COPD患者含有確切的療效［4，5］。1現(xiàn)狀家庭氧療理論知識的缺少長久家庭氧療的作用和目的長久家庭氧療（LTDOT）［6］是指患者離開醫(yī)院環(huán)境后返回社會或家庭而實(shí)施的長久氧療。國內(nèi)外研究證明［4，5，7］，長久家庭氧療可改善活動后氣喘，提高運(yùn)動耐力，有效提高COPD患者減緩期生存率。在我國，限于經(jīng)濟(jì)和技術(shù)等緣故，家庭氧療起步較晚。李尉珍等［8］調(diào)查成果闡明在家能吸氧15min～2h/d的人數(shù)僅占20%。楊文蘭［9］等調(diào)查發(fā)現(xiàn)氧療的目的絕大多數(shù)患者（%）是為改善胸悶氣急病癥，僅有%是以保健為目的。其實(shí)，LTOT的最后目的是減慢病程的進(jìn)展，延長患者的生存期，而不僅是用來改善病癥。長久家庭氧療的指征通過戒煙、胸部物理療法和藥品醫(yī)治后處在穩(wěn)固狀態(tài)的COPD患者，休息狀態(tài)下存在動脈低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣時，其動脈血氧分壓＜kPa（55mmHg）或動脈血氧飽和度＜，這是長久氧療最要緊的適應(yīng)證。但是在我國現(xiàn)有調(diào)查顯示［9］：幾乎全部家庭氧療患者均以胸悶、氣急、頭暈、乏力等主觀感覺作為缺氧原則來鑒定是不是需要氧療，僅有%明白自己的SpO2＜55mmHg。不對的的家庭氧療，只能增加患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［10，11］。氧療時刻和流量現(xiàn)在一致覺得吸氧最少15h，使動脈血氧分壓最少達(dá)成kPa（60mmHg）才干獲得較好的氧療成效。在實(shí)際操作中，由于受到各類各樣因素的妨礙，真正做到每天吸氧在15h以上的極少，并且絕大多數(shù)患者在家自行決定氧流量［9，12，13］。患者把每日吸氧15h當(dāng)作最高目的，而不知15h是每日必需達(dá)成的最低值。家庭氧療設(shè)備知識的缺少近來幾年來，隨著健康教育的普及和社區(qū)護(hù)理的進(jìn)展，患者及家眷在家庭吸氧裝置的運(yùn)用方式及平安知識方面有了專門大的提高，可是在氧氣管改換及裝置清洗消毒方面知識卻很缺少：氧氣管按期改換的只占%，有%的人從未改換，對設(shè)備裝置從未消毒過的占%［14］。由于清洗消毒的不完全會致使氧氣濕化瓶帶菌，從而給吸氧者帶來潛在的感染因素。長久氧療新指南［15］為了使COPD患者的長久氧療加倍原則，將開始實(shí)施長久氧療新指南，與以往相較新指南最要緊的轉(zhuǎn)變在于長久氧療的決定權(quán)從全科醫(yī)生轉(zhuǎn)移至醫(yī)院?？漆t(yī)生。Walker是圣瑪麗醫(yī)院的呼吸科?？谱o(hù)士和《今世護(hù)士》雜志的編輯，她覺得這種變化專門好，由于現(xiàn)在由全科醫(yī)生開氧療醫(yī)囑的狀況引發(fā)了氧療不當(dāng)。2增強(qiáng)護(hù)理，改善氣療依從性增強(qiáng)對患者及家眷的健康教育ODonohue［16］指出，出于對供氧裝置或氧工具缺少全方面的理解，以致在氧療進(jìn)程中，患者可顯現(xiàn)許多錯誤。因此，需增強(qiáng)患者進(jìn)行家庭氧療的科普教育。應(yīng)向患者介紹有關(guān)氧氣的物理性質(zhì)、供氧裝置的運(yùn)用方式及注意事項(xiàng)，并對可能碰到的問題加以闡明闡明。應(yīng)使患者明白得動脈血?dú)夥治黾皠用}血氧飽和度的意義，闡明LTOT的重要性和必要性，指導(dǎo)患者調(diào)劑吸氧時刻和吸氧流量。改善吸氧工具和供養(yǎng)裝置，減少不適感現(xiàn)在我國市場上由3種類型的氧療系統(tǒng)供選擇運(yùn)用與緊縮氧氣瓶和氧濃縮機(jī)（制氧機(jī)）相較，液態(tài)氧裝置可攜帶外出，依從性好。林曉靜等［17］發(fā)現(xiàn)運(yùn)用便攜式移動氧氣筒能夠明顯改善慢性呼吸性疾病問卷（CRQ/CRDQ）醫(yī)院焦慮與抑郁量表中的有關(guān)指標(biāo)，提高運(yùn)動耐力，使LTOT程序的執(zhí)行更含有可行性。供氧導(dǎo)管的選擇鼻導(dǎo)管為普遍運(yùn)用的方式。有單側(cè)鼻塞、單側(cè)鼻勾式及雙腔吸氧導(dǎo)管三種。經(jīng)研究闡明［18］：以上三種給氧方式后呼吸、脈搏、血氧飽和度成果，不同無明明顯性。一次性雙腔吸氧導(dǎo)管由于運(yùn)用方便、舒適是長久氧療患者的首選。減少吸氧帶來的噪音李敏等［19］對氧氣濕化瓶進(jìn)行改良：取cm長截面直徑為4cm的圓柱形海綿柱，其中央為長cm，截面直徑為cm的空心，將其放入濕化瓶內(nèi)使海綿柱的空心套在濕化瓶內(nèi)的長管上。他們對氧氣濕化瓶改良前后不同流量吸氧時噪音均減少。如此能夠排除吸氧帶來的噪音，確保長久氧療患者夜間安靜的休息環(huán)境。注意氧氣的加溫、濕化LTOT規(guī)定患者吸入的氧氣以溫度37℃，濕度80%左右為宜，在濕化瓶中盛50℃～70℃溫水達(dá)瓶容積的1/3～1/2，每日改換，也可用暖瓶塞上打兩個小孔，在瓶內(nèi)盛4/5瓶50℃～70℃溫開水，根據(jù)吸氧裝置的濕化瓶形式來安裝暖水瓶，使氧氣通事后達(dá)成加溫、濕化的成效，確保適宜的溫度、濕度的氧氣吸入［6］。嚴(yán)格管道、消化瓶消毒COPD患者家庭氧氣吸入裝置普遍存在消毒問題,作為醫(yī)務(wù)工作者,應(yīng)向患者及家眷重復(fù)強(qiáng)調(diào)消毒的重要性。現(xiàn)在冢庭經(jīng)常使用的消毒方式有：1∶的84消毒液浸泡15min，生理鹽水沖凈備用或75%的乙醇浸泡30min，清水沖凈備用。增強(qiáng)按期家庭隨訪，評定長久氧療的有效性評定患者病情轉(zhuǎn)變和用氧是不是平安、有效等，將整體護(hù)理運(yùn)用于社區(qū)護(hù)理工作中，對患者及家眷進(jìn)行按期訪視，及時理解情形予以解決是超級重要的。在歐美國家［13，16］，有指定的氧療機(jī)構(gòu)，根據(jù)病情指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)吸氧流量和吸氧時刻，按期隨訪肺功效和動脈血?dú)庵笜?biāo)，鑒定氧療的成效，并將SaO2作為一種無創(chuàng)傷的檢查手腕成為長久氧療監(jiān)測的要緊指標(biāo)之一。這些有值得咱們借鑒的地方。其它指導(dǎo)患者對的的咳嗽咳痰，維持呼吸道暢通，指導(dǎo)戒煙等。許多文章報(bào)導(dǎo)應(yīng)用提示物會增加患者的依從性，用藥日志屬提示物中的一種，指導(dǎo)患者或家眷精確及時的統(tǒng)計(jì)吸氧日志，將有助于改善氧療的依從性［20］。3小結(jié)總而言之，有效的長久氧療可改善COPD低氧血癥患者的軀體功效、心理情緒，能夠在專門大程度上提高患者的生命質(zhì)量，節(jié)省國家醫(yī)療費(fèi)用。我國因COPD死亡達(dá)百萬人之多，致殘人數(shù)達(dá)500～1000萬，而LTOT的運(yùn)用率并非高，能對的有效運(yùn)用的人數(shù)更低。因此，在我國迫切需要增強(qiáng)對LTOT的治理和有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的教育，增強(qiáng)對患者的科普和隨訪，使LTOT走上正規(guī)，以獲得更加好的成效。［參考文獻(xiàn)］1ViegiG,ScognamiglioA,Baldiccinofchronicobstructivenulmonarydisease（COPD）.Respiration,,68（1）:4-19.2WoutersoftheconfrontingCOPDsurvey:anoverviewofMed,,97（supplC）:3-14.3PawwelsRA,BuistAS,CalverleyPM,etstrategyfortheandpreventionofchronicobstructive,pulmonarydisease:AmJRespirCritCareMed,,163（5）:1256-1276.4CooperCB,WaterhouseJ,Howardyearclinicalstudyofpatientswithhypoxiccorpulmonalegivinglongtermdomiciliaryoxygen,1987,42:105.5VergeretT,BrambillaC,MounieroxygentherapyuseandbenefitinhypoxaemicCOPDpatientsonlong-termoxygenRespirJ,1989,2:20.6張嵐，杭小華，賈東梅.COPD患者減緩期長久家庭氧療進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志，，19（2）：25.7Muirrehabilitationinchronicrespiratory,1993,48（12）:1264.8李尉珍，姚景鵬，張素.慢性支氣管炎病人自我保健狀況的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，，37（2）：106-107.9楊文蘭，蔡映云，鄧星奇.上海地區(qū)心、肺、腦血管疾病患者寧庭氧療調(diào)查.當(dāng)代康復(fù)，，4（10）：1484-1485.10IoliF,BraghiroliA,DonnertermoxygenIdiArchChestDis,1994,49（3suppl1）:9-12.11ODonohueWJofusageandcostofhomeoxygentherapyinUnited,1995,107:301-303.12VergeretJ,BrambiliaC,Mounieroxygentherapy:useandbenefitinhypoxaemicCOPDpatientsonlongtermoxygenRespirJ,1995,2:20-25.13PepinJL,BarjhouxCL,DeschauxC,etoxygentherapyatwithmedicalprescriptionandeffectiveuseof,1996,109:1144-1150.14張玲，姜洪雷，宋樹梅.社區(qū)家庭氧療中常見問題的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，，39（8）：636-637.15楊紅紅，胡雁.肺功效康復(fù)和長久氧療治理的最新指南.國外醫(yī)學(xué)・護(hù)理學(xué)分冊，，24（6）：275.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