臨床輸血護理

平安輸血質(zhì)量控制1整理課件主要內(nèi)容臨床標本的采集、核對與送檢血液制品的領(lǐng)取、轉(zhuǎn)運血液制品的輸注2整理課件一、臨床標本的采集、核對與送樣3整理課件申請單包括：〔1〕血型鑒定申請單〔2〕交叉配血申請單采血前：依據(jù)申請單，打印信息碼，核對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號等患者信息。1、臨床標本的采集、核對4整理課件采集時：兩名護士〔一人兩次核對〕床邊核對正確的患者〔意識不清的患者應核對腕帶〕，一人正確采集血樣。實習生、進修生以及未取得護士資格的不得采集。采集后：貼信息碼，再次核對血樣標識與申請單信息、血樣量及有無溶血。核對無誤后，采集者在申請單及樣本采集者處簽名后送輸血科，并進行護理記錄?！沧⒁猓翰皇孪荣N好或到護理站后貼信息碼?！?整理課件送樣人員必須是醫(yī)護人員，嚴禁患者家屬送血樣。傳、送到輸血科后和輸血科人員一起核對以下信息：〔1〕血樣信息與申請單信息是否一致〔2〕血樣標識的完整性〔3〕采血管及采血量及有無溶血〔4〕雙方核對無誤后簽收2、標本的送檢6整理課件〔1〕血樣標識不完整〔2〕血樣信息與申請單信息不一致〔3〕標本量缺乏〔4〕血樣質(zhì)量有問題〔5〕采血者沒有簽字以下情況，輸血科可拒收血樣7整理課件〔1〕采血樣錯誤，張冠李戴〔2〕醫(yī)生填錯血型的用血申請單〔3〕急診時，血型、交叉配血同時采集〔4〕急診科單獨執(zhí)行風險：血樣錯，配血錯，輸血錯8整理課件二、血液制品的領(lǐng)取、轉(zhuǎn)運9整理課件取血人員：陪送中心的正式護士，嚴禁患者家屬取血。發(fā)血核對：由取血員與輸血科人員共同核對以下工程：〔1〕受血者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型、交叉配血結(jié)果。〔2〕供血者血袋號、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏、標簽完整性等?！?〕核對無誤后，發(fā)血者與取血者雙方簽字，同時領(lǐng)取輸血器〔核對效期及完整性〕與不良反響單。專用容器運送血液。血液制品發(fā)出后原那么上不退回。10整理課件〔1〕標簽破損，字跡不清〔2〕血袋有破損，漏血〔3〕血液中由明顯凝塊〔4〕血漿呈乳糜狀(重)或暗灰色〔5〕血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆?！?〕未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血〔7〕紅細胞層呈紫紅色〔8〕過期或其他需查證的情況凡血袋有以下情形之一者，不得發(fā)血：11整理課件轉(zhuǎn)運中出現(xiàn)的問題1、患者家屬自行來取血。2、患者不在科室。3、電梯慢。4、陪護中心人員忙。5、特殊血液制品時間被延長。6、物流傳輸(血、單)。12整理課件三、血液制品的輸注13整理課件

血制品取回后，取血員與主班護士核對后，再與另一護士核對患者資料及確認血袋相關(guān)信息：包括受血者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型、交叉配血結(jié)果、供血者血袋號、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血變質(zhì)、血袋有無滲漏，確認無誤后盡快到患者床邊準備輸血。

1、輸血前核對：14整理課件床邊輸血核對內(nèi)容：輸血前，再次確認患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型，并與發(fā)血單及血袋標簽再次核對；對無意識患者必須進行輸血配血單、床號、血型、住院號、腕帶或其他標識的核對，確認無誤前方可輸血。核對者與執(zhí)行者須在配血單上簽名，非正式護士不可操作及簽名。15整理課件核對確認無誤后，用裝有濾器的標準輸血器〔檢查效期和完整性〕進行輸血。〔1〕血液輸注前從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘，血小板取回后應立即輸注。〔2〕輸注前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。2、血液制品的輸注16整理課件〔3〕輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道:連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應該至少12小時更換一次。假設溫度很高，其更換頻率應該更高。〔4〕輸血過程應先慢后快:輸血前15分鐘要慢，一般為2ml/min；假設無不良反響，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般情況為5ml-10ml/min.17整理課件〔5〕年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者:一般為1-2ml/min，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反響，假設出現(xiàn)異常情況應及時處理;輸注初期10-15分鐘，必須由醫(yī)護人員密切觀察有無不良反響?！?〕發(fā)生輸血不良反響:須立即停止輸血并報告主管醫(yī)師及時診治，同時通知輸血科做必要的原因調(diào)查。18整理課件血小板立即20min內(nèi)懸浮紅細胞30min內(nèi)2U4h內(nèi)洗滌紅細胞30min內(nèi)2U4h內(nèi)去病毒血漿30min內(nèi)

20min內(nèi)

品名取回后結(jié)束時間血液制品的輸注時間19整理課件輸血完成后：〔1〕輸血后將空血袋送回輸血科，保存于2-8℃冰箱24小時，以備出現(xiàn)意外情況時核查?！?〕有輸血反響者，醫(yī)護人員應逐項填寫輸血不良反響單報送輸血科。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務部?！?〕輸血完畢后，輸血單隨病歷保存。20整理課件〔1〕輸血日期與時間〔開始、結(jié)束時間〕〔2〕輸注的血液的種類、容量、及袋數(shù)〔4〕血液制品編號〔5〕有無輸血不良反響〔6〕核對護士及輸血護士簽字輸血記錄內(nèi)容：21整理課件〔1〕自行儲血。〔2〕靜脈穿刺的血管不好，輸注慢、?！?〕核對者、執(zhí)行者未及時簽名〔4〕血制品有疑問，與輸血科聯(lián)系少〔5〕輸血反響：發(fā)熱、過敏、重大反響〔6〕護士少的情況下輸注〔盡量防止〕〔7〕空血袋送回不及時或不送回輸血中出現(xiàn)的問題：22整理課件輸血不良反響流程圖

臨床發(fā)生輸血反應立即停止輸血，生理鹽水維持靜脈通路，嚴重反應按輸血反應應急處理與搶救供血者血袋、復采患者血液樣本送血庫血庫復核病人輸血申請單，血袋標簽，交叉配血記錄，輸血反應時間，并做好記錄復核患者與供血者血型，再次進行交叉配血，不規(guī)則抗體篩選