醫(yī)院現(xiàn)代管理06

第六講醫(yī)院信息管理與現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)作醫(yī)院信息管理概述現(xiàn)代醫(yī)院的運(yùn)作醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)簡(jiǎn)介醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站護(hù)士工作站醫(yī)技、PACS系統(tǒng)介紹電子病歷系統(tǒng)介紹思考題：一、醫(yī)院信息管理概述1.信息〔1〕信息的概念信息是反映客觀世界中各種事物的特征和變化并可以借助某種載體進(jìn)行傳遞的有用的知識(shí)?！?〕信息的特征①普遍性和客觀性、②寄載性、③共享性、④時(shí)效性、⑤可識(shí)別性、⑥可表征性、⑦可處理性、⑧價(jià)值性、⑨信息的積累性、⑩信息的可再生性和可增值性信息在時(shí)間上存在：“事實(shí)→數(shù)據(jù)→信息→決策→結(jié)果〞的關(guān)系。它在時(shí)間間隔上總是不為零，這就是信息的滯后性。為了提高決策的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，就必須提高信息系統(tǒng)的響應(yīng)效率，盡量減少信息的滯后性，增加信息的時(shí)效性。醫(yī)院信息管理_續(xù)012.醫(yī)院信息醫(yī)院信息從醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門和管理部門中產(chǎn)生，并在醫(yī)療、物資、財(cái)務(wù)三大數(shù)據(jù)流中相互流通和整合。醫(yī)院信息大體可分為臨床信息與管理信息兩大類?！?〕醫(yī)院信息的來(lái)源1〕外源信息①有關(guān)醫(yī)院的社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況.如人口、資源、主要產(chǎn)業(yè)、交通、生態(tài)環(huán)境、國(guó)民收入、衛(wèi)生費(fèi)用、居民文化程度等。②衛(wèi)生事業(yè)如衛(wèi)生資源的擁有量及分布情況、居民的醫(yī)療保健需求和利用情況、居民的健康與疾病狀況等。③有關(guān)科學(xué)理論如關(guān)于醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、生物工程等的新理論、新觀點(diǎn)、新技術(shù)、新成果。醫(yī)院信息管理_續(xù)02④有關(guān)醫(yī)院的政策如有關(guān)醫(yī)院體制改革、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制等政策。2〕內(nèi)源信息①醫(yī)學(xué)科技信息如國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科技成果、醫(yī)學(xué)專業(yè)書刊、各類專業(yè)報(bào)告、學(xué)術(shù)情報(bào)、醫(yī)藥和設(shè)備信息，以及醫(yī)院內(nèi)部科技資料。②醫(yī)療業(yè)務(wù)信息醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的有關(guān)信息，包括各類診療、護(hù)理以及與診療護(hù)理相關(guān)的業(yè)務(wù)信息。③醫(yī)院管理信息業(yè)務(wù)管理信息：門診、急診和急救管理信息，住院診療過(guò)程管理信息，護(hù)理管理信息，醫(yī)技科室管理信息，藥品管理信息，膳食管理信息，院內(nèi)感染管理信息，科研管理信息，物資和設(shè)備管理信息，財(cái)務(wù)管理信息，人事管理信息，社區(qū)效勞管理信息。綜合管理信息：包括組織管理信息，質(zhì)量管理信息，經(jīng)濟(jì)管理信息，方案決策管理信息等。業(yè)務(wù)管理層信息是以業(yè)務(wù)信息為根底的專業(yè)管理信息。綜合管理層信息，它是以業(yè)務(wù)管理信息為根底，結(jié)合醫(yī)院的外源信息而形成的，為醫(yī)院的綜合決策效勞。醫(yī)院信息管理_續(xù)03〔2〕醫(yī)院信息的特點(diǎn)醫(yī)院信息專有的特點(diǎn)：醫(yī)學(xué)屬性、相關(guān)性、分散性、復(fù)雜性〔3〕醫(yī)院信息處理過(guò)程1〕收集按預(yù)先設(shè)定的指標(biāo)對(duì)原始的數(shù)據(jù)和記錄進(jìn)行收集。2〕加工對(duì)被收集的信息進(jìn)行校對(duì)、分類、排序、計(jì)算、比較、選擇和分析的過(guò)程。3〕存貯收集到并經(jīng)過(guò)加工的信息暫時(shí)存貯起來(lái)，用于以后參考備查。4〕傳輸醫(yī)院信息傳遞。這一過(guò)程構(gòu)成了醫(yī)院外界以及醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的信息傳遞，這就形成醫(yī)院的信息流。5〕檢索為了便于查找儲(chǔ)存的信息資料，所建立的一套信息檢索方法，如變更案索引、文獻(xiàn)資料索引等。6〕輸出將各種處理好的信息通過(guò)一定方式送到需要者的手中，即信息被需要者獲取的過(guò)程。醫(yī)院信息管理_續(xù)043.醫(yī)院信息管理醫(yī)院信息管理就是按照醫(yī)院信息的特點(diǎn)，科學(xué)地處理信息，建立管理信息系統(tǒng)和情報(bào)資料工作的管理，開(kāi)發(fā)信息資源，使信息為醫(yī)療和管理效勞。醫(yī)院信息管理的內(nèi)容：1〕研究醫(yī)院所需信息的根本特點(diǎn)2〕制定醫(yī)院信息管理方案3〕建立健全信息工作制度4〕進(jìn)行信息管理的人員培訓(xùn)醫(yī)院信息管理_續(xù)054.醫(yī)院病案管理病案醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)中形成的文字、圖表、影像等材料，并經(jīng)綜合、分析、整理后歸檔的記錄。病案管理的任務(wù)1〕病案集中、2〕整理歸檔、3〕保管供給、4〕統(tǒng)計(jì)分析、5〕制定規(guī)章制度病案組織管理體制和組織設(shè)置病案管理屬于醫(yī)院信息管理范疇，所以，醫(yī)院應(yīng)在信息中心或信息科下設(shè)病案室，歸屬信息中心或信息科。醫(yī)院信息管理_續(xù)06病案的業(yè)務(wù)技術(shù)管理門急診病案包括首頁(yè)、副頁(yè)和各種檢查報(bào)告。住院病案一般包括首頁(yè)、醫(yī)療局部、檢驗(yàn)局部、護(hù)理記錄、各種證明文件五個(gè)局部。病案的業(yè)務(wù)技術(shù)管理包括：病案形成、保管、供給利用這三個(gè)環(huán)節(jié)。1〕病案形成病案的形成是指病案從建立到歸檔的過(guò)程。它包括了病案的建立、書寫、收集、整理和歸檔等工作內(nèi)容。2〕病案保管編號(hào)、病案按順序排架存放、實(shí)施病案保管平安措施3〕病案的利用病人姓名索引、疾病索引二、現(xiàn)代醫(yī)院的運(yùn)作1.現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療行為的特點(diǎn)醫(yī)療是病患者就診→治療→康復(fù)〔以病人康復(fù)為宗旨〕在現(xiàn)代醫(yī)院，醫(yī)療行為是集體行為，即團(tuán)體的醫(yī)療行為。團(tuán)體醫(yī)療行為包羅了更多的臨床科室，專科分得越細(xì)，管理層次越多。因此，要有高效嚴(yán)謹(jǐn)和精確的管理運(yùn)作，就必須有信息化作為保障。在一個(gè)完全數(shù)字化的醫(yī)院，醫(yī)生對(duì)病人可能了解的程度是空前的，這種了解必須依賴于計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)。2.現(xiàn)代醫(yī)院管理實(shí)施的根底條件完整的醫(yī)院業(yè)務(wù)管理流程計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院信息系統(tǒng)具備現(xiàn)代信息化技術(shù)操作技能的醫(yī)務(wù)工作人員和專業(yè)的信息技術(shù)人員三、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)簡(jiǎn)介1.醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)就是進(jìn)行與醫(yī)學(xué)相關(guān)的業(yè)務(wù)的信息系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)從廣義上來(lái)講，應(yīng)該包含公共衛(wèi)生、醫(yī)療效勞和衛(wèi)生管理三大類信息系統(tǒng)，而每大類系統(tǒng)在其應(yīng)用領(lǐng)域范疇內(nèi)又分為假設(shè)干的一些相關(guān)子信息系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)_續(xù)01一個(gè)完整的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)包括許多與醫(yī)療相關(guān)的信息系統(tǒng)，其中醫(yī)院信息系統(tǒng)〔HospitalInformationSystem，HIS〕是其它醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的根底，它作為其它醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的資料源，給與了醫(yī)療活動(dòng)的效勞支持和目標(biāo)實(shí)施；而其他醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)那么是醫(yī)院信息系統(tǒng)的外延。醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)_續(xù)012.醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的特點(diǎn)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)有8個(gè)特點(diǎn)：①醫(yī)學(xué)信息的數(shù)量大，復(fù)雜性高；②醫(yī)學(xué)信息的應(yīng)用面廣，影響大；③醫(yī)學(xué)信息的標(biāo)準(zhǔn)化程度低；④醫(yī)學(xué)信息的處理難度大；⑤醫(yī)學(xué)信息的私密性強(qiáng)，涉及個(gè)人、家庭、民族、地方甚至國(guó)家的相關(guān)信息；⑥醫(yī)學(xué)信息的連續(xù)性、時(shí)效性顯著；⑦醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的市場(chǎng)化、商品化產(chǎn)品少；⑧醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)技術(shù)難度大、周期長(zhǎng)、投入多、維護(hù)難。三、醫(yī)院信息系統(tǒng)1.醫(yī)院信息系統(tǒng)定義和特征醫(yī)院信息系統(tǒng)利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、提取、傳輸、匯總，加工成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的自動(dòng)化的管理及各種效勞的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的業(yè)務(wù)和管理需求，是醫(yī)院信息管理的技術(shù)平臺(tái)和數(shù)據(jù)集中管理者。醫(yī)院信息系統(tǒng)_續(xù)05①醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的定義：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HMIS，HospitalManagementInformationSystem)的主要目標(biāo)是支持醫(yī)院的行政管理與事務(wù)處理業(yè)務(wù)，減輕事務(wù)處理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，輔助醫(yī)院管理，輔助高層領(lǐng)導(dǎo)決策，提高醫(yī)院的工作效率，從而使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，如財(cái)務(wù)系統(tǒng)．人事系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、藥品庫(kù)存管理系統(tǒng)等就屬于HMIS的范圍。②臨床信息系統(tǒng)的定義：臨床信息系統(tǒng)〔ClinicalInformationSystem,CIS〕的主要目標(biāo)是支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的效勞。因此，醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護(hù)士工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)等就屬于CIS范圍基于醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理的特殊性，它又分為“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)〞和“臨床信息系統(tǒng)〞。醫(yī)院信息系統(tǒng)_續(xù)06醫(yī)院由許多部門組成的復(fù)雜的機(jī)構(gòu)，具有永不間斷的運(yùn)行特征。醫(yī)院的數(shù)據(jù)是海量的，而且存儲(chǔ)時(shí)間長(zhǎng)，并要保證隨時(shí)訪問(wèn)提取。為專科部門開(kāi)發(fā)的信息管理系統(tǒng)，如電子病歷系統(tǒng)〔ElectronicPatientRecord，EPR〕、圖像存儲(chǔ)及傳輸系統(tǒng)〔PictureArchivingandCommunicationSystem，PACS〕、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)〔LaboratoryInformationSystem，LIS〕和臨床醫(yī)療效勞密切相關(guān)，是數(shù)字化醫(yī)院的根底設(shè)施與支持環(huán)境的重要環(huán)節(jié)，與HMIS和CIS共同構(gòu)建了一個(gè)完整的現(xiàn)代化醫(yī)院信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)_續(xù)062.醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)流與特點(diǎn)醫(yī)院信息系統(tǒng)把醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和管理產(chǎn)生的信息，以數(shù)據(jù)的方式提煉集中到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)之中〔如圖4所示〕，真正實(shí)現(xiàn)了信息的共享和實(shí)時(shí)性。〔1〕醫(yī)院信息層次結(jié)構(gòu)的雙塔模型醫(yī)院信息系統(tǒng)由醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)兩大系統(tǒng)交合組成，按照雙塔模型〔如圖5所示〕，醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)既面向臨床業(yè)務(wù)部門，也面向管理業(yè)務(wù)部門。這些數(shù)據(jù)在根底數(shù)據(jù)源中交織依存；在業(yè)務(wù)系統(tǒng)層和知識(shí)管理層中，為兩類部門交叉調(diào)用和共享，按需要?dú)w類；在決策支持層，從這兩類數(shù)據(jù)中提取信息和提升知識(shí)就各為其主。雙塔圖4醫(yī)院信息管理數(shù)據(jù)流圖圖5醫(yī)院信息系統(tǒng)信息的雙塔結(jié)構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)_續(xù)07〔2〕醫(yī)院信息系統(tǒng)的特點(diǎn)①技術(shù)支持：計(jì)算機(jī)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)〔與通信〕技術(shù)是HIS的硬件支撐；網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)與數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)是HIS的軟件環(huán)境。②支持連機(jī)事務(wù)處理③支持管理部門的信息匯總與分析④醫(yī)療信息的復(fù)雜性與標(biāo)準(zhǔn)化⑤信息的平安性與保密性⑥HIS的生命性3.醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成和功能系統(tǒng)整體一般可以劃分五大局部的分系統(tǒng)，每一分系統(tǒng)又可分成假設(shè)干子系統(tǒng)，子系統(tǒng)還可劃分成假設(shè)干功能模塊。各子系統(tǒng)間、模塊間隨時(shí)進(jìn)行頻繁的數(shù)據(jù)傳輸和處理，共同支持HIS的功能實(shí)現(xiàn)，HIS的總體結(jié)構(gòu)如圖6所示。圖6醫(yī)院HIS總體結(jié)構(gòu)圖它以數(shù)據(jù)庫(kù)為核心，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，連接醫(yī)院所有業(yè)務(wù)部門和管理部門，完成了對(duì)病人個(gè)體診治過(guò)程的數(shù)據(jù)采集、處理、傳輸和存儲(chǔ)的工作；實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床決策支持和臨床管理決策支持；實(shí)現(xiàn)了管理部門的數(shù)據(jù)采集、分析、歸檔和報(bào)表。醫(yī)院信息系統(tǒng)_續(xù)08〔1〕臨床診療局部此局部包括：門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)、輸血管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、手術(shù)室麻醉系統(tǒng)等。1〕醫(yī)生工作站醫(yī)生工作站是輔助醫(yī)生診治工作的信息平臺(tái)。門診醫(yī)生工作站〔如圖10.7所示〕主要功能是：①提供病人根本信息、診療信息(病史、病癥、體征、檢查、診斷、治療等)和費(fèi)用信息；②輔助醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑、處方、技診申請(qǐng)的處理，支持完成各項(xiàng)醫(yī)療記錄的錄入、審核、確認(rèn)、打印、簽字生效；③可自動(dòng)劃價(jià)收費(fèi)，支持對(duì)醫(yī)保、公費(fèi)、自費(fèi)等費(fèi)用管理；④自動(dòng)向各有關(guān)部門傳送檢查、處方、手術(shù)、轉(zhuǎn)診、出院等相關(guān)信息，并自動(dòng)接收各有關(guān)部門傳來(lái)的檢查結(jié)果和反響信息；⑤提供對(duì)藥品字典、診療工程、既往病歷的查詢。圖7醫(yī)生工作站示意圖醫(yī)院信息系統(tǒng)_續(xù)092〕護(hù)士工作站護(hù)士工作站分系統(tǒng)是協(xié)助病房護(hù)士對(duì)住院患者完成日常的護(hù)理工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是協(xié)助護(hù)士核對(duì)并處理醫(yī)生下達(dá)的長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行管理，同時(shí)協(xié)助護(hù)士完成護(hù)理及病區(qū)床位管理等日常工作。其根本功能有：①分配病床、登記打印資料，報(bào)領(lǐng)耗材。②醫(yī)囑處理，核對(duì)醫(yī)囑、打印執(zhí)行醫(yī)囑。③護(hù)理管理，護(hù)理方案、護(hù)理記錄、護(hù)士排班、質(zhì)量控制。④費(fèi)用管理，住院費(fèi)用清單、退費(fèi)、催費(fèi)通知。⑤病人資料及醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí)查詢。3〕臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)是用于檢驗(yàn)科相關(guān)信息處理的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，其主要功能有：①預(yù)約檢查時(shí)間，打印預(yù)約單，提供預(yù)約查詢。②接收檢驗(yàn)申請(qǐng)，包括患者信息、檢驗(yàn)信息、醫(yī)生信息、送檢日期，確保檢驗(yàn)單號(hào)的惟一性，防止過(guò)失。同時(shí)提供手工錄入功能，如圖10.8所示。③標(biāo)本檢驗(yàn)查核，對(duì)采集或收集的標(biāo)本、檢驗(yàn)工程、結(jié)果報(bào)告均有嚴(yán)格查核功能。④檢驗(yàn)結(jié)果處理，檢驗(yàn)結(jié)果可由儀器數(shù)據(jù)接口自動(dòng)輸出或手工錄入，提示正常值和既往結(jié)果比照，核查后打印，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)反響到臨床醫(yī)生工作站。⑤支持定期審查檢驗(yàn)質(zhì)量，生成質(zhì)量控制報(bào)表，提示質(zhì)量控制問(wèn)題。⑥統(tǒng)計(jì)查詢功能，支持檢驗(yàn)報(bào)告、數(shù)量、費(fèi)用的各種統(tǒng)計(jì)功能，支持對(duì)單個(gè)病人、單項(xiàng)檢查等多種查詢功能。圖8技診子系統(tǒng)檢驗(yàn)單錄入界面醫(yī)院信息系統(tǒng)_續(xù)10〔2〕藥品管理局部藥品管理局部主要包括藥品的管理與臨床使用。包括：藥庫(kù)、藥房及發(fā)藥管理；而另一局部是臨床局部，包括：合理用藥的各種審核及用藥咨詢與效勞。例如：門診藥房發(fā)藥與配藥模塊，它主要完成對(duì)處方的配藥、發(fā)藥、退藥等業(yè)務(wù)操作及對(duì)工作量統(tǒng)計(jì)的處理。如圖9〔3〕經(jīng)濟(jì)管理局部它與醫(yī)院中所有發(fā)生費(fèi)用的部門有關(guān)，處理的是整個(gè)醫(yī)院中各有關(guān)部門產(chǎn)生的費(fèi)用數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)整理、匯總、傳輸?shù)礁髯缘南嚓P(guān)部門，供各級(jí)部門分析、使用并為醫(yī)院的財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)收支情況效勞。包括：門急診掛號(hào)，門急診劃價(jià)收費(fèi)，住院病人入、出、轉(zhuǎn)，住院收費(fèi)、物資、設(shè)備，財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)核算等。圖9配藥窗口工作界面圖10門診系統(tǒng)掛號(hào)工作界面財(cái)務(wù)與核算子系統(tǒng)門診收入會(huì)計(jì)帳銀行帳來(lái)往帳住院收入人事工資藥品后勤物資器材設(shè)備核算帳醫(yī)院財(cái)務(wù)與核算子系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的圖示醫(yī)院信息系統(tǒng)_續(xù)11〔4〕綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析局部綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析局部主要包括病案的統(tǒng)計(jì)分析、管理，并將醫(yī)院中的所有數(shù)據(jù)匯總、分析、綜合處理供領(lǐng)導(dǎo)決策使用，包括：病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、院長(zhǎng)綜合查詢與分析、病人咨詢效勞。〔5〕外部接口局部隨著社會(huì)的開(kāi)展及各項(xiàng)改革的進(jìn)行，醫(yī)院信息系統(tǒng)已不是一個(gè)獨(dú)立存在的系統(tǒng)，它必須考慮與社會(huì)上相關(guān)系統(tǒng)互聯(lián)問(wèn)題。因此，這局部提供了醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)等接口四_1、醫(yī)生工作站醫(yī)生工作站是輔助醫(yī)生診治工作的信息平臺(tái)醫(yī)生工作站處于醫(yī)院信息系統(tǒng)的中心地位。醫(yī)生是病人診治信息的記錄和提供者，也是這些信息的最主要使用者〔建立醫(yī)生工作站的基點(diǎn)〕醫(yī)生工作站必須符合的4個(gè)條件①是一套具有客戶端和效勞器端的網(wǎng)絡(luò)版工作站軟件；②效勞對(duì)象是臨床一線的各級(jí)醫(yī)生，以及從事醫(yī)務(wù)管理、醫(yī)院信息管理的行政人員；③軟件集成電子病歷的生成和醫(yī)療質(zhì)量控制的雙重功能；④具有HIS接口。醫(yī)生工作站_續(xù)1醫(yī)生工作站的根本功能分析診治業(yè)務(wù)流程調(diào)閱病人的根本信息和診治信息申請(qǐng)和獲取檢查、檢驗(yàn)等醫(yī)技支持及結(jié)果記錄病程、下達(dá)醫(yī)囑并生成病歷獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)、藥物知識(shí)等與診治相關(guān)的輔助信息例如：門診醫(yī)生的接診流程如下圖。醫(yī)生工作站的根本功能自動(dòng)獲取病人根本信息、診療信息和費(fèi)用信息。支持對(duì)醫(yī)囑、處方的處理，支持完成各項(xiàng)醫(yī)療記錄，包括錄入、審核、確認(rèn)、打印、簽字生效。自動(dòng)劃價(jià)收費(fèi)，支持對(duì)醫(yī)保、公費(fèi)、自費(fèi)等費(fèi)用管理。自動(dòng)向各有關(guān)部門傳送檢查、處方、手術(shù)、轉(zhuǎn)診、出院等相關(guān)信息，并自動(dòng)接收各有關(guān)部門傳來(lái)的檢查結(jié)果和反響信息提供對(duì)藥品字典、診療工程、既往病歷的查詢。對(duì)住院醫(yī)生工作站，要求對(duì)床位、出入院、轉(zhuǎn)科、費(fèi)用等信息予以管理。醫(yī)生工作站_續(xù)2醫(yī)生工作站的其他技術(shù)要求和用戶交互界面醫(yī)生工作站是病人數(shù)據(jù)產(chǎn)生的源頭和最終集成使用的環(huán)節(jié)，它必須與護(hù)士站、醫(yī)技溝通〔一體化設(shè)計(jì)〕醫(yī)生工作站的數(shù)據(jù)支持準(zhǔn)備：統(tǒng)一的以病人為中心的數(shù)據(jù)庫(kù)以及各種公共的數(shù)據(jù)字典和醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)方便靈活的病程、醫(yī)囑、申請(qǐng)單編輯界面幾個(gè)用戶工作界面例如?；颊吖芾砉δ堋釉\〔如圖5-1-23所示〕、診斷錄入、開(kāi)檢驗(yàn)單、開(kāi)手術(shù)單〔如圖5-1-24所示〕或開(kāi)處方〔如圖5-1-27所示〕診療操作；查詢功能——用藥信息查詢，檢驗(yàn)申請(qǐng)單查詢，技診申請(qǐng)單查詢，收費(fèi)工程查詢，醫(yī)生門診日志查詢〔如圖5-1-25所示〕病歷模版〔如圖5-1-28所示〕醫(yī)生工作站_續(xù)3_醫(yī)生接診流程返回圖5-1-14醫(yī)生接診流程示意圖醫(yī)生退診？門診醫(yī)囑提取檢查項(xiàng)目信息和門診病歷，輸入電子檢查單否是取藥采集標(biāo)本從候診隊(duì)列選擇病人從已就診隊(duì)列選擇病人呼號(hào)病人重回候診隊(duì)列診病提取化驗(yàn)項(xiàng)目信息輸入電子化驗(yàn)單根據(jù)模板輸入電子病歷提取中西藥品信息輸入電子處方提取治療項(xiàng)目信息輸入治療單根據(jù)病人類型生成病人可以記帳及應(yīng)自負(fù)費(fèi)用診療通知書交費(fèi)治療檢查技診子系統(tǒng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果查詢檢查、檢驗(yàn)結(jié)果查詢從待診隊(duì)列刪除該病人醫(yī)生工作站_續(xù)4_醫(yī)生接診流程返回圖5-1-23醫(yī)生診室接診工作界面醫(yī)生工作站_續(xù)5_手術(shù)申請(qǐng)返回圖5-1-24手術(shù)申請(qǐng)單工作界面醫(yī)生工作站_續(xù)6_醫(yī)生門診日志返回圖5-1-25醫(yī)生門診日志工作界面醫(yī)生工作站_續(xù)7_開(kāi)處方返回圖5-1-27處方處理工作界面醫(yī)生工作站_續(xù)8_處方處理返回醫(yī)生工作站_續(xù)9_病歷處理返回圖5-1-28電子病歷處理工作界面門診病歷的入口掛號(hào)系統(tǒng)門診電子病歷的核心診間系統(tǒng)診間系統(tǒng)的使用實(shí)例返回四_2、護(hù)士工作站根本功能①病區(qū)床位管理---分配病床、登記打印資料，報(bào)領(lǐng)耗材②醫(yī)囑處理---核對(duì)醫(yī)囑、打印執(zhí)行醫(yī)囑③護(hù)理管理---方案、記錄、排班、質(zhì)量控制④費(fèi)用管理---住院費(fèi)用清單、退費(fèi)、催費(fèi)通知⑤病人資料及醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí)查詢按照?醫(yī)院信息系統(tǒng)根本功能標(biāo)準(zhǔn)?定義，護(hù)士工作站分系統(tǒng)是協(xié)助病房護(hù)士對(duì)住院患者完成日常的護(hù)理工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是協(xié)助護(hù)士核對(duì)并處理醫(yī)生下達(dá)的長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行管理，同時(shí)協(xié)助護(hù)士完成護(hù)理及病區(qū)床位管理等日常工作。護(hù)士工作站_續(xù)1護(hù)士工作站分系統(tǒng)的運(yùn)行要求信息來(lái)源，醫(yī)囑審核確認(rèn)，收費(fèi)、檢查、醫(yī)囑等工程在操作中的交互要求，產(chǎn)生的信息與其他系統(tǒng)的交互需求護(hù)士站與醫(yī)生站的關(guān)系①護(hù)士具有執(zhí)行醫(yī)囑〔治療〕和制定、實(shí)施護(hù)理方案兩大任務(wù)②現(xiàn)代護(hù)理理論認(rèn)為護(hù)理行為具有專業(yè)的特點(diǎn)和獨(dú)立性③整體護(hù)理、護(hù)理程序與臨床路徑護(hù)理模式在不同時(shí)間、不同國(guó)家、不同醫(yī)院都有較大的差異。因此，也派生出眾多不同的用于臨床護(hù)理的信息系統(tǒng)。如；急診科的護(hù)理系統(tǒng)、婦產(chǎn)科和兒科護(hù)理系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)病房護(hù)理系統(tǒng)、手術(shù)室護(hù)理系統(tǒng)、社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)。護(hù)士工作站_續(xù)2_護(hù)理信息錄入返回四_3、醫(yī)技、PACS分系統(tǒng)及其他1.醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)概述醫(yī)院的醫(yī)技科室泛指與醫(yī)療相關(guān)的技術(shù)科室，包括放射科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科、病理科及檢驗(yàn)科等。醫(yī)技分系統(tǒng)的特點(diǎn)---按科室建立各自的分系統(tǒng)十分必要①醫(yī)技科室的業(yè)務(wù)是對(duì)病人重要的診治手段②醫(yī)技包括臨床檢查、檢驗(yàn)、放射〔影像〕等科室，它們?cè)跇I(yè)務(wù)流程和系統(tǒng)設(shè)計(jì)〔功能與結(jié)構(gòu)〕有許多共性。③具體業(yè)務(wù)緣起于醫(yī)生工作站的申請(qǐng)單，直接調(diào)用病人根本數(shù)據(jù)；對(duì)病人〔或標(biāo)本〕的唯一標(biāo)識(shí)。④醫(yī)技業(yè)務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)按專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)保存，并傳送醫(yī)生站⑤分系統(tǒng)還應(yīng)包含具有自己特色的業(yè)務(wù)管理〔含質(zhì)量控制〕、設(shè)備管理、費(fèi)用管理等其它功能醫(yī)技、PACS分系統(tǒng)及其他_續(xù)1目前已有的一些醫(yī)技子系統(tǒng)①放射科信息系統(tǒng)：RIS(RadiologyInformationSystem)、PACS(PictureArchiving&CommunicationSystem)、NIS(NuclearInformationSystem)②檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)：LIS〔LaboratoryInformationSystem)③病理實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)：PIS(PathologyInformationSystem)，主要任務(wù)是對(duì)獲取活體組織或細(xì)胞的樣本進(jìn)行顯微鏡下的組織學(xué)診斷或細(xì)胞學(xué)診斷，獲取顯微圖像并保存和管理。④功能實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)：心電圖、腦電圖和肌電圖等，主要任務(wù)是獲取器官或反響系統(tǒng)動(dòng)態(tài)性質(zhì)的電信號(hào)數(shù)據(jù)〔統(tǒng)稱是時(shí)間序列的函數(shù)〕，分析、分流歸檔。醫(yī)技、PACS分系統(tǒng)及其他_續(xù)2LIS醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)檢驗(yàn)科的任務(wù)進(jìn)行生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、體液學(xué)等工程的檢查L(zhǎng)IS的概念與定義醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的定義：以診斷、預(yù)防、治療人體疾病或評(píng)估人體健康提供信息為目的，對(duì)取自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)或其他檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)〔LaboratoryInformationSystem,LIS〕利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)驗(yàn)室的各種信息采集、存儲(chǔ)、處理、傳輸、查詢，并提供分析及診斷支持的計(jì)算機(jī)軟件應(yīng)用系統(tǒng)。LIS設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)信息一般包括受檢者信息、標(biāo)本信息、檢驗(yàn)申請(qǐng)信息、檢驗(yàn)結(jié)果及結(jié)論信息以及實(shí)驗(yàn)室運(yùn)做、管理的其他輔助信息。醫(yī)技、PACS分系統(tǒng)及其他_續(xù)3LIS的實(shí)施方案一般LIS系統(tǒng)有3種實(shí)施方案：全院LIS系統(tǒng)、HIS-LIS聯(lián)合系統(tǒng)、檢驗(yàn)科獨(dú)立LIS系統(tǒng)。LIS的工作流程與主要功能①一般檢驗(yàn)的流程門、急診病人檢驗(yàn)的根本流程：醫(yī)生開(kāi)具檢驗(yàn)申請(qǐng)單→患者交納檢驗(yàn)費(fèi)→采樣→送檢驗(yàn)申請(qǐng)單和樣本到檢驗(yàn)科→檢驗(yàn)技師核收樣本→化驗(yàn)樣本→接受分析結(jié)果→檢驗(yàn)技師審核檢驗(yàn)結(jié)果→打印檢驗(yàn)報(bào)告。住院病人檢驗(yàn)的根本流程：醫(yī)生開(kāi)具檢驗(yàn)申請(qǐng)單→護(hù)士采樣→傳送檢驗(yàn)申請(qǐng)和樣本到檢驗(yàn)科→檢驗(yàn)技師核收樣本→計(jì)費(fèi)→化驗(yàn)樣本→接收分析結(jié)果→檢驗(yàn)技師審核檢驗(yàn)結(jié)果→打印檢驗(yàn)報(bào)告。同時(shí)生成與患者想對(duì)應(yīng)的條碼標(biāo)簽醫(yī)技、PACS分系統(tǒng)及其他_續(xù)4②信息系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)的檢驗(yàn)流程LIS的工作流程：通過(guò)門急診醫(yī)生和住院醫(yī)生工作站開(kāi)出檢驗(yàn)申請(qǐng)單，患者交納檢驗(yàn)費(fèi)，生成相應(yīng)患者的化驗(yàn)條碼標(biāo)簽，在生成化驗(yàn)單的同時(shí)將患者的根本信息與檢驗(yàn)儀器相對(duì)應(yīng)；當(dāng)檢驗(yàn)儀器生成檢驗(yàn)結(jié)果后，系統(tǒng)根據(jù)相應(yīng)的關(guān)系，通過(guò)數(shù)據(jù)接口和檢驗(yàn)結(jié)果核準(zhǔn)，將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)與患者信息相對(duì)應(yīng)。見(jiàn)圖8-2所示。醫(yī)囑管理系統(tǒng)/護(hù)士站/門診:采樣：采樣師采樣并填寫采樣時(shí)間:檢驗(yàn)科核收標(biāo)本/核收人員簽字系統(tǒng)自動(dòng)記錄填寫核收時(shí)間:樣本處理/檢驗(yàn)技師通知臨床醫(yī)師課時(shí)維護(hù)作業(yè)室內(nèi)質(zhì)控系統(tǒng)填寫檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)表醫(yī)技、PACS分系統(tǒng)及其他_續(xù)5③LIS實(shí)現(xiàn)的主要功能LIS的事務(wù)處理功能標(biāo)本的自動(dòng)預(yù)處理功能自動(dòng)分析功能檢驗(yàn)知識(shí)庫(kù)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的支持功能自動(dòng)化傳輸功能④LIS各系統(tǒng)模塊的功能LIS是用于檢驗(yàn)科相關(guān)信息處理的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，其組成和功能取決于檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)需要。根據(jù)一般大型醫(yī)院的的典型檢驗(yàn)業(yè)務(wù)流程，檢驗(yàn)信息系統(tǒng)的根本功能模塊如下：主任管理、試劑管理、質(zhì)控管理、業(yè)務(wù)管理、實(shí)驗(yàn)室專家系統(tǒng)、綜合統(tǒng)計(jì)查詢、血庫(kù)管理、系統(tǒng)管理醫(yī)技、PACS分系統(tǒng)及其他_續(xù)6檢驗(yàn)信息系統(tǒng)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)功能模塊圖主任管理實(shí)驗(yàn)室專家系統(tǒng)試劑管理業(yè)務(wù)處理質(zhì)控管理血庫(kù)管理系統(tǒng)管理綜合查詢生化檢驗(yàn)血液學(xué)免疫檢驗(yàn)微生物檢驗(yàn)細(xì)菌檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)醫(yī)技、PACS分系統(tǒng)及其他_續(xù)7例如檢驗(yàn)流程：在醫(yī)生診室生成的電子檢驗(yàn)單信息，經(jīng)交費(fèi)確認(rèn)后，在門診標(biāo)本提取處將電子驗(yàn)單的內(nèi)容打印標(biāo)簽或條形碼，然后提取患者的標(biāo)本，將標(biāo)簽或條形碼粘貼在標(biāo)本容器上，交檢驗(yàn)科室進(jìn)行檢驗(yàn)處理。檢驗(yàn)科室讀取標(biāo)本容器上的條形碼或標(biāo)簽，找到與標(biāo)本對(duì)應(yīng)的電子驗(yàn)單，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)、檢驗(yàn)。流程見(jiàn)圖。醫(yī)技、PACS分系統(tǒng)及其他_續(xù)8標(biāo)本采集模塊本模塊主要功能：根據(jù)醫(yī)生初診需要，填寫電腦技診驗(yàn)單，交患者進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，轉(zhuǎn)入技診子系統(tǒng)(如圖5-1-26所示)；圖5-1-26技診子系統(tǒng)檢驗(yàn)單錄入界面醫(yī)技、PACS分系統(tǒng)及其他_續(xù)9思考討論題：目前有哪些商用推出的LIS系統(tǒng)，其所屬類型？比較3種LIS實(shí)施方案的優(yōu)劣，以中大附屬醫(yī)院為例，提出你假想的LIS實(shí)驗(yàn)方案，并指出你方案的特點(diǎn)。眾多的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工程分類檢驗(yàn)系統(tǒng)如何實(shí)現(xiàn)共性管理，減少信息的冗余量？能否實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)單和檢驗(yàn)結(jié)果的無(wú)紙化傳遞？給出你的設(shè)想。談?wù)凩IS的開(kāi)展趨勢(shì)，并舉例說(shuō)明。PACS(1)PACS系統(tǒng)的概述醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)通常稱為醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(PictureArchivingandCommunicationSystem,PACS)使用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行數(shù)字化處理的系統(tǒng)，其目標(biāo)是用來(lái)代替現(xiàn)行的模擬醫(yī)學(xué)影像體系。它主要解決醫(yī)學(xué)影像的采集和數(shù)字化，圖像的存儲(chǔ)和管理，數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像的高速傳輸，圖像的數(shù)字化處理和重現(xiàn)，圖像信息與其它信息的集成五個(gè)方面的問(wèn)題。醫(yī)技、PACS分系統(tǒng)及其他_續(xù)10PACS的主要作用有：聯(lián)接不同的影像設(shè)備〔CT、MR、X-RAY、超聲、核醫(yī)學(xué)等〕；存儲(chǔ)與管理圖像；圖像的調(diào)用與后處理。PACS：醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳遞系統(tǒng)數(shù)字醫(yī)學(xué)影像PictureArchivingCommunicationSystem獲取與存儲(chǔ)通訊與傳輸計(jì)算機(jī)系統(tǒng)DB影象工作站診斷報(bào)告

獲取醫(yī)療影象影象數(shù)據(jù)效勞器存儲(chǔ)器RISI/FwithOCS/HISOCS/HIS患者檢查預(yù)約登記RIS打印輸出PACS的特點(diǎn)它是面對(duì)Image計(jì)算機(jī)圖像處理的，它的核心功能是對(duì)圖像數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)和傳輸它的技術(shù)、方法和根底〔設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、接口〕適用于RIS、NIS、PIS、造影、內(nèi)鏡和超聲；只有在CIS中，建成跨科的PACS，才能表達(dá)CIS對(duì)現(xiàn)代臨床診斷的變革寬帶網(wǎng)、高分辨、超大容量計(jì)算機(jī)技術(shù)，DICOM3.0圖像處理技術(shù)與讀圖質(zhì)量PACS的分類及特征全規(guī)模PACS〔full-servicePACS〕數(shù)字化PACS〔digitalPACS〕小型PACS〔mini-PACS〕醫(yī)技、PACS分系統(tǒng)及其他_續(xù)11PACS系統(tǒng)管理結(jié)構(gòu)模式集中管理模式〔CentralManagement〕由1個(gè)功能強(qiáng)大的中央管理系統(tǒng)〔效勞器〕及中央影像存儲(chǔ)系統(tǒng)〔CentralArchiving〕效勞于所有PACS設(shè)備和影像，提供集中的、全面的系統(tǒng)運(yùn)行和管理效勞。分布式管理模式〔DistributedManagement〕PACS由多個(gè)相對(duì)獨(dú)立的子單元〔系統(tǒng)〕組成，每一子單元有獨(dú)立的存儲(chǔ)管理系統(tǒng)。可以設(shè)或不設(shè)中央管理效勞器，但通常應(yīng)具有一個(gè)邏輯上的中央管理系統(tǒng)/平臺(tái)。(2)PACS系統(tǒng)的組成PACS系統(tǒng)主要包括的內(nèi)容有圖像采集、傳輸存儲(chǔ)、處理、顯示以及打印，如下圖。硬件主要有接口設(shè)備、存儲(chǔ)設(shè)備、主機(jī)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和顯示系統(tǒng)。軟件的功能包括通訊、數(shù)據(jù)庫(kù)管理、存儲(chǔ)管理、任務(wù)調(diào)度、錯(cuò)誤處理和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控等。醫(yī)技、PACS分系統(tǒng)及其他_續(xù)12PACS圖示①影像采集系統(tǒng)醫(yī)學(xué)數(shù)字影像源主要包括模數(shù)轉(zhuǎn)換設(shè)備與數(shù)字化成像設(shè)備兩大類。其中模數(shù)轉(zhuǎn)換設(shè)備是指能夠?qū)⒛M影像轉(zhuǎn)換為數(shù)字影像的一類裝置或設(shè)備，如膠片數(shù)字化儀和視頻轉(zhuǎn)換系統(tǒng)。數(shù)字化成像設(shè)備是可以直接輸出數(shù)字影像的設(shè)備，如CR、DR、CT、MRI、DSA、US、PET等。②影像存儲(chǔ)管理系統(tǒng)PACS數(shù)據(jù)效勞器或影像效勞器是對(duì)PACS系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)通信、影像數(shù)據(jù)的歸檔存儲(chǔ)和影像通信的工作流程實(shí)施管理的系統(tǒng)單元。常用存儲(chǔ)介質(zhì)：〔1〕硬磁盤;〔2〕光盤存儲(chǔ)器。影像可以使用的存貯格式為：TIF、TGA、GIF、PCX、BMP、AVI、MPEG、JPEG、DICOM醫(yī)技、PACS分系統(tǒng)及其他_續(xù)13③影像工作站系統(tǒng)影像診斷工作站：提供執(zhí)行醫(yī)學(xué)影像診斷過(guò)程操作的人機(jī)界面和影像軟拷貝顯示界面。影像后處理工作站：對(duì)醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行后處理操作，作為影像診斷或科研過(guò)程的輔助和支持，為影像科醫(yī)生提供病情診斷輔助工具。影像瀏覽工作站：應(yīng)用于非診斷過(guò)程，以醫(yī)學(xué)影像瀏覽為目的的工作站。④影像硬拷貝輸出系統(tǒng)生成標(biāo)準(zhǔn)的、包括圖像的各類診斷報(bào)告單和膠片的患者圖像。⑤網(wǎng)絡(luò)及通信系統(tǒng)PACS系統(tǒng)主要采用客戶機(jī)/效勞器模式組網(wǎng)。醫(yī)技、PACS分系統(tǒng)及其他_續(xù)14具有組織透視功能的放大鏡數(shù)字減影血管狹窄程度測(cè)量心臟分析功能拼圖功能的膠片輸出RISRadiologyInformationSystem放射信息系統(tǒng)(1)放射科工作任務(wù)與流程放射科的工作過(guò)程可以分為兩個(gè)階段，第一個(gè)階段是拍片并獲得圖像的過(guò)程，第二個(gè)階段是由放射科醫(yī)生讀片并做出診斷的過(guò)程。RIS系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)歸納為：①檢查科室管理。②經(jīng)濟(jì)管理。③檢查報(bào)告處理。④檢查工作數(shù)、工作質(zhì)量管理。醫(yī)技、PACS分系統(tǒng)及其他_續(xù)15(2)我國(guó)RIS的根本功能放射檢查系統(tǒng)的工作流程一般有幾個(gè)步驟：檢查申請(qǐng)、檢查科室預(yù)約與安排、檢查確認(rèn)、書寫報(bào)告、報(bào)告?zhèn)魉蜌w檔。RIS的根本功能標(biāo)準(zhǔn)包括：①預(yù)約登記功能。②分診功能：病人根本信息、檢查設(shè)備、檢查部位、檢查方法、劃價(jià)收費(fèi)。③診斷報(bào)告功能：生成檢查報(bào)告，支持二級(jí)醫(yī)生審核。支持典型病例管理。④模板功能；用戶可以方便靈活的定義模板，提高報(bào)告生成速度。⑤查詢功能：支持姓名、影像號(hào)等多種形式的組合查詢。⑥統(tǒng)計(jì)功能：可以統(tǒng)計(jì)用戶工作量、門診量、膠片量以及費(fèi)用信息。醫(yī)技、PACS分系統(tǒng)及其他_續(xù)16(3)RIS和HIS、PACS之間的關(guān)系HIS和RIS保存病人的人口學(xué)信息和臨床資料數(shù)據(jù)，保存和傳遞病人的圖形及圖像資料。PACS主要保存病人的圖像數(shù)據(jù)，同時(shí)使用HIS和RIS中已有的病人信息。整合的HIS/RIS/PACS圖示與其它分系統(tǒng)的信息集成不管一體化方案如何完備，醫(yī)技的數(shù)據(jù)都必須集成臨床數(shù)據(jù)的集成，就是標(biāo)準(zhǔn)化與歸檔管理；HL7醫(yī)技、PACS分系統(tǒng)及其他_續(xù)17整合的HIS/RIS/PACS_續(xù)186影像存儲(chǔ)及發(fā)送管理2影像采集控制3采集1預(yù)約登記及計(jì)劃4后處理7診斷與書寫報(bào)告9醫(yī)生工作站閱讀效勞器8多級(jí)報(bào)告審核發(fā)布9圖文報(bào)告打印與取片RISPACS5作業(yè)思考題：①藥品管理局部包括哪些功能？藥品部門將與哪些部門發(fā)生聯(lián)系，試描述和分析它的數(shù)據(jù)流。②醫(yī)院檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)任務(wù)有哪些類工程？每類工程有哪些檢驗(yàn)指標(biāo)？并指出每項(xiàng)指標(biāo)的值域?qū)傩?。③在醫(yī)院建設(shè)信息系統(tǒng)，如何才能實(shí)現(xiàn)使系統(tǒng)既效勞于管理，也效勞于臨床？④“醫(yī)生工作站〞的功能標(biāo)準(zhǔn)，如何在用戶界面和數(shù)據(jù)流控制中實(shí)現(xiàn)？四_4、電子病歷臨床診治資料〔數(shù)據(jù)〕的特點(diǎn)①資料在流程的各處置點(diǎn)產(chǎn)生，而且具有時(shí)間性。②資料有些由人的感覺(jué)器官獲取，并人工輸入；有些是檢驗(yàn)儀器的檢查結(jié)果的直接輸入；有些是需要通過(guò)轉(zhuǎn)換輸入系統(tǒng)。③資料一般是文字、數(shù)字、圖片、聲音和圖形等形式④醫(yī)護(hù)和其它角色對(duì)資料的需求是多樣性的和時(shí)間性的在檢驗(yàn)科室的醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生了什么資料信息？用于病人診斷治療的用于科室管理業(yè)務(wù)的電子病歷_續(xù)1病歷概述①病歷的定義和產(chǎn)生過(guò)程病歷——求醫(yī)病人的健康和疾病狀況記錄。包括與疾病過(guò)程有關(guān)的臨床發(fā)現(xiàn)、診斷、檢驗(yàn)結(jié)果和治療信息。由護(hù)士和醫(yī)生記載，②病歷的作用與特點(diǎn)鼻祖Hippocrates〔公元前5世紀(jì)希臘〕的病歷觀：病歷應(yīng)①準(zhǔn)確地反映疾病的過(guò)程，②指出疾病的可能原因。原始記錄的真實(shí)性最重要，盡量減少無(wú)意義的干擾信號(hào)。病歷應(yīng)該包含時(shí)間過(guò)程，應(yīng)該提供為病人、醫(yī)護(hù)行為、行為合法報(bào)告、醫(yī)學(xué)研究與教學(xué)、醫(yī)療管理等需求效勞。紙張病歷便于自然語(yǔ)言記錄，難于記載醫(yī)學(xué)檢測(cè)資料③紙質(zhì)病歷存在的問(wèn)題電子病歷_續(xù)2電子病歷〔CPRComputerizedPatientRecord〕①電子病歷定義——用電子設(shè)備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄。它應(yīng)符合以下要求：以病人為中心。CPR除了包含紙張病歷的內(nèi)容，還應(yīng)包含各種檢驗(yàn)結(jié)果、處理結(jié)果〔手術(shù)、理療、其它〕。遵循唯一數(shù)據(jù)源原理。病歷上的資料由醫(yī)生、護(hù)士和檢驗(yàn)儀器自行錄入；病歷上的資料都應(yīng)包含發(fā)生的時(shí)間?？杉写鎯?chǔ)，實(shí)現(xiàn)共享。如果按照分科存儲(chǔ)病歷，病人的資料將被分割，無(wú)法實(shí)現(xiàn)以病人為中心?？蓪?shí)施嚴(yán)格的管理制度。病歷借閱、醫(yī)囑修改等應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的管理制度。②電子病歷包含信息的形式文字、數(shù)字、圖片、圖形、聲音和影片電子病歷_續(xù)3③電子病歷的存儲(chǔ)介質(zhì)及其存儲(chǔ)體系病人持有的電子病歷——包含紙質(zhì)病歷的信息，采用IC卡。醫(yī)院內(nèi)的電子病歷——采用分級(jí)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)海量存儲(chǔ)和實(shí)時(shí)存取的統(tǒng)一。存儲(chǔ)介質(zhì)可以是磁盤、光盤等大容量的存儲(chǔ)媒介。④電子病歷系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)是支持電子病歷運(yùn)作的一套軟硬件系統(tǒng)，它能實(shí)現(xiàn)病人信息的采集、加工、存儲(chǔ)、傳輸和效勞。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具備的功能：電子病歷的綜合瀏覽、知識(shí)庫(kù)的存取應(yīng)用、醫(yī)囑及臨床資料的輸入界面、集成的通信支持和臨床決策支持等。醫(yī)生工作站既是電子病歷的主要制造者，又是主要使用者。醫(yī)生工作站以病人信息為中心，圍繞病人的診斷治療活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)病人信息的采集、處理、存儲(chǔ)、傳輸和效勞。它以加快病人信息的傳遞和減少醫(yī)生書寫病歷時(shí)間為主要目的，伴隨臨床醫(yī)生的日常工作。電子病歷來(lái)源于醫(yī)院信息系統(tǒng)中面向不同業(yè)務(wù)的各個(gè)子系統(tǒng)，解決好醫(yī)生工作站與各個(gè)子系統(tǒng)的關(guān)系，是形成完整電子病歷的根底。電子病歷_續(xù)4電子病歷的結(jié)構(gòu)〔1〕電子病歷的組成元素、形式有分類①組成元素根底信息：來(lái)自患者、家屬的信息。主要表達(dá)在主訴、現(xiàn)病史、既往病史等方面，以及每次病程記錄中患者或家屬對(duì)自己疾病的感覺(jué)及體驗(yàn)。診療信息：來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的信息，主要表達(dá)在體格檢查、病情分析和診斷方面；有來(lái)自實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)、檢查的信息，主要表達(dá)在各種醫(yī)療儀器設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)表達(dá)出來(lái)的結(jié)果。②元素的形式：文字型信息——病歷的主要組成元素，如主訴、病史、病程、檢測(cè)報(bào)告等。電子病歷_續(xù)5圖表型信息——病歷中以表格和圖形形式出現(xiàn)的信息，如體溫單中的體溫、呼吸、心率曲線圖，麻醉記錄中的血壓、心率曲線圖，心電圖等。影像型信息——通過(guò)放射線、超聲波、光學(xué)內(nèi)鏡成像技術(shù)形成的黑白、灰階或彩色圖像，如X線胸片、二維超聲心電圖、心導(dǎo)管及心血管造影錄像等。③元素的分類病歷中的信息分類如下：患者的一般信息病癥信息體征信息實(shí)驗(yàn)室檢查信息診斷信息〔疾病分類達(dá)2036種，見(jiàn)“國(guó)際疾病分類ICD-10〞〕電子病歷_續(xù)6治療信息〔醫(yī)囑和治療記錄〕疾病轉(zhuǎn)歸信息費(fèi)用信息醫(yī)護(hù)人員信息〔簽名確認(rèn)〕〔2〕臨床數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化分析---表格式的、自由文本、圖像〔3〕臨床自由文本輸入〔編輯〕結(jié)構(gòu)化分析自由文本的整體存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)結(jié)