普貝生促足月妊娠宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床研究

普貝生促足月妊娠宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床研究

苯貝生是一種新型的預(yù)腺素控制劑，用于促進(jìn)宮頸成熟，達(dá)到生產(chǎn)的目的。由于其在放置陰道后不會(huì)持續(xù)釋放，因此在不同國(guó)家廣泛使用。近年來(lái)國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院也開(kāi)始使用,為尋求更加有效的引產(chǎn)方式,提高引產(chǎn)成功率,我院亦將普貝生用于促足月妊娠宮頸成熟及引產(chǎn)。報(bào)告如下。1陰藥及作藥的前藥及效果1.1一般資料選擇2007年4至12月于我院住院分娩的初產(chǎn)婦90例,年齡22~35歲。單胎頭位,無(wú)陰道分娩禁忌證,宮頸Bishop評(píng)分<5分,無(wú)頭盆不稱,無(wú)前列腺過(guò)敏史者,且具有引產(chǎn)指征,胎心監(jiān)測(cè)反應(yīng)型,孕周為38+1~41+6周,隨機(jī)分為3組,普貝生組,米索前列醇組,縮宮素組,每組30例。3組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2給藥方法1.2.1普貝生組:普貝生10mg置陰道后穹隆深處,產(chǎn)婦靜臥30min后可自由活動(dòng),并嚴(yán)密觀察胎心及宮縮情況。如果出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻,胎心改變或惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)立即取出藥物。若放置12h未臨產(chǎn),有不規(guī)律宮縮未破水的孕婦,胎心監(jiān)測(cè)為反應(yīng)性可推遲至20~24h取藥。1.2.2米索前列醇組:米索前列醇25μg,置于陰道后穹隆每隔4~6h/次,給藥次數(shù)<4次/d。1.2.3縮宮素組:縮宮素2.5U加入5%的葡萄糖溶液500ml中,以8滴/min開(kāi)始靜脈滴注,最高滴速<0.2U/min,15min后根據(jù)宮縮情況逐漸調(diào)整滴速,直至出現(xiàn)有效宮縮,若縮宮素泵入12h仍未臨產(chǎn)則停用,于次日再用上述方法誘導(dǎo)。1.3觀察內(nèi)容觀察用藥前及放藥后6、12h宮頸Bishop評(píng)分改善情況,臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)間,總產(chǎn)程,胎心變化,羊水情況及用藥后不良反應(yīng),記錄分娩方式及新生兒情況和產(chǎn)后出血量。1.4有效性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1.4.1宮頸成熟度改變:顯效,12h內(nèi)宮頸評(píng)分提高≥3分;有效,宮頸評(píng)分提高2分;無(wú)效,宮頸評(píng)分提高1分或無(wú)改變。1.4.2引產(chǎn)效果:成功,放藥內(nèi)12h臨產(chǎn);有效,放藥后24h內(nèi)臨產(chǎn);失敗,放藥后24h仍未臨產(chǎn)?？傆行?成功+有效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以xˉ±sxˉ±s表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.13組患者用藥前后睪丸評(píng)分比較3組用藥前宮頸評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)宮頸評(píng)分逐漸提高,12h后3組宮頸評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。2.23組患者縮宮素組比較普貝生組24h內(nèi)臨產(chǎn)28例(93.4%),米索前列醇組20例(66.7%),縮宮素組11例(36.7%)。3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。用藥至臨產(chǎn)的時(shí)間普貝生組為(16±8)h,米索前列醇組為(27±8)h,縮宮素組為(35±9)h,3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。2.33引產(chǎn)期及產(chǎn)程異常及社會(huì)因素對(duì)胎兒視角的破產(chǎn)手術(shù)3組在分娩方式上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,普貝生組陰道分娩率76.7%明顯高于米索前列醇組的60%和縮宮素組的40%(P<0.05)。普貝生組因破水后羊水Ⅲ度污染胎兒窘迫1例,產(chǎn)程異?；蛱ノ怀掷m(xù)異常5例及社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)術(shù)1例。米索前列醇組因胎兒窘迫3例,產(chǎn)程異?；蛱ノ怀掷m(xù)異常5例,社會(huì)因素4例行剖宮產(chǎn)術(shù)?？s宮素組因胎兒窘迫2例,產(chǎn)程異?；蛱ノ怀掷m(xù)異常8例,社會(huì)因素8例行剖宮產(chǎn)術(shù)。3組胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評(píng)分及體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。2.4妊娠合并心臟病新生兒感染大、微產(chǎn)道損傷普貝生組宮縮過(guò)強(qiáng)1例,取出后宮縮漸減弱,隨后進(jìn)入產(chǎn)程,胎心無(wú)改變,總產(chǎn)程為5.0h,產(chǎn)婦無(wú)宮頸及軟產(chǎn)道損傷。輕微惡心2例,能耐受,未做特殊處理;米索前列醇組宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)伴有胎心率變化2例,行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。出現(xiàn)寒顫1例,在嚴(yán)密觀察下無(wú)其他不適至臨產(chǎn);縮宮素組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3討論3.13促進(jìn)陰道妊娠和引產(chǎn)時(shí)間,提高產(chǎn)卵率研究表明PGE類藥物有助于誘導(dǎo)宮縮,軟化宮頸,縮短產(chǎn)程潛伏期,陰道局部用藥不僅可誘發(fā)子宮平滑肌收縮,還可降解宮頸膠原纖維,軟化并擴(kuò)張宮頸,加速產(chǎn)程。每枚普貝生內(nèi)含PGE210mg,平穩(wěn)釋放PGE2速度為0.3mg/h,其可以刺激內(nèi)源性PGE的產(chǎn)生,放置容易,取出簡(jiǎn)便,孕婦用藥后仍可自由活動(dòng),不增加精神負(fù)擔(dān),易被產(chǎn)婦接受?？s宮素是通過(guò)與子宮平滑肌細(xì)膜上的縮宮素受體結(jié)合,誘發(fā)平滑肌收縮,與蛻膜細(xì)胞上縮宮素受體結(jié)合,刺激蛻膜釋放PGE使宮頸軟化,具有促宮頸成熟和引產(chǎn)雙重作用,但縮宮素引產(chǎn)需靜脈用藥,專人管理,定時(shí)調(diào)節(jié)劑量及滴速,且產(chǎn)婦不能隨意活動(dòng),引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng),產(chǎn)婦易疲勞,精神負(fù)擔(dān)加重,并隨時(shí)間推移,降低經(jīng)陰道分娩的信心,剖宮產(chǎn)率隨之升高。米索前列醇需多次上藥,且給藥后難以控制劑量,在臨床應(yīng)用中有子宮破裂的發(fā)生,甚至有母體羊水栓塞引起死亡的報(bào)道。本研究結(jié)果顯示:應(yīng)用普貝生12h后宮頸評(píng)分平均提高4.5分,高于米索前列醇組及縮宮素組。用藥12h促宮頸成熟總有效率達(dá)83.3%,與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的80%~90%結(jié)果相似,且用藥至臨產(chǎn)的時(shí)間普貝生組明顯短于米索前列醇組及縮宮素組。用藥24h陰道分娩率普貝生組高于米索前列醇組及縮宮素組,剖宮產(chǎn)率低于另外2組,引產(chǎn)總有效率普貝生組為93.4%,米索前列醇組為66.7%,縮宮素組為36.6%。另外,有資料顯示普貝生持續(xù)放置22~24h無(wú)不適反應(yīng),本研究于放置12h后未達(dá)宮頸成熟或雖有不規(guī)律宮縮而未正式臨產(chǎn)的產(chǎn)婦復(fù)查胎兒監(jiān)護(hù)>8分的,在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)延長(zhǎng)放藥時(shí)間,直至20~24h,除2例孕婦宮頸評(píng)分僅提高≥3分外其余產(chǎn)婦均臨產(chǎn),該2例孕婦在加用縮宮素后也進(jìn)入產(chǎn)程。本研究顯示普貝生可有效促進(jìn)宮頸成熟,縮短臨產(chǎn)時(shí)間,增加產(chǎn)婦陰道分娩的信心,提高引產(chǎn)成功率,從而降低因?qū)m頸成熟欠佳,引產(chǎn)失敗所導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)。另外,延長(zhǎng)放藥時(shí)間亦是安全有效的,且無(wú)1例重復(fù)使用普貝生,降低了費(fèi)用。3.2縮宮素和普貝生有報(bào)道普貝生可增加子宮活性,使子宮收縮過(guò)強(qiáng)伴胎兒窘迫,還可引起胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐和腹瀉等,由于普貝生持續(xù)釋放,因而定時(shí)檢測(cè)宮縮及胎兒情況是十分重要的,文獻(xiàn)報(bào)道子宮過(guò)度刺激發(fā)生率為0.6%~6%,也有報(bào)道達(dá)16%。本研究有宮縮過(guò)強(qiáng)1例,及時(shí)取出后嚴(yán)密觀察未發(fā)生胎兒窘迫。米索前列醇組宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)伴有胎心率變化2例,行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩?？s宮素組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。3組在胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05