產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素及預(yù)防干預(yù)

產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素及預(yù)防干預(yù)

從出生到分娩，女性經(jīng)歷了非常強(qiáng)烈的身體和情緒體驗(yàn)，也是一個(gè)強(qiáng)烈的生理和心理反應(yīng)過程。加上女性脆弱敏感的個(gè)性特征,婦女妊娠尤其是分娩后角色的改變,易引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、失落感等表現(xiàn),即產(chǎn)褥期精神障礙。產(chǎn)褥期精神障礙包括產(chǎn)后情緒不良、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后精神病,其中產(chǎn)后抑郁由于隱蔽性強(qiáng),危害性大而引起了國內(nèi)外專家學(xué)者的重視。1新生兒及帶頭生活中的抑郁早期感染典型的產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的情緒障礙,可持續(xù)至整個(gè)產(chǎn)褥期或更長時(shí)間,一般為產(chǎn)后6個(gè)月。產(chǎn)后抑郁的臨床表現(xiàn)與一般抑郁癥狀相似,但起因和關(guān)注的事實(shí)往往與嬰兒或丈夫的事有關(guān),表現(xiàn)為無法克制的長期愛哭、孤僻、悲觀厭世、失眠或嗜睡、注意力難以集中、疲乏及食欲不振、有自殺或殘害嬰兒傾向等。產(chǎn)后抑郁不僅可嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的身心健康,還可對(duì)嬰幼兒(特別是男性嬰幼兒)的情感、智力發(fā)育和行為發(fā)展產(chǎn)生不利影響。產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率國內(nèi)外報(bào)道有差異,西方國家報(bào)道為10%~20%,國內(nèi)發(fā)病率為5.36%~11.09%。有資料顯示有產(chǎn)后抑郁的病人再次分娩后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%~50%。2遺傳易感性:青少年資產(chǎn)抑郁的價(jià)值與歸因目前關(guān)于產(chǎn)后抑郁的病因尚不明確,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合模式認(rèn)為:產(chǎn)后抑郁是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上,產(chǎn)后激素劇烈快速變化,重大生活事件刺激及社會(huì)支持不足共同作用的結(jié)果。其中心理社會(huì)因素對(duì)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有極大的促進(jìn)作用。3產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素3.1產(chǎn)前和孕產(chǎn)婦抑郁是產(chǎn)前和產(chǎn)前的兩個(gè)重要因素有資料顯示,孕期抑郁癥狀發(fā)生率并不比產(chǎn)后低,孕期抑郁癥狀越嚴(yán)重者,產(chǎn)前抑郁發(fā)生率越高。產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有顯著相關(guān)性,是發(fā)生產(chǎn)后抑郁的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子之一。部分年輕的母親和孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)前抑郁,是孕婦對(duì)分娩及成為母親的不穩(wěn)定情緒造成的。但目前母親的年齡、胎次與產(chǎn)后抑郁發(fā)生的關(guān)系各文獻(xiàn)報(bào)道不一致,需要進(jìn)一步證明。3.2新生兒抑郁早期心理退化的影響特別是發(fā)生在懷孕期或產(chǎn)后6個(gè)月之內(nèi)的重大生活事件(如離婚、失業(yè)、親人死亡、大的手術(shù)等),使抑郁發(fā)生機(jī)率增加到6倍以上,是產(chǎn)后抑郁較強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子。重大生活事件的刺激產(chǎn)生壓力,要求孕婦在短期內(nèi)進(jìn)行行為調(diào)整。一般來講產(chǎn)婦在孕期和產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)均有暫時(shí)性心理“退化”現(xiàn)象,她們的行為變得原始化,行為適應(yīng)能力差。重大事件的出現(xiàn),加上社會(huì)支持不足,易導(dǎo)致大腦失衡,精神疾病暴發(fā)。3.3家庭和社會(huì)支持社會(huì)支持量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)得分越高者,產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率越低。社會(huì)支持一方面對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù),即對(duì)應(yīng)激起緩沖作用,另一方面能夠維持個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)。同時(shí)社會(huì)支持能提高一個(gè)人對(duì)重大生活事件的應(yīng)激能力,減輕環(huán)境壓力,提高處理事情的能力和信心,從而增加個(gè)人情感控制,減少情緒紊亂。相對(duì)于產(chǎn)婦而言,最強(qiáng)大的社會(huì)支持來源于其丈夫。有調(diào)查表明婚姻滿意度低,缺乏丈夫支持的產(chǎn)婦易發(fā)展為產(chǎn)后抑郁。3.4新生兒抑郁率高個(gè)性特征能夠影響產(chǎn)婦與懷孕、分娩相關(guān)的情感。其中脆弱敏感、缺乏自信、神經(jīng)質(zhì)型的產(chǎn)婦,產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高。孕婦文化程度、婚姻狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等因素也與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)。文化程度高的人由于面臨的社會(huì)壓力和精神壓力較大,考慮問題多、情緒復(fù)雜,易發(fā)展為產(chǎn)后抑郁;單身、未婚及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)差的孕婦缺乏社會(huì)支持易發(fā)展為產(chǎn)后抑郁。3.5情緒失調(diào)所導(dǎo)致的影響近幾年學(xué)者發(fā)現(xiàn)孕婦產(chǎn)前病假時(shí)間越長,產(chǎn)前門診次數(shù)越多,發(fā)生產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)性就會(huì)增加,病假和門診次數(shù)增多是由于孕婦出現(xiàn)情緒失調(diào)或與懷孕相關(guān)的并發(fā)癥(如水腫、子宮過早收縮等),并發(fā)癥所致的病理性改變給產(chǎn)婦帶來了極大的精神壓力,擔(dān)心妊娠不能繼續(xù),情緒不穩(wěn)定。3.6缺乏充分的思想準(zhǔn)備分娩方式、對(duì)分娩疼痛感到恐懼、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥是產(chǎn)后抑郁發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)的產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)及自然分娩組,可能與產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦缺乏充分的思想準(zhǔn)備,擔(dān)心產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)對(duì)嬰兒產(chǎn)生不良影響,以及難產(chǎn)、滯產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦身體和精神造成刺激和消耗有關(guān)。同時(shí)由于對(duì)分娩感到恐懼,在分娩過程中心理緊張,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào),免疫力下降等一系列機(jī)體變化,影響子宮收縮,使產(chǎn)程延長,導(dǎo)致難產(chǎn),進(jìn)一步加重焦慮、不安情緒,從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。3.7新生兒和帶頭充置健康問題對(duì)嬰兒照顧困難、嬰兒健康狀況差及母嬰關(guān)系都與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生密切相關(guān)。嬰兒健康水平差,對(duì)嬰兒照顧困難,特別是出生后前一個(gè)月內(nèi)嬰兒發(fā)病次數(shù)越多,母親發(fā)生產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)性越大,主要是由于嬰兒健康問題降低母親自信心而導(dǎo)致抑郁。所以兒科醫(yī)護(hù)人員在重視對(duì)患兒治療與護(hù)理的同時(shí),不可忽視其母親的健康狀況。母嬰關(guān)系差、母乳喂養(yǎng)困難也增加了發(fā)病的危險(xiǎn)性。嬰兒性別對(duì)母親抑郁情緒也有影響,例如重男輕女的家庭如果生了女嬰,來自家庭的壓力比較大,易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。4孕產(chǎn)婦抑郁的預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥狀不易被發(fā)現(xiàn),如何早期識(shí)別產(chǎn)后抑郁并積極采取預(yù)防措施,從而降低其發(fā)生率,這是醫(yī)護(hù)人員在有效控制產(chǎn)后抑郁過程中面臨的難題之一。產(chǎn)后抑郁一般在產(chǎn)婦出院之后發(fā)生,由于家庭訪視制度不完善,醫(yī)護(hù)人員往往難于及時(shí)發(fā)現(xiàn),故難以給予早期綜合治療。近年來,人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)越來越多產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素(或預(yù)測(cè)因子),大部分因素集中在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí),因此孕期及分娩期做好預(yù)防尤為重要。產(chǎn)后抑郁不確切的病因和多種危險(xiǎn)因子使得單一的預(yù)防措施不能作用于所有階段,因此鼓勵(lì)發(fā)展多途徑、分階段、綜合的、有針對(duì)性的預(yù)防性干預(yù)措施。參與人員涉及婦產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、護(hù)理人員、病人家庭成員和社區(qū)工作者。4.1加強(qiáng)孕婦的健康教育和管理4.1.1加強(qiáng)對(duì)妊娠合并的妊娠和新生兒情緒管理的宣加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健:產(chǎn)前門診應(yīng)簡要了解孕婦自然情況、有否精神病家族史、抑郁、焦慮及與懷孕相關(guān)的并發(fā)癥,高度重視出現(xiàn)危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦,幫助她們識(shí)別潛在的人際矛盾,學(xué)會(huì)處理情緒問題的技巧,加強(qiáng)自我調(diào)適,經(jīng)常保持樂觀穩(wěn)定的良好情緒。廣泛宣傳有關(guān)妊娠、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育等知識(shí),使孕婦了解妊娠過程中的正常生理現(xiàn)象,特別是對(duì)有重男輕女思想的家庭進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育的教育,改變男尊女卑的世俗觀念。對(duì)有內(nèi)科并發(fā)癥者需把握妊娠指征,使孕婦樹立信心,及時(shí)調(diào)整孕婦妊娠期的不良心態(tài),同時(shí)幫助孕婦克服早孕反應(yīng)造成的不適,指導(dǎo)孕婦的飲食和營養(yǎng)搭配,幫助她們制定可行的鍛煉計(jì)劃:幫助孕晚期的婦女了解分娩過程,減輕其緊張和恐懼心理。4.1.2對(duì)孕產(chǎn)婦的建議分娩過程中產(chǎn)生恐懼心理的孕婦有97.14%,有94.28%的孕婦希望丈夫在場,可見分娩已成為夫妻共同的任務(wù),丈夫在場可以消除產(chǎn)婦分娩時(shí)的恐懼和不安。護(hù)理工作者應(yīng)在全程持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持,鼓勵(lì)并幫助孕婦進(jìn)食、進(jìn)水,保持足夠的營養(yǎng)和能量。應(yīng)格外注意自己的言行,用親切、友善的語言指導(dǎo)產(chǎn)婦如何配合醫(yī)護(hù)人員順利完成分娩,關(guān)心她們,使她們處于良好的身心適應(yīng)狀態(tài),減少分娩方式及產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來的心理負(fù)擔(dān),嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,積極處理孕期異常情況,盡量消除不良的軀體和精神刺激。4.1.3早期入院時(shí)的護(hù)理產(chǎn)后需創(chuàng)造良好的環(huán)境保證產(chǎn)婦的休養(yǎng),向其傳授育嬰知識(shí),指導(dǎo)如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、母嬰互動(dòng)情感交流,使產(chǎn)婦順利實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換,指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確護(hù)理新生兒。建議早期出院(≤3d),有資料顯示早期出院可以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。這可能是因?yàn)榧彝タ梢栽鰪?qiáng)產(chǎn)婦的安全感,而且丈夫及其他家庭成員可以早期參與照顧嬰兒,孕婦可得到充分的休息并加強(qiáng)與嬰兒的親密接觸。早期出院需要建立在系統(tǒng)化的家庭訪視制度上,產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)異常情況可以及時(shí)電話咨詢。產(chǎn)后早期鍛煉,資料顯示不管是有氧或無氧的體育運(yùn)動(dòng)均可減少抑郁、焦慮、疲勞感,增進(jìn)積極情緒,增強(qiáng)自信、自尊心。4.2增加反孕產(chǎn)婦教育支持社會(huì)支持包括情感、物質(zhì)、評(píng)價(jià)和信息支持四方面。情感、物質(zhì)支持主要指的是丈夫、父母的積極參與,如照顧產(chǎn)婦、整理家務(wù)、照顧嬰兒及提供物質(zhì)幫助。信息支持包括教育產(chǎn)婦學(xué)會(huì)照顧自己和嬰兒,進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換,改善母嬰關(guān)系等。評(píng)價(jià)支持包括對(duì)產(chǎn)婦的表現(xiàn)給予肯定、表揚(yáng)和鼓勵(lì),提高產(chǎn)婦的自信心。調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁人群中較缺乏的是評(píng)價(jià)和信息支持,因此對(duì)高危孕產(chǎn)婦除了充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)作用,對(duì)其丈夫進(jìn)行教育和指導(dǎo),改善家庭成員之間關(guān)系之外,還應(yīng)強(qiáng)化其他的社會(huì)支持系統(tǒng),如醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)大力進(jìn)行宣傳和教育,提供多方信息指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦,使她們正確認(rèn)識(shí)和處理生活難題,樹立信心,提高其心理素質(zhì)。