取象比類思維法在法象藥理中的運(yùn)用

取象比類思維法在法象藥理中的運(yùn)用

中藥麥芽是水稻科的一種成熟果實(shí)，通過發(fā)芽和干燥干燥。梁代陶弘景在《名醫(yī)別錄》中就有載錄,原名麥蘗、大麥蘗等,至明代《本草綱目》始稱麥芽。1陳修園所論麥芽疏肝以養(yǎng)肝清代名醫(yī)陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)讀·卷四》述及谷芽時曰:“凡物逢春萌芽而漸生長,今取干谷透發(fā)其芽,更能達(dá)木氣以制化脾土,故能消導(dǎo)米谷積滯。推之麥芽、黍芽、大豆黃卷,性皆相近。而麥春長夏成,尤得木火之氣,凡怫郁致成膨脹等癥,用之最妙。人但知其消谷,不知其疏肝,是猶稱驥以力也?！?注:大麥可分為秋大麥和春大麥兩種,陳修園未言前者)麥芽在清代以前即是常用藥,而取象比類是中醫(yī)自古以來的常用思維方法。為何遲至清代才由陳修園進(jìn)行五行橫向類比悟出它具有疏肝作用,這可能是陳修園個人臨床經(jīng)驗的升華,但更應(yīng)歸之于他一貫具有較強(qiáng)的求異思維。陳修園一方面尊經(jīng)崇古,但另一方面對于經(jīng)典之外的藥物常有新論。其之前的醫(yī)家在使用麥芽上具有慣性思路,即心理學(xué)上所謂的“功能固著”現(xiàn)象:人們對某種物體的通常用途越熟悉,就越難發(fā)現(xiàn)這種物體在其他方面的新功能。此外,由于醫(yī)家選疏肝藥時依據(jù)慣性首先會想到柴胡、香附等藥,即使有時療效不理想,也可以配伍其他藥物相須或相畏,所以麥芽能否疏肝似乎在臨床上并非關(guān)鍵問題,其他醫(yī)藥學(xué)家想不到也情有可原。陳修園獨(dú)能拓寬麥芽功用,表面上是善于取象比類,貫通五行,實(shí)乃因其有一定的創(chuàng)新求異思維,這種思維對于中藥學(xué)的發(fā)展具有重要意義。近代名醫(yī)張錫純受陳修園的啟發(fā),擅用生麥芽疏肝、升肝氣(注:張錫純少用“疏肝”一詞),在其《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》書中提及麥芽之文多達(dá)43篇,現(xiàn)擷英如下。在“大麥芽解”一文中,張錫純指出麥芽“雖為脾胃之藥,而實(shí)善舒肝氣(舒肝宜生用,炒用之則無效)。蓋肝于時為春,于五行為木,原為人身氣化之萌芽,麥芽與肝為同氣相求,故善舒之。夫肝主疏泄為腎行氣,為其力能舒肝,善助肝木疏泄以行腎氣,故又善于催生……”方劑篇中有:1)培脾疏肝湯:方解中特別指出:“從來方書中,麥芽皆是炒熟用之,惟陳修園謂麥芽生用,能升發(fā)肝氣,可謂特識。蓋人之元?dú)?根基于腎,萌芽于肝,培養(yǎng)于脾,積貯于胸中為大氣以斡旋全身。麥芽為谷之萌芽,與肝同氣相求,故能入肝經(jīng),以條達(dá)肝氣,此自然之理,無庸試驗而可信其必然者也。然必生煮汁飲之,則氣善升發(fā),而后能遂其條達(dá)之用也……又按:土爰稼穡,稼穡作甘,百谷味甘屬土,故能補(bǔ)益;而百谷之芽,又皆屬木,故能疏通,然有入氣分、血分之別。甲生者陽,其芽拆甲而出,稻、粱、麥、黍、稷諸芽是也,為其屬陽,故能疏通氣分;乙者生陰,其芽形曲似乙而出,諸豆之芽是也,為其屬陰,故能疏通血分。2)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯:方解指出柴胡能引血上行,最為忌用,是以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中止用茵陳蒿、生麥芽諸藥疏肝。醫(yī)案:1)張錫純在“陽明病三承氣湯證”中稱:“至于調(diào)肝用柴胡而又必佐以生麥芽者,因麥芽生用亦善調(diào)肝者也。且柴胡之調(diào)肝,在于升提,生麥芽之調(diào)肝,在于宣通,若因肝不舒但用柴胡以升提之,恐初服下時肋下之疼將益劇。惟柴胡之升提,與麥芽之宣通相濟(jì),以成調(diào)肝氣之功,則肝氣之郁者自開,遏者自舒,而徐還其疏泄之常矣?！?)在治一肝郁胃逆證時,張錫純指出:“或問:升肝之藥,柴胡最效,今方中不用柴胡而用生麥芽者,將毋別有所取乎?答曰∶柴胡升提肝氣之力甚大,用之失宜,恒并將胃氣之下行者提之上逆。曾有患陽明厥逆吐血者,初不甚劇。醫(yī)者誤用柴胡數(shù)錢即大吐不止……至生麥芽雖能升肝,實(shí)無妨胃氣之下降,蓋其萌芽發(fā)生之性,與肝木同氣相求,能宣通肝氣之郁結(jié),使之開解而自然上升,非若柴胡之純于升提也?！?)流產(chǎn)之后胃脘滿悶病案中提到:“方中用生麥芽,非取其化食消脹也。誠以人之肝氣宜升,胃氣宜降,凡用重劑降胃,必須少用升肝之藥佐之,以防其肝氣不舒?！庇缮峡芍?張錫純用藥善于法象推論,在臨床亦能巧妙配用,這強(qiáng)化了麥芽可疏肝之識。其論對后人較有影響。凌一揆、雷載權(quán)各自主編的高校教材《中藥學(xué)》中,均指出麥芽歸脾、胃、肝經(jīng)。2010版《中華人民共和國藥典》中陳述麥芽歸脾、胃經(jīng),雖未提及肝經(jīng),但后又指出生麥芽健脾和胃,疏肝行氣。2法象研究生物的心理功能以物象(如疾病表現(xiàn)、自然界形象)為加工原材料的思維方式屬于形象思維,錢學(xué)森曾提出“唯象的中醫(yī)學(xué)”,認(rèn)為中醫(yī)理論是從現(xiàn)象來總結(jié)、概括,而得出的。當(dāng)然中醫(yī)并非只會形象思維,如錢學(xué)森還說:“形象思維、抽象思維、靈感思維是3種普遍的思維形式。具體人的思維,不可能限于哪一種。解決一個問題,做一項工作或某個思維過程,至少是兩種思維并用。”依據(jù)《易經(jīng)》等古典,王樹人曾提出“象思維”的概念。而中醫(yī)界則有類似的“取象思維”的提法,《素問·示從容論》即言:“援物比類,化之冥冥。”邢玉瑞等將取象思維分為4個層次:觀物取象———構(gòu)建意象模型;據(jù)象類比———用比喻、象征的方法說明問題;據(jù)象類推———推理出新結(jié)論;據(jù)象比附———分為附象和附數(shù)。陳、張兩位名醫(yī)據(jù)象類比,將麥芽的功效與大麥的種植季節(jié)聯(lián)系起來,其潛意識自然而然地認(rèn)為萬物隨五行而時性相從。這種類推方法是“有諸內(nèi)必形諸外”的逆向探索,雖然生動有趣,易于記憶,但帶有認(rèn)識的直覺性和概念的不確定性。在中藥學(xué)界,這種思路被稱作“法象藥理”。即古人不滿足于只知功用如何,而是想更進(jìn)一步推求內(nèi)在本質(zhì)為何。但限于客觀條件,古人對于微觀世界無法了解,只能仍舊秉持五行學(xué)說,從物象到意象,進(jìn)一步深入貫徹天人相應(yīng)的理念,廣泛使用同氣相求的推導(dǎo)方法。早在北宋《圣濟(jì)經(jīng)·藥理篇》中就指出:“形色自然,皆有法象……臘雪凝至陰之氣,可以治溫;忍冬凜不凋之燥,可以益壽?！苯鹪t(yī)家如張元素的《醫(yī)學(xué)啟源》、李杲的《藥類法象》,利用氣化、運(yùn)氣和陰陽五行學(xué)說,初步建立法象藥理模式。明代李時珍在《本草綱目》中常用取象思維來解釋、推導(dǎo)藥物功效。清代張志聰在《侶山堂類辯·藥性形名論》中也指出:“五氣分走五臟,五味逆治五行……先春而發(fā)者,秉甲木之性,而能生升。此感天地四時之氣,而各有制化也?！奔慈∠蟊阮愂枪湃藙e無選擇的藥理思維方法。于虹指出:法象藥理認(rèn)為,藥物的功用是由其形、色、味、體、質(zhì)、所生之地、所成之時等自然特征決定的。以法象思想為前提闡釋的藥效理論,對于歸納辨證用藥規(guī)律和聯(lián)想記憶藥物功用都起到了積極作用。但該用藥模式強(qiáng)調(diào)了典型,忽略了一般一度束縛了對藥物作用實(shí)質(zhì)的探求。3麥芽疏肝藥的藥代動力學(xué)以現(xiàn)代嚴(yán)密的邏輯思維來看,法象藥理只能算大膽假設(shè),而缺小心求證,可靠性不高。那么就以麥芽為例,現(xiàn)代研究者該如何證實(shí)或證偽其由取象比類而得來的疏肝功效呢?麥芽的化學(xué)成分主要有α-淀粉酶及β-淀粉酶、轉(zhuǎn)化糖酶、蛋白質(zhì)分解酶、麥芽糖及蛋白質(zhì)、維生素B等,還含微量的大麥芽堿和麥芽毒素。其藥理尚有不明之處,例如有報道認(rèn)為麥芽回乳和催乳的雙向作用關(guān)鍵不在于生用或炒用,而在于劑量大小的差異,回乳單方用量應(yīng)在60g以上?？傊?從類似報道中只能判斷麥芽具有消食和回乳作用,其對中樞神經(jīng)和外周組織的作用尚待研究。麥芽疏肝的機(jī)制尚無報道,關(guān)于疏肝藥的研究多局限于柴胡等藥物。“疏肝”這一問題研究起來非常棘手,因為“肝氣、肝郁”等術(shù)語是一類宏觀模糊的偏于功能性的概念,是古典藏象學(xué)說的術(shù)語。如肝氣是指具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)作用的物質(zhì),它們能調(diào)暢精神情志;維持氣血運(yùn)行;促進(jìn)脾胃消化吸收;協(xié)助水液代謝;調(diào)節(jié)生殖機(jī)能。而肝失疏泄常由情志不遂引起,臨床以情緒抑郁,胸脅、少腹脹痛或竄痛,脈弦為證候特點(diǎn),可兼見婦女乳房脹痛,月經(jīng)不調(diào)等癥。疏肝(或舒肝)是指使以上異常癥狀減緩或消失的作用。由于肝氣的基礎(chǔ)理論抽象而涉及面廣,故微觀化學(xué)分析難以直接對應(yīng)地證實(shí)或證偽疏肝藥的功效。當(dāng)然,如果麥芽煎劑的主要化學(xué)成分與典型的疏肝解郁藥柴胡、香附等有一定程度的類似,那也可以間接推證實(shí)麥芽能疏肝,但實(shí)驗室中似難以找出對應(yīng)之處。所以目前只能憑藥效學(xué)去驗證法象藥理的推論。唐仕歡等指出:由于“象”的整體性、模糊性和抽象性,用分析還原的方法片面尋找藥性相對應(yīng)的化學(xué)成分、藥理效應(yīng),都難以取得中藥藥性理論研究的突破。開展中藥藥性研究應(yīng)更多地注重“象”與“象”之間的關(guān)聯(lián)性和規(guī)律性;在研究理念上