米索前列醇在非妊娠婦女?dāng)U張宮頸中的應(yīng)用

米索前列醇在非妊娠婦女?dāng)U張宮頸中的應(yīng)用

米索前醇被廣泛用于婦科領(lǐng)域的早、中、晚期妊娠（誘導(dǎo)）手術(shù)，以及子宮的擴(kuò)張和收縮。然而，對于非妊娠女性，米索前醇是否可以擴(kuò)張和松弛宮頸？隨著宮腔鏡技術(shù)的成熟和普及，繼續(xù)發(fā)揮其“微創(chuàng)優(yōu)勢”的研究越來越受到重視。宮腔鏡手術(shù)時,宮頸需要擴(kuò)張至Hegar擴(kuò)張器9～10號,能否順利通過器械關(guān)系到治療的成敗。本研究將米索前列醇用不同的方法應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)前,旨在探討宮腔鏡術(shù)前應(yīng)用米索前列醇的最適宜方法,以在充分軟化宮頸的前提下,盡可能減少副作用的發(fā)生。1數(shù)據(jù)和方法1.1新生兒患者宮理血壓之結(jié)果選擇2006年1月～2007年11月在我院住院行宮腔鏡手術(shù)的病人90例,年齡24～62歲,4例未育,2例已絕經(jīng),其中黏膜下肌瘤18例,子宮內(nèi)膜息肉36例,功血27例,宮內(nèi)異位節(jié)育環(huán)取出3例,宮腔粘連6例。將以上病例隨機(jī)分為三組,一般資料見表1。各組年齡、病種無統(tǒng)計學(xué)差異。病例資料均衡,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。所有患者手術(shù)前均經(jīng)術(shù)前常規(guī)檢查及婦科檢查確定無妊娠、急性生殖道感染及應(yīng)用米索前列醇禁忌證,無宮腔鏡手術(shù)禁忌證。1.2方法1.2.1米索前h陰道內(nèi)放置Ⅰ組:米索前列醇400μg于宮腔鏡手術(shù)前3h陰道內(nèi)放置。Ⅱ組:米索前列醇600μg此于宮腔鏡手術(shù)前3h舌下含服。Ⅲ組:2%的利多卡因5ml于宮腔鏡手術(shù)前2min宮頸注射。1.2.2連續(xù)灌流宮腔電切鏡三組宮腔鏡手術(shù)均由兩名固定醫(yī)生擔(dān)任。三組均使用德國WORF公司生產(chǎn)的連續(xù)灌流宮腔電切鏡。手術(shù)操作均按照《婦科內(nèi)鏡操作規(guī)范》(草案)進(jìn)行。術(shù)前以Hegar擴(kuò)宮器探測宮頸內(nèi)口,以無阻力通過為標(biāo)準(zhǔn)并記錄號數(shù)。1.3觀察指標(biāo)1.3.1號hega妊娠地質(zhì)壓機(jī)器順利通過①充分軟化:8號Hegar宮頸擴(kuò)張器順利通過。②軟化:7號Hegar宮頸擴(kuò)張器順利通過,8號稍有阻力。③軟化不良:宮口緊需從4～5號Hegar宮頸擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)宮,進(jìn)出宮口有緊張感。1.3.2宮頸擴(kuò)張所需時間從探宮腔開始計算時間,直至Hegar宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸到11號,放入宮腔電切鏡為止,此為擴(kuò)張宮頸所需時間。1.3.3規(guī)劃療效判定標(biāo)準(zhǔn)按WHO規(guī)定分級。0級(無痛):腰酸腹脹稍感不適;Ⅰ級(輕度):腰酸腹脹可忍受,微汗或出汗;Ⅱ級(中度):明顯腰酸腹脹伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ級(重度):強(qiáng)烈腰酸腹脹,不能忍受,多伴有喊叫,輾轉(zhuǎn)不安。1.3.4心腦綜合征的臨床應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)時由于擴(kuò)張子宮頸和膨脹宮腔,從而導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高,臨床上可出現(xiàn)類似人流綜合征的表現(xiàn):頭昏、胸悶、流汗、臉色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏和心率減慢等癥狀,稱為“心腦綜合征”。如心率<60次/min,則需靜脈注射阿托品對癥處理,待心率增加后再繼續(xù)操作。1.4統(tǒng)計方法計量資料用t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗;等級資料用秩和檢驗。2結(jié)果2.1比較宮頸軟化宮頸軟化情況比較見表2。Ⅰ組和Ⅱ組比較差異無顯著性(P>0.05),Ⅰ組、Ⅱ組與Ⅲ組相比差異有非常顯著性(P<0.01)。2.2組擴(kuò)張乳房所需時間比較Ⅰ組擴(kuò)張宮頸所需時間為(3.5±0.5)min,Ⅱ組擴(kuò)張宮頸所需時間為(4.0+1.1)min,Ⅲ組擴(kuò)張宮頸所需時間為(8.1±1.2)min。Ⅰ組和Ⅱ組比較差異無顯著性(P>0.05),Ⅰ組、Ⅱ組與Ⅲ組擴(kuò)張宮頸所需時間差異有顯著性(P<0.05)。2.3腹痛的比較腹痛情況比較見表3。三組無痛率兩兩相比差異均有非常顯著性(P<0.01)。2.4組和組實驗結(jié)果見表1心腦綜合征發(fā)生情況見表4。三組心腦綜合征發(fā)生率,Ⅰ組和Ⅱ組比較差異無顯著性(P>0.05),Ⅰ組、Ⅱ組與Ⅲ組相比差異有非常顯著性(P<0.01)。Ⅱ組有2例服用米索前列醇后出現(xiàn)輕微腹瀉,無需藥物治療自行緩解。Ⅰ組、Ⅲ組各有1例陰道少量流血,余無異常。其副反應(yīng)三組相比差異無顯著性(P>0.05)。3米索自由基因制備藥物在妊娠合并妊娠中的作用宮腔鏡技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用,婦科的診斷和治療模式發(fā)生了革命性的變化,使得原來開放性的、創(chuàng)傷大的診療手段改變?yōu)榉情_放性、創(chuàng)傷小的內(nèi)鏡診療手段。宮腔鏡鞘管外徑10cm,手術(shù)時,宮口為必經(jīng)之路,宮頸需擴(kuò)張至10～11號。能否通過手術(shù)器械關(guān)系到治療的成敗,傳統(tǒng)的方法是采用利多卡因?qū)m頸注射,但效果欠理想,且宮頸擴(kuò)張所需時間長。為此,需要探討一種簡單有效、副作用少的擴(kuò)張宮頸的方法,從而保證宮腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行。米索前列醇是合成前列腺素E,的衍生物,口服后吸收快,可迅速脫脂化轉(zhuǎn)變成仍有藥理活性的游離酸,在給藥后15min內(nèi),血漿活性代謝產(chǎn)物米索前列醇酸水平可達(dá)峰值,其血漿半衰期約為20～40min,以后代謝物的血漿半衰期約為1.5h,對妊娠各期子宮均有強(qiáng)烈的收縮作用。近年來,已廣泛應(yīng)用于終止各期妊娠前促宮頸成熟,但在非妊娠婦女中的應(yīng)用報道尚較少。它對宮頸軟化的機(jī)制是:通過刺激宮頸纖維細(xì)胞,使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速分解,或由于彈性蛋白酶及氨基葡萄糖聚合酶的變異,使膠原纖維排列改變,從而達(dá)到軟化和擴(kuò)張宮頸的作用。本研究探討米索前列醇在非妊娠婦女?dāng)U張宮頸的作用。米索前列醇可以經(jīng)口服或經(jīng)陰道給藥,所以本研究采用術(shù)前3h陰道放置米索前列醇400μg,或者術(shù)前3h舌下含服米索前列醇600μg,或者術(shù)前2min宮頸注射2%的利多卡因5ml。手術(shù)時使用米索前列醇的兩組宮頸軟化率、擴(kuò)張宮頸所需時間與利多卡因組差異有顯著性,且心腦綜合征的發(fā)生情況也有顯著性差異;使用米索前列醇的兩組宮頸軟化率、擴(kuò)張宮頸所需時間差異無顯著性。Zieman等認(rèn)為,米索前列醇局部用藥的生物學(xué)效價高于口服用藥。要通過口服達(dá)到有效的藥物濃度,必須增加口服劑量,不良反應(yīng)發(fā)生率高,陰道給藥可經(jīng)陰道黏膜吸收,無肝臟的首過效應(yīng),直接作用于靶器官,作用時間長,克服了胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生,如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉減少。另外,米索前列醇亦可擴(kuò)張血管平滑肌,有輕微、短暫的降壓作用,