多發(fā)傷的護(hù)理

多發(fā)傷院前急救與護(hù)理前言據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年因車禍死亡者約為126萬(wàn)人，受傷者為1500萬(wàn)人，即每2秒鐘有一人受傷，每50秒鐘有一人致死。而車禍傷中有90%都為多發(fā)傷。所以多發(fā)傷的急救與護(hù)理知識(shí)的掌握是急診護(hù)士必備的素質(zhì)。多發(fā)傷院前急救與護(hù)理概念1病因2診斷標(biāo)準(zhǔn)34臨床特點(diǎn)5急救原則6護(hù)理急救措施概念

多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷。概念多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。復(fù)合傷兩種以上的致傷因素，同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。概念概念多發(fā)傷院前急救與護(hù)理概念1病因2病因多發(fā)傷病因直接暴力間接暴力病因多發(fā)傷院前急救與護(hù)理概念1病因2診斷標(biāo)準(zhǔn)3診斷標(biāo)準(zhǔn)凡具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上相加即為多發(fā)傷1、顱腦傷2、面部傷3、頸部傷4、胸部傷5、腹部傷6、骨盆傷7、軟組織傷多發(fā)傷院前急救與護(hù)理概念1病因2診斷標(biāo)準(zhǔn)34臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)

致命因素致命因素致命因素死亡率高休克發(fā)生率高容易漏診常由交通事故〔道路、鐵路、航空、航?！?、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷多發(fā)傷院前急救與護(hù)理概念1病因2診斷標(biāo)準(zhǔn)34臨床特點(diǎn)5急救原則急救原那么1、第一時(shí)間必須尋找、解除危及生命的損傷2、

危重者優(yōu)先3、改變?cè)\療模式

由平時(shí)的診斷→治療，變?yōu)閾尵取\斷→治療

4、遵循“救命第一,保存器官、肢體第二,維護(hù)功能第三〞的原那么

多發(fā)傷院前急救與護(hù)理概念1病因2診斷標(biāo)準(zhǔn)34臨床特點(diǎn)5急救原則6護(hù)理急救措施護(hù)理急救措施對(duì)多發(fā)傷的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效。恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)是搶救成功的根底。1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境2、呼吸道管理及心肺復(fù)蘇3、迅速建立有效的靜脈通路4、抗休克治療5、控制活動(dòng)性出血6、傷口處理7、解除氣胸所致的呼吸困難8、保護(hù)離斷肢體9、平安轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)護(hù)理急救措施1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境搶救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)使傷員迅速、平安的脫離危險(xiǎn)環(huán)境，排除可以繼續(xù)造成傷害的原因。如將傷員從倒塌的建筑物或火中搶救出來(lái)。應(yīng)轉(zhuǎn)移到通風(fēng)、平安、保暖的地方進(jìn)行搶救。護(hù)理急救措施2、呼吸道管理1、暢通氣道——仰頭舉頦法雙手抬頜法2、開(kāi)放氣道——去除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物3、放置口咽通氣道，鼻導(dǎo)管給氧4、必要時(shí)協(xié)助大夫氣管切開(kāi)及氣管插管護(hù)理急救措施2、呼吸道管理口咽通氣道護(hù)理急救措施2、呼吸道管理口咽通氣道護(hù)理急救措施2、心肺復(fù)蘇護(hù)理急救措施3、迅速建立有效的靜脈通路迅速建立2-3條靜脈通道，選擇大號(hào)靜脈留置針。首選上肢V，頸V，必要時(shí)協(xié)助大夫靜脈切開(kāi)。補(bǔ)液原那么：缺什么補(bǔ)什么，先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。、護(hù)理急救措施4、抗休克治療多發(fā)傷休克發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克．休克后8h救治死亡率＞75%休克指數(shù)：脈率次/分/收縮壓mmHg=0.54

休克指數(shù)＜1……血容量損失＜1/4

休克指數(shù)≈1……血容量損失1/4～1/3

休克指數(shù)＞1……血容量損失＞1/3如何判斷休克護(hù)理急救措施

4、抗休克治療

補(bǔ)液總量≈失液量2～3倍休克愈深，持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，輸液更多

限制性液體復(fù)蘇新概念未控制性出血——出血↑死亡率↑大量補(bǔ)液、稀釋凝血因子脈壓加大，破壞血凝塊護(hù)理急救措施5、控制活動(dòng)性出血局部加壓包扎止血臨時(shí)指壓止血填塞止血抬高肢體止血強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血帶護(hù)理急救措施

5、控制活動(dòng)性出血

顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn):耳可用食指或拇指，在顳下頜關(guān)節(jié)稍上方方法：該動(dòng)脈搏動(dòng)處壓向深部的顳骨上止血區(qū)域:一側(cè)顳、頭頂部護(hù)理急救措施

5、控制活動(dòng)性出血護(hù)理急救措施

5、控制活動(dòng)性出血

上肢動(dòng)脈指壓止血術(shù)搏動(dòng)點(diǎn):肱動(dòng)脈全長(zhǎng)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)均可摸到。方法：將肱動(dòng)脈向內(nèi)壓向肱骨。止血區(qū)域:前臂及手。護(hù)理急救措施

5、控制活動(dòng)性出血護(hù)理急救措施

5、控制活動(dòng)性出血

橈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn):腕橫紋上方方法：將尺、橈兩動(dòng)脈分別壓向尺、橈骨止血區(qū)域:手部護(hù)理急救措施

6、傷口處理傷口用無(wú)菌材料覆蓋，或用潔凈的布類物品代替外用繃帶或布條包扎。創(chuàng)面中外露的骨折端、肌肉、內(nèi)臟、腦組織都禁忌回納入傷口內(nèi)，以免加重?fù)p傷和增加污染。傷口內(nèi)異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度大出血。護(hù)理急救措施

7、解除氣胸所致的呼吸困難對(duì)開(kāi)放性氣胸，應(yīng)迅速用厚層無(wú)菌材料、紗布等嚴(yán)密封閉傷口，將開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。閉合性氣胸量較大者，置胸腔引流管

護(hù)理急救措施

7、解除氣胸所致的呼吸困難護(hù)理急救措施

8、保護(hù)離斷肢體傷員離斷的肢體應(yīng)用無(wú)菌包或干凈布包好，外套塑料袋，周圍置冰塊或低溫保持以減慢組織的變性和防止細(xì)菌生在繁殖，冷藏時(shí)防止冰水侵入斷離面或血管腔內(nèi)。護(hù)理急救措施9、平安轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)救治，給予生命支持，待病情許可應(yīng)盡早轉(zhuǎn)運(yùn)。在搬運(yùn)病人時(shí)我們采用了擔(dān)架，優(yōu)點(diǎn)：節(jié)力、簡(jiǎn)便，便于將傷者移到擔(dān)架上。進(jìn)行擔(dān)架運(yùn)送時(shí)，盡量保持傷者身體平衡，傷者足在前、頭在后、順行，注意平安。擔(dān)架抬入救護(hù)車時(shí)，傷者頭在前，足在后，