過度治療的原因及對策

過度治療的原因及對策

所謂過度治療，是指“由多種原因引起的疾病和超過實際需要的診斷和治療的醫(yī)療行為和醫(yī)療過程”?！霸谥袊^度醫(yī)療主要表現(xiàn)為非‘金標準’醫(yī)療用途的大范圍、抗生素濫用、大檢查、手術濫用。”它的特點是，對中國的食品需求是一個相當普遍和嚴重的問題。過度服務量很可能占到衛(wèi)生總費用的20%以上。單藥品浪費一項,至少占到衛(wèi)生總資源的12%”。過度治療雖然使用過多藥物和方法,但是它并沒有得到理想的效果,是一種非人文惡性現(xiàn)象,所以必須加以遏止。1過度治療的原因1.1藥品費用iqp的處理大檢查:“1990年至2002年,我國門診和住院病人的醫(yī)療費中,檢查治療費用所占比例從28%上升到36.7%;大處方:據(jù)世界銀行一份報告顯示,2003年,我國藥品費用占全部衛(wèi)生支出的52%,這一比例在大多數(shù)國家僅有15%~40%。由于大處方,我國衛(wèi)生費用的12%~37%都被浪費掉了”;大治療:“簡單的膽囊切除甚至闌尾炎和幾乎沒有可能發(fā)生術后并發(fā)癥的病人,被送進了重癥監(jiān)護病房(ICU);明明病人的癌癥已到了晚期,彌留之際也被送進ICU;更有甚者,孕婦生完小孩也要被送進ICU住一天?！笨傊?掙錢與否,成為醫(yī)院開門的頭等大事,這一切都是機制惹的禍。1.2醫(yī)生誘導患者治療醫(yī)生要為自己診療的準確性負責,經(jīng)濟學上叫做“辯護性醫(yī)療手段”,即為自己的行為辯護。誤診、處置不當乃至重大醫(yī)療事故,難免要受追究。而過度治療和過度開支,醫(yī)生卻幾乎不用承擔任何責任。這符合“收益最大化、風險和成本最小化”這一普遍規(guī)律。例如來一個感冒患者說拉肚子了,醫(yī)生就要想到各種可能性,并讓患者多做一些檢查。如此,一旦發(fā)生醫(yī)療事故,醫(yī)生才可能免責。因而也就出現(xiàn)大檢查、大處方、大治療的現(xiàn)象。還有的醫(yī)生由于自私與狹隘,為追求個人利益,道德天平發(fā)生傾斜,在臨床嚇唬病人,誘使病人接受過度治療,面對醫(yī)生的過度“推銷”,患者幾乎沒有鑒別能力,導致醫(yī)療費用節(jié)節(jié)攀高,使廣大患者苦不堪言,有的醫(yī)生甚至為了藥品回扣,欺騙患者,直接觸犯了法律?？梢娽t(yī)生逃避責任及醫(yī)德滑坡是惹出過度治療又一個主要的禍端。1.3認真負責的好專業(yè)患者全盤接受過度治療患者病情比較嚴重或棘手,本人和家屬均非常痛苦,急于擺脫悲慘處境,對任何治療照單全收?；蛘卟∏楸容^疑難,找到所謂“名醫(yī)”、院長或學術權威,沒有相應的鑒別能力,導致過度治療在所難免。患者普遍有一種心理,貴的、進口的甚至是英文名稱的藥物,比較容易接受,即使效果不好,過后也不會追究。醫(yī)生給予過多藥物,發(fā)展到極致,誘使病人接受過度治療,反而得到病人和家屬肯定,認為是“碰到了認真負責的好大夫”,全盤接受過度治療。還有病人比較相信所謂“新進展”,筆者有一朋友,從來就沒有接受正規(guī)的系統(tǒng)治療,而是對“新進展”津津樂道,今天試驗一下賽諾金,明天試驗一下拉米,后天試驗一下凱西來,哪怕效果不好,進展到肝硬化,也堅持治療?！安恢委熦M不是更差?”他重復著這句來自醫(yī)生的至理名言。豈不知過度治療,會造成更嚴重的后果?！斑^度”與“適度”是反義詞,“過度”與“不及”是近義詞。用杜治政先生的話說:“過度醫(yī)療的對立面是適度醫(yī)療和最優(yōu)化醫(yī)療”。例如,使用本可以不用的高質耗材或技術等,造成醫(yī)療費用陡升的現(xiàn)象是常有的?！耙晃皇彻馨┗颊呤中g切口縫合時,醫(yī)生為他用吻合器吻合切口,一次花掉了8000元;一位退休老人在接受白內障手術時,醫(yī)生向他推薦進口人工晶體,兩只眼睛花了近萬元,而國產(chǎn)人工晶體只需1000多元。一些定點醫(yī)療機構病人入院要做全套檢查,這些檢查大多數(shù)是不必要的,至少2/3以上的化驗可以不做。有些醫(yī)院下了‘死命令’:不允許醫(yī)生開黑白B超,要全部用彩超。”那么如何讓過度治療成為適度治療和最優(yōu)化治療呢?這是一個亟需解決的問題,是擺在我們醫(yī)學工作者面前的一個新課題。2限制過度治療的概念2.1考核和獎懲并重醫(yī)療機構的分配機制助長了過度醫(yī)療:醫(yī)療機構決定醫(yī)療從業(yè)人員績效考核的指標是工作量,工作質量及崗位責任完成情況。崗位責任及工作質量是軟指標,評價困難;而工作量是硬指標,評價容易,激勵作用大。目前公立醫(yī)院的分配機制都明確注明“以服務質量為核心,以崗位責任績效為基礎的考核和激勵制度”。而真正實施時,有確切考核標準的是工作量,一般都是按勞付酬,工作量的評價是醫(yī)生看了多少病人,開了多少處方,做了多少手術為醫(yī)院創(chuàng)造效益多少。病人看得多,處方開得多,手術做得多,錢就拿得多。工作質量和崗位責任只是一種幌子,這樣的績效考評助長了過度醫(yī)療。所以這種機制必須扭轉,否則吃虧的只會是老百姓。應針對醫(yī)療機構制定有效的措施,必須對那些放縱過度治療行為的機構給予相應的懲治,要讓他們付出一定的代價。只有這樣才能改變過度治療的現(xiàn)狀。2.2對過度醫(yī)療行為的追究和控制醫(yī)院應建立醫(yī)道評價體系,定期對醫(yī)生的治療行為進行道德評判,將評判的結果記錄到醫(yī)生的年度考核檔案里,并作為醫(yī)生晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)的重要依據(jù)。而且要建立監(jiān)督機制,只要發(fā)現(xiàn)有過度醫(yī)療行為,事實核定后,無論涉及金額多少,情節(jié)輕重,均應內部通報,兩次以上要吊銷從醫(yī)資格,且終生不能為醫(yī)。制定適度治療的最優(yōu)化準則,以激勵醫(yī)生運用自己知識和能力像家長一樣的呵護病人,處處站在病人利益的角度,把費用降到最小化,特別是要要求醫(yī)生把追求療效和避免傷害,減少痛苦和避免過度治療有機地結合為一個統(tǒng)一體。以實現(xiàn)最優(yōu)化的治療。2.3問的發(fā)現(xiàn)即提出“治療”的方案是背景醫(yī)院可根據(jù)國際循證醫(yī)學制定各種疾病的臨床治療指引,患者可以根據(jù)循證醫(yī)學路線箭頭的指引,一步一步治療,不用擔心花多錢或者醫(yī)生在自己身上進行過度治療,比如現(xiàn)在有位癌癥患者來求醫(yī),指引中會告訴他,該做哪些檢查、檢查之后又會告訴他選擇什么樣的治療方案才是最佳的、預期會有什么樣的結果、治療費用是多少、治療期間可能會出現(xiàn)什么問題、