李英杰治療脾胃病經(jīng)驗

李英杰治療脾胃病經(jīng)驗

李英杰（1939-），河北省佛山市中醫(yī)辦主任、中醫(yī)第三批中醫(yī)教師、河北省科技評價專家、科學(xué)獎專家。從事臨床工作40余年,在治療脾胃病方面積累了豐富的經(jīng)驗。筆者常侍診左右,受益良多?，F(xiàn)將李老師治療脾胃病的經(jīng)驗簡述如下。1胃不和胃,胃有“三化”李老師認(rèn)為中醫(yī)學(xué)中脾的概念,不同于西醫(yī)的脾臟,脾的運化功能是指食物消化后的精華與糟粕的運輸和轉(zhuǎn)化,更重要的是包括營養(yǎng)物質(zhì)的能量轉(zhuǎn)化過程,而且脾還有主肌肉、統(tǒng)血等功能。胃的概念基本與西醫(yī)學(xué)的胃一致,它具有接受食物并“腐熟”(消化)食物的功能?！鹅`樞·海論》曰“胃者水谷之?！?“胃主腐熟水谷”。脾與胃關(guān)系密切,二者同居中焦,相為表里,胃的受納是脾運化的前提,胃有所納,脾有所化,脾主升清,胃主降濁,脾喜燥而惡濕,胃喜潤而惡燥,生理狀態(tài)下納化相宜,升降相應(yīng),燥濕相濟,人體水谷精微得以上升,糟粕得以下降,此即所謂“升清降濁”。由于功能上密不可分,中醫(yī)學(xué)總把脾和胃聯(lián)系在一起,認(rèn)為二者以膜相連,一臟一腑,陰陽互為表里,如《素問·靈蘭秘典論》曰:“脾胃者,倉稟之官,五味出焉?！薄鹅`樞·本俞》云:“脾合胃,胃者,五谷之府。”可見脾胃在人體的重要性。2治療的特點2.1治中苦寒,消滯膠質(zhì)陽明胃腑,多氣多血,胃中氣血夾邪氣上潮于舌,則形成各種舌苔。脾胃病就其屬性而言,有寒證、熱證、寒熱錯雜之分;以虛實而言,有虛證與實證之別。古有“舌為胃鏡”之語,故李老師認(rèn)為察舌驗苔,是診治胃病之重要手段。概言之,有苔為實,主濕滯;無苔為虛,主陰虧。苔白主寒,苔黃主熱;治療用藥,先以舌象為指導(dǎo),若舌苔白厚,為寒濕中阻,當(dāng)用苦寒燥濕之品;舌苔黃膩,為濕熱壅結(jié),宜苦寒清利之劑;若舌苔黃白相間,為寒熱錯雜之象,多由腹部受寒或飲食生冷,陰寒凝滯,陽熱郁遏,寒凝熱郁,胃失和降致胃脘疼痛,其兼證寒熱共有,治宜溫涼同用,辛開苦降,以干姜、黃連相伍;或用張仲景半夏瀉心湯;若舌質(zhì)淡潤胖大,邊有齒痕,苔厚膩,黃白相間,或邊白心黃,采用藿香正氣散合三仁湯加減;若舌面光滑無苔,為胃陰不足之象,則須沙參、麥門冬之類久服以濡養(yǎng)胃陰,待舌苔漸生,病情會有轉(zhuǎn)機,此時雖有脹痛,也慎用辛燥。2.2氣郁氣瀉,治郁首當(dāng)實脾胃病中,氣機逆亂之氣病較多。脾胃居中焦,為全身氣機升降出入之樞紐。如脾胃氣滯,當(dāng)升不升,當(dāng)降不降,郁滯于中,久之則成氣、血、痰、濕、火、食六郁之病,而以氣郁為先,故治郁首當(dāng)行氣。行氣法不僅能止痛、除脹、運脾、和胃,還有解郁、化痰、祛濕作用。治療時,氣郁壅滯則行之,氣弱虛衰則補之,氣逆于上則降之,氣陷于下則升之。李老師臨床常用行氣方劑主要是加味烏藥湯,但宜中病即止。治氣之法,惟在適中。氣積于中,宜疏順,如疏導(dǎo)過劑,則又耗元氣,致生下虛中滿之證。因此,行氣藥不可過用、久用。李老師臨證行氣取效后,常以六君子湯、香砂養(yǎng)胃丸調(diào)理以補氣健脾,以御肝木克伐。以行氣開始,補益善后,亦可謂法外之法2.3對氣調(diào)瀉、和血六腑以通為補,胃為六腑之一,為水谷之腑,以通為用,以降為順。葉天士認(rèn)為“脾宜升則健,胃宜降則和”。胃和的關(guān)鍵就在于胃氣潤降。降則生化有源,出入有序;不降則傳化無由,壅滯成病。只有保持舒暢通降之性,才能奏其納食傳導(dǎo)之功。腸胃為囊,無物不受,易被邪氣侵犯而盤踞其中。邪氣犯胃,胃失和降,脾亦從而不運。一旦氣機壅滯,則水反為濕,谷反為滯,即可形成氣滯、血瘀、濕阻、食積、痰結(jié)、火郁等。若脾氣虛弱,運化失司,升降失調(diào),清濁相干,郁滯自從中生,則屬于虛而夾滯,胃病常以寒熱錯雜、內(nèi)有郁滯為共同特點。寒則凝而不通,熱則壅而失降;陽主動,傷陽者滯而不運;陰主濡潤,傷陰者澀而不行。因而李老師臨床治療著重疏通氣機,使上下暢通無阻,氣機升降出入正常則寒熱自除,陰陽調(diào)和。正如《醫(yī)學(xué)傳真》所說:“夫通者不痛,理也。但通之之法,各有不同,調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也。上逆者使之下行,中結(jié)者使之旁達,亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法。若必以下泄為通,則妄矣?！迸R證郁則解之,瘀則行之,虛則補之。寒則散寒,實滯者消導(dǎo),氣滯者理氣,熱邪者瀉熱,血瘀者化瘀,陰虛者則養(yǎng)胃陰。胃氣虛者,氣機不運,虛中有滯,宜補虛行滯,又不可壅補。凡此種種,雖有溫清、補瀉之不同,都寓有通降的法則。2.4肝之疏泄,以肝郁犯胃脾胃與肝膽同居中焦,肝主疏泄,主一身氣機的升降出入,脾主運化,胃主和降,脾胃為人體氣機之樞紐。肝脾主升,膽胃主降,共同發(fā)揮疏理氣機升降、協(xié)調(diào)氣機運化的功能。因肝為風(fēng)木之臟,喜條達,主疏泄;脾為至陰之臟,必賴肝之疏泄,始能運化水谷以化生氣血;肝主疏泄,精氣泄于腸胃,以助胃腐熟水谷,傳導(dǎo)糟粕之用。若肝失疏泄,精氣郁結(jié)則脾氣不升,胃氣不降,壅滯成病;或疏泄太過,橫逆而犯,脾胃受戕;或脾胃虛弱,肝木乘之,氣亂為病。因此,在臨床上許多脾胃病證皆由肝膽功能失調(diào)所致。正如葉天士所言“肝為起病之源,胃為傳病之所”;膽附于肝,肝膽互為表里,《脈經(jīng)》曰:“膽汁系肝之余,氣泄于膽,聚而成精。”其借肝之疏泄功能,胃氣下降之力,下輸于腸,以助消化。一旦肝氣郁結(jié),疏泄失常,胃失和降,勢必致膽汁上逆,于是造成膽胃不和證。而情志不舒,肝郁犯胃,或肝郁脾虛,濕熱內(nèi)生,氣滯濕阻,亦是臨床上脾胃病證的常見類型。所以李老師在健脾和胃時始終不忘調(diào)理肝膽。2.5瀉熱除滿,消滯陰血之證脾陰之說,歷代醫(yī)家很少論及。脾為太陰之臟,藏精而不瀉,多汁多液。脾主運化,為胃行其津液,重在化生。故凡脾體本虛,胃強脾弱,胃火熾盛,耗傷脾陰,或年老腸燥,產(chǎn)后體虛,皆使脾氣不得敷津,失其傳輸之能,而使脾失滋潤之性,即為脾陰虧虛。脾陰一虧,中脘嘈雜,即生大便秘結(jié),舌紅脈細等。正如《慎齋遺書·渴》曰:“蓋多食不飽,飲多不止渴,脾陰之不足也由于脾陰胃陰彼此滲透多難區(qū)別然脾陰虧損多由內(nèi)傷所致,胃陰不足,多系熱傷津液,治胃偏于清熱生津,治脾則當(dāng)養(yǎng)陰和營。李老師臨證常應(yīng)用富含汁液之品,如肉蓯蓉、何首烏、白芍藥、當(dāng)歸、枸杞子、火麻仁等品。另外,滋陰諸藥雖可補其陰液,但不能助其生化,故加白術(shù),以滋其化源?！渡鼾S遺書》曰:“專補脾陰不足,用參苓白術(shù)散?！贝思础把a脾不如健脾,健脾不如運脾”之意。2.6酌加活血化瘀之品胃為多氣多血之腑,初病在氣,久病入血,臨床胃病多遷延日久,致胃陰不足,中土失于健運,氣血津液生化乏源,無以充養(yǎng)血脈,絡(luò)脈澀滯而致瘀血內(nèi)停,或陰虛燥熱,耗傷陰血,又灼傷血絡(luò),血溢于外,留而成瘀。故瘀血痹阻與津血虧虛并見。因而瘀血之證不拘于疼痛固定、舌紫、脈澀。凡胃病日久不愈者,均考慮其血瘀因素。李老師善用丹參,取其破宿瘀而以生新血,功兼四物,既可活血又可養(yǎng)血。對于胃熱、肝胃郁熱、熱灼血絡(luò)致瘀血者,可用牡丹皮、赤芍藥、丹參等涼血、活血、散瘀;對于陰虛津傷之證可用沙參、麥門冬、當(dāng)歸、白芍藥、三七、丹參以養(yǎng)陰活血和血、消腫生肌。對于血瘀證多用失笑散或丹參飲、金鈴子散等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,活血化瘀藥不但有止痛止血的作用,還可改善胃黏膜的血液循環(huán),消除炎癥細胞浸潤,促進病灶恢復(fù),防止組織異型增生。3藥:李某,醫(yī)院2.程某,女,42歲。2005-03-18來診。上腹部脹滿反復(fù)發(fā)作1年余,加重1個月?？淘\:自覺腹部脹滿,納呆,時有惡心、反酸,舌質(zhì)黯,苔薄黃,脈弦滑。西醫(yī)診斷:慢性胃炎。辨證屬膽胃不和型。治宜柔肝利膽,消食和胃。藥用:吳茱萸3g,黃連6g,蒲公英15g,白芍藥15g,甘松10g,白花蛇舌草10g,炒白術(shù)15g,麥芽10g,谷芽10g,佛手10g,半夏10g,甘草10g。水煎服,每日1劑。服3劑后再診,患者訴腹脹、納呆、惡心、反酸癥狀均有好轉(zhuǎn),繼予胃樂膠囊(藥物組成:白芍藥30份,黃連6份,吳茱萸3份,蒲公英30份,白花蛇舌草15份,白術(shù)15份,佛手10份,麥芽12份,谷芽12份,三七3份,延胡索15份,海螵蛸20份,甘松10份,法半夏10份,炙甘草6份。本院制劑室生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:冀藥制字Z20051530,每粒含生藥0.3g),每次2粒,日3次。服藥1周后