臨床路徑與合理用藥

臨床路徑與合理用藥1整理課件合理用藥與臨床路徑合理用藥是醫(yī)院藥事管理的核心內(nèi)容之一不斷地尋找、提出和推進促進合理用藥的手段、方法臨床路徑(clinicalpathways)是醫(yī)院為使效勞對象能減少費用,同時有效地保證高質(zhì)量醫(yī)療效勞而實施的一種科學(xué)的效勞與管理方法利用臨床路徑這種新的管理方法，作為推進合理用藥的平臺臨床路徑是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一?，F(xiàn)代醫(yī)院管理的一個方向2整理課件?衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作的通知?〔衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2021】116號〕

?臨床路徑管理試點工作方案?工作目標(biāo)利用2年左右的時間，通過在50家醫(yī)院開展臨床路徑管理試點工作，探索建立適合我國國情的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進體系，為在全國范圍內(nèi)推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗并提供實踐依據(jù)；對已公布實施的臨床路徑的科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)性、先進性和可操作性進行論證和進一步完善，使之能夠更好地推廣并為臨床工作效勞試點范圍選取北京市、遼寧省、吉林省、上海市、江蘇省、山東省、河南省、廣東省、四川省、貴州省、云南省、甘肅省12個省〔直轄市〕作為指定試點省份在全國范圍內(nèi)至少遴選50家試點醫(yī)院，承擔(dān)22個專業(yè)112個病種的臨床路徑管理試點工作從2021年1月起,衛(wèi)生部將利用2年左右的時間,在全國14個省、市的73家醫(yī)院開展22個專業(yè)112個病種的臨床路徑管理試點工作.試點工作將探索建立適合我國國情的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進體系,為在全國范圍內(nèi)推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗并提供實踐依據(jù)實施步驟試點工作自2021年12月始，至2021年12月結(jié)束3整理課件?關(guān)于印發(fā)山東省臨床路徑管理試點工作方案的通知?

〔魯衛(wèi)醫(yī)字【2021】126號〕

在全省范圍內(nèi)遴選25家以上試點醫(yī)院，承擔(dān)22個專業(yè)112個病種的臨床路徑管理省級試點工作。省部屬三級綜合醫(yī)院和省腫瘤醫(yī)院、省眼科醫(yī)院、山大口腔醫(yī)院參加全省試點。

4整理課件臨床路徑管理試點中期總結(jié)衛(wèi)生部醫(yī)政司于2021年12月22日，在福建廈門召開全國臨床路徑管理試點中期總結(jié)會議王羽司長做總結(jié)報告2021年臨床路徑管理試點工作取得成效一是臨床路徑管理試點在深度和廣度上不斷推進全國已有30個省〔區(qū)、市〕共計1383家三級、二級醫(yī)院開展了臨床路徑管理試點，共計8292個臨床科室開展臨床路徑管理。局部試點醫(yī)院在前期積累經(jīng)驗的根底上，逐步擴大試點專業(yè)范圍，進一步擴大臨床路徑覆蓋的病種數(shù)量，豐富臨床路徑的內(nèi)涵，并為單病種付費、按疾病診斷相關(guān)組付費〔DRGs〕等付費方式的改革奠定了根底5整理課件2021年臨床路徑管理試點工作取得成效二是臨床路徑管理制度進一步完善，試點工作管理向科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、精細(xì)化又邁進了一大步。局部試點省份將臨床路徑管理納入“醫(yī)療質(zhì)量萬里行〞活動中，并與醫(yī)院等級復(fù)查、評審，推薦國家臨床重點?？?、衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改目標(biāo)考核等工作相結(jié)合，共同推進醫(yī)改各項重點工作。逐步建立了以醫(yī)療效勞質(zhì)量、平安、效率和效益相結(jié)合的綜合考核模式，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，發(fā)揮主觀能動性三是臨床路徑管理成效進一步顯現(xiàn)。進入臨床路徑管理的患者數(shù)量明顯增加。1月1日至10月31日，各試點醫(yī)院共計開展臨床路徑管理361，051例，變異53，795例，變異率為14.90%，退出34，319例，退出率為9.51%。在保障醫(yī)療質(zhì)量與平安的前提下，局部疾病診療費用逐步下降，讓群眾切身感受醫(yī)改帶來的實惠?；颊邼M意度進一步提高，醫(yī)療資源進一步整合，醫(yī)療效率進一步提高，藥物臨床合理應(yīng)用水平進一步提高四是臨床路徑管理信息化程度進一步提高。局部試點醫(yī)院利用已有的醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立了科學(xué)、有效的臨床路徑信息化管理系統(tǒng)。五是臨床路徑管理培訓(xùn)工作進一步加強。充分調(diào)動廣闊醫(yī)務(wù)人員參加臨床路徑管理試點工作的積極性和主觀能動性。6整理課件臨床路徑管理試點中期總結(jié)2021年臨床路徑管理試點工作進行了部署一是要繼續(xù)制定下發(fā)100個常見病種的臨床路徑。進一步擴大試點病種的范圍，擴大患者的覆蓋面二是要深入推進臨床路徑管理試點工作。進一步擴大試點醫(yī)院范圍，希望三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院都開展臨床路徑管理試點。同時，要結(jié)合“以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)試點〞、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行〞、“國家臨床重點?？屁暤雀黜椫攸c工作，穩(wěn)步推進臨床路徑試點工作三是要加強臨床路徑實施的信息化管理。充分發(fā)揮臨床路徑信息化管理優(yōu)勢，減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率四是進一步加強對試點醫(yī)院的指導(dǎo)和評估工作。各級衛(wèi)生行政部門要定期組織開展對試點醫(yī)院臨床路徑管理工作開展情況進行督導(dǎo)和評估，全面、客觀地掌握試點相關(guān)數(shù)據(jù)，特別是試點工作開展2年時間的終期評估數(shù)據(jù)，為下一步政策制定提供有效的依據(jù)五是進一步加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和經(jīng)驗交流。使醫(yī)務(wù)人員能夠掌握臨床路徑實施的步驟和方法，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的傳統(tǒng)觀念

7整理課件2021年全省醫(yī)政與醫(yī)療效勞監(jiān)管工作要點一、加快推進公立醫(yī)院改革試點。二、健全公立醫(yī)院評價與監(jiān)管體系三、加強醫(yī)療質(zhì)量與平安管理四、進一步標(biāo)準(zhǔn)診療行為五、進一步改進護理效勞六、加強醫(yī)療效勞要素監(jiān)管七、進一步改進醫(yī)療效勞管理八、進一步加強血液管理九、積極推動醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險十、繼續(xù)加強突發(fā)事件和重大傳染病醫(yī)療救治能力建設(shè)8整理課件四、進一步標(biāo)準(zhǔn)診療行為一是加大臨床路徑管理推行力度繼續(xù)擴大試點病種種類，將試點范圍延伸到縣級醫(yī)院。在全省50%三級綜合醫(yī)院開展不少于10個病種的臨床路徑管理，在全省20%的二級綜合醫(yī)院開展不少于5個病種的臨床路徑管理。組織對全省開展臨床路徑工作的經(jīng)濟、社會效益進行調(diào)研評估在二級以上醫(yī)院探索開展單病種質(zhì)量控制工作，組織應(yīng)用單病種質(zhì)量控制指標(biāo)體系和DRGS方法加強單病種質(zhì)量管理9整理課件診斷相關(guān)分組DRGs〔Diagnosis

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個診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補償DRGs

是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進的支付方式之一。DRGs

用于醫(yī)療費用支付制度的根本出發(fā)點是：醫(yī)療保險的給付方不是按照病人在院的實際花費〔即按效勞工程〕付賬，而是按照病人疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關(guān)分組付賬。依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會有不同的DRG

編碼相對應(yīng)。

DRGs的指導(dǎo)思想是：通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，到達(dá)醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。有助于鼓勵醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低本錢，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費用支付，有利于費用控制。在實施的過程中，許多國家發(fā)現(xiàn)了其進一步的優(yōu)點：有效的降低了醫(yī)療保險機構(gòu)的管理難度和費用；有利于宏觀預(yù)測和控制醫(yī)療費用；為醫(yī)療質(zhì)量的評估提供了一個科學(xué)的、可相互比較的分類方法。10整理課件四、進一步標(biāo)準(zhǔn)診療行為三是促進合理用藥工作會同藥監(jiān)、經(jīng)信、畜牧獸醫(yī)等部門開展抗菌藥物管理聯(lián)合整治工作，積極推進抗菌藥物使用環(huán)節(jié)管理，保證抗菌藥物合理使用。認(rèn)真貫徹落實?處方點評管理標(biāo)準(zhǔn)?，加強相關(guān)人員培訓(xùn)，積極推動醫(yī)療機構(gòu)處方點評工作；建立抗菌藥物合理使用監(jiān)測、分析和報告制度，建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)和合理用藥監(jiān)測網(wǎng)，指導(dǎo)臨床合理用藥；對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，對排名靠前的市級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人進行誡勉談話；繼續(xù)開展臨床藥師制試點，發(fā)揮臨床藥師專業(yè)指導(dǎo)作用，提高合理用藥水平。11整理課件四、進一步標(biāo)準(zhǔn)診療行為五是開展高額醫(yī)療費用專項治理行動。針對重點醫(yī)院、重點科室、重點病種、重點人群，選擇神經(jīng)外科、骨科、心內(nèi)科等科室，以神經(jīng)介入、心血管介入、關(guān)節(jié)植入等費用高昂的植〔介〕入手術(shù)和腫瘤性疾病為重點，控制醫(yī)療費用的不合理增長12整理課件山東省藥事管理工作重點抗菌藥物應(yīng)用專項治理行動?醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理方法?明確醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理使用的責(zé)任人；落實抗菌藥物分級管理、處方點評等相關(guān)制度落實?處方點評管理標(biāo)準(zhǔn)?，促進合理用藥建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)和合理用藥監(jiān)測網(wǎng)對抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況將進行公示；誡勉談話推行臨床藥師制工作臨床路徑管理與單病種質(zhì)量控制管理13整理課件臨床路徑實施臨床路徑〔CP〕

CP是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，減少變異，降低本錢，提高質(zhì)量的作用。采用臨床路徑后，可以防止傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的治療組或者不同醫(yī)師個人之間出現(xiàn)不同的治療方案，防止了其隨意性，提高了費用、預(yù)后等等的可評估性。因為路徑的制訂是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識的過程，包括合理用藥，并在實施過程中不斷評估、總結(jié)、改進，實施臨床路徑，自然能提高合理用藥水平。14整理課件臨床路徑管理與單病種質(zhì)量控制管理臨床路徑管理與單病種質(zhì)量控制管理臨床路徑22專業(yè)112個病種〔2021〕11專業(yè)104個病種〔2021〕單病種質(zhì)量控制管理第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)15整理課件第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)16整理課件第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)17整理課件第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)一、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)〔適用手術(shù)12種〕〔一〕手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合標(biāo)準(zhǔn)要求；〔二〕預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時內(nèi)開始使用；〔三〕手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；〔四〕擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時間；〔五〕手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。二、肺炎〔兒童、住院〕質(zhì)量控制指標(biāo)〔一〕住院時病情嚴(yán)重程度評估；〔二〕氧合評估；〔三〕病原學(xué)檢測；〔四〕抗菌藥物使用時機；〔五〕起始抗菌藥物選擇符合標(biāo)準(zhǔn)；〔六〕住院72小時病情嚴(yán)重程度再評估；〔七〕抗菌藥物療程〔天數(shù)〕；〔八〕符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院；〔九〕療效、住院