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特種行業(yè)經(jīng)營(yíng)申請(qǐng)登記表單位名稱(chēng)經(jīng)營(yíng)地址主管部門(mén)河北公安廳印制

企業(yè)名稱(chēng)經(jīng)營(yíng)地址經(jīng)濟(jì)性質(zhì)法人代表姓名性別年齡籍貫現(xiàn)住經(jīng)營(yíng)范圍主營(yíng)兼營(yíng)經(jīng)營(yíng)方式主管部門(mén)主要設(shè)備床、空調(diào)、電視、電腦房間數(shù)床位數(shù)消防設(shè)備滅火器企業(yè)人數(shù)合計(jì)其中黨員團(tuán)員群眾登記員姓名小件寄存員姓名保密員姓名治安員姓名驗(yàn)收員姓名特種行業(yè)、公共場(chǎng)所年度審驗(yàn)表單位名稱(chēng)性質(zhì)被審驗(yàn)單位（簽章）地址電話法定代表性別年齡住址戶(hù)口所在地主要設(shè)備上否受過(guò)處罰，有無(wú)事故或治安隱患派出所意見(jiàn)分（縣）局意見(jiàn)市局意見(jiàn)單位綜合情況登記表單位名稱(chēng)上級(jí)主管單位單位地址項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)面積從業(yè)人數(shù)房間財(cái)務(wù)室主要設(shè)備其它治保會(huì)（組）成員姓名性別年齡政治面貌文化服務(wù)特種行業(yè)從業(yè)人員登記表單位名稱(chēng)：姓名性別上崗時(shí)間文化程度身份證號(hào)碼備注

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