其他主治系列-腫瘤放射治療學(xué)【代碼：343】-專業(yè)知識-骨與軟組織腫瘤

其他主治系列-腫瘤放射治療學(xué)【代碼：343】-專業(yè)知識-骨與軟組織腫瘤[單選題]1.原發(fā)性骨腫瘤的發(fā)生率為()。A.2%～3%B.10%～15%C.1%～2%D.5%～10%（江南博哥）E.3%～5%正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]2.對于懷疑骨松質(zhì)的病變，以下影像學(xué)檢查最具優(yōu)勢的是()。A.骨掃描B.X線片C.MRID.CTE.以上均可正確答案：C參考解析：MRI具有組織分辨率高，多平面成像的特點，可以準(zhǔn)確顯示骨腫瘤在骨內(nèi)和軟組織的范圍，以及骺軟骨、關(guān)節(jié)軟骨的破壞情況，并可早期發(fā)現(xiàn)鄰近的跳躍轉(zhuǎn)移灶。對于發(fā)現(xiàn)脊柱等骨松質(zhì)的早期病變，MRI比X線片和CT更具有優(yōu)勢。[單選題]3.下列屬于診斷骨腫瘤最基本和首要影像學(xué)檢查方法的是()。A.骨掃描B.X線片C.MRID.CTE.以上均可正確答案：B參考解析：沒有試題分析[單選題]4.對于大多數(shù)原發(fā)性骨腫瘤，診斷依靠()。A.術(shù)中所見B.臨床表現(xiàn)C.病理D.影像學(xué)檢查E.臨床表現(xiàn)、影像、病理結(jié)合正確答案：E參考解析：明確診斷是合理治療的前提，對原發(fā)骨腫瘤的診斷一般按如下程序進行：首先要判斷病變是否為腫瘤，再判斷其良惡性，最后確定其具體的病理類型。對于大多數(shù)原發(fā)性骨腫瘤，診斷必須堅持臨床、影像和病理三結(jié)合的原則，違背此原則，單純依靠其中任何一項都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的誤診。[單選題]5.了解骨腫瘤對軟組織、軟骨的破壞情況，最好選擇的檢查是()。A.骨掃描B.X線片C.MRID.CTE.以上均可正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]6.以下關(guān)于原發(fā)性骨腫瘤活檢術(shù)錯誤的是()。A.操作輕柔，嚴(yán)密止血B.臨床診斷為良性的骨腫瘤可以不行活檢C.活檢通道應(yīng)位于下次手術(shù)時可以連同腫瘤整塊切除的部位D.多采用套管針活檢和切取式活檢E.必要時行免疫組化檢查正確答案：B參考解析：對所有懷疑為惡性以及很多懷疑為良性的原發(fā)性骨腫瘤，均需進行術(shù)前活檢以獲得病理學(xué)診斷，因為病理分型對制定治療方案有重要的指導(dǎo)作用。[單選題]7.軟組織腫瘤除外以下哪種來源的腫瘤？()A.皮膚及附屬器B.纖維組織C.滑膜組織D.脂肪組織E.脈管組織正確答案：A參考解析：軟組織是身體骨外的非上皮結(jié)締組織，軟組織位于表皮與實質(zhì)臟器之間，它包括運動器官（肌肉及肌腱）及各種支持組織結(jié)構(gòu)，如纖維組織、脂肪組織、滑膜組織以及營養(yǎng)這些結(jié)構(gòu)的脈管組織。[單選題]8.良性與惡性軟組織腫瘤之比超過()。A.5：1B.100：1C.10：1D.50：1E.1：1正確答案：B參考解析：絕大多數(shù)軟組織腫瘤為良性，而軟組織肉瘤則較為罕見。良性與惡性軟組織腫瘤之比超過100：1。[單選題]9.最多見的良性軟組織腫瘤是()。A.脂肪瘤B.神經(jīng)鞘瘤C.纖維組織細(xì)胞性和纖維性腫瘤D.血管性腫瘤E.平滑肌瘤正確答案：A參考解析：良性軟組織腫瘤中，至少1/3為脂肪瘤，1/3為纖維組織細(xì)胞性和纖維性腫瘤，10%為血管性腫瘤，5%為神經(jīng)鞘瘤。[單選題]10.總體來說軟組織肉瘤最好發(fā)于下列哪個部位？()A.小腿B.軀干C.前臂D.大腿和骨盆帶E.上臂和肩胛帶正確答案：D參考解析：軟組織肉瘤大約半數(shù)涉及大腿和骨盆帶，四分之一涉及上臂和肩胛帶，其余的涉及前臂、小腿和軀干，很少累及手和足（例外情況多見于滑膜肉瘤、上皮樣肉瘤和透明細(xì)胞肉瘤）。[單選題]11.軟組織肉瘤最常見下列哪種轉(zhuǎn)移部位？()A.腦B.肺C.骨D.肝E.淋巴結(jié)正確答案：B參考解析：軟組織肉瘤遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移主要發(fā)生于肺，轉(zhuǎn)移至其他器官通常發(fā)生于疾病的晚期。[單選題]12.惡性軟組織腫瘤的常見特點除外()。A.持續(xù)性疼痛或壓痛B.質(zhì)硬，固定C.常位于深筋膜淺層D.腫塊持續(xù)增大E.腫塊常較大正確答案：C參考解析：惡性軟組織腫瘤多數(shù)位于深筋膜深層。[單選題]13.對于大多數(shù)軟組織腫瘤來說，首選的治療手段是()。A.生物治療B.放療C.手術(shù)D.化療E.熱療正確答案：C參考解析：恰當(dāng)?shù)耐饪浦委熤两袢允擒浗M織腫瘤最主要和有效的治療手段，是整體治療決策的基礎(chǔ)。[單選題]14.下列哪種軟組織腫瘤化療有肯定價值？()A.血管肉瘤B.脂肪肉瘤C.滑膜肉瘤D.平滑肌肉瘤E.尤文肉瘤正確答案：E參考解析：全身化療的價值取決于腫瘤的類型。對于尤文肉瘤，應(yīng)該進行新輔助化療和輔助化療。而其他組織類型的軟組織肉瘤，全身化療的價值仍有爭議。[單選題]15.肢體軟組織肉瘤術(shù)后腫瘤瘤床的放療劑量至少需要達(dá)到（1.8～2.0Gy/F）()。A.60～65GyB.45～50GyC.55～60GyD.50～55GyE.65～70Gy正確答案：A參考解析：軟組織肉瘤術(shù)后放療初始階段應(yīng)該根據(jù)不同的臨床情況控制在腫瘤邊緣外5～10cm范圍，劑量應(yīng)達(dá)到DT50Gy，腫瘤外2cm邊緣區(qū)內(nèi)照射量一般不應(yīng)低于60～62Gy，高危復(fù)發(fā)危險區(qū)域劑量可達(dá)65～70Gy。[單選題]16.肢體軟組織肉瘤放療描述錯誤的是()。A.包括整個長骨B.盡量避免跨關(guān)節(jié)照射C.保留一側(cè)正常皮膚、皮下組織D.包括整個受侵肌肉起始點E.注意保護重要的器官功能正確答案：A參考解析：軟組織肉瘤放療照射野的設(shè)計既要考慮腫瘤的控制，又要考慮到使正常組織得到更好的保護。盡量避免整個長骨和跨關(guān)節(jié)的照射，以降低關(guān)節(jié)僵直和骨折的風(fēng)險，保持良好的功能。放射野不應(yīng)橫貫肢體橫徑，至少應(yīng)保留有2～3cm的條形區(qū)不受照射，以利于體液的回流。[單選題]17.下列哪種骨腫瘤化療不作為主要治療手段？()A.骨髓瘤B.尤文肉瘤C.軟骨母細(xì)胞瘤D.惡性纖維組織細(xì)胞瘤E.骨肉瘤正確答案：C參考解析：軟骨母細(xì)胞瘤為起源于幼稚軟骨細(xì)胞（軟骨母細(xì)胞）的骨良性腫瘤，以手術(shù)治療為主。[單選題]18.具有良性組織學(xué)表現(xiàn)，卻有少數(shù)患者出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的骨腫瘤是()。A.骨髓瘤B.尤文肉瘤C.軟骨母細(xì)胞瘤D.惡性纖維組織細(xì)胞瘤E.骨巨細(xì)胞瘤正確答案：E參考解析：骨巨細(xì)胞瘤性質(zhì)在骨腫瘤中很獨特，在組織學(xué)完全為良性者，卻可以發(fā)生肺轉(zhuǎn)移（占總數(shù)的1%～6%），而肺轉(zhuǎn)移的組織學(xué)表現(xiàn)與原發(fā)瘤相同，仍為典型的骨巨細(xì)胞瘤組織像，此即所謂的“良性肺轉(zhuǎn)移”。[單選題]19.臨床上作出骨肉瘤診斷時，已發(fā)生肺的微小轉(zhuǎn)移的比例是()。A.60%～70%B.30%～40%C.50%～60%D.40%～50%E.80%以上正確答案：E參考解析：骨肉瘤最突出的特點是轉(zhuǎn)移極早，這也是單純截肢術(shù)不能提高生存率的原因，目前對骨肉瘤的治療強調(diào)手術(shù)、化療及放療配合的綜合治療。[單選題]20.以下藥物不屬于骨肉瘤化療的主要有效藥物的是()。A.足葉乙甙B.多柔比星C.甲氨喋呤D.異環(huán)磷酰胺E.順鉑正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]21.發(fā)生骨轉(zhuǎn)移最多見于下列哪種惡性腫瘤？()A.甲狀腺癌B.肺癌C.腎癌D.前列腺癌E.乳腺癌正確答案：E參考解析：發(fā)生骨轉(zhuǎn)移最多見的惡性腫瘤依次是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、腎癌，總體約占80%。[單選題]22.骨轉(zhuǎn)移最常發(fā)生于下列哪個部位？()A.脊柱和骨盆B.股骨近端C.肋骨D.肩胛骨E.顱骨正確答案：A參考解析：骨轉(zhuǎn)移最常發(fā)生的部位是脊柱和骨盆，其次是股骨近端，肋骨和肩胛骨。[單選題]23.骨肉瘤綜合治療5年生存率可達(dá)()。A.40%～50%B.75%左右C.50%～60%D.60%～70%E.30%正確答案：B參考解析：1970年以前，骨肉瘤的治療原則是高位截肢術(shù)，5年生存率在15%以下，至70年代后期治療規(guī)范化，強調(diào)聯(lián)合用藥、新輔助化療和劑量強度原則，5年生存率可達(dá)75%左右。[單選題]24.有關(guān)惡性骨腫瘤保肢手術(shù)的描述錯誤的是()。A.必須保證各個部位均達(dá)到廣泛或根治的切除邊界B.將腫瘤骨和宿主骨一起整塊切除C.重建后的肢體功能應(yīng)不低于假肢D.肢體重建包括骨與關(guān)節(jié)重建和軟組織的重建E.已替代截肢手術(shù)正確答案：E參考解析：惡性骨腫瘤的手術(shù)方式可以分為保肢手術(shù)和截肢手術(shù)兩種，具有各自的適應(yīng)證。病理分級為G1或G2、單發(fā)病變、MRI顯示無局部軟組織侵犯的患者可以考慮保肢治療，而且目前在聯(lián)合化療及放療的前提下，保肢手術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。但是對于腫瘤有局部軟組織侵犯、血管受侵等情況下，保肢治療要謹(jǐn)慎。截肢術(shù)適用于就診較晚，破壞廣泛和對其他治療無效的惡性骨或軟組織腫瘤。[單選題]25.下列哪種骨腫瘤對放療較為敏感？()A.骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤B.尤文肉瘤C.骨肉瘤D.軟骨肉瘤E.軟骨母細(xì)胞瘤正確答案：B參考解析：沒有試題分析[單選題]26.下列哪種骨腫瘤對放化療均不敏感？()A.骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤B.尤文肉瘤C.骨肉瘤D.軟骨肉瘤E.以上均不是正確答案：D參考解析：軟骨肉瘤是惡性的成軟骨性腫瘤，化療和放療療效差，治療以手術(shù)為主。[單選題]27.惡性骨腫瘤的預(yù)后因素有()。A.轉(zhuǎn)移部位B.原發(fā)腫瘤大小C.原發(fā)腫瘤位置D.組織學(xué)分級E.以上均是正確答案：E參考解析：惡性骨腫瘤已知的預(yù)后因素如下：①T1期腫瘤的預(yù)后比T2期好；②組織學(xué)病理分級低級（G1、G2）好；③原發(fā)腫瘤的位置是一個預(yù)后因素，在解剖上能切除部位的腫瘤比不能切除部位的腫瘤預(yù)后好。脊柱比骨盆的腫瘤預(yù)后差；④對于骨肉瘤和尤文肉瘤來說，原發(fā)腫瘤的大小也是一個預(yù)后因素，腫瘤最大徑≤8cm的尤文肉瘤比＞8cm者預(yù)后好，最大徑≤9cm的骨肉瘤比＞9cm者好；⑤某些特定部位的轉(zhuǎn)移預(yù)后差，骨和肝轉(zhuǎn)移比肺轉(zhuǎn)移預(yù)后差，多發(fā)肺轉(zhuǎn)移比單發(fā)肺轉(zhuǎn)移預(yù)后差。[單選題]28.骨轉(zhuǎn)移癌進行手術(shù)的目的主要是()。A.固定病理骨折和解除脊髓壓迫B.減少腫瘤負(fù)荷C.減輕疼痛D.根治性手術(shù)E.取得組織學(xué)診斷正確答案：A參考解析：骨轉(zhuǎn)移癌的治療應(yīng)與原發(fā)癌及其他并發(fā)癥一同考慮，治療目的是減輕癥狀、提高生活質(zhì)量。外科手術(shù)治療的適應(yīng)證主要是針對承重骨或關(guān)節(jié)破壞明顯，影響患者活動，包括對即將發(fā)生病理性骨折部位的預(yù)防性固定和已經(jīng)發(fā)生的病理性骨折部位的固定處理等。[單選題]29.軟組織肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式是()。A.直接侵犯B.血道轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.淋巴道轉(zhuǎn)移E.以上均是正確答案：B參考解析：沒有試題分析[單選題]30.有關(guān)橫紋肌肉瘤描述正確的是()。A.對于胚胎型橫紋肌肉瘤，單純放療可以根治B.主要有兩種類型：黏液型和胚胎型C.主要轉(zhuǎn)移部位是肺和骨D.高度惡性，生長迅速E.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見正確答案：D參考解析：橫紋肌肉瘤有兩種主要的類型：成年型（多形性型）和兒童型（胚胎型）。惡性程度高，術(shù)后易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，5年生存率為12%～23%，主要轉(zhuǎn)移部位是肺，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可能出現(xiàn)，轉(zhuǎn)移至骨者罕見。治療需要綜合治療，放療多數(shù)針對術(shù)后殘留或局部復(fù)發(fā)灶，單純放療僅限于有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)、多次復(fù)發(fā)不能手術(shù)、腫瘤巨大或已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的姑息性放療。[單選題]31.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高的軟組織肉瘤是()。A.滑膜肉瘤B.脂肪肉瘤C.平滑肌肉瘤D.橫紋肌肉瘤E.纖維肉瘤正確答案：A參考解析：大約10%的軟組織肉瘤患者會出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而滑膜肉瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25%。[單選題]32.有關(guān)Enneking外科分期系統(tǒng)描述正確的是()。A.良性腫瘤外科分級為G1B.基于外科分級（G）、解剖定位（T）和有無轉(zhuǎn)移（M）C.良性腫瘤均為1期D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于T分期E.A表示原發(fā)腫瘤位于間室外正確答案：B參考解析：Enneking外科分期系統(tǒng)中，無區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者為M0，出現(xiàn)其一者為M1；良性腫瘤外科分級為G0，分期1期為潛伏性，2期為活動性，3期為侵襲性；間室指宿主對于腫瘤的生長有天然屏障，在軟組織為關(guān)節(jié)囊、大的筋膜間隙、韌帶、肌腱等致密組織，在骨為皮質(zhì)骨和關(guān)節(jié)軟骨，這些屏障未成的可限制腫瘤局部延伸的解剖區(qū)域，稱為間室，A表示原發(fā)腫瘤位于間室內(nèi)。[單選題]33.化療已作為某些惡性骨腫瘤的重要治療手段，其中包括()。A.骨髓瘤B.尤文肉瘤C.骨肉瘤D.骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤E.以上均是正確答案：E參考解析：沒有試題分析[單選題]34.有關(guān)骨巨細(xì)胞瘤描述錯誤的是()。A.X線表現(xiàn)為溶骨性破壞B.可能來自髓腔內(nèi)未分化的間葉組織細(xì)胞C.好發(fā)于長管狀骨已閉合的骺板處D.好發(fā)年齡為20～40歲之間E.因為系潛在惡性腫瘤，手術(shù)多選擇廣泛性或根治性切除正確答案：E參考解析：骨巨細(xì)胞瘤是以手術(shù)治療為主的腫瘤，盡管腫瘤性質(zhì)為潛在惡性腫瘤，但目前主張徹底的刮除術(shù)。[單選題]35.關(guān)于MTS分期系統(tǒng)描述正確的是()。A.危險因素包括病變數(shù)目、大小和出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的時間B.強調(diào)提供有用的預(yù)后信息C.每一期分別根據(jù)是否存在危險因素分為A期和B期D.分為Ⅰ～Ⅳ期E.以上都不對正確答案：A參考解析：骨骼肌肉腫瘤學(xué)會（MTS）采用的三期系統(tǒng)，強調(diào)的目的是指導(dǎo)選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法和（或）輔助治療方法。分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ、Ⅱ期再根據(jù)病變的部位細(xì)分為間室內(nèi)（A）和間室外（B），Ⅲ期病變根據(jù)出現(xiàn)危險因素的多少分為ⅢA和ⅢB，這些危險因素包括：①一個以上的病變；②病變直徑大于2cm；③原發(fā)病變經(jīng)局部控制后，18個月內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。[單選題]36.好發(fā)于青少年的骨腫瘤除外()。A.尤文肉瘤B.軟骨母細(xì)胞瘤C.骨肉瘤D.骨樣骨瘤E.軟骨肉瘤正確答案：E參考解析：骨肉瘤發(fā)病年齡有兩個高峰，第一個高峰在青少年（在此時期，長骨的生長發(fā)育迅速），第二高峰在老年時期（此時期與Paget病和既往放療史相關(guān)的第二原發(fā)腫瘤發(fā)病率升高有關(guān)）。軟骨肉瘤多發(fā)生于中老年人，患者年齡多在30～60歲之間。[單選題]37.目前認(rèn)為需要常規(guī)進行術(shù)后化療的腫瘤是()。A.脂肪肉瘤B.滑膜肉瘤C.尤文肉瘤D.軟組織惡性纖維組織細(xì)胞瘤E.軟骨肉瘤正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]38.黑色素瘤多發(fā)生于白種人，尤其是有日曬史的人群，而我國發(fā)病率較低，約為()。A.5～6/10萬B.0.4～0.5/10萬C.10～15/10萬D.0.2/10萬E.16/10萬正確答案：B參考解析：A為大洋洲的死亡率，C為美國的發(fā)病率，D是我國黑色素瘤的死亡率，E為澳大利亞昆士蘭邦的發(fā)病率。[單選題]39.惡性黑色素瘤最常發(fā)生于下列哪種部位？()A.女性四肢的皮膚B.眼球的虹膜C.消化道黏膜D.腦膜的脈絡(luò)叢E.眼球的睫狀體正確答案：A參考解析：惡性黑色素瘤可發(fā)生于身體任何部位，最常見于女性的四肢和男性的軀干，多發(fā)生于皮膚和鄰近皮膚的黏膜。[單選題]40.最常見的皮膚惡性黑色素瘤類型是()。A.雀斑型黑色素瘤B.結(jié)節(jié)型黑色素瘤C.乳頭狀黑色素瘤D.肢端雀斑型黑色素瘤E.表淺轉(zhuǎn)移型黑色素瘤正確答案：E參考解析：結(jié)節(jié)型黑色素瘤占所有皮膚惡性黑色素瘤的15%～30%，雀斑型及肢端雀斑型所占比例均不超過10%，而表淺轉(zhuǎn)移型黑色素瘤占70%。[單選題]41.下列不是早期皮膚惡性黑色素瘤皮損表現(xiàn)的是()。A.表面不規(guī)則隆起、粗糙、脫屑和滲液等B.顏色改變，尤其以藍(lán)黑色、灰色、棕色和雜色最為重要C.周邊參差不齊，呈鋸齒狀D.可捫及明顯增大、質(zhì)硬、不規(guī)則腫塊，壓痛明顯E.皮損迅速增大、持續(xù)瘙癢、結(jié)痂或出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)等正確答案：D參考解析：皮膚惡性黑色素瘤與含色素的皮損密切相關(guān)，早期的變化主要為皮膚顏色改變，損傷區(qū)域的外形、面積和性質(zhì)異常改變，不會出現(xiàn)明顯的包塊。[單選題]42.下列無色素性黑色素瘤的鑒別對象不包括()。A.軟組織肉瘤B.低分化腺癌C.淋巴瘤D.未分化癌E.生殖細(xì)胞癌正確答案：A參考解析：無色素性黑色素瘤較少見，多發(fā)生予中年女性，部位多位于皮膚和黏膜的交界處，鏡下多為小細(xì)胞性惡性腫瘤，往往與低分化腺癌、未分化癌、淋巴瘤難以區(qū)分，部分上皮樣瘤細(xì)胞還需與鱗癌或生殖細(xì)胞癌鑒別。[單選題]43.下列關(guān)于惡性黑色素瘤TNM分期原則的描述中不正確的是()。A.原發(fā)腫瘤發(fā)生潰瘍時，所有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的分期均應(yīng)升高一期B.T分期的確定根據(jù)黑色素瘤的厚度和潰瘍形成，而不是侵犯范圍（T1期除外）C.M分期根據(jù)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位和血清乳酸脫氫酶的水平D.N分期根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)目而不是大小E.出現(xiàn)衛(wèi)星灶轉(zhuǎn)移或第一站淋巴結(jié)之前的淋巴轉(zhuǎn)移均應(yīng)歸入ⅢB期正確答案：E參考解析：目前最常用的AJCC2002年修訂的第六版TNM分期方法中明確指出出現(xiàn)衛(wèi)星灶轉(zhuǎn)移或第一站淋巴結(jié)之前的淋巴轉(zhuǎn)移均應(yīng)歸入ⅢC期。[單選題]44.下列關(guān)于惡性黑色素瘤TNM分期中區(qū)域淋巴結(jié)分期描述中不正確的是()。A.4個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或融合的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴有衛(wèi)星灶轉(zhuǎn)移或第一站淋巴結(jié)之前的淋巴轉(zhuǎn)移為N3B.2～5個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或存在淋巴內(nèi)轉(zhuǎn)移為N2C.無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但有衛(wèi)星灶轉(zhuǎn)移或第一站淋巴結(jié)之前的淋巴轉(zhuǎn)移為N2cD.一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且臨床隱性轉(zhuǎn)移（鏡下轉(zhuǎn)移）為NlaE.區(qū)域淋巴結(jié)無法評價為Nx正確答案：B參考解析：根據(jù)目前最常用的AJCC2002年修訂的第六版TNM分期中區(qū)域淋巴結(jié)分期描述中2～3個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或存在淋巴內(nèi)轉(zhuǎn)移為N2。[單選題]45.下列關(guān)于惡性黑色素瘤病理分期中ⅢC期的正確描述是()。A.T1～4aN2bM0B.T1～4bN2aM0C.T1～4bN2bM0D.T1～4aNlbM0E.T1～4α/βN2cM0正確答案：C參考解析：根據(jù)目前最常用的AJCC2002年修訂的第六版TNM分期中關(guān)于惡性黑色素瘤病理分期中ⅢC期的正確描述是T1～4bN2bM0。[單選題]46.下列關(guān)于惡性黑色素瘤的治療原則中不正確的是()。A.對于Ⅳ期患者，以化療和生物治療為主，還可以考慮局部放療、減癥手術(shù)和姑息手術(shù)B.對于原位惡性黑色素瘤，推薦的切除邊緣距病灶或活檢瘢痕0.5～1cmC.對于ⅡBⅡC術(shù)后患者和Ⅲ期已行淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，術(shù)后輔助生物治療有助于降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險D.對于未行活檢但臨床懷疑淋巴結(jié)受侵的患者，須切除原發(fā)灶但無需進行區(qū)域淋巴結(jié)清掃E.對于僅有皮膚或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，有時也可以考慮局部放療正確答案：D參考解析：對于臨床懷疑淋巴結(jié)受侵或者活檢證實淋巴結(jié)受侵的患者，均建議切除原發(fā)灶的同時進行區(qū)域淋巴結(jié)清掃，以降低轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的幾率。[單選題]47.對于ⅡBⅡC術(shù)后患者和Ⅲ期已行淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，術(shù)后輔助治療有助于降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，其中主要使用的是()。A.白介素－2B.絲裂霉素C.干擾素α－2bD.白介素－11E.甲氨蝶呤正確答案：C參考解析：對于ⅡBⅡC術(shù)后患者和Ⅲ期已行淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，術(shù)后全身輔助治療主要使用的是干擾素α－2b，它能夠提高20%～30%的無復(fù)發(fā)生存率和30%的總生存率。[單選題]48.晚期惡性黑色素瘤患者的治療主要以化療配合生物治療，在生物治療方式（用藥）中除外()。A.白介素－2B.LAK細(xì)胞C.干擾素α－2bD.腫瘤壞死因子E.疫苗正確答案：D參考解析：晚期惡性黑色素瘤患者的治療推薦用大劑量干擾素α－2b，但由于毒性大，耐受性不佳，臨床實際應(yīng)用采用中低劑量，但同時往往合并使用其他生物治療如白介素－2、LAK細(xì)胞或疫苗，但不包括腫瘤壞死因子。[單選題]49.下列哪種藥物是晚期惡性黑色素瘤的化療主要用藥?()A.達(dá)卡巴嗪B.阿霉素C.紫杉醇D.吉西他濱E.順鉑正確答案：A參考解析：目前美國FDA批準(zhǔn)用于晚期黑色素瘤治療的藥物為達(dá)卡巴嗪，含有達(dá)卡巴嗪的化療方案客觀有效率約為15%～20%。[單選題]50.下列關(guān)于惡性黑色素瘤手術(shù)治療原則描述不正確的是()。A.對于厚度超過4mm的病灶，建議爭取手術(shù)切除邊緣距病灶或活檢疤痕3cmB.對于厚度小于1mm的病灶，手術(shù)切除邊緣距病灶或活檢疤痕0.5～1cmC.對于厚度2～4mm的病灶，建議手術(shù)切除邊緣距病灶或活檢疤痕2～3cmD.對于厚度1～2mm的病灶。盡可能爭取手術(shù)切除邊緣距病灶或活檢疤痕2cmE.厚度小于1mm的病灶，建議行區(qū)域淋巴結(jié)清掃正確答案：E參考解析：厚度小于1mm的病灶，很少存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不必行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。其余厚度超過1mm的病灶，可以考慮選擇性區(qū)域淋巴結(jié)清掃。[單選題]51.根據(jù)AJCC調(diào)查Ⅰ期惡性黑色素瘤患者5年生存率約為()。A.65%B.90%C.50%D.75%E.43%正確答案：B參考解析：惡性黑色素瘤各期患者間生存率存在顯著差別，其五年生存率在Ⅰ期患者約為90%，Ⅱ期約為70%，Ⅲ期約為50%，Ⅳ期約為10%。[單選題]52.Clark根據(jù)惡性黑色素瘤腫瘤浸潤深度對病變進行了組織學(xué)分類，以下描述不正確的是()。A.Ⅳ度為病變局限于網(wǎng)狀層B.Ⅰ度為病變局限于表皮內(nèi)C.Ⅲ度為侵犯至真皮乳頭與網(wǎng)狀層交界處D.Ⅱ度為侵犯至真皮乳頭E.Ⅴ度為病變達(dá)皮下組織正確答案：A參考解析：惡性黑色素瘤的皮膚浸潤深度對預(yù)后有明顯影響，故了解其分類較重要，Ⅳ度應(yīng)為病變已穿透網(wǎng)狀層。[單選題]53.惡性黑色素瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見下列哪個部位?()A.腦B.肝臟C.骨D.肺E.腹膜后正確答案：D參考解析：惡性黑色素瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的部位是肺，約為70%～87%，其次為肝腦54%～77%，第三為腦36%～54%，骨、腹膜后均較少見。[單選題]54.下列對惡性黑色素瘤放射治療的描述正確的是()。A.浸潤性病變厚度小于1mm者射野邊界在瘤外1cmB.不需要非常高的分次劑量C.射野邊界在原位癌為瘤外0.5cmD.總劑量為50～60Gy，原位癌為50Gy為宜E.浸潤性病變厚度1～4mm或大于4mm者射野邊界在瘤外2cm正確答案：B參考解析：早期認(rèn)為大分割劑量放療對惡性黑色素瘤效果較好，但近期研究認(rèn)為小于或等于3Gy/次的有效率更高。放療總劑量應(yīng)為70～80Gy，而原位癌為70Gy為宜。其余選項射野范圍均偏小，A應(yīng)為2cm，C應(yīng)為1cm，E應(yīng)為3cm。[單選題]55.下列對惡性黑色素瘤的放療適應(yīng)證的描述不正確的是()。A.60歲以上，病變厚度大于1mm者，不適合放療B.惡性黑色素瘤對放射治療相對不敏感，通常非第一選擇治療手段C.可用于治療病變位于面部且病變變厚或年齡小，因大手術(shù)可極大影響面容而拒絕手術(shù)的患者D.對于頭皮部病變可考慮放射治療E.對不能手術(shù)局部晚期、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的惡性黑色素瘤病變也可行放療正確答案：A參考解析：在60歲以上、病變厚度大于1mm的患者，放射治療可取得與手術(shù)相近的療效。[單選題]56.關(guān)于惡性黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移的治療描述不正確的是()。A.外科治療除解除癥狀外，還可延長腦部無瘤時間B.激素治療常用于減輕水腫而減輕癥狀，達(dá)到姑息治療的目的C.在單個的轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)后中位生存期為10個月，先前對免疫治療反應(yīng)的患者療效更好D.如果病變?yōu)楣铝⒂邪Y狀者，可給予X刀或手術(shù)治療，治療后無明顯神經(jīng)損傷E.對于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移者，給予全腦放療后療效較好正確答案：E參考解析：對于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移者，應(yīng)給予全腦預(yù)防照射，而后根據(jù)病情給予局部推量放射治療，可解除癥狀和延長生存期，但療效差。[單選題]57.患者男性，17歲，下肢腫痛，行走不便2月余，X線圖像如下，最有可能的診斷是()。A.骨肉瘤B.骨巨細(xì)胞瘤C.骨結(jié)核D.骨軟骨瘤E.骨轉(zhuǎn)移瘤正確答案：A參考解析：青年男性，可見脛骨上端廣泛骨質(zhì)破壞，骨膜破壞，軟組織侵犯，骨肉瘤。骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、骨結(jié)核和骨轉(zhuǎn)移瘤沒有骨膜破壞、軟組織侵犯。[單選題]58.患者男性，21歲，右股骨下端骨腫瘤，活檢示尤文肉瘤，腫瘤最大徑4cm，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，AJCC分期為()。A.ⅡB期B.Ⅰ期C.ⅡA期D.ⅠB期E.Ⅲ期正確答案：C參考解析：尤文肉瘤組織學(xué)分級為高級，G4，故此患者分期為T1N0M0G4，ⅡA期。[單選題]59.患者女性，65歲，發(fā)現(xiàn)肩背部腫塊5年，生長緩慢，現(xiàn)約5cm×4cm，質(zhì)軟，邊界不清，無壓痛，表面皮膚無紅腫，無靜脈曲張，最有可能的診斷是()。A.皮脂腺囊腫B.平滑肌瘤C.神經(jīng)纖維瘤D.皮膚癌E.脂肪瘤正確答案：E參考解析：皮膚癌一般伴有局部皮損，皮脂腺囊腫是由于皮脂腺分泌不暢導(dǎo)致局部皮脂腺瘀積而形成的，一般較小，不會達(dá)到5cm左右。平滑肌瘤質(zhì)地偏中，邊界清晰。神經(jīng)纖維瘤多為多發(fā)，質(zhì)地中等偏硬。患者的臨床表現(xiàn)符合脂肪瘤的特點，因此對該患者首先考慮的可能診斷是脂肪瘤。[單選題]60.患者女性，18歲，右大腿下段腫痛2約余，X線片見股骨下段境界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生及放射狀陰影，兩端可見骨膜三角，最有可能的診斷是()。A.骨巨細(xì)胞瘤B.骨髓炎C.骨轉(zhuǎn)移癌D.骨結(jié)核E.骨肉瘤正確答案：E參考解析：骨髓炎在X線片上可見到明顯的骨修復(fù)，骨膜的新生骨增厚，并同骨皮質(zhì)融合，呈分層狀，外緣呈花邊狀，在未痊愈的骨髓炎中可以同時看到骨質(zhì)破壞和死骨。長骨干結(jié)核主要變現(xiàn)為骨質(zhì)局限性破壞，很少骨質(zhì)增生，可侵及骨皮質(zhì)，并且可能伴有輕微骨膜增生，死骨少見。骨囊腫的表現(xiàn)為圓形或卵圓形、邊界清楚的透明區(qū)，有時呈多囊狀，但病變內(nèi)無骨隔，只有橫行的骨嵴，囊腫沿長軸發(fā)展，骨皮質(zhì)變?yōu)楸庸菤?。骨巨?xì)胞瘤多數(shù)在破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等、比較纖細(xì)的骨嵴，有大小不一的小房征，也有的患者表現(xiàn)為溶骨性改變，腫瘤內(nèi)無鈣化或骨化致密影，無反應(yīng)性骨增生，如沒有骨折也不會伴有骨膜增生。該患者的臨床X線表現(xiàn)符合骨肉瘤的典型臨床表現(xiàn)。[單選題]61.患者男性，21歲，左大腿下段腫痛3月，X線片示左股骨下端骨腫瘤，骨肉瘤可能性大?；顧z示骨肉瘤，下一步合適的處理是()。A.大劑量放療，后行保肢或截肢手術(shù)B.立即進行截肢C.保肢或截肢手術(shù)，術(shù)后化療D.大劑量放療后行保肢手術(shù)E.化療后行保肢或截肢手術(shù)，術(shù)后化療，考慮術(shù)后放療正確答案：E參考解析：骨肉瘤的治療是綜合治療獲得明顯療效的典型例證，化療、放療及手術(shù)的綜合治療提高了保肢率、生存率，對患者生活質(zhì)量有明顯改善。目前術(shù)前新輔助化療、后行保肢或截肢手術(shù)，術(shù)后病理檢查了解局部腫瘤細(xì)胞壞死率，術(shù)后考慮輔助化療或放療等成為骨肉瘤標(biāo)準(zhǔn)的治療方式。共享題干題患者男性，15歲，左大腿疼痛半月，X線提示左股骨中段溶骨性破壞，周圍軟組織腫脹?；顧z示尤文肉瘤。[單選題]1.此病最常見下列哪項遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位？()A.肺、腦B.肝、骨C.肺、骨D.肺、肝E.肝、腦正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]2.如病變局限，首選下列哪項治療方式？()A.新輔助化療＋廣泛性或根治性手術(shù)＋輔助化療B.廣泛性或根治性手術(shù)C.手術(shù)＋術(shù)后放療D.手術(shù)＋術(shù)后化療E.化療＋放療正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]3.尤文肉瘤通過綜合治療，總體5年生存率達(dá)()。A.60%～70%B.30%～40%C.50%～60%D.40%～50%E.70%以上正確答案：E參考解析：尤文肉瘤分化程度差，惡性程度高，大約四分之一的患者在確診時已經(jīng)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺和骨。所有尤文肉瘤患者的治療均應(yīng)遵循以下原則：①G－CSF支持下的多藥聯(lián)合化療維持12～24周；②局部治療（包括病灶廣泛切除±術(shù)前放療；根治性放療＋化療；截肢術(shù)）；③輔助化療±放療。包括新輔助化療在內(nèi)，總體化療時間應(yīng)達(dá)到36周?；颊吣行?，16歲，左小腿上段腫脹疼痛3月余，夜間痛明顯，查體：左脛骨上段腫脹明顯，有壓痛，可捫及約6cm×7cm質(zhì)硬包塊，固定，X片顯示左脛骨上段蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)明顯，可見Codman三角，局部軟組織受侵、腫脹。[單選題]4.臨床診斷考慮為()。A.骨巨細(xì)胞瘤B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨髓瘤E.骨囊腫正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]5.應(yīng)常規(guī)進行的檢查是()。A.胸部X線檢查B.淋巴管造影C.頭顱CTD.胃腸道鋇餐檢查E.骨髓穿刺正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]6.最佳治療方案是()。A.保肢/截肢術(shù)，術(shù)前化療，術(shù)后放療B.單純化療C.刮除術(shù)＋骨水泥填充術(shù)，術(shù)前后化療D.單純放療E.保肢/截肢術(shù)，術(shù)前后化療正確答案：E參考解析：良性骨腫瘤通常無骨膜反應(yīng)，無軟組織影，本病例根據(jù)發(fā)病年齡、部位、X線特點考慮骨肉瘤可能性大。骨肉瘤是兒童和青少年最常見的原發(fā)性骨惡性腫瘤，中位發(fā)病年齡20歲。好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端干骺部。疼痛和腫脹是最常見的早期癥狀。骨肉瘤通過血道播散，肺是最常見的轉(zhuǎn)移部位，所以胸部X線檢查是常規(guī)檢查。新輔助化療和輔助化療是有效的治療手段，化療的病理緩解程度是重要的預(yù)后指標(biāo)?；熕幬飸?yīng)該至少包括以下藥物之中的兩種：多柔比星、順鉑、異環(huán)磷酰胺和大劑量甲氨蝶呤。輔助化療后的放療推薦用于未能完全切除的高分級的骨肉瘤?；颊吲?，39歲，右股骨上段疼痛1個月。查體：右股骨上段壓痛，右髖關(guān)節(jié)活動受限，X線片，右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。3年前曾患乳腺癌，行乳癌根治術(shù)，術(shù)后未作輔助治療。[單選題]7.最有可能是的診斷是()。A.骨巨細(xì)胞瘤B.骨肉瘤C.軟骨肉瘤D.骨髓瘤E.乳癌復(fù)發(fā)（骨轉(zhuǎn)移）正確答案：E參考解析：沒有試題分析[單選題]8.了解其他部位的骨骼有無并存的病灶，首選的檢查是()。A.X線斷層攝片B.CTC.骨ECTD.MRIE.骨髓穿刺正確答案：C參考解析：骨轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過原發(fā)性惡性骨腫瘤的發(fā)生率，大約有1/4的惡性腫瘤患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，至少50%的癌癥患者尸檢后證實骨轉(zhuǎn)移，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為28%～69%。骨轉(zhuǎn)移癌好發(fā)于脊柱、骨盆和長骨干骺端，軀干骨多于四肢骨，下肢骨多于上肢骨。本病例患者有乳腺癌病史，未作規(guī)范治療，高度懷疑乳癌復(fù)發(fā)。某女性乳腺癌患者，手術(shù)放化療綜合治療3年后，主訴腰背部疼痛不適2月余，且因為疼痛夜間睡眠較差，但X線平片腰椎檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)。[單選題]9.為盡早判斷有無骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該再進行()。A.堿性磷酸酶水平檢測B.骨掃描檢查C.CT檢查D.MRI檢查E.活檢穿刺正確答案：B參考解析：與MRI、CT及X線平片相比，骨掃描可以較早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性病變（可提前3個月左右）。[單選題]10.為了控制患者疼痛，在初期進行止痛藥物劑量滴定時，應(yīng)改選用下列哪種制劑？()A.曲馬朵B.芬太尼透皮貼劑C.即釋嗎啡片D.長效嗎啡控釋劑E.度冷丁正確答案：C參考解析：度冷丁不適用于慢性癌痛患者的止痛治療。由于即釋嗎啡片作用時間短，在初期對患者進行止痛藥物劑量滴定時，常用即釋嗎啡片，便于進行劑量調(diào)整。[單選題]11.該患者2個月后疼痛加重，MRI檢查證實腰3、4椎體破壞，應(yīng)該進行下列哪項姑息性治療？()。A.放射性核素治療B.姑息性化療C.內(nèi)分泌治療D.姑息性放療E.分子靶向治療正確答案：D參考解析：脊柱出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時，為了避免出現(xiàn)壓縮性骨折引起截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)該行姑息性放療。此外如果是股骨、髖骨等負(fù)重部位的骨轉(zhuǎn)移，也應(yīng)做類似的處理。如果病理性骨折已經(jīng)出現(xiàn)，還