急性胰腺炎CT分級與評價

急性胰腺炎CT分級與評價1整理課件急性胰腺炎〔AP〕是臨床最常見急腹癥之一，是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化引起的化學(xué)性炎癥。死亡率高：其中重癥胰腺炎國內(nèi)死亡率為25%-40%，國外為15%-30%，主要原因是胰腺及胰周組織壞死繼發(fā)感染。常見病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食等。2整理課件CT優(yōu)點：

1.掃描速度快，多平面重組、分級能力強(qiáng)，防止了呼吸運(yùn)動偽影和胃腸道氣體影響，敏感性和特異性均高。2.可以對胰腺炎的嚴(yán)重程度，周圍鄰近器官的累及可以作出明確的判斷，并進(jìn)行CT嚴(yán)重指數(shù)評分，并隨訪觀察。3整理課件3.增強(qiáng)CT檢查是目前影像學(xué)方法中被公認(rèn)為急性胰腺炎最根本的、首選的影像學(xué)檢查方法，有利于發(fā)現(xiàn)胰腺實質(zhì)內(nèi)壞死灶、水腫區(qū)，而且還有利于判斷胰周血管的受累狀況。增強(qiáng)檢查的最正確時間是發(fā)病后48-72小時。

4.胰腺的增大、出血、壞死，胰腺周圍的水腫、峰窩組織炎及化膿性改變、腹膜后其它間隙的受累，都可在CT掃描中得到全面、準(zhǔn)確的顯示。4整理課件急性胰腺炎分型：單純型：水腫型、間質(zhì)型，胰腺間質(zhì)水腫及胰腺周圍脂肪組織水腫。壞死型：出血壞死型，鑒別點：胰腺組織有無壞死，兇險，表現(xiàn)為胰腺組織壞死出血及胰周脂肪壞死。5整理課件6整理課件

出血壞死性胰腺炎，分別指示不同程度的壞死。ABC7整理課件根據(jù)文獻(xiàn)，目前急性胰腺炎的預(yù)后評價最常用的為Ranson評分；APACHEⅡ評分及BalthazarCT評分系統(tǒng)。Ranson評分標(biāo)準(zhǔn)：最早提出的胰腺炎評分系統(tǒng)，屬于臨床評分。Ranson評分系統(tǒng)在重癥胰腺炎的診療過程中曾發(fā)揮了很大的作用，但由于其評分是根據(jù)病人入院至48小時的病情的變化，不能動態(tài)觀察并估計嚴(yán)重度，而且評分無病人的以往健康狀況，并且比照CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其特異性，敏感性均較差。8整理課件

Ranson評分標(biāo)準(zhǔn)入院時或診斷時發(fā)病48小時以內(nèi)年齡>55歲紅細(xì)胞壓積下降

>0.1白細(xì)胞計數(shù)>16×109/LBUN上升>1.79mmol/L血糖>11mmol/L血清鈣<2mmol/L血清LDH>350U/L動脈氧分壓<7.98kPa血清GOT>250U/L堿基缺乏>4mmol/L

估計體液丟失量>6000ml9整理課件

APACHEⅡ系統(tǒng)根據(jù)11項臨床生命體征和實驗室檢查結(jié)果對疾病的嚴(yán)重程度作出判斷；是臨床評價急性胰腺炎嚴(yán)重度的最常用方法；是臨床較理想的急性胰腺炎早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，還是較好的預(yù)后預(yù)測系統(tǒng)，在判斷急性胰腺炎病情和嚴(yán)重程度方面具有重要臨床意義。主要側(cè)重于患者的全身生理指標(biāo)的變化，但不能反映胰腺局部病變的嚴(yán)重程度。10整理課件BalthazarCT評分是根據(jù)急性胰腺炎的CT平掃及增強(qiáng)掃描提出的一個影像表現(xiàn)評分標(biāo)準(zhǔn)，它可以判斷炎癥反響分期及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，特別是能發(fā)現(xiàn)胰腺實質(zhì)和胰腺周圍壞死的定性和定量分析。BalthazarCT嚴(yán)重指數(shù)〔CTseverityindex，CTSI〕，是在胰腺炎CT分級根底上，結(jié)合胰腺本身壞死百分比進(jìn)行積分，二者積分累加得到，是對CT分級的補(bǔ)充。11整理課件據(jù)多篇文獻(xiàn)報道，BalthazarCT分級與臨床APACHE評分呈正相關(guān)，對評估患者嚴(yán)重程度、死亡率、住院天數(shù)以及預(yù)后有較大的指導(dǎo)意義。第六屆全國胰腺外科學(xué)會議制定急性胰腺炎臨床診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)，使病癥、體征、實驗室檢查、影像學(xué)有機(jī)結(jié)合。第七屆全國胰腺外科學(xué)術(shù)會議規(guī)定：APACHE評分≥8及BalthazarCT分級≥C級，表示急性胰腺炎預(yù)后不良，從而有力指導(dǎo)了臨床實踐。12整理課件A級

正常胰腺B級

彌漫性或局灶性胰腺腫大，包括輪廓不規(guī)則，密度不均勻，胰管擴(kuò)張，腺體內(nèi)小積液灶，不伴有胰周改變。C級

腺體內(nèi)異常伴有胰周模糊。D級

單一、界線不明確的積液灶或蜂窩織炎改變。E級

胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或以上的境界不清的積液或積氣。13整理課件CT分級記分

胰腺壞死百分比

增加記分

嚴(yán)重度指數(shù)*A

0

0

0

0B

1

0

0

1C

2

<30%

2

4D

3

30%～50%

4

7E

4

>50

%

6

10*嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI）=CT分級計分+壞死百分比的計分14整理課件CT分級與胰腺壞死程度結(jié)合起來判斷AP的嚴(yán)重程度和評估預(yù)后。1.A～E級依次分別記分為0～4分；2.假設(shè)胰腺壞死區(qū)占全胰的30%以下，那么在Balthazar分級評分的根底上加2分；假設(shè)壞死區(qū)域為30%～50%，加4分；壞死區(qū)占全胰的50%以上，加6分。3.根據(jù)CTSI將急性胰腺炎嚴(yán)重程度分別分為0～3分，4～6分和7～10分三個不同的級別。CTSI為7～10分的病例，住院時間長，病程遷延，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率要明顯比計分為0～3分的AP患者高得多，并且與臨床APACHEⅡ系統(tǒng)評分吻合。15整理課件

因此，把急性胰腺炎臨床分級標(biāo)準(zhǔn)與CTSI結(jié)合，一方面既可以反映急性胰腺炎對全身重要器官機(jī)能的影響；另一方面又能揭示胰腺壞死程度和腹膜后炎性過程的范圍。二者結(jié)合能更全面、準(zhǔn)確地從全身和局部兩個方面來評價急性胰腺炎的嚴(yán)重程度、評估預(yù)后和監(jiān)測療效。16整理課件1.有否急性胰腺炎。2.如有胰腺炎，那么胰腺本身的情況：形態(tài)、大小、密度、強(qiáng)化、邊緣等。3.胰腺周圍情況：滲出、積液、壞死、膿腫、出血、累及結(jié)構(gòu)、范圍、判斷預(yù)后。4.根據(jù)胰腺本身情況及胰腺周圍情況，按前述評分表格進(jìn)行Balthazar評分，計算BalthazarCT嚴(yán)重度指數(shù)。17整理課件1、胰腺炎Balthazar分級〔A-E級〕

A級：正常胰腺〔0分〕

B級：胰腺實質(zhì)改變〔局部或彌漫的腺體增大〕〔1分〕

C級：胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出

〔2分〕

A級-C級：臨床上為輕型急性胰腺炎；

18整理課件D級：胰周滲出顯著，胰腺實質(zhì)內(nèi)或胰周單個液體積聚-------主要在左腎旁間隙，小網(wǎng)膜囊，合并腹水，胰腺片狀壞死，胰管和膽總管擴(kuò)張〕〔3分〕E級：2處或2處以上區(qū)域胰周積液--------廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫〔4分〕D級-E級：臨床上為重癥急性胰腺炎19整理課件CT對胰腺壞死的判斷有滯后性，只有起病72小時后進(jìn)行增強(qiáng)CT才能準(zhǔn)確判斷胰腺壞死評分

壞死面積0無壞死21/34

1/26

>1/220整理課件增強(qiáng)前后CT值差小于30HU視為有壞死壞死的原因是因為胰腺微循環(huán)血栓形成初始為胰腺實質(zhì)壞死，繼而發(fā)生液化21整理課件22整理課件BalthazarCT嚴(yán)重指數(shù)=BalthazarCT分級〔D級4分〕+壞死百分比積分〔0分〕=4分23整理課件BalthazarCT嚴(yán)重指數(shù)=BalthazarCT分級〔D級4分〕+壞死百分比積分〔2分〕=6分24整理課件BalthazarCT嚴(yán)重指數(shù)=BalthazarCT分級〔4分〕+壞死百分比積分〔6分〕=10分25整理課件推薦以下患者立即進(jìn)行CT檢查：①