風(fēng)溫肺熱病重癥社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)臨床路徑_第1頁
風(fēng)溫肺熱病重癥社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)臨床路徑_第2頁
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風(fēng)溫肺熱病重癥社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)臨床路徑_第4頁
風(fēng)溫肺熱病重癥社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)臨床路徑_第5頁
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風(fēng)溫肺熱病(重癥社區(qū)獲得性肺炎)中醫(yī)臨床途徑()途徑闡明:本途徑合用于西醫(yī)診療為重癥社區(qū)獲得性肺炎住院患者。風(fēng)溫肺熱?。ㄖ匕Y社區(qū)獲得性肺炎)中醫(yī)臨床途徑原則住院流程合用對(duì)象中醫(yī)診療:第一診療為風(fēng)溫肺熱?。═CD編碼:BNW031)。西醫(yī)診療:第一診療為重癥社區(qū)獲得性肺炎(ICD-10編碼:J15.903)(二)診療根據(jù)1.疾病診療(1)中醫(yī)診療原則:參考《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南()》《中醫(yī)病證診療療效原則》(ZY/T001.1-94)、《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南》(ZYYXH/T72-)。(2)西醫(yī)診療原則:參考《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診療和治療指南()》。2.證候診療參考《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診療原則()》《中醫(yī)病證診療療效原則》(ZY/T001.1-94)、《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南》(ZYYXH/T72-)。風(fēng)溫肺熱?。ㄖ匕Y社區(qū)獲得性肺炎)臨床常見證候:痰熱壅肺證熱陷心包證邪陷正脫證肺熱腑實(shí)證(三)治療方案的選擇參考《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南()》《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南》(ZYYXH/T72-)。1.診療明確,第一診療為風(fēng)溫肺熱?。ㄖ匕Y社區(qū)獲得性肺炎)。2.患者病情適合并樂意接受中醫(yī)治療。(四)原則住院日≤28天(五)進(jìn)入途徑原則1.第一診療必須符合風(fēng)溫肺熱?。ㄉ鐓^(qū)獲得性肺炎)的患者;2.社區(qū)獲得性肺炎中符合重癥肺炎條件的患者;3.若同時(shí)含有其它疾病診療,在治療期間無需特殊解決,也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí),能夠進(jìn)入本途徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌脈的特點(diǎn),注意觀察證候的動(dòng)態(tài)演變及其規(guī)律;親密注意觀察患者的神志變化,以免出現(xiàn)陰竭陽脫的變證。(七)入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、胸部影像學(xué)檢查、痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)(T>38.5℃)、呼吸道病毒等病原學(xué)檢查;C反映蛋白、肝功效、腎功效、血脂血糖、電解質(zhì)、降鈣素原、BNP、動(dòng)脈血?dú)夥治?、凝血功效、G實(shí)驗(yàn)、GM實(shí)驗(yàn)、心電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目:傳染病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。?、BNP、類風(fēng)濕因子、甲狀腺功效、T淋巴細(xì)胞亞群、結(jié)核抗體、T-SPOT、血沉等。(八)治療辦法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥痰熱壅肺證:清熱解毒、宣肺化痰肺熱腑實(shí)證:清肺定喘、瀉熱通便熱陷心包證:清心涼營、豁痰開竅邪陷正脫證:益氣救陰、回陽固脫2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色療法(1)中藥離子導(dǎo)入療法(2)中藥保存灌腸4.西藥治療5.護(hù)理調(diào)攝。(九)出院原則1.患者診療明確,經(jīng)有效治療后病情明顯好轉(zhuǎn),體溫正常超出24h且滿足下列4項(xiàng)指標(biāo):心率≤100次/min、呼吸頻率≤24次/min、收縮壓≥90mmHg、氧飽和度≥90%(或者動(dòng)脈氧分壓≥60mmHg,未吸氧狀態(tài));2.能夠轉(zhuǎn)為口服藥品治療;3.不需要進(jìn)一步解決的并發(fā)癥及精神障礙等狀況。(十)變異及因素分析 1.治療期間伴有其它基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥(心肌梗死、急性腦血管意外等),需進(jìn)一步診療及治療或轉(zhuǎn)至其它對(duì)應(yīng)科室診治,延長住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用;2.治療期間病情加重,需要其它解決的(如需要體外膜肺氧合ECMO、持續(xù)腎臟替代療法CRRT等),歸入其它途徑;3.因患者或家眷的個(gè)人意愿影響本途徑執(zhí)行時(shí),退出本途徑。二、風(fēng)溫肺熱病(重癥社區(qū)獲得性肺炎)中醫(yī)臨床途徑住院表單合用對(duì)象:第一診療為風(fēng)溫肺熱病(重癥社區(qū)獲得性肺炎)(TCD編碼:BNW031、ICD-10編碼:15.903)患者姓名:性別:年紀(jì):住院號(hào):發(fā)病時(shí)間:年月日住院時(shí)間:年月日出院時(shí)間:年月日原則住院日:≤28天實(shí)際住院日:天時(shí)間年月日(入院第1天)年月日(住院第2~4天)重要診療工作□詢問病史、體格檢查、中醫(yī)四診□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完畢初步西醫(yī)診療□中醫(yī)診療(病名及證候診療)□病情評(píng)定□初步擬定治療方案□完畢入院統(tǒng)計(jì)和初次病程統(tǒng)計(jì)□向患者或家眷交待病情和注意事項(xiàng)□如患者病情重,及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)師□上級(jí)醫(yī)師查房、明確診療□追蹤、分析檢查成果□評(píng)定中醫(yī)證候變化狀況□評(píng)定重要癥狀、并發(fā)癥緩和狀況□完善必要檢查□評(píng)定有無退出途徑指征□完善治療方案□完畢查房統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食□測(cè)生命體征及SO2%□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)藥特色療法(□中藥離子導(dǎo)入治療□中藥保存灌腸)□西醫(yī)治療□抗感染藥品□氧療(□鼻導(dǎo)管□面罩)□輔助呼吸(□無創(chuàng)□有創(chuàng))□糖皮質(zhì)激素□對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功效、腎功效、電解質(zhì)、血脂血糖、BNP、心肌酶、凝血功效、血?dú)夥治?、C反映蛋白、降鈣素原、動(dòng)脈血?dú)夥治?、凝血功效、G實(shí)驗(yàn)、GM實(shí)驗(yàn)□痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)、呼吸道病毒□胸部影像學(xué)檢查、心電圖□其它有關(guān)檢查長久醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食□測(cè)生命體征及SO2%□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)藥特色療法(□中藥離子導(dǎo)入治療□中藥保存灌腸)□西醫(yī)治療□抗感染藥品□原劑量□劑量減少□劑量增加□藥品調(diào)節(jié)□氧療(□鼻導(dǎo)管□面罩)□輔助呼吸(□無創(chuàng)□有創(chuàng))□糖皮質(zhì)激素□原劑量□劑量減少□劑量增加□對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑□根據(jù)病人狀況決定復(fù)查項(xiàng)目□必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)□病情變化時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證重要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□入院介紹(病房環(huán)境、設(shè)施等)□指導(dǎo)患者進(jìn)行有關(guān)輔助檢查□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□發(fā)放臨床途徑告知書□完畢護(hù)理統(tǒng)計(jì)□觀察患者病情變化□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□指導(dǎo)陪護(hù)工作□保持口咽部清潔,觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并統(tǒng)計(jì)?!鯃?zhí)行診療護(hù)理方法病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有,因素:1.2.□無□有,因素:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日(住院第5~7天)年月日(住院第8~10天)重要診療工作□三級(jí)醫(yī)師查房、明確診療□追蹤、分析檢查成果□評(píng)定中醫(yī)證候變化狀況□評(píng)定重要癥狀、并發(fā)癥緩和狀況□完善必要檢查□評(píng)定有無退出途徑指征□完善治療方案□完畢查房統(tǒng)計(jì)□上級(jí)醫(yī)師查房□追蹤、分析檢查成果□評(píng)定中醫(yī)證候變化狀況□評(píng)定重要癥狀、并發(fā)癥緩和狀況□完善必要檢查□評(píng)定有無退出途徑指征□完善治療方案□完畢查房統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食□測(cè)生命體征及SO2%□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)藥特色療法(□中藥離子導(dǎo)入治療□中藥保存灌腸)□西醫(yī)治療□抗感染藥品□原劑量□劑量減少□劑量增加□藥品調(diào)節(jié)□氧療(□鼻導(dǎo)管□面罩)□輔助呼吸(□無創(chuàng)□有創(chuàng))□糖皮質(zhì)激素□原劑量□劑量減少□劑量增加□對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑□根據(jù)患者狀況決定復(fù)查項(xiàng)目□必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)□病情變化時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證長久醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食□測(cè)生命體征及SO2%□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)藥特色療法(□中藥離子導(dǎo)入治療□中藥保存灌腸)□西醫(yī)治療□抗感染藥品□原劑量□劑量減少□劑量增加□藥品調(diào)節(jié)□氧療(□鼻導(dǎo)管□面罩)□輔助呼吸(□無創(chuàng)□有創(chuàng))□糖皮質(zhì)激素□原劑量□劑量減少□劑量增加□對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑□根據(jù)患者狀況決定復(fù)查項(xiàng)目□必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)□病情變化時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證重要護(hù)理工作□觀察患者病情變化□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□指導(dǎo)陪護(hù)工作□保持口咽部清潔,觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并統(tǒng)計(jì)。□執(zhí)行診療護(hù)理方法□觀察患者病情變化□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□指導(dǎo)陪護(hù)工作□保持口咽部清潔,觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并統(tǒng)計(jì)?!鯃?zhí)行診療護(hù)理方法病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有,因素:1.2.□無□有,因素:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日(住院第11~14天)年月日(住院第15~18天)年月日(住院第19~21天)重要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)定,明確與否出院□采集中醫(yī)四診信息□評(píng)定重要癥狀、并發(fā)癥緩和狀況□評(píng)定有無退出途徑指征□健康宣傳教育□如不能出院,擬定下一步方案□完畢查房統(tǒng)計(jì)□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)定,明確與否出院□采集中醫(yī)四診信息□評(píng)定重要癥狀、并發(fā)癥緩和狀況□評(píng)定有無退出途徑指征□健康宣傳教育□如不能出院,擬定下一步方案□完畢查房統(tǒng)計(jì)□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)定,明確與否出院□采集中醫(yī)四診信息□評(píng)定重要癥狀、并發(fā)癥緩和狀況□評(píng)定有無退出途徑指征□健康宣傳教育□如不能出院,擬定下一步方案□完畢查房統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食□測(cè)生命體征及SO2%□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)藥特色療法(□中藥離子導(dǎo)入治療□中藥保存灌腸)□西醫(yī)治療□抗感染藥品□原劑量□劑量減少□劑量增加□藥品調(diào)節(jié)□氧療(□鼻導(dǎo)管□面罩)□輔助呼吸(□無創(chuàng)□有創(chuàng))□糖皮質(zhì)激素□原劑量□劑量減少□劑量增加□對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑□根據(jù)患者狀況決定復(fù)查項(xiàng)目□必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)□病情變化時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證長久醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食□測(cè)生命體征及SO2%□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)藥特色療法(□中藥離子導(dǎo)入治療□中藥保存灌腸)□西醫(yī)治療□抗感染藥品□原劑量□劑量減少□劑量增加□藥品調(diào)節(jié)□氧療(□鼻導(dǎo)管□面罩)□輔助呼吸(□無創(chuàng)□有創(chuàng))□糖皮質(zhì)激素□原劑量□劑量減少□劑量增加□對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑□根據(jù)患者狀況決定復(fù)查項(xiàng)目□必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)□病情變化時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證長久醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食□測(cè)生命體征及SO2%□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)藥特色療法(□中藥離子導(dǎo)入治療□中藥保存灌腸)□西醫(yī)治療□抗感染藥品□原劑量□劑量減少□劑量增加□藥品調(diào)節(jié)□氧療(□鼻導(dǎo)管□面罩)□輔助呼吸(□無創(chuàng)□有創(chuàng))□糖皮質(zhì)激素□原劑量□劑量減少□劑量增加□對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑□根據(jù)患者狀況決定復(fù)查項(xiàng)目□必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)□病情變化時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證重要護(hù)理工作□觀察患者病情變化□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□指導(dǎo)陪護(hù)工作□保持口咽部清潔,觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并統(tǒng)計(jì)?!鯃?zhí)行診療護(hù)理方法□觀察患者病情變化□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□指導(dǎo)陪護(hù)工作□保持口咽部清潔,觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并統(tǒng)計(jì)?!鯃?zhí)行診療護(hù)理方法□觀察患者病情變化□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□指導(dǎo)陪護(hù)工作□保持口咽部清潔,觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并統(tǒng)計(jì)?!鯃?zhí)行診療護(hù)理方法病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有,因素:1.2.□無□有,因素:1.2.□無□有,因素:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日(住院第22~24天)年月日(住院第25~28天)重要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)定,明確與否出院□采集中醫(yī)四診信息□評(píng)定重要癥狀、并發(fā)癥緩和狀況□評(píng)定有無退出途徑指征□健康宣傳教育□如不能出院,擬定下一步方案□完畢查房統(tǒng)計(jì)□評(píng)定療效□上級(jí)醫(yī)師查房擬定出院□開具出院帶藥□完畢出院總結(jié)□開具診療證明書□出院宣傳教育:交代出院注意事項(xiàng)、擬定隨診方案及復(fù)診日期□如患者不能出院,在病程統(tǒng)計(jì)中闡明因素,并擬定繼續(xù)治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食□測(cè)生命體征及SO2%□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)藥特色療法(□中藥離子導(dǎo)入治療□中藥保存灌腸)□西醫(yī)治療□抗感染藥品□原劑量□劑量減少□劑量增加□藥品調(diào)節(jié)□氧療(□鼻導(dǎo)管□面罩)□輔助呼吸(□無創(chuàng)□有創(chuàng))□糖皮質(zhì)激素□原劑量□劑量減少□劑量增加□對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑□根據(jù)患者狀況決定復(fù)查項(xiàng)目□必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)□病情變化時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證長久醫(yī)囑□停長久醫(yī)囑

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