臂叢神經解剖

臂叢神經的剖解及應用之羊若含玉創(chuàng)作一、臂叢神經的構成臂叢神經是由C5~8和T1前支構成.神經根從椎間孔發(fā)出后，在前斜角肌外側緣構成神經干，C5~6構成上干，C7為中干，C8~T1構成下干.在相稱于鎖骨中段水平處，每一干又分成前、后兩股.上干與中干的前股構成外側束，下干的前股構成內側束，三干的后股構成后束.（神經束）各束在喙突平面分出神經支，外側束分出肌皮神經和正中神經外側頭，后束分為腋神經和橈神經，內側束分出尺神經和正中神經內側頭.

二、臂叢神經的分支1、

臂叢根部的分支：胸長神經（支配前鋸?。┖图珉伪成窠洠ㄖ淞庑渭〖凹珉翁峒。?2、

臂叢干的分支：肩胛上神經（支配岡上肌和岡下?。?、

臂叢束的分支：外側束：正中神經外側頭，來自C5~7的神經纖維，支配旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌.肌皮神經，來自C5~6的神經纖維，支配肱二頭肌、喙肱肌和肱肌.胸外側神經，來自C5~7的神經纖維，支配胸大肌的鎖骨部.內側束：正中神經內側頭，來自C8~T1的神經纖維，支配拇指、示指、中指指屈肌及魚際肌.尺神經，來自C8~T1的神經纖維，支配小指、環(huán)指指深屈肌和手內涵肌.胸內側神經，由C8~T1的神經纖維構成，支配胸大肌胸肋部和胸小肌.后束：腋神經，來自C5~6的神經纖維，支配三角肌和小圓肌.橈神經，接受來自C5~T1的神經纖維，其中以C7為主，支配伸肘、伸腕、伸指和伸拇的肌肉.肩胛背神經，來自C6~8的神經纖維，支配背闊肌.三、正中神經、尺神經、橈神經走向在體表的標記點：1、正中神經：在臂部正中神經沿著肱二頭肌內側溝（上臂內側）下行，由外側向內側跨越過肱動脈下降至肘窩.從肘部向下穿旋前圓肌，持續(xù)在前臂正中下行于指淺、指深屈肌之間達腕部.然后在橈側腕屈肌腱和掌長肌腱之間進入腕管，在掌腱膜深面達成手掌.正中神經的分支及其支配：（1）

正中神經在臂部普通沒有分支，即無支配.（2）

正中神經在肘部、前臂部發(fā)出許多肌支，支配除了肱橈肌、尺側腕屈肌及指深屈肌尺側半以外全部的前臂屈肌及旋前肌.（3）

在屈肌支持帶下方由正中神經外側緣發(fā)出一粗短的返支，向外進入魚際，散布于拇收肌以外的魚際肌.（4）

在手掌區(qū)，正中神經發(fā)出數(shù)支指掌側總神經，每一指掌側總神經下行到掌骨頭鄰近又分為兩支指掌側固有神經沿手指的相對緣達成指尖.散布第1、2蚓狀肌，掌心、橈側三個半手指掌面及其中遠節(jié)指背的皮膚.神經損傷臨床表達：（1）正中神經干如在臂部受損傷，運動障礙表達為前臂不克不及旋前，屈腕才干削弱，拇指、示指不克不及屈曲，拇指不克不及對掌.由于魚際肌萎縮，手掌變得平坦，稱為“猿手”.感到障礙以拇指、示指和中指的遠節(jié)最為明顯.（2）正中神經損傷易產生在前臂和腕部.在前臂，神經穿旋前圓肌和指淺屈肌起點腱弓處易受壓迫，形成正中神經支配肌全部無力，手掌感到受損，即所謂的“旋前圓肌綜合癥”.在腕部內正中神經也易因周邊構造炎癥、腫脹或關節(jié)變更而受壓迫，即形成“腕管綜合癥”表達為魚際肌萎縮，手掌平坦，拇指、示指、中指掌面感到障礙.2、尺神經：沿肱動脈內側、肱二頭肌內側溝下行至臂中份（即三角肌止點高度），穿內側肌距離至臂后區(qū)內側，下行至肱骨內上髁后方的尺神經溝，繼而向下穿過尺側腕屈肌起端又轉至前臂前內側，持續(xù)在尺側腕屈肌和指深屈肌間，尺動脈內側下行，達成橈腕關節(jié)上方（約5cm處）發(fā)出手背支后，本干在豌豆骨橈側，經屈肌支持帶淺面分深、淺兩支，經掌腱膜深面進入手掌.尺神經的分支及其支配：（1）

尺神經在臂部未發(fā)出分支，即無支配.（2）

在前臂上部發(fā)出肌支支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半.（3）

手背支散布手背尺側半，小指、環(huán)指和中指尺側半不和皮膚.（4）

淺終支（皮支）：散布于小魚際、小指和環(huán)指尺側半掌面的皮膚.（5）

深終支（肌支）：支配小魚際肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌和拇收肌.神經損傷臨床表達：(1)

尺神經干受損：易受損傷的部位為肱骨外上髁后方（尺神經溝處）及尺側腕屈肌兩起點之間，運動障礙表達為：屈腕才干下降，環(huán)指和小指的DIP關節(jié)不克不及屈曲，小魚際肌萎縮，拇指不克不及內收，骨間肌萎縮，各指不克不及互相挨近，各指MP關節(jié)過伸，第4、5指IP關節(jié)屈曲，出現(xiàn)“爪形手”；感到障礙區(qū)域以手掌、手背尺側緣為主.(2)

深支運動支損傷：易受損傷的部位為豌豆骨橈側（常產生在以手擊物或手握振蕩物和旋轉車輪把手，小魚際仍呈懸空狀態(tài)時，此時尺神經深部的運動支可受到豌豆骨和鉤骨的壓迫造成損傷；Guyon管內受壓迫），運動障礙表達為尺神經支配的手內涵肌功效受損；感到不受影響.3、橈神經：先經肱三頭肌長頭和內側頭之間（上臂內側），然后沿著橈神經溝繞肱骨中段背側旋向外下，在肱骨外上髁上方穿過外側肌距離，至肱橈肌與肱肌之間，在此分為淺、深兩支.淺支沿著橈動脈外側下行，在前臂中、下1/3接壤處轉向不和，并下行至手背.深支經由橈骨頸外側穿過旋后?。锕峭庹妫┲燎氨郾硞龋谇氨凵旒∪旱臏\、深層之間下行，在拇短伸肌遠側逐步變細，行于拇長伸肌深面即前臂骨間膜背面至手腕不和.（不合個別橈神經分支發(fā)自主干的水平存在差別，剖解學上寫“在肱骨外上髁的前方分為淺、深兩支”）橈神經的分支及其支配：（1）

在臂部的分支：皮支為臂后皮神經、臂外側下皮神經、前臂后皮神經；肌支支配肱三頭肌、肘肌、橈側腕長伸肌和肱橈肌.（2）

淺終支（指背神經，皮支）：手背繞側半和橈側兩個半手指近節(jié)不和的皮膚.（3）

深終支（骨間后神經，肌支）：散布在前臂伸肌群，橈尺遠側關節(jié)、腕關節(jié)和掌骨間關節(jié).神經損傷臨床表達：（1）

橈神經干損傷：易損傷的部位為臂中段后部和貼肱骨橈神經溝處（肱骨中段或中下1/3接壤處骨折時容易歸并橈神經損傷），運動障礙表達為前臂伸肌癱瘓，即抬前臂時