骨盆骨折髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)方面的護(hù)理進(jìn)展

骨盆骨折髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)方面的護(hù)理進(jìn)展摘要：骨盆骨折髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療骨盆骨折的護(hù)理，嚴(yán)格觀察術(shù)前，術(shù)后情況，主動(dòng)抗休克，維持組織灌注，繼續(xù)限制體液，糾正酸中毒，防止腎臟損害，積極糾正創(chuàng)傷性凝血功能障礙。觀察和護(hù)理腹腔內(nèi)高壓，控制呼吸道，做好穿刺部位和骨折部位，觀察栓塞后反應(yīng)，防止并發(fā)癥。確保病人順利康復(fù)的重要保證。關(guān)鍵詞：骨盆；骨折；出血；栓塞1.盆骨骨折和髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)相關(guān)概述1.1盆骨骨折骨盆骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，占骨折總數(shù)的1~3％，主要由高能量創(chuàng)傷引起，其中半數(shù)以上與合并癥或多發(fā)傷相關(guān)，殘疾率高達(dá)50最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克和盆腔器官合并損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50-60％的骨盆骨折是由車禍造成的，10-20％是由于行人被擊中，10-20％是摩托車傷。8-10%為高處墜落傷，3-6%為嚴(yán)重?cái)D壓傷。1.2髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)（1）首先，進(jìn)行下腹主動(dòng)脈和選擇性髂內(nèi)動(dòng)脈血管造影，以了解病變部位，范圍和血管解剖結(jié)構(gòu)。（2）再選插管進(jìn)入髂內(nèi)動(dòng)脈，導(dǎo)管頭端應(yīng)超越臀上動(dòng)脈口，經(jīng)試注造影劑位置恰當(dāng)后即可栓塞。（3）通常，可以使用明膠海綿和不銹鋼環(huán)塞，并且可以首先使用明膠海綿，然后可以塞住套圈。（4）栓塞后重復(fù)血管造影，了解栓塞情況，滿意后拔管，穿刺部位止血，加壓敷料。術(shù)前護(hù)理2.1休息與活動(dòng)：給予平臥位，取舒適體位，盡量少搬動(dòng)患者，必須搬動(dòng)時(shí)，需將患者放置于滑板上移動(dòng)，以免增加出血，2.2飲食護(hù)理：患者應(yīng)該吃清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的食物，并在手術(shù)前禁食超過6小時(shí)。2.3心理護(hù)理：骨盆骨折患者常常受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為患者提供舒適感，協(xié)助日常烹飪，緩解患者的心理壓力，使患者建立康復(fù)信心，積極配合手術(shù)治療。2.4用藥護(hù)理：患者入院后，應(yīng)盡快改善術(shù)前檢查，測(cè)量生命體征指標(biāo)，檢查皮膚完整性。了解患者過去的藥物過敏史和生病歷史，遵循醫(yī)生的建議做藥物過敏試驗(yàn)，并為術(shù)中用藥做好準(zhǔn)備。如果患者有休克癥狀，應(yīng)及時(shí)采取措施給予仰臥位，并迅速建立兩個(gè)以上的靜脈通路。早期快速充足的輸液，輸血，擴(kuò)張，心電圖監(jiān)測(cè)，密切觀察意識(shí)，膚色，肢體溫度，血壓，脈率，節(jié)律，強(qiáng)度，以及每小時(shí)尿量的變化。保持呼吸道通暢和氧氣吸入，以增加循環(huán)血液中的氧氣濃度。根據(jù)該病的病史，估計(jì)血壓降低程度，失血量或失水量，正確選擇輸液成分，掌握劑量和輸液速度。輸液時(shí)，先按照膠水后的第一個(gè)水晶，先快速再慢，先加鹽和糖，看尿補(bǔ)鉀的原理。由于骨盆骨折可形成腹膜后血腫，血液累積量可達(dá)2000ml，輸血量大于估計(jì)失血量。2.5病情觀察：如果患者有內(nèi)臟破裂和管腔器官破裂，一些內(nèi)臟閉合性損傷，損傷初期出血量不多，且休克體征不明顯。其他輔助檢查也很難找到。因此，患者必須密切觀察出血，血便，陰道出血等內(nèi)出血和腹脹，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)損害，爭(zhēng)取搶救患者的時(shí)間。如排尿困難，血尿，尿潴留，應(yīng)留置導(dǎo)尿，如導(dǎo)尿管難以插入，應(yīng)考慮尿道損傷或骨折，如果抗休克治療不能糾正休克征或進(jìn)行性腹脹，應(yīng)考慮盆腔內(nèi)臟器損傷。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行盆腔內(nèi)臟破裂和官方破裂修復(fù)。術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前指導(dǎo)：按照醫(yī)生的建議改進(jìn)各種檢查，如果有任何異常，請(qǐng)去看醫(yī)生。按照醫(yī)生的建議清潔皮膚或準(zhǔn)備皮膚。避免給患者帶來新的傷害和疼痛，并幫助患者在準(zhǔn)備皮膚后清潔患處。在手術(shù)前一天，患者被要求移除假牙，珠寶和更換患者的衣服。手術(shù)前一晚患者保證睡眠充足，手術(shù)前30分鐘肌肉注射前佩戴手腕。3術(shù)后護(hù)理3.1臥位護(hù)理：將枕頭置于仰臥位，躺在硬床上，當(dāng)麻醉不醒時(shí)，頭部偏向一側(cè)。3.2呼吸道管理3.2.1氧飽和度監(jiān)測(cè)，觀察雙肺的呼吸音。3.2.2必要時(shí)給予氧氣，一般給予鼻腔氧氣2-4L/min，若氧飽和度[95％改變面膜氧氣8-10L/min。3.2.3鼓勵(lì)有效咳嗽，深呼吸，咳嗽困難，吸入，肺瘺PRN，必要時(shí)吸吮。3.2.4如果出現(xiàn)胸悶，胸痛，氣短，血氧飽和度異常，請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)生。3.3飲食護(hù)理：根據(jù)麻醉，禁止食物6小時(shí)。在手術(shù)當(dāng)天吃清淡易消化的食物。如瘦肉，魚，蛋，牛奶，豆類和新鮮蔬菜，水果等。3.4病情觀察：有必要密切觀察生命體征和意識(shí)的變化，并進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)。注意觀察傷口敷料的出血和引流，防止出血性休克。如果術(shù)后1小時(shí)出血量大于100ml應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行治療。3.5切口護(hù)理：密切觀察切口情況，觀察敷料是否滲出或滲出液體。3.6引流管的護(hù)理：引流管應(yīng)合理放置，保持開放，密切觀察引流液的顏色，性質(zhì)和數(shù)量，并在有異常情況時(shí)通知醫(yī)生。拔管指征：排水24-72小時(shí)后，如果24小時(shí)內(nèi)量不超過50毫升，可以取出引流管。3.7疼痛護(hù)理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠。評(píng)分疼痛的方法，疼痛的原因，以及緩解疼痛的方法，如正確翻身，放松治療，轉(zhuǎn)移注意力，控制藥物，提高疼痛閾值，減輕心理負(fù)擔(dān)。分析疼痛的原因并對(duì)疼痛的原因給予適當(dāng)?shù)闹委?。如果調(diào)整姿勢(shì)，則釋放局部皮膚壓力?？筛鶕?jù)醫(yī)生的建議給予切口疼痛。3.8并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理3.8.1防止泌尿系感染：留置尿道，每天兩次給碘伏消毒尿道。導(dǎo)尿管固定在患者的腿下，引流袋低于膀胱。防止尿液逆流感染，定期夾住導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)更多飲水，并培養(yǎng)膀胱功能。3.8.2防止壓瘡：術(shù)后每2小時(shí)翻身一次，仰臥，側(cè)臥交替，可給予氣墊床，防止褥瘡。保持床鋪平整，每天用溫水擦洗整個(gè)身體。3.8.3預(yù)防肺部感染：術(shù)后練習(xí)深呼吸、咳痰。3.8.4防止腹脹和便秘：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，便秘給腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3.8.5預(yù)防下肢深靜脈血栓：術(shù)后，患者發(fā)現(xiàn)下肢有腫脹和疼痛，皮膚有瘀傷或潮紅，皮膚溫度略高。可以常規(guī)施用抗凝血藥物以維持血液流動(dòng)。結(jié)論在經(jīng)過骨盆骨折髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)后的科學(xué)護(hù)理，能夠讓病人的病情得到充分的救治，這需要病人，醫(yī)生，護(hù)士等多方的共同努力，保證病人能夠順利的康復(fù)。參考文獻(xiàn)[1]蔡成成，羅海濱，王海峰.經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療骨盆骨折合并大出血的近期療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（12）：58-60.[2]周政.急診髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)在骨盆骨折伴大出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2017，15（03）：345-347.[3]方波，宗剛，應(yīng)凱.髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療骨盆骨折大出血療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（01）：93-94.[4]沈洪，王小燕.髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療骨盆骨折伴失血性休克術(shù)后早期觀察護(hù)理重點(diǎn)[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（23）：254.[5]劉穎，孫文發(fā)，張明珠，宋曉明，吳嘯波，彭阿欽.經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞與暫時(shí)性腹主動(dòng)脈阻斷治療骨盆骨折動(dòng)脈出血的療效比較[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2014，9（05）：493-496.[6]韓旭東，付守忠，黃曉英，葛志華，張素燕.髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療骨盆骨折伴失血性休克效果分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，34（01）：63-65.[7]晏林，張小堅(jiān).多發(fā)傷致失血性休克積極介入栓塞治療搶救成功一例報(bào)告[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（18）：159.[8]黎顯瑞，謝詠丹，黃萬(wàn)昌.骨盆骨折伴失血性休克髂內(nèi)動(dòng)脈造影與栓塞止血的療效分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（04）：98-99.[9]莊廣義，盧占興，陳新暉，夏國(guó)強(qiáng)，朱培欣，肖賈偉，王闖勝.動(dòng)脈栓塞術(shù)治療盆腔大出血臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（01）：85-87.[10]李坤，駱宇春，張焱.32例骨盆骨折伴失血性休克髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療[J].中國(guó)微