【系統(tǒng)解剖學(xué)課件】內(nèi)臟總論消化系統(tǒng)

內(nèi)臟學(xué)總論內(nèi)臟viscera包括消化、呼吸、泌尿和生殖4個系統(tǒng)。特點：

有孔道與外界相通；位于體腔內(nèi)。功能：

進行物質(zhì)代謝和繁衍后代。一、內(nèi)臟的一般結(jié)構(gòu)內(nèi)臟器官的分類：中空性器官

粘膜粘膜下層肌層（內(nèi)環(huán)外縱）外膜

實質(zhì)性器官

小葉門

hilum(porta)二、胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)前正中線胸骨線鎖骨中線胸骨旁線

胸部標(biāo)志線Ⅰ:腋前線腋中線腋后線胸部標(biāo)志線Ⅱ:后正中線肩胛線胸部標(biāo)志線Ⅲ:腹部分區(qū):右上腹左上腹右下腹左下腹四分法九分法腹上區(qū)臍區(qū)恥區(qū)（腹下區(qū)）右季肋區(qū)右腹外側(cè)（腰）區(qū)右腹股溝（髂）區(qū)左季肋區(qū)左腹外側(cè)（腰）區(qū)左腹股溝（髂）區(qū)AlimentarySystem消化系統(tǒng)消化管消化腺：口腔咽食管胃口腔咽食管胃胰橫結(jié)腸空腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸回腸闌尾升結(jié)腸盲腸十二指腸肝腮腺舌下腺下頜下腺小腸十二指腸空腸回腸大腸盲腸闌尾結(jié)腸直腸肛管上消化道下消化道大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜內(nèi)的小腺體第一節(jié)口腔口腔借牙弓、牙齦分為:

口腔前庭固有口腔一、口唇

orallips人中鼻唇溝口角上、下唇系帶二、頰

cheek腮腺管乳頭腮腺管乳頭Oralcavity硬腭：腭的前2/3軟腭：腭的后1/3

腭帆腭垂（懸雍垂）腭舌弓

palatoglossalarch

腭咽弓

palatopharyngealarch

扁桃體窩和腭扁桃體咽峽

IsthmusofFauces

腭垂腭舌弓腭咽弓腭扁桃體三、腭palateHardpalateSoftpalate咽峽：

由腭垂、腭帆游離緣、左右腭舌弓、舌根共同圍成。腭舌弓腭咽弓腭扁桃體IsthmusofFauces腭肌：（二）牙的形態(tài)牙冠牙頸牙根crownneckroot（一）牙的種類和排列(后述)四、牙teeth牙冠按其與鄰近結(jié)構(gòu)的接觸關(guān)系，可分為5個面：唇面頰面舌面接觸面嚼面牙的內(nèi)部有空腔：牙冠腔牙根管牙腔（髓腔）根尖孔（三）牙組織（四）牙周組織牙齦牙槽骨牙骨質(zhì)牙周膜牙髓牙質(zhì)釉質(zhì)EnamelDentineDentalpulpCementGingivaPeriodontalmembraneAlveolarbone（一）牙的種類和排列乳牙：DeciduousTeeth右左上頜下頜乳中切牙乳尖牙第二乳磨牙乳側(cè)切牙第一乳磨牙ⅠⅡⅢⅣⅤ恒牙：permanentteeth右左上頜下頜中切牙尖牙第二前磨牙第二磨牙側(cè)切牙第一前磨牙第一磨牙第三磨牙12345678臨床上，記錄牙的位置：乳牙→II代表左上頜乳側(cè)切牙恒牙→6代表右下頜第一恒磨牙五、舌

tongue（一）舌的形態(tài)舌體舌根界溝舌尖舌盲孔rootbodyapexTerminalsulcusForamencecumoftongue（二）舌粘膜輪廓乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭以及軟腭、會厭等處的粘膜上皮中含有味蕾，絲狀乳頭中無味蕾。舌乳頭絲狀乳頭菌狀乳頭葉狀乳頭輪廓乳頭舌扁桃體Lingualtonsil絲狀乳頭菌狀乳頭輪廓乳頭舌系帶舌下阜：下頜下腺管及舌下腺大管開口舌下襞：舌下腺小管開口FrenulumoftongueSublingualcaruncleSublingualfold（三）舌肌舌內(nèi)?。嚎v肌、橫肌和垂直肌舌下縱肌舌垂直肌舌橫肌舌上縱肌舌外肌:頦舌肌兩側(cè)同時收縮，拉舌向前下方，即伸舌；單側(cè)收縮可使舌尖伸向?qū)?cè)。莖突舌肌舌骨舌肌genioglossus六、唾液腺小唾液腺：位于口腔粘膜內(nèi)大唾液腺：3對（一）腮腺

parotidgland腮腺管開口于腮腺管乳頭腮腺管乳頭位于平對上頜第2磨牙牙冠的頰粘膜處腮腺腮腺管Salivarygland腮腺管乳頭（二）下頜下腺腺管開口于舌下阜（三）舌下腺大管（1條）開口于舌下阜；小管（10條）開口于舌下襞表面。下頜下腺下頜下腺管舌下腺舌下腺舌下腺小管第二節(jié)咽

pharynx一、咽的位置和形態(tài)位于C1～C6前方，上方固定于顱底，向下于C6下緣平面續(xù)于食管咽有前壁、后壁和側(cè)壁前壁自上而下與鼻腔、口腔和喉腔相通后壁平坦，借結(jié)締組織連C1-C6椎體前方筋膜兩側(cè)與頸部大血管和甲狀腺側(cè)葉等毗鄰二、咽的分部鼻咽口咽喉咽nasopharynxoropharynxlaryngopharynx（一）鼻咽

nasopharynx咽鼓管圓枕tubaltorus咽鼓管咽口咽隱窩pharyngealrecess咽扁桃體咽鼓管扁桃體:

位于咽鼓管咽口附近粘膜內(nèi)的淋巴組織

（二）口咽

oropharynx舌會厭正中襞會厭谷腭扁桃體咽扁桃體咽鼓管扁桃體腭扁桃體舌扁桃體咽淋巴環(huán)●●●●咽淋巴環(huán)（三）喉咽laryngopharynx梨狀隱窩Piriformrecess（四）咽壁肌咽上縮肌咽縮肌咽中縮肌咽下縮肌咽提肌莖突咽肌咽鼓管咽肌腭咽肌第三節(jié)食管

esophagus一、食管的位置和分部上端在C6高度起于咽，下端約平T11高度續(xù)于胃賁門。頸部胸部腹部位置：分部：

分三部分:頸部胸部腹部二、食管的狹窄部第一狹窄第二狹窄第三狹窄15cm25cm40cm三、食管壁的結(jié)構(gòu)（略）第四節(jié)胃

stomach一、胃的形態(tài)和分部形態(tài)：胃前壁、胃后壁胃大彎、胃小彎入口→賁門出口→幽門胃大彎胃小彎角切跡賁門切跡賁門幽門胃的分部賁門部cardiacP.

胃底fundus

胃體body

幽門部pyloricP.

中間溝幽門管幽門竇幽門pyloriccanalpyloricantrum角切跡賁門切跡根據(jù)活體X線鋇餐透視，可將胃分為3型：鉤形胃角形胃長胃二、胃的位置胃在中等程度充盈時，大部分位于左季肋區(qū)小部分位于腹上區(qū)胃賁門位于T11左側(cè)胃幽門約在L1右側(cè)三、胃壁的結(jié)構(gòu)粘膜層粘膜下層肌層外膜層食管胃粘膜線胃道幽門瓣幽門括約肌第五節(jié)小腸

SmallIntestine長約5～7m,分為十二指腸、空腸與回腸3部。一、十二指腸

duodenum上部降部水平部升部形態(tài)：十二指腸球：十二指腸潰瘍及其

穿孔的好發(fā)部位十二指腸上曲十二指腸下曲十二指腸空腸曲十二指腸大乳頭：肝胰壺腹開口處。十二指腸懸肌十二指腸空腸曲的上后壁被一束

由肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成的十二指腸懸肌固定于右膈腳上。十二指腸懸肌和包繞其下段表面的腹膜皺襞共同構(gòu)成十二指腸懸韌帶，又稱Treitz韌帶。腹部外科手術(shù)中，Treitz韌帶可

作為確定空腸起始的重要標(biāo)志。二、空腸與回腸區(qū)別空腸

jejunum

回腸ileum位置左腰區(qū),臍區(qū)臍區(qū),右髂區(qū),下腹區(qū)長度近側(cè)

2/5遠(yuǎn)側(cè)

3/5外觀粗,厚,粉紅,血管多細(xì),薄,粉灰,血管少腸系膜薄,脂肪少厚,脂肪多血管弓級數(shù)較少,直血管長級數(shù)較多,直血管短環(huán)狀襞明顯,密集疏松淋巴濾泡孤立集合與孤立

Meckel憩室回腸（內(nèi)面觀）腸系膜空腸（內(nèi)面觀）環(huán)狀襞孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡jejunumileum第六節(jié)大腸

largeintestine分部：盲腸闌尾結(jié)腸直腸肛管結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂結(jié)腸和盲腸有3種特征性結(jié)構(gòu)：一、盲腸

caecum回盲口回盲瓣闌尾口二、闌尾闌尾闌尾根部體表投影：McBurney點Lanz點vermiformappendix6-8cm闌尾系膜闌尾位置三、結(jié)腸

colon升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸結(jié)腸右曲（肝曲）結(jié)腸左曲（脾曲）四、直腸

rectum骶曲會陰曲直腸壺腹直腸橫襞（Houston瓣）五、肛管

analcanal肛柱肛瓣肛竇肛直腸線：直腸與肛管的分界線齒狀線（肛皮線）白線：（Hilton線）肛門內(nèi)、外括約肌的分界處肛梳（痔環(huán)）形態(tài)：齒狀線以上齒狀線以下肛管齒狀線上、下部的比較覆蓋上皮單層立方上皮復(fù)層扁平上皮動脈來源直腸上、下動脈肛門動脈靜脈回流直腸上靜脈→···→肝門靜脈肛門靜脈→···下腔靜脈淋巴引流腸系膜下淋巴結(jié)和髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)神經(jīng)支配植物神經(jīng)軀干神經(jīng)內(nèi)痔→齒狀線以上外痔→發(fā)生在齒狀線以下混合痔→跨越齒狀線，上、下相連肛門外括約肌的淺部和深部、直腸下份的縱行肌、肛門內(nèi)括約肌、以及肛提肌等，共同構(gòu)成一圍繞肛管的強大肌環(huán)稱肛直腸環(huán)，此環(huán)對肛管起著極重要的括約作用，若手術(shù)損傷將導(dǎo)致大便失禁。肛門內(nèi)括約肌皮下部淺部深部肛門外括約肌肛管的括約裝置：第七節(jié)肝liver肝是人體內(nèi)最大的腺體，分泌膽汁、參與營養(yǎng)物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解，參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。一、肝的形態(tài)兩面：膈面臟面四緣：前、后、左、右緣膈面

鐮狀韌帶肝左葉

肝右葉

冠狀韌帶（前層）裸區(qū)

腔靜脈溝及下腔靜脈靜脈韌帶裂肝圓韌帶裂膽囊窩腔靜脈溝（第2肝門、第3肝門）肝門臟面分葉：借“H”形溝分為→右葉左葉方葉尾狀葉肝門portahepatis肝左、右管肝固有動脈左、右支肝門靜脈左、右支肝蒂中主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系：（從前向后）肝蒂前緣右緣后緣左緣膽囊切跡肝圓韌帶切跡(臍切跡)肝的表面，除膈面后分與膈愈著的部分即肝裸區(qū)以及臟面各溝處以外，均覆有漿膜。漿膜與肝實質(zhì)間有一層結(jié)締組織構(gòu)成的纖維膜。在肝門處，肝的纖維膜較發(fā)達(dá)，并纏繞在肝固有動脈、肝門靜脈和肝管及其分支的周圍，構(gòu)成血管周圍纖維囊，或稱Glisson囊。二、肝的位置和毗鄰大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。位置：體表投影：肝上界：右鎖骨中線與第5肋的交點→

前正中線與劍胸結(jié)合線的交點→

左鎖骨中線與第5肋間隙的交點。肝下界：與肝前緣一致。右側(cè)與右肋弓一致；中部超出劍突下約3cm；

左側(cè)被肋弓所掩蓋。毗鄰：上方→膈下方→結(jié)腸右曲

十二指腸上曲

右腎上腺和右腎

胃前壁

食管腹部三、肝的分葉與分段肝內(nèi)有4套管道，形成兩個系統(tǒng)：Glisson系統(tǒng)：肝門靜脈、肝固有動脈和肝管