醫(yī)用彈力褲在周圍血管疾病病人中的應(yīng)用體會

醫(yī)用彈力褲在周圍血管疾病病人中的應(yīng)用體會

周圍血管疾病最有效的治療方法是手術(shù)。75%的患者在沒有手術(shù)或手術(shù)的患者中可通過下肢壓力治療?，F(xiàn)將醫(yī)用彈力襪在周圍血管疾病病人中的應(yīng)用體會報(bào)告如下。1下下肢深靜脈血栓形成組本組81例,其中男49例,女32例,年齡最大89歲,最小24歲,平均年齡47歲。深靜脈血栓形成15例,靜脈曲張66例。將靜脈曲張的66例病人隨機(jī)分為A、B兩組,A組30例,給予藥物治療;B組36例,在藥物治療的基礎(chǔ)上加用彈力襪治療。15例下肢深靜脈血栓形成男性病人,其中周圍型9例,中央型6例,給予抗凝治療同時(shí),輔以彈力襪治療。觀察肢體腫脹及色素沉著改善情況。2下肢深靜脈血栓改善率從表1可看出,A組治療前后癥狀改善13例,改善率為43.33%;B組治療后癥狀改善25例,改善率為69.44%,明顯高于A組(χ2=4.57,P<0.01)。在15例下肢深靜脈血栓形成病人中,周圍型病人中有5例小腿腫脹明顯減輕,行走時(shí)間延長,僅有2例淺靜脈擴(kuò)張,其余均無足靴區(qū)色素沉著。6例中央型病人,用彈力襪治療效果不佳。3討論3.1并發(fā)癥的預(yù)防醫(yī)用彈力襪是一種經(jīng)特殊設(shè)計(jì)的醫(yī)用產(chǎn)品,也是藥物不可替代的用于治療慢性靜脈疾病及預(yù)防并發(fā)癥的手段。其科學(xué)原理是借助于專業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì),即由腳踝處逐漸向上遞減。通過收縮小腿肌肉對血管腔加壓,促進(jìn)靜脈血液回流心臟,防止下肢靜脈瘀血,確保下肢靜脈血液的良好循環(huán),促使患肢腫脹、疼痛等癥狀消失。3.1.1血管壓過系統(tǒng)由于血液循環(huán)是在一個(gè)封閉的通路中進(jìn)行,這一循環(huán)(不包括肺循環(huán))包括動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng),以毛細(xì)血管系統(tǒng)隔開。通常心臟收縮壓為18.6kPa,舒張壓為12.0kPa;毛細(xì)血管動脈壓為4.67kPa,靜脈壓為1.60kPa;靜脈壓:踝部為1.33kPa,下腔靜脈壓為0.67kPa。這些壓力值受到兩個(gè)主要因素的影響,一是身體體位,二是腓腸肌泵的作用。3.1.2正體壓力值的測定以上壓力值只有在臥床時(shí)才符合,說明這時(shí)整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)與心臟在同一水平面,而在其它體位時(shí),這些壓力值受到重力的影響,特別是身體處于直立狀態(tài)時(shí),這種變化最為突出。當(dāng)一個(gè)人靜止直立時(shí)踝部區(qū)域大隱靜脈壓力是12.0kPa。3.1.3材料的血壓及靜脈內(nèi)壓下肢肌肉運(yùn)動使供血明顯增加,組織血量從休息狀態(tài)1ml/(100ml·min)~2ml/(100ml·min)增加到中速行走時(shí)的20ml/(100ml·min)~30ml/(100ml·min),這些增加的血量在腓腸肌泵的作用下向心臟運(yùn)輸。因此,腓腸肌靜脈系統(tǒng)是一種間歇高壓系統(tǒng),即當(dāng)肌肉收縮時(shí),肌肉強(qiáng)烈壓迫腓腸肌深靜脈脛骨前后靜脈及腓靜脈,因而靜脈內(nèi)壓迅速增加至29.33kPa,深靜脈遠(yuǎn)端瓣膜關(guān)閉,血液直接流向心臟。在腓腸肌舒張或休息時(shí)深部靜脈壓力顯著降低,深靜脈近端瓣膜關(guān)閉,這樣淺靜脈壓力高于深靜脈,血液由于靜脈瓣膜的引導(dǎo)而流向深靜脈。3.2選取壓力不全的支出醫(yī)用彈力襪是在下肢皮膚表面產(chǎn)生壓力,并在此過程中,供給皮膚的血液被阻斷,以便在水腫和靜脈曲張部位產(chǎn)生足夠的靜脈內(nèi)壓力,從而起到積極的對癥治療作用。據(jù)資料統(tǒng)計(jì),功能不全的分支靜脈在壓力作用下排空困難,如在腿部加壓達(dá)5.33kPa,貯存的血容量可減少30.3%。對深靜脈而言,小腿部4.0kPa的循環(huán)壓力已產(chǎn)生作用,但是一部分壓力將被軟組織吸收,因此在周徑較大時(shí)為達(dá)到相同的深部作用,應(yīng)增加表面壓力。因站立時(shí)淺靜脈系統(tǒng)的壓力明顯增加,所以壓力的治療只有在行走時(shí)才起作用。4注意事項(xiàng)4.1醫(yī)用彈性襪子的適應(yīng)性4.1.1水腫所有的下肢水腫而不能以主動治療為終末治療者。4.1.2窒息后水腫由于深部支干血管功能不全,使血液循環(huán)受阻,因而導(dǎo)致水腫。4.1.3淋巴水腫常波及到足趾。4.1.4靜脈畸形Klippel-Trenaungy綜合征(先天性下肢深靜脈缺損)。4.1.5慢性靜脈功能障礙原發(fā)性靜脈曲張以及栓塞后綜合征是一種臨床進(jìn)展中的靜脈曲張,需要預(yù)防而穿著彈力襪。4.1.6大隱或小隱靜脈剝離壓力可促其愈合,增加靜脈的通暢性,預(yù)防術(shù)后踝部血栓形成。4.2醫(yī)用彈性襪子禁忌4.2.1動血血等的壓力彈力高第三階段的動脈功能不全是絕對禁忌證。壓力過高會阻斷動脈血液供應(yīng),對于異常細(xì)小的踝部,醫(yī)用彈力襪也不適合,特別是當(dāng)踝部周徑<18cm時(shí),由于壓力彈力襪踝部尺寸與足部尺寸相差較大,不適合穿著使用。4.2.2皮膚疾病皮下組織炎癥急性期,如膿腫、癤、丹毒,在壓力作用下可引起劇痛。濕疹、霉菌感染、靜脈潰瘍,應(yīng)在完全治愈后使用。4.3醫(yī)用彈性繃帶材料4.3.1治療腰椎痛是由彈力纖維和粗棉纖維交織而成,分小腿、過膝、大腿3種型號,對下肢腫痛及輕度靜脈曲張有療效,價(jià)格也比較便宜。其缺點(diǎn)是無大小尺寸之分,壓力維持時(shí)間短,對深靜脈血栓形成引起的水腫療效甚微。4.3.2流動優(yōu)勢在幼腦和營養(yǎng)面積大時(shí)裝來可選用是由杜邦聚酰胺和彈力纖維編織而成,其特點(diǎn)是:強(qiáng)壓控制、美觀、透明、適應(yīng)性強(qiáng)、穿著舒適,有5種尺寸可供選擇,質(zhì)地堅(jiān)固耐磨,但因舒張度小,對于水腫明顯的患肢不宜應(yīng)用。4.3.3彈力毯的結(jié)構(gòu)是由高品質(zhì)的彈力絲、高強(qiáng)度的聚酰胺和吸收性、透氣性具佳的棉纖維編織而成。結(jié)構(gòu)精美細(xì)膩、質(zhì)地柔軟、彈力持久、堅(jiān)固耐用、穿著舒適。它在治療的同時(shí)還能起到塑形和健美的效果。最大的特點(diǎn)能選擇合適的尺寸及壓力,這是保證凡利斯醫(yī)用彈力襪的療效和穿著舒適的主要因素。其缺點(diǎn)是價(jià)格比較昂貴。4.4外翻后的大水面形貌精確的尺寸測量是使用彈力襪的先決條件。醫(yī)用彈力襪應(yīng)在早晨起床后穿著,夜間休息時(shí)脫下。將醫(yī)用彈力襪外翻至腳踝處,從腳尖向腳跟依次套入,然后展開至踝部及小腿部。輕輕牽拉醫(yī)用彈力襪的腳尖部分,以保持腳趾良好的活動性。如遇困難可使用滑石粉,或先穿上一雙普通的絲襪,以便容易套上。勤剪指甲,在干燥季節(jié)要預(yù)防腳后跟皮膚皸裂,避免刮傷襪子。4.5可拉干的患者使用溫水(30℃以下)或冷