其他主治系列92相關(guān)專業(yè)知識-基礎練習題-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

其他主治系列92相關(guān)專業(yè)知識-基礎練習題-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[單選題]1.易引起嚴重低血糖不良反應的口服降糖藥是()。A.磺脲類口服降糖藥B.雙胍類口服降糖藥C.α-葡萄糖苷酶抑制（江南博哥）劑D.二甲雙胍E.胰島素增敏劑正確答案：A參考解析：降糖藥的副作用：磺脲類（如：格列苯脲）和格列奈類（如：瑞格列奈）的不良反應主要是低血糖；雙胍類（如：二甲雙胍）主要是胃腸道反應以及乳酸酸中毒，還有導致低血糖的風險；α-糖苷酶抑制劑（如：阿卡波糖）最主要的副作用是胃腸道反應。[單選題]4.碘劑治療甲亢用于以下哪組情況？()A.甲亢危象、術(shù)前準備B.甲亢危象、妊娠C.應激D.甲亢性心臟病、甲亢危象E.Graves眼病、術(shù)前準備正確答案：A參考解析：碘具有脫逸作用，會影響抗甲狀腺藥的療效，一般僅用于甲亢危象抑制甲狀腺激素釋放，以及術(shù)前減少甲狀腺血流，便于手術(shù)。[單選題]5.甲亢病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多或腹瀉主要是因為()。A.胃酸缺乏B.腸道炎癥C.腸蠕動增強D.結(jié)腸過敏E.小腸吸收不良正確答案：C參考解析：甲亢病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多或腹瀉主要是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，腸蠕動增強所致。[單選題]6.下列各項中與Graves病的發(fā)病關(guān)系最密切的是()。A.精神創(chuàng)傷B.TRH（促甲狀腺激素釋放激素）升高C.TSH（促甲狀腺激素）升高D.碘攝入過多E.自身免疫正確答案：E參考解析：95%的Graves病患者血清中檢出由B淋巴細胞產(chǎn)生的甲狀腺刺激性抗體（TSH受體抗體）。[單選題]7.自身免疫性甲狀腺疾病除Graves病外還有()。A.亞急性甲狀腺炎B.纖維性甲狀腺炎C.橋本病D.自主性高功能腺瘤E.放射性甲狀腺炎正確答案：C參考解析：橋本病又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病。自身免疫性甲狀腺疾病包括Graves病、橋本病、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥。[單選題]8.糖尿病病人失明的主要原因()。A.視網(wǎng)膜微血管瘤B.白內(nèi)障C.青光眼D.視網(wǎng)膜剝離E.視網(wǎng)膜出血正確答案：D參考解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變分為六期：Ⅰ～Ⅲ期為非增殖期，Ⅰ期：微血管瘤、小出血點。Ⅱ期：出現(xiàn)硬性滲出。Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出。Ⅳ～Ⅵ期為增殖期，Ⅳ期：新生血管形成、玻璃體積血。Ⅴ期：纖維血管增殖、玻璃體機化。Ⅵ期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離提示病變到達病程終末期，為失明的主要原因。[單選題]9.應用胰島素的最常見不良反應()。A.胰島素抗藥性B.胰島素過敏C.低血糖D.脂肪營養(yǎng)不良E.注射部位感染正確答案：C參考解析：胰島素的主要不良反應為低血糖，常發(fā)生在胰島素用量過大、未按時進食、進食量過少后。[單選題]10.糖尿病酮癥酸中毒患者，過多、過快補充碳酸氫鈉產(chǎn)生的不良影響，下列哪項不正確？()A.腦脊液pH反常升高B.血pH驟升使血紅蛋白和氧的親和力上升C.可誘發(fā)或加重腦水腫D.促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移E.反跳性堿中毒正確答案：A參考解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是內(nèi)科急癥，應進行搶救。在給予大量輸液及胰島素治療后，酸中毒可逐漸糾正，不必補堿。當pH＜7.1，HCO3－＜5mmol/L時，應予以補堿，但補堿過多、過快會產(chǎn)生不利影響：①血pH上升，而腦脊液pH尚為酸性，引起腦細胞酸中毒，加重昏迷；②回升的pH和低濃度2,3-DPG加強血紅蛋白和氧的親和，加重組織缺氧，可誘發(fā)或加重腦水腫；③促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移和反跳性堿中毒。[單選題]11.糖尿病腎病的特點是()。A.與病程長短無關(guān)，只與糖尿病類型有關(guān)B.蛋白尿較輕微，而主要表現(xiàn)為腎功能衰竭C.尿中最先出現(xiàn)M蛋白及β2微球蛋白D.常發(fā)生壞死性乳頭炎E.與糖尿病病程有關(guān)，可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降，早期可為間歇性蛋白尿正確答案：E參考解析：糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一，與糖尿病病程有關(guān)，可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降，早期可為間歇性蛋白尿。[單選題]12.患者身高170cm，體重80kg，葡萄糖耐量試驗結(jié)果為：空腹血糖125mg/dl，1小時185mg/dl，2小時160mg/dl，3小時132mg/dl，單憑此結(jié)果，哪種情況的可能性大？()A.糖尿病B.單純性肥胖C.腦垂體前葉功能亢進D.腎小腺皮質(zhì)功能亢進E.以上均有可能正確答案：E參考解析：由病例可知，患者身高170cm，體重80kg，體重指數(shù)＞24，提示有肥胖，糖耐量試驗2小時高于正常，且3小時未恢復正常，所以糖尿病、單純性肥胖、腦垂體前葉功能亢進和腎上腺皮質(zhì)功能亢進都有可能。[單選題]13.高滲性昏迷治療措施中，下列哪項正確？()A.需靜脈滴注低滲鹽水B.大劑量胰島素靜脈滴注C.迅速補堿D.大量補液加小劑量胰島素靜脈滴注E.血糖＜13.87mmol/L（250mg/dl）時，改用糖鹽水正確答案：D參考解析：高滲性、非酮性糖尿病昏迷搶救首先應糾正休克，即大量補液。目前主張先用等滲溶液如0.9%氯化鈉大量補液，靜注胰島素首次負荷量后以每小時每公斤體重0.05～0.1U維持，并根據(jù)血漿滲透壓調(diào)整輸液。[單選題]14.下列關(guān)于尿糖的說明中，正確的是()。A.尿糖陽性肯定有血糖升高B.尿糖陽性是腎小管吸收功能不良的結(jié)果C.尿糖陽性肯定有糖代謝異常D.尿糖陽性可診斷糖尿病E.Benedict（班氏）試劑只查尿中有無葡萄糖正確答案：B參考解析：血糖經(jīng)腎小球濾過到腎小管，經(jīng)腎小管重吸收后，未被吸收的糖隨尿排出則為尿糖，因此尿糖陽性是腎小管吸收功能不良的結(jié)果。ACD三項，尿糖陽性與否與腎糖閾水平相關(guān)，尿糖陽性不一定有血糖升高和糖代謝異常，也不一定診斷糖尿病，如妊娠時血糖雖在正常范圍，但由于腎糖閾降低，也可出現(xiàn)尿糖陽性。E項，班氏試劑不只查尿中有無葡萄糖，凡是單糖都可陽性。[單選題]15.成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用()。A.每小時每公斤體重0.5IUB.每小時每公斤體重0.4IUC.每小時每公斤體重0.3IUD.每小時每公斤體重0.2IUE.每小時每公斤體重0.1IU正確答案：E參考解析：成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用每小時每公斤體重0.1單位。[單選題]16.女，60歲。1周前家人發(fā)現(xiàn)晨起不能喚醒，急診查血糖2.1mmol/L。既往無糖尿病病史。查體：BP120/85mmHg，心率105次/min，BMI32kg/m2。此時，最有可能造成該患者昏迷的激素是()。A.胰島素B.生長激素C.胰高血糖素D.糖皮質(zhì)激素E.甲狀腺激素正確答案：A參考解析：胰島素降低血糖；生長激素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素均可以升高血糖；甲狀腺激素可促進生長發(fā)育，對糖代謝具有雙重作用，可升高血糖，也可降低血糖。因此該患造成低血糖的激素為胰島素。[單選題]17.女性，24歲。臨床診斷l(xiāng)型糖尿病，于胰島素治療后，患者經(jīng)常于清晨3～4點出現(xiàn)手抖，大汗，饑餓感，自測血糖2.3mmol/L，空腹血糖11mmol/L，應注意采取的措施是()。A.減少晚餐的熱量B.增加睡前中效胰島素用量C.加用雙胍類藥物D.減少睡前中效胰島素用量E.后半夜進食正確答案：D參考解析：患者于夜間出現(xiàn)低血糖癥狀，血糖低于2.8mmol/L，空腹血糖高，提示Somogyi效應，即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。故應減少睡前中效胰島素用量。[單選題]18.患者，男，41歲。3天前發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。感到無力、怕熱、活動后多汗和心慌已4個多月，體重下降5kg。查體：甲狀腺左葉可觸及一直徑2.5cm大小的圓形、較硬、邊界清楚、無痛、隨吞咽活動的結(jié)節(jié)?？紤]結(jié)節(jié)可能為自主性功能亢進性腺瘤。對明確診斷最有價值的檢查是()。A.攝131I功能試驗B.放射性核素掃描C.細針穿刺細胞學檢查D.MRIE.B超正確答案：B參考解析：甲狀腺放射性核素掃描對診斷甲狀腺自主高功能腺瘤有意義，可表現(xiàn)為腫瘤區(qū)域濃集大量核素，腫瘤外甲狀腺組織及對側(cè)甲狀腺無核素吸收。[單選題]19.男性，38歲。清晨欲起床時，發(fā)現(xiàn)四肢不能活動，既往：甲亢病史6年，查體：突眼（±），眼瞼及眼球活動自如，甲狀腺Ⅱ度腫大，雙下肢無感覺障礙及肌萎縮，血鉀2.8mmol/L，最可能的疾病是()。A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.甲亢伴周期性癱瘓C.重癥肌無力D.感染性多發(fā)性神經(jīng)炎E.癔癥性癱瘓正確答案：B參考解析：甲狀腺毒癥性周期性癱瘓在20～40歲，亞洲男性好發(fā)，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。[單選題]20.青春期甲狀腺Ⅱ度腫大最佳的治療方案是()。A.多食含碘食物B.甲狀腺次全切除術(shù)C.放射性碘治療D.口服碘劑E.口服小劑量甲狀腺素片正確答案：E參考解析：青春期由于合成甲狀腺激素原料缺乏，體內(nèi)甲狀腺激素需要量增加，容易導致單純性甲狀腺腫。青春期生理性甲狀腺腫，可不給予藥物治療，多食含碘食物；對20歲以下彌漫性單純性腫，其治療最佳方案為給予小劑量的甲狀腺素片，抑制TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。[單選題]21.患者，男，56歲。糖尿病患者。用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清。查體：脈搏120次/min，尿糖（－），尿酮（－），血尿素氮10.0mmol/L。最可能是()。A.低血糖昏迷B.高滲性昏迷C.酮癥酸中毒昏迷D.腦血管意外E.尿毒癥昏迷正確答案：A參考解析：患者在用胰島素治療過程中突然發(fā)生心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清，脈率增快到120次/min，發(fā)病時間晚10點，距晚餐已有4小時左右，最可能是發(fā)生了低血糖昏迷。糖尿病患者胰島素治療最常見的副反應就是低血糖、低血糖昏迷，原因是胰島素劑量過大或者飲食調(diào)節(jié)不當，常為注射胰島素后不進餐或少進餐。B項，患者尿糖（－），可見血糖也不高，高滲性非酮癥性糖尿病昏迷患者血糖明顯升高，尿糖為強陽性，血滲透壓明顯升高。C項，患者尿酮體陰性，可排除糖尿病酮癥酸中毒昏迷。D項，突發(fā)的心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清，不符合腦血管意外發(fā)生時的顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、惡心、嘔吐等）及偏癱等神經(jīng)癥狀。E項，患者血尿素氮輕微升高，可排除尿毒癥昏迷。[單選題]22.有關(guān)MODY正確的是()。A.成年發(fā)病的青年型糖尿病B.免疫性胰島損傷C.熱帶發(fā)病較高D.線粒體基因突變所致糖尿病E.發(fā)病年齡較小，少發(fā)酮癥正確答案：E參考解析：MODY是青年發(fā)病的成年型糖尿病，病情較輕，多于25歲前發(fā)病，酮癥少發(fā)。A項，成年發(fā)病的青年型糖尿病英文縮寫為IADA；B項，免疫性胰島損傷為1型糖尿??；D項，線粒體基因突變所致的糖尿病稱線粒體糖尿病。[單選題]23.糖尿病篩查中高危人群不包括()。A.2型糖尿病一級親屬B.年齡在45歲以下C.肥胖（BMI≥28kg/m2）D.有分娩巨大胎兒史E.糖耐量減低者正確答案：B參考解析：糖尿病的高危人群包括：①糖耐量降低，空腹血糖調(diào)節(jié)受損；②年齡超過45歲；③肥胖（BMI≥28kg/m2）；④2型糖尿病患者的一級家屬；⑤巨大胎兒史；⑥糖尿病或肥胖家族史。[單選題]24.男性，60歲。多飲多尿2周，嗜睡2天，有脫水表現(xiàn)，血尿素氮42.9mmol/L，血鈉150mmol/L，尿酮體陰性，診斷為高滲性非酮癥糖尿病昏迷，對此患者宜采取哪種措施？()A.大劑量胰島素＋等滲鹽水B.小劑量胰島素＋等滲鹽水C.大劑量胰島素＋低滲鹽水D.小劑量胰島素＋低滲鹽水E.小劑量胰島素＋低滲鹽水＋碳酸氫鈉正確答案：B參考解析：高滲高血糖綜合征（HHS）失水比糖尿病酮癥酸中毒（DKA）更為嚴重，可達體重的10%～15%，輸液要更為積極小心，24小時補液量可達6000～10000ml。目前多主張治療開始時用等滲溶液如0.9%氯化鈉，因大量輸入等滲液不會引起溶血，有利于恢復血容量，糾正休克，改善腎血流量，恢復腎臟調(diào)節(jié)功能。當血糖下降至16.7mmol/L時應開始輸入5%葡萄糖液并按每2～4g葡萄糖加入1U胰島素。一般采用小劑量（短效）胰島素治療方案，即每小時給予每公斤體重0.1U胰島素。[單選題]25.關(guān)于糖尿病腎病高血壓，下列不正確的是()。A.血壓控制應＜140/90mmHgB.血壓控制應＜130/80mmHgC.首選ACEI降壓藥D.限制鹽攝入每天6克以下E.水腫明顯時可用利尿劑正確答案：A參考解析：AB兩項，大量循證醫(yī)學結(jié)果證明，血壓控制在＜130/80mmHg，可減少糖尿病并發(fā)癥；C項，ACEI可減少尿蛋白，保護腎功能；D項，嚴格限制鈉鹽有利于降壓治療；E項，適當利尿劑應用對血糖影響不明顯，還可減輕水腫。[單選題]26.搶救糖尿病酮癥酸中毒時，胰島素用量為()。A.4～6U/hB.6～10U/hC.10～20U/hD.20～30U/hE.30～35U/h正確答案：A參考解析：大量胰島素使血糖下降過快易發(fā)生低血糖、低血鉀、腦水腫；胰島素1U/h可使血漿胰島素水平升高20μU/ml，5U/h，已達100μU/ml，足以消除酮癥酸中毒。[單選題]27.雙胍類降血糖藥物的降糖作用機制是()。A.抑制肝糖原的分解B.增加基礎胰島素的分泌量C.改變餐時胰島素的分泌模式D.延緩腸道碳水化合物的吸收E.激活過氧化物酶增殖體活化因子受體正確答案：A參考解析：雙胍類藥物主要作用是通過抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性，增加對葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。[單選題]28.磺脲類藥物的主要副作用是()。A.惡心，嘔吐B.低血糖反應C.肝功能損害D.白細胞減少E.皮膚瘙癢正確答案：B參考解析：磺脲類藥物的不良反應：①低血糖反應：最常見而重要，常發(fā)生于老年患者（60歲以上）、肝腎功能不全或營養(yǎng)不良者，藥物劑量過大、體力活動過度、進食不規(guī)則或減少、飲含酒精飲料等為常見誘因；②體重增加；③皮膚過敏反應：皮疹、皮膚瘙癢等；④消化系統(tǒng)：上腹不適、食欲減退等，偶見肝功能損害、膽汁淤滯性黃疸；⑤心血管系統(tǒng)：某些磺脲類藥物可減弱心肌缺血的預處理能力，可能會對心血管系統(tǒng)帶來不利影響，但目前尚無資料證實會增加T2DM患者心血管疾病的發(fā)病率和病死率。[單選題]29.如何處理胰島素治療糖尿病過程中的Somogyi現(xiàn)象？()A.減少飲食中總熱量B.增加胰島素劑量C.減少胰島素劑量D.加用雙胍類藥物E.減少碳水化合物攝入正確答案：C參考解析：Somogyi現(xiàn)象即因胰島素過量引起夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖，因此需減少胰島素劑量。[單選題]30.某患者一日尿量在4000ml以上，尿比重為1.028，下列哪種情況的可能性最大？()A.尿崩癥B.慢性腎小球腎炎C.糖尿病D.服利尿藥的作用E.大量飲水后正確答案：C參考解析：該患者尿量明顯增多，但尿比重較高，達1.028，以糖尿病可能性最大。ADE三項，均表現(xiàn)為尿比重下降。B項，慢性腎小球腎炎常表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓和水腫。[單選題]31.IFG是指()。A.線粒體tRNALeu基因突變糖尿病B.青年人中的成年發(fā)病型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.葡萄糖耐量減低E.空腹血糖異常正確答案：E參考解析：IFG是指空腹血糖受損，空腹血糖受損的診斷標準為：空腹血糖≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L。[單選題]32.哪一項不是高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的常見誘因？()A.腹瀉B.服用雙胍類降糖藥C.服用噻嗪類利尿藥D.感染E.血液透析正確答案：B參考解析：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的誘因為引起血糖增高和脫水的因素：①急性感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外等應激狀態(tài)；②使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、甘露醇等藥物；③水攝入不足或失水，透析治療，靜脈高營養(yǎng)療法等；④有時在病程早期因誤診而輸入大量葡萄糖液或因口渴而攝入大量含糖飲料可誘發(fā)本病或使病情惡化。B項，服用雙胍類降糖藥可引起血糖降低。[單選題]33.糖尿病毛細血管間腎小球硬化癥的尿液的主要特點是()。A.尿糖較前增多B.大量血尿C.尿中有大量白細胞和管型D.持續(xù)性蛋白尿E.出現(xiàn)酮尿正確答案：D參考解析：糖尿病腎病可分為五期，1期：為糖尿病初期，腎小球超濾過是本期最突出特征，腎體積增大，血漿流量增加，腎小球濾過率升高；2期：腎小球毛細血管底部基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多數(shù)正常，間歇性升高；3期：糖尿病腎病初期，小動脈出現(xiàn)玻璃樣病變，出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿尿白蛋白排泄率持續(xù)在每分鐘20～200微克（正常情況下低于10微克）；4期：臨床糖尿病腎病期，部分腎小球硬化，灶狀腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化，尿白蛋白排泄率持續(xù)在每分鐘200微克以上，腎功能減退；5期：尿毒癥，腎單位閉鎖，尿白蛋白排泄率下降，血肌酐升高，血壓升高。[單選題]34.男性，45歲。體檢發(fā)現(xiàn)尿糖陽性，根據(jù)下列哪一項檢查對糖尿病的診斷最有意義？()A.空腹血糖9.2mmol/LB.餐后1小時7.8mmol/LC.口服葡萄糖耐量試驗呈耐量降低D.空腹血漿胰島素6μU/L（正常值為5.25μU/L）E.尿糖檢查證實為葡萄糖正確答案：A參考解析：糖尿病診斷是基于空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值。FPG3.9～6.0mmol/L（70～108mg/dl）為正常，6.1～6.9mmol/L（110～125mg/dl）為IFG，≥7.0mmol/L（126mg/dl）應考慮糖尿病。OGTT2小時血糖＜7.7mmol/L（139mg/dl）為正常糖耐量，7.8～11.0mmol/L（140～199mg/dl）為IGT，≥11.1mmoL/L（200mg/dl）應考慮糖尿病。[單選題]35.患者，女，23歲，診斷為1型糖尿病5年。近幾日來，感食欲減退、煩渴、多飲、多尿明顯，時有嘔吐。皮膚彈性差。實驗室檢查：空腹血糖24.7mmol/L，尿糖陽性，酮體強陽性。血碳酸氫根14mmol/L。以下最合理的治療組合方案是()。A.飲食控制B.飲食控制＋口服降糖藥C.飲食控制＋中效胰島素D.長效胰島素＋口服降糖藥E.小劑量普通胰島素加入生理鹽水中，平均0.1U/（kg·h），持續(xù)靜滴正確答案：E參考解析：青年女性患者，1型糖尿病病史5年，食欲減退、煩渴、多飲、多尿明顯，時有嘔吐，皮膚彈性差。實驗室檢查：空腹血糖24.7mmol/L，尿糖陽性，酮體強陽性。血碳酸氫根14mmol/L?？紤]為糖尿病酮癥酸中毒，應予補液及普通胰島素小劑量持續(xù)靜滴，用量為平均0.1U/（kg·h）。[單選題]36.DKA補液時在2小時內(nèi)、第3～6小時、第一個24小時內(nèi)補液量分別為()。A.1000～2000ml，1000～2000ml，4000～5000mlB.1000～3000ml，2000～4000ml，6000～8000mlC.1000～2000ml，1000～2000ml，3000～6000mlD.1000～3000ml，1000～3000ml，4000～7000mlE.1000～2000ml，1000～2000ml，3000～5000ml正確答案：A參考解析：DKA補液時，如無心力衰竭，開始時補液速度要較快，以便較快補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能，即2小時內(nèi)、第3～6小時、第一個24小時內(nèi)補液量分別為1000～2000ml，1000～2000ml，4000～5000ml。嚴重失水者輸液總量可達6000～8000ml。[單選題]37.患者，女，20歲，1型糖尿病患者。出現(xiàn)惡心、厭食2天，神志不清1小時。查體：面色潮紅。呼吸深快，意識障礙。最可能診斷為()。A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性昏迷C.乳酸性酸中毒D.糖尿病合并尿毒癥酸中毒E.低血糖昏迷正確答案：A參考解析：患者為年輕1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波動大，易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病患者出現(xiàn)惡心、厭食往往是病情惡化、出現(xiàn)酮癥的征象。該患者惡心、厭食2天，1小時前神志不清，表示病情加重，已進入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。[單選題]38.正常成人低血糖是指()。A.血糖低于3.3mmol/LB.血糖低于3.0mmol/LC.血糖低于2.8mmol/LD.血糖低于2.5mmol/LE.血糖低于2.2mmol/L正確答案：C參考解析：成人低血糖是血糖低于2.8mmol/L。[單選題]39.測定胰島B細胞功能的主要目的是()。A.診斷糖尿病B.1、2型糖尿病分型C.除外繼發(fā)性糖尿病D.指導治療E.診斷營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病正確答案：D參考解析：測定胰島B細胞功能的目的主要是根據(jù)胰島素分泌量決定是否使用胰島素。A項，糖尿病的診斷主要依靠血糖測定；BCE三項，測定胰島B細胞功能實驗可作為糖尿病分型的參考，但主要依靠相關(guān)抗體測定（ICA、GAD-Ab等）決定分型。此外高糖毒性、高脂毒性均抑制胰島功能，糖尿病病程久也可導致胰島功能衰竭。[單選題]40.男性病人，化驗發(fā)現(xiàn)尿糖5g/L，以下錯誤的是()。A.詢問是否服用丙磺舒B.查24小時尿糖定量C.復查尿常規(guī)D.應同時查血糖E.診斷糖尿病正確答案：E參考解析：糖尿病診斷應依賴血糖測定而不是尿糖。尿糖陽性只是提示血糖值超過腎糖閾，并發(fā)腎臟病變時，腎糖閾降低，雖然血糖正常，尿糖可陽性，此時尿糖陽性與糖尿病無關(guān)，不能診斷為糖尿病。[單選題]41.雙胍類口服降糖藥最嚴重的副作用是()。A.胃腸道反應，口苦B.低血糖C.腹瀉D.過敏性皮疹E.乳酸酸中毒正確答案：E參考解析：雙胍類口服降糖藥常見的副作用為胃腸道反應，主要表現(xiàn)為口內(nèi)有金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，偶爾有過敏反應，表現(xiàn)為皮疹。由于雙胍類口服降糖藥促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝腎功能不全、低血容量和心衰等患者，容易誘發(fā)乳酸酸中毒，是最嚴重的副作用。[單選題]42.Graves病患者服甲巰咪唑后癥狀明顯減輕，甲狀腺明顯增大，突眼加重，最可能是由于()。A.對抗甲狀腺藥物耐藥B.無機碘供給不足C.合并甲狀腺炎或甲狀腺腺瘤D.甲狀腺激素反饋抑制減弱E.血中TRAb明顯減少正確答案：D參考解析：抗甲狀腺治療后甲狀腺明顯增大，突眼加重最可能是由于甲狀腺激素反饋抑制減弱所致，因此可加用甲狀腺素片。[單選題]43.男性，60歲，有高血壓5年，1周來咳嗽發(fā)熱，今日被家人發(fā)現(xiàn)神志不清，送來急診。檢查：意識不清，有癲癇樣抽搐，肺內(nèi)濕啰音，心率110次/min。BP17.33/8kPa（130/60mmHg），左側(cè)巴賓斯基征可疑，WBC13×109～13.5×109/L，尿糖（＋＋＋＋），酮體（－）。此例昏迷最可能的原因是()。A.腦血管意外B.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.感染中毒性腦病E.以上都不是正確答案：B參考解析：由病例可知，患者血壓正常，尿糖（＋＋＋＋），酮體（－），也無明顯的局限體征，因此可排除感染中毒性腦病，糖尿病酮癥酸中毒昏迷以及腦血管意外，最可能的昏迷原因是高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。[單選題]44.女，28歲。甲狀腺腫大3年。性情急躁、怕熱、多汗、心悸，食欲強但消瘦。有哮喘病史。擬行手術(shù)治療，其術(shù)前藥物準備措施應首選的是()。A.單用復方碘劑B.單用硫脲類藥物C.先用硫脲類藥物，后加用復方碘劑D.單用普萘洛爾E.應用普萘洛爾＋硫脲類藥物正確答案：C參考解析：甲狀腺手術(shù)術(shù)前準備常用藥物：①硫脲類藥物作用機制為抑制甲狀腺素的合成；②普萘洛爾能減慢心率，降低基礎代謝率，控制甲亢癥狀，但是有哮喘及嚴重心臟病患者禁用；③復方碘劑可減少甲狀腺充血、抑制甲狀腺素的釋放，并不能抑制其合成，因此僅用于甲亢術(shù)前準備及甲狀腺危象時。患者有哮喘病史，應禁用普萘洛爾。[單選題]45.Graves病時的代謝，下列不正確的是()。A.腸道糖吸收增加B.肝糖分解增加C.尿肌酸排出增加D.血總膽固醇增加E.糖耐量異常正確答案：D參考解析：Graves病時，機體甲狀腺激素分泌增多，代謝增強，使膽固醇合成、轉(zhuǎn)化及排泄都加速，最終導致血總膽固醇降低，而不是增加。[單選題]46.用放射碘治療甲狀腺功能亢進癥，最常見的遠期并發(fā)癥是()。A.甲狀腺癌變B.血小板減少C.甲狀腺功能減退癥D.甲狀腺功能亢進危象E.白血病正確答案：C參考解析：碘治療甲狀腺功能亢進癥最常見的并發(fā)癥是甲狀腺功能減退癥，國內(nèi)報告第1年發(fā)生率4.58%～5.4%，以后每年遞增1%～2%。[單選題]47.關(guān)于淡漠型甲亢，下列哪項是錯誤的？()A.多見于老年人B.病人乏力、明顯消瘦C.可僅表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性心房纖顫D.不易發(fā)生甲狀腺危象E.突眼癥、甲狀腺腫和高代謝癥群均不明顯正確答案：D參考解析：淡漠型甲亢多見于老年病人，起病隱襲，高代謝癥狀不典型，眼征和甲狀腺腫均不明顯，主要表現(xiàn)為腹瀉、厭食、明顯消瘦、心悸、乏力、頭暈、神經(jīng)質(zhì)或神志淡漠，可伴有心房顫動、肌肉震顫和肌病等體征，70%病人無甲狀腺腫大。由于癥狀不典型病情常常被忽視，易出現(xiàn)甲狀腺危象，因此答案選D。[單選題]48.女性，45歲。甲狀腺呈多結(jié)節(jié)狀腫大，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增多，下述哪項檢查對鑒別毒性甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢最有意義？()A.甲狀腺掃描B.碘攝取率測定C.基礎代謝率測定D.血清促甲狀腺激素（TSH）測定E.三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗正確答案：A參考解析：鑒別毒性甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢的主要手段是甲狀腺放射性核素掃描和甲狀腺B超。[單選題]49.甲狀腺功能亢進癥最常見的甲狀腺改變是()。A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.彌漫性甲狀腺腫C.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎D.甲狀腺腺瘤E.甲狀腺癌正確答案：B參考解析：甲狀腺功能亢進癥按其病因不同可分為多種類型，其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，約占全部甲狀腺功能亢進癥的90%，男女均可發(fā)病，以中青年女性多見。[單選題]50.妊娠T1期（1～3個月）甲亢時的治療應首選()。A.他巴唑B.丙硫氧嘧啶C.碳酸鋰D.普萘洛爾E.碘劑正確答案：B參考解析：妊娠T1期甲亢時，丙硫氧嘧啶為首選治療藥物，因其通過胎盤少于甲巰咪唑（他巴唑），對胎兒影響小?，F(xiàn)在已經(jīng)有MMI致胎兒皮膚發(fā)育不良和MMI胚胎病的報告。[單選題]51.抗甲狀腺藥物常因白細胞減少而停藥，因此在治療時白細胞總數(shù)不能低于()。A.2.0×109/LB.2.5×109/LC.1.5×109/LD.4.0×109/LE.3.0×109/L正確答案：E參考解析：ATD可以引起白細胞減少，發(fā)生率為10%左右，嚴重者可發(fā)生粒細胞缺乏癥。主要發(fā)生在治療開始后的2～3個月內(nèi)，外周血白細胞低于3.0×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L時停藥。[單選題]52.男性，28歲。彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，丙基硫氧嘧啶＋普萘洛爾治療兩個月，T3、T4恢復正常，但甲狀腺腫及突眼加重，應加用()。A.普萘洛爾B.甲狀腺片C.復方碘液D.再加一種抗甲狀腺藥E.皮質(zhì)醇正確答案：B參考解析：抗甲狀腺藥物是抑制甲狀腺激素合成的，T3、T4恢復正常后TSH含量沒有下降，刺激甲狀腺腫和突眼加重，加用甲狀腺片可抑制TSH分泌，緩解甲狀腺腫及突眼。[單選題]53.按照1999年WHO糖尿病專家委員會提出的病因?qū)W分型標準，青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。∕ODY）是什么原因造成的？()A.成人晚發(fā)型自身免疫型糖尿病B.胰島B細胞功能的基因缺陷C.胰島素作用的基因缺陷D.特發(fā)性糖尿病E.胰島素自身免疫綜合征正確答案：B參考解析：MODY發(fā)病年齡早，一般在25歲以前，呈常染色體顯性遺傳，WHO新分型將其歸為特殊型糖尿病中的B細胞功能缺陷糖尿病之一。[單選題]54.DKA時補堿的指征()。A.碳酸氫根＜15mmol/LB.碳酸氫根＜10mmol/LC.碳酸氫根＜5mmol/LD.pH＜7.2E.pH＜7.35正確答案：C參考解析：當嚴重酸中毒將影響心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)功能，應給予相應治療，但補堿不宜過多、過快。補堿指征為血pH＜7.1或碳酸氫根＜5mmol/L。補堿過多過快，可產(chǎn)生不利影響，包括腦脊液反常性酸中毒加重、組織缺氧加重、血鉀下降和反跳性堿中毒等。[單選題]55.搶救糖尿病酮癥酸中毒應用碳酸氫鈉的指征是()。A.出現(xiàn)低鉀血癥B.合并嚴重感染C.出現(xiàn)嚴重心律失常D.血碳酸氫根＜5.0mmol/L或血pH＜7.1E.常規(guī)應用正確答案：D參考解析：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補堿。重癥者如血pH＜7.1，血碳酸氫根＜5mmol/L（相當于CO2結(jié)合力4.5～6.7mmol/L），可少量補充等滲碳酸氫鈉，應注意如補堿過多或過快有加重細胞缺氧、誘發(fā)腦水腫的危險。[單選題]56.可升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）水平的藥物是()。A.二甲雙胍B.西格列汀C.格列美脲D.阿卡波糖E.吡格列酮正確答案：B參考解析：A項，二甲雙胍主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出而發(fā)揮降糖效應；B項，西格列汀屬于DPP-Ⅳ抑制劑，通過抑制DPP-Ⅳ而減少GLP-1的失活，提高內(nèi)源性GLP-1水平；C項，格列美脲屬于磺脲類降糖藥，降糖機制為與胰島素β細胞表面受體結(jié)合，促進胰島素分泌，起到降糖作用；D項，阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，通過抑制小腸黏膜上皮細胞表面的α-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，以達到降低餐后高血糖的作用；E項，吡格列酮屬于噻唑烷二酮類，主要是作用于過氧化物酶增殖體，使胰島素受體增加，促進葡萄糖的攝取、轉(zhuǎn)運和利用。[單選題]57.患者女性，30歲。Graves病，抗甲狀腺藥物治療已2年，是否停藥，最有參考意義的指標是()。A.甲狀腺攝131I試驗B.血清反T3測定C.血清FT3、FT4測定D.血清sTSH的測定E.臨床癥狀和體征正確答案：C參考解析：ATD（抗甲狀腺藥物）治療甲亢緩解的定義是：停藥1年，血清TSH和甲狀腺激素正常。ATD的最佳停藥指標是甲狀腺功能正常和TRAb陰性。血清FT3、FT4可直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，故為最有參考意義的指標。[單選題]58.患者，女，24歲。乏力、心悸、怕熱、多食3個月，大便3～5次/d，不成形。體重下降約8kg。查體：BP140/66mmHg，皮膚潮，手有細顫，輕微突眼，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，質(zhì)軟，血管雜音（＋）。心率118次/min。對診斷最有幫助的檢查是()。A.抗甲狀腺微粒體抗體（TPOAb）B.抗甲狀腺蛋白抗體（TGAb）C.131I吸碘率D.TSH受體抗體（TRAb）E.甲狀腺功能（T3、T4、TSH）正確答案：E參考解析：青年女性患者，乏力、心悸、怕熱、多食3個月，大便3～5次/d，不成形。體重下降約8kg。查體：BP140/66mmHg，皮膚潮，手有細顫，輕微突眼，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，質(zhì)軟，血管雜音（＋）。心率118次/min。初步診斷為甲狀腺功能亢進，應查甲狀腺功能（T3、T4、TSH）以明確診斷，甲亢患者血清TT3、TT4增高，TSH降低。[單選題]59.彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的發(fā)病原理，與目前觀點不符的是()。A.與遺傳因素有關(guān)B.由于甲狀腺刺激抗體TSAb的作用C.由于細胞免疫異常D.由于TSH分泌亢進E.精神因素誘發(fā)正確答案：D參考解析：TSH分泌亢進見于垂體型甲亢，而在彌漫性甲狀腺腫伴甲亢病程中，血清TSH會因負反饋調(diào)節(jié)而降低。[單選題]60.下列關(guān)于Graves眼病的敘述，正確的是()。A.多見于女性B.全部為雙眼受累C.多數(shù)為甲亢與眼病同時發(fā)生D.少數(shù)甲亢先于眼病發(fā)生E.眼征達4級（ATA分級）和以上者正確答案：E參考解析：25%～50%的GD患者伴有不同程度的眼病。5%的患者以眼病為主，稱為甲狀腺功能正常型Graves眼?。‥GO）。眼征達到4級（包括4級，ATA分級）以上者稱為Graves眼病（GO），又稱甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）。A項，GO與GD不同，多見于男性；B項，單眼受累的病例占GO的10%～20%；CD兩項，甲亢與GO發(fā)生順序的關(guān)系是：43%兩者同時發(fā)生，44%甲亢先于GO發(fā)生。[單選題]61.患者，女，58歲。甲狀腺Ⅰ度腫大，反應遲鈍，腹瀉，厭食。實驗室檢查：FT3升高，T4正常，TSH下降，甲狀腺攝131I率正常。診斷考慮()。A.亞急性甲狀腺炎B.妊娠期甲亢C.T3型甲亢D.甲狀腺危象E.淡漠型甲亢正確答案：E參考解析：淡漠型甲亢是甲狀腺功能亢進癥的一個特殊類型，癥狀與典型甲亢的癥狀相反，表現(xiàn)為神經(jīng)抑郁的一種甲亢。多見于老年患者，起病隱匿，高代謝癥群、眼征、甲狀腺腫不明顯。[單選題]62.下列關(guān)于甲亢術(shù)前的藥物準備，正確的是()。A.普萘洛爾不能與碘劑合用B.硫脲類藥物和碘劑不能合并應用C.服用硫脲類藥物控制甲亢癥狀后再進行手術(shù)D.使用碘劑2～3周后，甲亢癥狀基本控制便可進行手術(shù)E.服用普萘洛爾時應每8小時給藥一次，術(shù)后應繼續(xù)服用2～3周正確答案：D參考解析：甲亢術(shù)前的藥物準備是用于降低基礎代謝的重要環(huán)節(jié)。一種方法是服用硫脲類藥物，癥狀基本控制后改服1～2周的碘劑，再進行手術(shù)。另一種方法是開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀基本控制，便可進行手術(shù)。對碘劑或硫脲類藥物不能耐受或無效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用作術(shù)前準備，術(shù)后應繼續(xù)服用普萘洛爾4～7日，而不需服用更長時間。[單選題]63.下列抗體中哪一項是Graves病的直接致病原因？()A.TSAbB.TSBAbC.TGID.TPOAbE.TgAb正確答案：A參考解析：95%的Graves病患者血清中可檢出由B淋巴細胞產(chǎn)生的甲狀腺刺激性抗體（TSH受體抗體），是Graves病的直接致病原因。[單選題]64.甲狀腺危象時應用碘劑的作用()。A.抑制甲狀腺激素釋放B.抑制甲狀腺激素合成C.抑制T4向T3的轉(zhuǎn)換D.阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用E.破壞甲狀腺濾泡細胞正確答案：A參考解析：甲狀腺危象時應用丙基硫氧嘧啶（PTU）可抑制T3、T4的合成和抑制T4轉(zhuǎn)化為T3；碘劑能抑制T3、T4的釋放；普萘洛爾主要機制是阻斷甲狀腺激素對心臟的刺激作用和抑制外周組織T4向T3轉(zhuǎn)換，能降低周圍組織對甲狀腺素的反應；潑尼松有拮抗應激的作用。[單選題]65.Graves病停用藥物時，下列哪項檢查對判斷該病的預后關(guān)系最大？()A.甲狀腺縮小，雜音消失B.T3抑制試驗可抑制C.T3、FT3及FT3正常D.TSH恢復正常E.甲狀腺刺激抗體陰性正確答案：E參考解析：Graves病主要是因為甲狀腺刺激抗體導致的，用藥治療后，只有甲狀腺刺激抗體檢測陰性，方可免于疾病復發(fā)。[單選題]66.Graves病的心血管系統(tǒng)體征，下列正確的是()。A.心動過速，休息或熟睡時可減慢B.心律失常中以心房撲動最為常見C.心尖部?？陕劶笆鎻埰陔s音D.心臟可肥大和擴大E.收縮壓上升，而舒張壓不變或稍上升正確答案：D參考解析：A項，當Graves病時，發(fā)生心悸、心動過速多為持續(xù)性，休息和熟睡時有所下降，但仍高于正常。B項，心律失常以房性期前收縮最常見，其次為陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動。C項，Graves病可導致甲亢性心臟病，其特點為高動力循環(huán)，因血流加速，可在心尖部?？陕劶笆湛s期雜音。D項，Graves病可導致甲亢性心臟病，其特征為高動力循環(huán)，甲亢長期得不到有效控制，會出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)性變化，可表現(xiàn)為心臟肥大和擴大。E項，甲亢的特征性表現(xiàn)為收縮壓上升，舒張壓正常或下降，脈壓差增大。[單選題]67.原發(fā)性甲狀旁腺亢進時，甲狀旁腺素分泌增多后會引起()。A.血清堿性磷酸酶增高提示骨轉(zhuǎn)換減少B.加速骨轉(zhuǎn)換，增加骨密度，形成纖維囊性骨炎C.增加腎小管重吸收碳酸氫鹽，出現(xiàn)堿血癥D.抑制腎小管對無機磷的重吸收，尿磷排出增加，出現(xiàn)低磷血癥E.出現(xiàn)低鈣血癥導致患者記憶力減退，情緒不穩(wěn)正確答案：D參考解析：甲狀旁腺激素主要作用使破骨細胞活性和數(shù)目增加，增高血鈣；抑制腎小管對磷的吸收，尿磷排出增加，出現(xiàn)低磷血癥。[單選題]68.女性Graves病患者，應用他巴唑治療，一個月后癥狀緩解，但甲狀腺腫及突眼加重，此時最適當?shù)闹委煷胧┦?)。A.加大他巴唑用量B.改用丙硫氧嘧啶C.應用131I治療D.改用普萘洛爾E.加小劑量甲狀腺激素正確答案：E參考解析：Graves病患者應用甲巰咪唑治療一個月后癥狀緩解，但甲狀腺腫及突眼加重，考慮是因為T3、T4減少后，對TSH反饋抑制作用減弱，以致TSH分泌偏多，使腺體增生肥大及突眼，此時宜加小劑量甲狀腺激素，抑制TSH釋放。[單選題]69.下列哪一種疾病可與Graves病伴發(fā)？()A.1型糖尿病B.慢性特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.重癥肌無力E.以上都是正確答案：E參考解析：Graves病的臨床表現(xiàn)為高代謝綜合征、易激動、煩躁失眠、可伴發(fā)1型糖尿病和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；心率加快、心音亢進、房性期前收縮、易饑多食或厭食、近端肌群無力、低鉀性周期癱瘓、1%的患者會出現(xiàn)重癥肌無力；白細胞總數(shù)減少，淋巴及單核細胞增多、血小板壽命縮短、可合并血小板減少性紫癜及貧血。[單選題]70.一位疑有甲亢的病人，2個月前曾做膽囊造影，為確定有無甲亢，下列試驗最有價值的是()。A.甲狀腺攝131I率B.血清蛋白結(jié)合碘C.甲狀腺激素結(jié)合試驗D.T3、T4E.以上均無價值正確答案：D參考解析：此病人2個月前曾做過膽囊造影，造影劑是碘劑。D項，T3、T4檢查的結(jié)果不受以前是否用過碘劑的影響，因而T3、T4應該最有價值。ABC三項，甲狀腺攝131I率、血清蛋白結(jié)合碘和甲狀腺激素結(jié)合試驗在用過碘劑后，都會受到影響。[單選題]71.甲狀腺功能亢進（甲亢）的早期診斷，下列哪項檢查最為敏感？()A.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）和血清甲狀腺素（TT4）B.血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和血清游離甲狀腺素（FT4）C.高敏促甲狀腺激素（sTSH）D.基礎代謝率E.甲狀腺攝131I率測定正確答案：C參考解析：血清TSH濃度的變化是甲狀腺功能亢進的早期診斷指標。[單選題]72.131碘治療甲亢，不適宜的是()。A.抗甲狀腺藥物治療無效者B.甲亢手術(shù)后復發(fā)C.甲亢合并妊娠D.年齡30歲以上，病情中度嚴重者E.單個結(jié)節(jié)伴甲狀腺功能亢進者正確答案：C參考解析：碘可以進入胎盤和乳汁，對胎兒有損害，因此妊娠和哺乳期婦女禁用131碘治療甲亢。共享題干題患者女，41歲。既往無高血壓、糖尿病病史，無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、心悸、多汗10余天。體格檢查：意識清醒，BP210/176mmHg，T37.6℃，P118次/min，心、肺（－）。血沉39mm/h。應用降壓藥效果差。[單選題]1.該患者最可能的診斷是()。A.上呼吸道感染B.嗜鉻細胞瘤C.原發(fā)性高血壓D.腦出血E.腦梗死正確答案：B參考解析：該患者既往無高血壓病史，突發(fā)頭痛、心悸、多汗，血壓急劇升高，并且食用降壓藥效果較差，考慮嗜鉻細胞瘤引起的血壓升高。嗜鉻細胞瘤臨床表現(xiàn)個體差異甚大，突然發(fā)生惡性高血壓、心衰或腦出血等。臨床癥狀及體征與兒茶酚胺分泌過量有關(guān)，表現(xiàn)有高血壓、頭痛、心悸、高代謝狀態(tài)、高血糖、多汗。因此答案選B。[單選題]2.首選的實驗室檢查是()。A.心電圖B.胸部X線片C.超聲D.血生化E.CT正確答案：C參考解析：C項，該患者考慮為嗜鉻細胞瘤，首選B超檢查，可以檢出腎上腺內(nèi)直徑＞2厘米的腫瘤，一般瘤體有包膜，邊緣回聲增強，內(nèi)部為低回聲均質(zhì)。如腫瘤較大，生長快時內(nèi)部有出血、壞死或囊性變，超聲表現(xiàn)為無回聲區(qū)。因此答案選C。[單選題]3.首選的藥物治療是()。A.硝酸甘油B.酚妥拉明C.卡托普利D.呋塞米E.氨茶堿正確答案：B參考解析：B項，診斷一旦明確，應立即用藥物控制，以防出現(xiàn)高血壓急癥。主要用藥為長效α受體阻滯藥，包括酚妥拉明和哌唑嗪。待定位明確后應立即手術(shù)治療。因此答案選B?；颊吲?，23歲。因咽痛、咳嗽、發(fā)熱1周急診入院。體格檢查：T39.5℃，R32次/min，P127次/min，BP129/70mmHg，呼吸急促，急性重病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺呼吸音粗糙，頸部、耳后可捫及多個黃豆大小淋巴結(jié)，壓之疼痛。外院查白細胞0.6×109/L，2個月前當?shù)蒯t(yī)院診斷為“甲狀腺功能亢進”，一直服用“他巴唑”治療。[單選題]4.該患者最可能的診斷是()。A.急性白血病B.急性粒細胞缺乏C.甲狀腺危象D.急性溶血E.再生障礙性貧血正確答案：B參考解析：該患者表現(xiàn)為咽痛、咳嗽、發(fā)熱，頸部及而后淋巴結(jié)腫大，白細胞顯著降低，白細胞數(shù)低于2×109/L（2000/立方毫米）而中性粒細胞極度缺乏或完全消失稱為粒細胞缺乏癥，急性粒細胞缺乏起病急驟，畏寒或寒戰(zhàn)，高熱、頭痛、衰弱，常伴口腔黏膜、牙齦、舌、軟腭，以及咽部發(fā)生壞死性潰瘍，覆以灰色或綠黑色假膜。直腸、肛門、陰道、子宮等黏膜也發(fā)生同樣潰瘍。頜下、頸部淋巴結(jié)往往腫大，少數(shù)病例有黃疸及肝、脾大，病情進展可引起肺部或其他部位感染，直至敗血癥。與其他粒細胞缺乏一樣，感染病灶的炎癥浸潤可不明顯，膿液很少形成。約10%患者出現(xiàn)皮疹。因此答案選B。[單選題]5.能夠確診的檢查是()。A.血常規(guī)和骨髓象B.腎上腺素試驗C.白細胞凝集素試驗D.致病菌培養(yǎng)E.胸部CT正確答案：A參考解析：該患者目前考慮為急性粒細胞缺乏，血常規(guī)和骨髓象檢查有助于確診。患者骨髓檢查呈現(xiàn)增生中度低下或活躍，紅細胞系及巨核細胞系正常，粒細胞系的中幼粒階段以下顯著減少，易誤認為是成熟停滯，有時粒細胞系增生極度低下，僅見少數(shù)原粒及早幼粒細胞。漿細胞、淋巴細胞及網(wǎng)狀細胞可增多。血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)在2.0×109/L以下，粒細胞絕對值低于0.5×109/L更多見。因此答案選A。[單選題]6.不宜應用的治療措施是()。A.合理應用抗生素B.阻斷誘因C.造血生長因子D.升白細胞藥物E.氨基比林退熱正確答案：E參考解析：氨基比林可引起粒細胞減少，該患者為急性粒細胞缺乏，有出血表現(xiàn)，使用氨基比林可能造成粒細胞進一步下降，出血癥狀加重甚至出現(xiàn)危及生命的腦出血、肺泡出血等。因此答案選E。共享答案題A.空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小時血糖7.2mmol/LB.空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時血糖10.2mmol/LC.空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖7.5mmol/LD.空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/LE.空腹血糖2.7mmol/L，餐后2小時血糖3.9mmol/L[單選題]1.屬于正常血糖水平的是()。A.空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小時血糖7.2mmol/LB.空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時血糖10.2mmol/LC.空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖7.5mmol/LD.空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/LE.空腹血糖2.7mmol/L，餐后2小時血糖3.9mmol/L正確答案：A參考解析：共享答案題A.空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小時血糖7.2mmol/LB.空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時血糖10.2mmol/LC.空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖7.5mmol/LD.空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/LE.空腹血糖2.7mmol/L，餐后2小時血糖3.9mmol/L[單選題]2.可診斷糖尿病的血糖水平是()。A.空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小時血糖7.2mmol/LB.空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時血糖10.2mmol/LC.空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖7.5mmol/LD.空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/LE.空腹血糖2.7mmol/L，餐后2小時血糖3.9mmol/L正確答案：D參考解析：糖尿病診斷是基于空腹（FPG）、任意時間或OGTT中2小時血糖值（2hPG）?？崭怪钢辽?小時內(nèi)無任何熱量攝入；任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上一次進餐時間及食物攝入量。FPG3.9～6.0mmol/L（70～108mg/dl）為正常；≥7.0mmol/L（126mg/dl）應考慮糖尿病。OGTT2小時血糖＜7.7mmol/L（139mg/dl）為正常糖耐量；≥11.1mmoL/L（200mg/dl）應考慮糖尿病。共享答案題A.瞬時B.1～2周C.2～3周D.3～4周E.8～12周[單選題]3.糖化血紅蛋白A反映取血前血糖水平的時間是()。A.瞬時B.1～2周C.2～3周D.3～4周E.8～12周正確答案：E參考解析：糖化血紅蛋白A，由血紅蛋白與葡萄糖非酶催化結(jié)合而成，其量與血糖濃度呈正相關(guān)，由于紅細胞在血循環(huán)中的壽命約為120天，因此糖化血紅蛋白A的測定反映患者近8～12周平均血糖水平。共享答案題A.瞬時B.1～2周C.2～3周D.3～4周E.8～12周[單選題]4.果糖胺反映取血前血糖水平的時間是()。A.瞬時B.1～2周C.2～3周D.3～4周E.8～12周正確答案：C參考解析：果糖胺是人血漿蛋白（主要是白蛋白）與葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖基化反應而形成，由于白蛋白半衰期為19天，因此果糖胺測定可反映近2～3周內(nèi)平均血糖水平。共享答案題A.甲苯磺丁脲B.氯磺丙脲C.格列齊特D.格列喹酮E.格列本脲[單選題]5.合并腎功能不全的糖尿病病人常首選()。A.甲苯磺丁脲B.氯磺丙脲C.格列齊特D.格列喹酮E.格列本脲正確答案：D參考解析：格列喹酮的代謝產(chǎn)物由膽汁排入腸道，很少經(jīng)過腎排泄，對腎功能起到一定的保護作用，因此合并腎功能不全的糖尿病病人首選格列喹酮。共享答案題A.甲苯磺丁脲B.氯磺丙脲C.格列齊特D.格列喹酮E.格列本脲[單選題]6.為了減輕或延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生常首選()。A.甲苯磺丁脲B.氯磺丙脲C.格列齊特D.格列喹酮E.格列本脲正確答案：C參考解析：格列齊特可增加血纖維蛋白溶解活性，降低血小板的過高黏附性和聚集性，有利于減輕或延緩糖尿病病人血管并發(fā)癥的發(fā)生。共享答案題A.D-860B.氯磺丙脲C.胰島素D.格列本脲（優(yōu)降糖）E.苯乙雙胍（降糖靈）[單選題]7.一位妊娠5個月的婦女，空腹血糖為11mmol/L，除用飲食控制外，可選用上述哪種藥物治療()。A.D-860B.氯磺丙脲C.胰島素D.格列本脲（優(yōu)降糖）E.苯乙雙胍（降糖靈）正確答案：C參考解析：胰島素主要用于下列情況：①1型糖尿病。②2型糖尿病初始治療時需迅速降低血糖至正常水平者。③2型糖尿病經(jīng)飲食控制或用口服降血糖藥未能控制者。④發(fā)生各種急性或嚴重并發(fā)癥的糖尿病。⑤合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷以及手術(shù)的各型糖尿病。⑥細胞內(nèi)缺鉀者，胰島素與葡萄糖同用可促使鉀內(nèi)流。該患者處于妊娠，應使用胰島素降糖。共享答案題A.D-860B.氯磺丙脲C.胰島素D.格列本脲（優(yōu)降糖）E.苯乙雙胍（降糖靈）[單選題]8.一位糖尿病合并糖尿病腎病的患者，經(jīng)飲食控制后，空腹血糖在10～12mmol/L，可先采用上述哪種藥物治療？()A.D-860B.氯磺丙脲C.胰島素D.格列本脲（優(yōu)降糖）E.苯乙雙胍（降糖靈）正確答案：C參考解析：患者并發(fā)糖尿病腎病，是胰島素治療的適應證。共享答案題A.不經(jīng)過肝臟代謝的是B.95%的代謝產(chǎn)物在膽汁排泄的是C.易出現(xiàn)乳酸性酸中毒的是D.作用時間超過24小時的是E.有調(diào)節(jié)凝血機制的作用的是[單選題]9.氯磺丙脲()。A.不經(jīng)過肝臟代謝的是B.95%的代謝產(chǎn)物在膽汁排泄的是C.易出現(xiàn)乳酸性酸中毒的是D.作用時間超過24小時的是E.有調(diào)節(jié)凝血機制的作用的是正確答案：D參考解析：氯磺丙脲是作用時間最長的磺脲類降糖藥。共享答案題A.不經(jīng)過肝臟代謝的是B.95%的代謝產(chǎn)物在膽汁排泄的是C.易出現(xiàn)乳酸性酸中毒的是D.作用時間超過24小時的是E.有調(diào)節(jié)凝血機制的作用的是[單選題]10.美吡達（格列吡嗪）()。A.不經(jīng)過肝臟代謝的是B.95%的代謝產(chǎn)物在膽汁排泄的是C.易出現(xiàn)乳酸性酸中毒的是D.作用時間超過24小時的是E.有調(diào)節(jié)凝血機制的作用的是正確答案：E參考解析：格列吡嗪有抗凝血作用，對預防糖尿病心血管疾患有益。共享答案題A.不經(jīng)過肝臟代謝的是B.95%的代謝產(chǎn)物在膽汁排泄的是C.易出現(xiàn)乳酸性酸中毒的是D.作用時間超過24小時的是E.有調(diào)節(jié)凝血機制的作用的是[單選題]11.糖適平（格列喹酮）()。A.不經(jīng)過肝臟代謝的是B.95%的代謝產(chǎn)物在膽汁排泄的是C.易出現(xiàn)乳酸性酸中毒的是D.作用時間超過24小時的是E.有調(diào)節(jié)凝血機制的作用的是正確答案：B參考解析：格列喹酮經(jīng)膽汁排泄，也是唯一幾乎不從腎臟排泄的降糖藥。共享答案題A.不經(jīng)過肝臟代謝的是B.95%的代謝產(chǎn)物在膽汁排泄的是C.易出現(xiàn)乳酸性酸中毒的是D.作用時間超過24小時的是E.有調(diào)節(jié)凝血機制的作用的是[單選題]12.二甲雙胍()。A.不經(jīng)過肝臟代謝的是B.95%的代謝產(chǎn)物在膽汁排泄的是C.易出現(xiàn)乳酸性酸中毒的是D.作用時間超過24小時的是E.有調(diào)節(jié)凝血機制的作用的是正確答案：A參考解析：二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，但對肝腎功能不良者應用需慎重。乳酸性酸中毒是二甲雙胍的罕見并發(fā)癥，不易出現(xiàn)。因此答案選A。共享答案題A.TSHB.碘劑C.硫脲類衍生物D.放射性131IE.過氯酸鉀[單選題]13.抑制甲狀腺素的釋放()。A.TSHB.碘劑C.硫脲類衍生物D.放射性131IE.過氯酸鉀正確答案：B參考解析：碘劑可抑制甲狀腺球蛋白的水解，減少甲狀腺激素釋放。共享答案題A.TSHB.碘劑C.硫脲類衍生物D.放射性131IE.過氯酸鉀[單選題]14.促進碘化物被甲狀腺細胞攝取()。A.TSHB.碘劑C.硫脲類衍生物D.放射性131IE.過氯酸鉀正確答案：A參考解析：TSH是促甲狀腺激素，促進甲狀腺素的合成，促進碘化物被甲狀腺細胞攝取。共享答案題A.TSHB.碘劑C.硫脲類衍生物D.放射性131IE.過氯酸鉀[單選題]15.促進甲狀腺素的釋放()。A.TSHB.碘劑C.硫脲類衍生物D.放射性131IE.過氯酸鉀正確答案：A參考解析：TSH是促甲狀腺激素，促進甲狀腺素的釋放。共享答案題A.TSHB.碘劑C.硫脲類衍生物D.放射性131IE.過氯酸鉀[單選題]16.甲狀腺腺泡上皮在電離輻射下受到破壞()。A.TSHB.碘劑C.硫脲類衍生物D.放射性131IE.過氯酸鉀正確答案：D參考解析：131I被甲狀腺攝取后釋放出β射線，破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。共享答案題A.TSHB.碘劑C.硫脲類衍生物D.放射性13