臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-病理學-第六單元呼吸系統(tǒng)疾病

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-病理學-第六單元呼吸系統(tǒng)疾病[單選題]1.ARDS的主要病理改變是A.肺呈肉質(zhì)變B.可見全肺萎縮，重量明顯減輕C.肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成（江南博哥）D.鏡下見血管萎縮、肺間質(zhì)有炎癥細胞浸潤E.晚期，全部肺泡纖維化正確答案：C參考解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指肺內(nèi)、外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是急性肺損傷發(fā)展到后期的典型表現(xiàn)。掌握“成人呼吸窘迫綜合征、肺癌”知識點。[單選題]2.以下不是引起ALl/ARDS的肺內(nèi)因素的是A.化學因素，如吸入毒氣B.物理因素，如放射性損傷C.生物性因素，如重癥肺炎D.嚴重休克E.肺部放射性損傷正確答案：D參考解析：注意審題，題干問的是肺內(nèi)因素。掌握“成人呼吸窘迫綜合征、肺癌”知識點。[單選題]3.急性呼吸窘迫綜合征的病理生理特性是A.急性低二氧化碳血癥B.喉頭水腫C.支氣管痙攣D.呼吸性酸中毒E.難治性低氧血癥正確答案：E參考解析：急性呼吸窘迫綜合征的病理生理特性是患者原心肺功能正常，如嚴重創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染、大手術(shù)等過程中繼發(fā)的一種以進行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥為特征的急性肺循環(huán)障礙性呼吸衰竭。所以選E。掌握“成人呼吸窘迫綜合征、肺癌”知識點。[單選題]4.中央型肺癌的特點不包括下列哪項A.起源于段以上支氣管B.位于肺門部C.較易被纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)D.多屬于細支氣管肺泡癌E.巨大癌腫圍繞支氣管正確答案：D參考解析：1）中央型：肺癌主要是鱗狀細胞癌、小細胞癌、大細胞癌、類癌，部分腺癌（34％）。這些肺癌，一般都可經(jīng)細胞學檢查、纖維支氣管鏡活檢在治療前明確診斷。2）周圍型：肺癌大都表現(xiàn)為孤立的瘤結(jié)節(jié)，除非癌塊較大，做經(jīng)皮肺穿活檢或細胞學檢查可明確診斷外，一般痰細胞學檢查不易找到癌細胞，故多在術(shù)中做冰凍切片診斷。其中，主要是細支氣管肺泡癌（100％）、腺癌（66％），也有鱗狀細胞癌、小細胞癌、大細胞癌及類癌。掌握“成人呼吸窘迫綜合征、肺癌”知識點。[單選題]5.矽肺最常見的合并癥是A.肺心病B.肺膿腫C.肺癌D.胸膜間皮瘤E.矽肺結(jié)核病正確答案：E參考解析：本題主要考察的是矽肺的并發(fā)癥。矽肺是因長期吸入大量含游離二氧化硅粉塵微粒所引起的一種常見職業(yè)病，其并發(fā)癥有：肺結(jié)核：此病變合并結(jié)核病時稱為矽肺結(jié)核病，晚期重癥矽肺，肺結(jié)核的并發(fā)率高，病人可因為大咯血而死亡；肺源發(fā)性心臟病：矽肺引起肺通氣與換氣功能障礙，肺動脈高壓和右心肥厚，心腔擴張而發(fā)生肺心病，重癥者可因右心衰竭而死亡；肺氣腫：矽肺導致肺組織廣泛纖維化，壓迫支氣管引起管腔狹窄，造成肺氣腫或肺不張，甚至可因肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸。以上三種并發(fā)癥中最常見的并發(fā)癥是肺結(jié)核。掌握“肺硅沉著病”知識點。[單選題]6.矽肺早期病變表現(xiàn)在A.兩肺上葉B.兩肺下葉C.左肺中葉D.肺門淋巴結(jié)E.胸膜正確答案：D參考解析：矽塵進入肺泡后，被巨噬細胞吞噬。后進入淋巴系統(tǒng)到達肺門淋巴結(jié)首先引起肺門淋巴結(jié)的纖維組織增生，形成矽結(jié)節(jié)。后隨著塵細胞的不斷堆積，造成淋巴管的阻塞及淋巴液的淤滯逆流至胸膜下淋巴管，從而引起肺泡間隔和血管、支氣管周圍塵細胞聚集，發(fā)生纖維化，產(chǎn)生矽結(jié)節(jié)。所以本題正確答案是D。掌握“肺硅沉著病”知識點。[單選題]7.早期矽結(jié)節(jié)中的細胞是A.淋巴細胞B.單核細胞C.巨噬細胞D.嗜酸性粒細胞E.纖維母細胞正確答案：C參考解析：矽結(jié)節(jié)的形成過程大致分為三個階段：①細胞性結(jié)節(jié)，由吞噬矽塵的巨噬結(jié)胞局灶性聚積而成，巨噬細胞間有網(wǎng)狀纖維，這是早期的矽結(jié)節(jié)；②纖維性結(jié)節(jié)，由纖維母細胞、纖維細胞和膠原纖維構(gòu)成；③玻璃樣結(jié)節(jié)，玻璃樣變從結(jié)節(jié)中央開始，逐漸向周圍發(fā)展，往往在發(fā)生玻璃樣變的結(jié)節(jié)周圍又有新的纖維組織包繞。鏡下，典型的矽結(jié)節(jié)是由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。結(jié)節(jié)中央往往可見內(nèi)膜增厚的血管。掌握“肺硅沉著病”知識點。[單選題]8.肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是A.腸B.胃C.腎D.脾E.腦正確答案：E參考解析：肺癌淋巴道轉(zhuǎn)移常發(fā)生較早，且擴散速度較快。癌組織首先轉(zhuǎn)移到支氣管旁、肺門淋巴結(jié)，再擴散到縱膈、鎖骨上、腋窩及頸部淋巴結(jié)。周圍型肺癌時癌細胞可進入胸膜下淋巴叢，形成胸膜下轉(zhuǎn)移灶并引起胸腔血性積液。血道轉(zhuǎn)移常見于腦、腎上腺、骨等器官和組織，也可轉(zhuǎn)移至肝、腎、甲狀腺和皮膚等處。綜上所述，考慮選E最合適。掌握“成人呼吸窘迫綜合征、肺癌”知識點。[單選題]9.不符合肺腺癌的描述是A.多為周圍型B.常有吸煙史C.可伴有黏液分泌D.常有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.常有乳頭形成正確答案：B參考解析：肺腺癌多為周圍型，與吸煙關(guān)系不密切。腺癌可分為高、中、低分化，細支氣管肺泡細胞癌也是肺腺癌的一個亞型。癌組織可形成腺腔、乳頭，可伴有黏液分泌。常有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。掌握“成人呼吸窘迫綜合征、肺癌”知識點。[單選題]10.硅肺的特征性病變是A.類上皮肉芽腫B.胸膜呈斑狀增厚C.硅肺空洞D.硅結(jié)節(jié)E.肺間質(zhì)纖維化正確答案：D參考解析：硅肺的特征性病變是硅結(jié)節(jié)，具有病理診斷意義。早期為細胞結(jié)節(jié)，逐漸演變?yōu)槔w維結(jié)節(jié)，并不屬肉芽腫病變，病變內(nèi)有免疫球蛋白沉積。大的硅結(jié)節(jié)可發(fā)生壞死，并可繼發(fā)空洞。掌握“肺硅沉著病”知識點。[單選題]11.肺氣腫最常繼發(fā)于A.大葉性肺炎B.支氣管擴張癥C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.硅肺正確答案：C參考解析：肺氣腫常繼發(fā)于其他阻塞性肺疾病，其中最常見的是慢性支氣管炎，約占80%～90%。其后依次為支氣管哮喘、支氣管擴張癥、硅肺、慢纖空洞性肺結(jié)核和肺間質(zhì)纖維化。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]12.關(guān)于慢性支氣管炎典型病變描述錯誤的是A.黏膜上皮鱗化B.支氣管腺體和杯狀細胞增生C.支氣管軟骨變性、萎縮D.支氣管內(nèi)有多量泡沫細胞E.支氣管壁有大量慢性炎癥細胞浸潤正確答案：D參考解析：泡沫細胞是在動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)的特征性細胞，而慢性支氣管炎時不會出現(xiàn)。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]13.慢性支氣管炎患者發(fā)生阻塞性通氣功能障礙的病變基礎(chǔ)為下列哪項A.支氣管腺體增生、肥大B.支氣管平滑肌萎縮C.支氣管軟骨萎縮、纖維化D.細支氣管炎及細支氣管周圍炎E.支氣管上皮細胞變性、壞死正確答案：D參考解析：慢性支氣管炎引起的阻塞性通氣功能障礙的基礎(chǔ)病變是小氣道阻塞，而小氣道阻塞的原因是細支氣管炎及細支氣管周圍炎。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]14.下列關(guān)于慢性肺源性心臟病的描述錯誤的是A.有基礎(chǔ)慢性肺疾病B.肺動脈壓升高C.是一種心臟病D.肺循環(huán)阻力降低E.右心衰竭正確答案：D參考解析：慢性肺源性心臟病是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓升高而導致以右心室壁肥厚、心腔擴大甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]15.慢性肺源性心臟病的發(fā)病年齡多在A.40歲以上B.45歲以上C.50歲以上D.55歲以上E.60歲以上正確答案：A參考解析：慢性肺源性心臟病在我國常見，北方地區(qū)更顯著，年齡多在40歲以上，且隨年齡增長患病率增高。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]16.最常見的引起慢性肺源性心臟病的疾病是A.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫B.支氣管哮喘C.支氣管擴張癥D.肺塵埃沉著病E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核正確答案：A參考解析：最常引起慢性肺源性心臟病的是慢性阻塞性肺疾病，其中又以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，其后依次為支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺塵埃沉著病、慢性纖維空洞型肺結(jié)核和肺間質(zhì)纖維化等。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]17.慢性肺源性心臟病的發(fā)病機制正確的是A.阻塞性通氣障礙和肺氣血屏障破壞，使氣體交換面積增加B.肺泡氧分壓增高C.肺泡二氧化碳分壓降低D.缺氧引起肺小動脈痙攣E.肺動脈壓力降低正確答案：D參考解析：慢性肺源性心臟病的病因和發(fā)病機制中肺疾病的病因和發(fā)病機制：由于阻塞性通氣障礙及肺氣血屏障破壞使氣體交換面積減少等均可導致肺泡氣氧分壓降低，二氧化碳分壓升高。缺氧不僅能引起肺小動脈痙攣，還能使肺血管構(gòu)型改建，即發(fā)生無肌細動脈肌化、肺小動脈中膜增生肥厚等變化，更增大了肺循環(huán)阻力而使肺動脈壓升高，最終導致右心肥大、擴張。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]18.以下哪種疾病不易引起慢性肺源性心臟病A.胸膜廣泛粘連B.嚴重胸廓畸形C.原發(fā)性肺動脈高壓癥D.肺小動脈栓塞E.大葉性肺炎正確答案：E參考解析：（1）最常引起肺源性心臟病的是慢性阻塞型肺疾病，其中又以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，其后依次為支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺塵埃沉著病、慢性纖維空洞型肺結(jié)核和肺間質(zhì)纖維化等。（2）胸廓運動障礙性疾病較少見。如胸膜廣泛粘連及其他嚴重的胸廓畸形均可使胸廓活動受限而引起限制性通氣障礙。（3）肺血管疾病甚少見。原發(fā)性肺動脈高壓癥及廣泛或反復(fù)發(fā)生的肺小動脈栓塞（如蟲卵、腫瘤細胞栓子）等可直接引起肺動脈高壓，導致肺源性心臟病。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]19.下列哪項與小葉性肺炎不符A.病變多局限于一個小葉B.屬于化膿性炎C.常是某些疾病的并發(fā)癥D.多發(fā)生在小兒及老人E.可并發(fā)呼吸及心力衰竭正確答案：A參考解析：小葉性肺炎也稱支氣管肺炎?；静∽円酁檠装Y滲出，但病變常起于支氣管或細支氣管，繼而累及肺腺泡或肺泡。影像學特征是沿肺紋理分布的小片狀或斑片陰影，密度不均勻，邊緣淡薄而模糊，以兩下肺、內(nèi)中帶多見。病灶亦可融合成片狀或大片狀，密度深淺不一，且不受肺葉或肺段限制，區(qū)別于大葉性肺炎。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]20.小葉性肺炎屬于何種炎癥A.化膿性炎B.漿液性炎C.纖維素性炎D.出血性炎E.卡他性炎正確答案：A參考解析：小葉性肺炎主要由化膿性細菌引起，以肺小葉為病變單位的化膿性炎癥。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]21.大葉性肺炎患者出現(xiàn)明顯發(fā)紺等缺氧癥狀時，其病變基礎(chǔ)是A.合并肺肉質(zhì)變B.充血水腫期C.紅色肝樣變期D.灰色肝樣變期E.溶解消散期正確答案：C參考解析：大葉性肺炎病變及臨床病理聯(lián)系：（1）充血水腫期（1～2天）：①鏡下：肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物；②肉眼：肺葉腫脹，重量↑暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性漿液；③臨床：全身中毒癥狀重；咳嗽、淡紅泡沫痰；聽診；淡薄均勻陰影；可檢出肺炎球菌；（2）紅色肝樣變期（3～4天）：①鏡下：肺泡壁毛細血管顯著擴張充血；肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅胞；②肉眼：病變肺葉腫脹，重量↑，色暗紅，質(zhì)實如肝，切面呈粗糙顆粒狀；③臨床：鐵銹色痰，胸痛，呼吸困難及紫紺，肺實變體征，大片致密陰影，可檢出多量肺炎球菌；（3）灰色肝樣變期（5～6天）：①鏡下：肺泡壁毛細血管受壓呈貧血狀態(tài)；肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細胞；②肉眼：質(zhì)實如肝，灰白色，切面干燥，顆粒狀；③臨床：缺氧癥狀減輕，肺炎球菌不易檢出（吞噬及患者對病原菌產(chǎn)生抗體），其余同上；（4）溶解消散期：①鏡下：中性粒細胞變性崩解，肺泡巨噬細胞增多，纖維素被溶解，肺泡內(nèi)重新含氣；②肉眼：質(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體；③臨床：體溫下降，又可聞濕羅音，肺實變體征消失，病變區(qū)陰影密度漸減低，透亮度漸增加。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]22.鐵銹色痰常見于大葉性肺炎的A.充血水腫期B.紅色肝樣變期C.灰色肝樣變期D.溶解消散期E.中毒性休克正確答案：B參考解析：在大葉性肺炎紅色肝樣變期，進入肺泡腔內(nèi)的大量紅細胞因破壞崩解形成變性血紅蛋白隨痰咳出，使痰液呈鐵銹色。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]23.大葉性肺炎不會發(fā)生的合并癥是A.胸膜炎B.膿氣胸C.敗血癥D.肺褐色硬化E.膿毒敗血癥正確答案：D參考解析：大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉，故此得名。多種細菌可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌。細菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤和滲出。肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞，病變消散后通常不留痕跡。少數(shù)患者因免疫機制不全，滲出的纖維蛋白吸收不完全，導致消散延遲，極少數(shù)可演變成機化性肺炎。肺褐色硬化：長期的左心衰竭和慢性肺淤血，會引起肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。二尖瓣狹窄：肺充盈增多，肺淤血，可見肺褐色硬化。肺動脈瓣狹窄：肺充盈減少，一般不會出現(xiàn)肺褐色硬化。三尖瓣狹窄：右室充盈減少，肺充盈減少，一般不會出現(xiàn)肺褐色硬化。主動脈瓣閉鎖不全：指主動脈狹窄合并關(guān)閉不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常見。肺動脈栓塞：肺充盈減少，一般不會出現(xiàn)肺褐色硬化。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]24.大葉性肺炎時肺肉質(zhì)變的發(fā)生主要是由于A.纖維素滲出太多B.病變范圍廣C.肺組織破壞嚴重D.細菌毒力過強E.吞噬細胞少及功能缺陷正確答案：E參考解析：題中問“主要是由于”，則是選E。教材中有如下描述：肺肉質(zhì)變：由于肺泡內(nèi)滲出的中性粒細胞數(shù)量少或功能缺陷，釋放蛋白溶解酶不足以使?jié)B出的纖維素完全溶解而被吸收清除，由肉芽組織機化，使病變組織呈褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質(zhì)變。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]25.關(guān)于大葉性肺炎，下列哪項是錯誤的A.主要是由肺炎雙球菌引起B(yǎng).造成整個大葉破壞C.纖維素性炎D.咯鐵銹色痰E.多見于青壯年正確答案：B參考解析：大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉，故此得名。多種細菌可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌。細菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤和滲出。肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞，病變消散后通常不留痕跡。少數(shù)患者因免疫機制不全，滲出的纖維蛋白吸收不完全，導致消散延遲，極少數(shù)可演變成機化性肺炎。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]26.最易發(fā)生肺肉質(zhì)變的疾病是A.肺不張B.肺膿腫C.大葉性肺炎D.間質(zhì)性肺炎E.小葉性肺炎正確答案：C參考解析：大葉性肺炎是呼吸系統(tǒng)的一種多發(fā)病，大多由肺炎雙球菌感染而引起的肺部急性炎癥，主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實變，呈葉、段分布，重者可累及數(shù)葉，有20～30％病例可發(fā)生菌血癥，嚴重菌毒血癥可有周圍循環(huán)衰竭。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]27.小葉性肺炎的病變特點是A.多見于兩肺上葉B.屬纖維素性炎C.累及支氣管和肺組織D.屬漿液性炎E.屬肉芽腫性炎正確答案：C參考解析：小葉性肺炎的病變特點是累及支氣管和肺組織的化膿性炎。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]28.肺炎鏈球菌性肺炎呈A.大葉性實變B.兩肺彌侵性實變C.間質(zhì)性病變D.小葉性實變E.小葉融合性實變正確答案：A參考解析：肺炎鏈球茵性肺炎引起大葉性肺炎，典型的病變經(jīng)過充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。紅色肝樣變期、灰色肝樣變期的肺呈現(xiàn)大葉性實變，累及整個大葉或大葉大部。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]29.男53歲，咳嗽，咯痰帶血，胸片縱隔陰影增寬，有占位性病變，支氣管鏡取材活檢，見支氣管黏膜鱗狀上皮化生，部分細胞異型性明顯，有間橋，并見病理性核分裂象。該患者的正確診斷是A.腺癌B.鱗狀上皮化生，重度不典型增生C.鱗狀細胞癌D.小細胞癌E.大細胞癌正確答案：C參考解析：鱗狀細胞癌可表現(xiàn)角化、角化珠形成和/或細胞間橋等特征。這些特征隨分化程度而表現(xiàn)不同。在分化良好的腫瘤中該特征表現(xiàn)明顯，而在分化差的腫瘤中僅局部可見。掌握“成人呼吸窘迫綜合征、肺癌”知識點。[單選題]30.老年男性患者，尸檢見肺組織內(nèi)有同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維，類上皮細胞，多核巨細胞及淋巴細胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)。該患者最后診斷為A.肺結(jié)核B.矽肺C.肺纖維化D.石棉肺E.矽肺結(jié)核病正確答案：E參考解析：尸檢見“肺組織內(nèi)有同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維”可以提示：矽肺；“多核巨細胞及淋巴細胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)”可以提示：肺結(jié)核病。掌握“肺硅沉著病”知識點。[單選題]31.成年男性患者，氣短呼吸困難，心濁音界縮小，肝濁音界下降，近日出現(xiàn)頭痛，煩燥不安，昏迷。最大可能是A.腦出血B.肺心病C.腦栓塞D.精神異常E.肺氣腫并發(fā)肺性腦病正確答案：E參考解析：肺氣腫，肺過度充氣，使得肺體積增大，掩蓋了心臟，使得它的心濁音界相對縮小。肝濁音界下降考慮為肺氣腫，呈現(xiàn)肝臟向下移位，且近日出現(xiàn)頭痛，煩燥不安，昏迷，神經(jīng)癥狀，所以考慮為肺性腦病。故答案選E。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]32.一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色粘液樣，有時為黃膿痰，近半年來咳痰偶帶血絲，氣急不能平臥，桶狀胸，近日腹部膨隆，腹水（+）。應(yīng)診斷為A.慢性支氣管炎B.慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病C.慢性支氣管炎，支氣管擴張，肺氣腫，肺心病D.慢性支氣管炎，肺癌，肺氣腫，肺心病E.慢性支氣管炎，肺炎，肺氣腫，肺心病正確答案：B參考解析：咳痰偶帶血絲是偶帶，慢性支氣管炎可以有這樣的表現(xiàn)，腹水征（+）是肺心病右心衰的表現(xiàn)之一。肺炎一般不會持續(xù)半年咳痰偶帶血絲。肺炎是感染，一般有發(fā)熱，題目也沒有提到有發(fā)熱。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]33.50歲老年男性，吸煙史30年，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，屬于下列哪種病理改變A.支氣管黏膜肥大B.支氣管黏膜化生C.支氣管黏膜萎縮D.支氣管腺癌E.支氣管鱗狀細胞癌正確答案：B參考解析：早期，氣管、支氣管粘膜上皮細胞的纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失，上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生；病程較久而病情又較重者，炎癥擴散至支氣管壁周圍組織。粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮；病變發(fā)展至晚期，粘膜萎縮，氣管周圍纖維組織增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病變蔓延至細支氣管和肺泡壁，形成肺組織結(jié)構(gòu)的破壞或纖維組織的增生，進而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]34.男性，50歲。既往慢性支氣管炎病史20年，1周前感冒后出現(xiàn)氣短、胸悶較前加重。查體：雙肺呼吸音粗，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫明顯。臨床診斷慢性肺源性心臟病。該患者的病理變化會出現(xiàn)以下哪種表現(xiàn)A.右心室內(nèi)乳頭肌和肉柱萎縮B.無肌型小動脈中膜增生、肥厚C.無肌細動脈肌化D.室上嵴變薄E.肺大動脈彈力纖維及膠原纖維增生正確答案：C參考解析：慢性肺源性心臟病的病理變化（1）肺部病變除原有肺疾病所表現(xiàn)的多種病變外，肺內(nèi)的主要病變是肺小動脈的變化，特別是肺內(nèi)小血管的構(gòu)型重建，包括無肌型細動脈肌化及肌型小動脈中膜增生、肥厚，內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行平滑肌束等。此外，還可見肺小動脈炎，肺小動脈彈力纖維及膠原纖維增生，腔內(nèi)血栓形成和機化以及肺泡間隔毛細血管數(shù)量減少等。（2）心臟病變?yōu)橛倚氖冶诜屎?，心室腔擴張，外觀鈍圓。心臟重量可高達850g。肺動脈圓錐顯著膨隆，右心室內(nèi)乳頭肌和肉柱顯著增粗，室上嵴增厚。通常以肺動脈瓣下2cm處右心室前壁肌層厚度超過5mm（正常3～4mm）作為診斷肺源性心臟病的病理形態(tài)標準。鏡下可見右心室壁心肌細胞肥大，核增大、深染；也可見缺氧引起的心肌纖維萎縮、肌質(zhì)溶解、橫紋消失，間質(zhì)水腫和膠原纖維增生等。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]35.老年男性患者，尸檢見肺組織散在多個小實變區(qū)。小支氣管上皮壞死脫落，管腔內(nèi)有炎性滲出物，以中性粒細胞為主，小支氣管周圍肺泡腔內(nèi)也見上述滲出物。病理診斷為A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.病毒性肺炎E.支原體肺炎正確答案：B參考解析：小葉性肺炎病理改變：支氣管炎癥是細支氣管，呼吸細支氣管和肺泡的炎癥.細胞從上呼吸道進入肺內(nèi)，引起細支氣管黏膜充血水腫、液體滲出和中性粒細胞滲出，進一步累及呼吸細支氣管和肺泡。病變以肺小葉位單位，呈多發(fā)性小葉實變，好發(fā)于兩肺下葉，病灶可融合?？梢蚣氈夤懿煌潭鹊难装Y阻塞導致小葉性肺氣腫和小葉性肺不張，若有化膿性細胞感染，則可形成小膿腫。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]36.一嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰氣喘，胸透見雙肺下葉散在分布著邊界不清的陰影。最可能患的是A.大葉性肺炎B.干酪樣肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.小葉性肺炎E.肺膿腫正確答案：D參考解析：小葉性肺炎多見于嬰幼兒、老年人及慢性消耗性疾病和術(shù)后患者。發(fā)病時可有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液痰，也可有呼吸困難和紫紺，體檢時兩肺有較廣泛的干、濕性羅音。[影像學表現(xiàn)]小葉性肺炎的X線表現(xiàn)多樣，大多數(shù)表現(xiàn)為兩肺野下部中、內(nèi)帶沿支氣管分布的不規(guī)則斑點狀或小片狀致密影，境界較模糊。病變密度不均勻，中心密度較高，多伴有肺紋理增粗。病變可以比較散在且較小，也可集中呈大片融合趨勢，但不局限于一肺段或一肺葉。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]37.一男性患者35歲，3天前受涼后頭痛，畏寒，繼而高熱，咳嗽，咯鐵銹色痰，左側(cè)胸痛，氣急不能平臥，X線檢查：左肺下葉可見大片陰影。應(yīng)診斷為A.肺轉(zhuǎn)移瘤B.肺出血腎炎綜合征C.肺癌繼發(fā)感染D.大葉性肺炎E.支氣管擴張癥正確答案：D參考解析：大葉性肺炎是由肺炎雙球菌等細菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥。常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。本病多見于青壯年，起病急，多伴有寒戰(zhàn)、高熱。呈急性病容，呼吸頻速，鼻翼扇動，咳嗽，但痰量不多，典型的呈鐵銹色。病變累及胸膜時，可有劇烈胸痛。實驗室檢查，白細胞總數(shù)及分葉白細胞數(shù)明顯增多。體檢在充血期時征象不多，可有呼吸音減弱，輕度叩診濁音等；實變期則呈典型的肺炎表現(xiàn)如叩診濁音、語顫增強等；消散期，實變體征逐漸減少，啰音消失。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]38.青年男性患者，發(fā)熱胸痛，咳紅褐色痰，呼吸困難，X線檢查：右肺上葉大片致密陰影，邊界模糊。該患者最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.病毒性肺炎C.干酪樣肺炎D.大葉性肺炎E.小葉性肺炎正確答案：D參考解析：大葉性肺炎診斷：（1）本病好發(fā)于青壯年男性和冬春二季。（2）起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅(qū)表現(xiàn)。（3）突然起病寒戰(zhàn)、高熱。（4）咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰。重癥患者可伴休克。（5）肺實變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5KPa（80/50mmHg）以下。（6）血白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞達0.80以上，核左移，有中毒顆粒。（7）痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。（8）痰、血培養(yǎng)有肺炎球菌生長。（9）血清學檢查陽性（協(xié)同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原）。（10）胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。（11）血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]39.患者甲某，肺組織切片檢查，光鏡下見細支氣管上皮脫落，腔內(nèi)有膿性滲出物，周圍的肺泡腔內(nèi)亦有多少不等的膿性滲出物，首先考慮的診斷為A.慢性肺淤血B.小葉性肺炎C.肺結(jié)核變質(zhì)滲出期D.大葉性肺炎溶解消散期E.大葉性肺炎灰色肝變期正確答案：B參考解析：小葉性肺炎為化膿性炎，形成小葉性實性病灶，具有上輕下重的特點。病灶中央為細支氣管，管壁上皮脫落，腔內(nèi)中性粒細胞滲出，周圍肺泡腔內(nèi)膿性滲出。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。共享答案題A.Ⅱ型肺泡上皮細胞B.Kulchitsky細胞C.支氣管腺體D.主支氣管黏膜鱗狀上皮化生E.小支氣管黏膜上皮[單選題]1.肺小細胞癌主要起源于A.Ⅱ型肺泡上皮細胞B.Kulchitsky細胞C.支氣管腺體D.主支氣管黏膜鱗狀上皮化生E.小支氣管黏膜上皮正確答案：B參考解析：小細胞癌，約占肺癌的40%（亦有報道為20%～25%），肉眼多中央型，患者年齡偏輕，惡性度高。早期就有轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除常不適宜，但此型對化療及放療敏感。病理組織學：光鏡下癌細胞小呈短梭形或淋巴細胞樣，核深染，胞漿少，形似燕麥，故又叫燕麥細胞癌。小細胞癌由支氣管黏膜上皮的嗜銀細胞發(fā)生，屬于APUD瘤，電鏡下，癌細胞內(nèi)可見大量神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。掌握“肺硅沉著病”知識點。共享答案題A.Ⅱ型肺泡上皮細胞B.Kulchitsky細胞C.支氣管腺體D.主支氣管黏膜鱗狀上皮化生E.小支氣管黏膜上皮[單選題]2.肺鱗狀細胞癌主要起源于A.Ⅱ型肺泡上皮細胞B.Kulchitsky細胞C.支氣管腺體D.主支氣管黏膜鱗狀上皮化生E.小支氣管黏膜上皮正確答案：D參考解析：肺鱗狀細胞癌主要起源于主支氣管黏膜鱗狀上皮化生。掌握“肺硅沉著病”知識點。共享答案題A.Ⅱ型肺泡上皮細胞B.Kulchitsky細胞C.支氣管腺體D.主支氣管黏膜鱗狀上皮化生E.小支氣管黏膜上皮[單選題]3.肺腺癌主要起源于A.Ⅱ型肺泡上皮細胞B.Kulchitsky細胞C.支氣管腺體D.主支氣管黏膜鱗狀上皮化生E.小支氣管黏膜上皮正確答案：C參考解析：肺腺癌主要起源于支氣管腺體。掌握“肺硅沉著病”知識點。共享答案題A.Ⅱ型肺泡上皮細胞B.Kulchitsky細胞C.支氣管腺體D.主支氣管黏膜鱗狀上皮化生E.小支氣管黏膜上皮[單選題]4.肺細支氣管肺泡細胞癌可起源于A.Ⅱ型肺泡上皮細胞B.Kulchitsky細胞C.支氣管腺體D.主支氣管黏膜鱗狀上皮化生E.小支氣管黏膜上皮正確答案：A參考解析：肺細支氣管肺泡細胞癌可起源于Ⅱ型肺泡上皮細胞。掌握“肺硅沉著病”知識點。共享答案題A.肺肉質(zhì)變B.肺膿腫C.早期肺門淋巴結(jié)病變D.肺空洞形成E.蜂窩肺[單選題]5.矽肺可出現(xiàn)A.肺肉質(zhì)變B.肺膿腫C.早期肺門淋巴結(jié)病變D.肺空洞形成E.蜂窩肺正確答案：C參考解析：根據(jù)肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、分布范圍及肺纖維化程度，將硅肺分為三期：Ⅰ期硅肺：主要表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，有硅結(jié)節(jié)形成和纖維化改變，肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)數(shù)量較少，主要分布于雙肺中、下葉近肺門處，結(jié)節(jié)直徑一般為1～3mm。X線檢查肺門陰影增大。密度增強，肺野內(nèi)可見少量類圓形或不規(guī)則形小陰影。肺的重量、體積和硬度無明顯改變。胸膜可有硅結(jié)節(jié)形成，但增厚不明顯。Ⅱ期硅肺：硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多，體積增大，伴有較明顯的肺纖維化。結(jié)節(jié)性病變散布于雙肺.但仍以中、下肺葉近肺門部密度較高，總的病變范圍不超過全肺的1/3。X線檢查肺野內(nèi)見較多直徑小于1cm的陰影，分布范圍較廣。肺的重量和硬度加，體積增大，胸膜也增厚。Ⅲ期硅肺（重癥硅肺）：硅結(jié)節(jié)密度增大并與肺纖維化融合成團塊，病灶周肺組織常有肺氣腫或肺不張。X線檢查肺內(nèi)可出現(xiàn)直徑超過2cm的大陰影。肺門淋巴結(jié)腫大，密度高.可見蛋殼樣鈣化。肺重量和硬度明顯增加，新鮮肺標本可豎立，入水可下沉。切開時阻力大，有砂礫感，大團塊病灶的中央可見硅肺空洞。掌握“肺硅沉著病”知識點。共享答案題A.肺肉質(zhì)變B.肺膿腫C.早期肺門淋巴結(jié)病變D.肺空洞形成E.蜂窩肺[單選題]6.大葉性肺炎滲出物清除不完全時可并發(fā)A.肺肉質(zhì)變B.肺膿腫C.早期肺門淋巴結(jié)病變D.肺空洞形成E.蜂窩肺正確答案：A參考解析：肺肉質(zhì)變：即機化性肺炎。屬于大葉性肺炎的并發(fā)癥，主要見于某些患者嗜中性粒細胞滲出過少，其釋出的蛋白酶不足以及時溶解和消除肺泡腔內(nèi)的纖維素等滲出物，則由肉芽組織予以機化（取代）。肉眼觀病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱肺肉質(zhì)變。掌握“肺硅沉著病”知識點。共享答案題A.中央型多見B.周圍型多見C.彌漫型多見D.發(fā)生于I型肺泡上皮細胞E.發(fā)生于胸膜[單選題]7.肺小細胞癌A.中央型多見B.周圍型多見C.彌漫型多見D.發(fā)生于I型肺泡上皮細胞E.發(fā)生于胸膜正確答案：A參考解析：小細胞肺癌多為中央型，常發(fā)生于大支氣管，向肺實質(zhì)浸潤生長，形成巨快。掌握“肺硅沉著病”知識點。共享答案題A.中央型多見B.周圍型多見C.彌漫型多見D.發(fā)生于I型肺泡上皮細胞E.發(fā)生于胸膜[單選題]8.肺泡細胞癌A.中央型多見B.周圍型多見C.彌漫型多見D.發(fā)生于I型肺泡上皮細胞E.發(fā)生于胸膜正確答案：C參考解析：肺泡細胞癌：起源于支氣管黏膜上皮，又稱為細支氣管肺泡細胞癌或細支氣管肺泡癌，或簡稱肺泡癌。部位在肺野周圍。在各型肺癌中，發(fā)病率低，女性比較多見。一般分化程度較高，生長較慢，癌細胞沿細支氣管、肺泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。肺泡細胞癌在X線形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類，前者可以是單個結(jié)節(jié)或多個結(jié)節(jié)；后者形態(tài)類似肺炎。病變范圍局限的結(jié)節(jié)型，手術(shù)切除療效較好。掌握“肺硅沉著病”知識點。共享答案題A.中央型多見B.周圍型多見C.彌漫型多見D.發(fā)生于I型肺泡上皮細胞E.發(fā)生于胸膜[單選題]9.肺腺癌A.中央型多見B.周圍型多見C.彌漫型多見D.發(fā)生于I型肺泡上皮細胞E.發(fā)生于胸膜正確答案：B參考解析：肺腺癌大多起源于較小的支氣管粘膜分泌粘液的上皮細胞，因此大多數(shù)腺癌位于肺的周圍部分，呈球形腫塊，靠近胸膜。女性病人較為多見，發(fā)病年齡亦較小。腺癌與吸煙無密切關(guān)系，一部分病例癌腫發(fā)生在肺纖維疤痕病變的基礎(chǔ)上。腺癌在早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部Ｘ線檢查時發(fā)現(xiàn)。癌腫生長較緩慢，但有的病例較早即發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，較常在呈現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癥狀后才發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)癌腫。掌握“肺硅沉著病”知識點。共享答案題A.纖維素性炎B.化膿性炎C.肉芽腫性炎D.漿液性炎E.一般慢性炎[單選題]10.大葉性肺炎A.纖維素性炎B.化膿性炎C.肉芽腫性炎D.漿液性炎E.一般慢性炎正確答案：A參考解析：大葉性肺炎主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。共享答案題A.纖維素性炎B.化膿性炎C.肉芽腫性炎D.漿液性炎E.一般慢性炎[單選題]11.小葉性肺炎A.纖維素性炎B.化膿性炎C.肉芽腫性炎D.漿液性炎E.一般慢性炎正確答案：B參考解析：小葉性肺炎主要由化膿性細菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。共享答案題A.纖維素性炎B.化膿性炎C.肉芽腫性炎D.漿液性炎E.一般慢性炎[單選題]12.慢性支氣管炎A.纖維素性炎B.化膿性炎C.肉芽腫性炎D.漿液性炎E.一般慢性炎正確答案：E參考解析：慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。共享答案題A.纖維素性炎B.化膿性炎C.肉芽腫性炎D.漿液性炎E.一般慢性炎[單選題]13.肺硅沉著病A.纖維素性炎B.化膿性炎C.肉芽腫性炎D.漿液性炎E.一般慢性炎正確答案：C參考解析：（1）肺硅沉著癥簡稱硅肺（亦曾稱矽肺），是因長期吸入含大量游離二氧化硅（SiO2）粉塵微粒而引起的以硅結(jié)節(jié)形成和肺廣泛纖維化為病變特征的塵肺。硅沉著癥的基本病變是肺及肺門淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)彌漫性纖維化。硅結(jié)節(jié)為境界清晰的圓形、橢圓形結(jié)節(jié)，直徑2～5mm，灰白色，質(zhì)堅實，觸之有砂粒感。隨著病變的不斷進展，硅結(jié)節(jié)逐漸增大或相互融合成團塊狀，中心常因缺血缺氧而發(fā)生壞死液化，形成硅肺性空洞。鏡下，硅結(jié)節(jié)的形成和發(fā)展過程大致可分為：①細胞性結(jié)節(jié)，為早期硅結(jié)節(jié)，由吞噬硅塵的巨噬細胞聚集在局部形成的；②纖維性結(jié)節(jié)，由纖維母細胞、纖維細胞和膠原纖維組成，纖維組織呈同心圓狀排列；③玻璃樣結(jié)節(jié)，纖維性結(jié)節(jié)從中心開始發(fā)生玻璃樣變，最終形成典型的硅結(jié)節(jié)，由呈同心圓狀或漩渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成）。結(jié)節(jié)中央往往可見內(nèi)膜增厚的血管。（2）肉芽腫性炎癥是指炎癥局部以巨噬細胞增生為主，形成境界清楚的結(jié)節(jié)，是一種特殊的慢性炎癥，分為：異物肉芽腫：通常是以進入組織內(nèi)的異物為核心，周圍有巨噬細胞、纖維母細胞、異物巨細胞等包繞，異物一般為木片、縫線、滑石粉、寄生蟲蟲卵等。感染性肉芽腫：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生蟲形成有相對診斷意義的特征性肉芽腫。常見的病原體有結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、梅毒螺旋體、真菌等。因此結(jié)合上述，本題選C。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。醫(yī)藥衛(wèi)生-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-病理學-第六單元呼吸系統(tǒng)疾病-[單選題]1.ARDS的主要病理改變是A.肺呈肉質(zhì)變B.可見全肺萎縮，重量明顯減輕C.肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成D.鏡下見血管萎縮、肺間質(zhì)有炎癥細胞浸潤E.晚期，全部肺泡纖維化正確答案：C參考解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指肺內(nèi)、外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是急性肺損傷發(fā)展到后期的典型表現(xiàn)。掌握“成人呼吸窘迫綜合征、肺癌”知識點。[單選題]2.以下不是引起ALl/ARDS的肺內(nèi)因素的是A.化學因素，如吸入毒氣B.物理因素，如放射性損傷C.生物性因素，如重癥肺炎D.嚴重休克E.肺部放射性損傷正確答案：D參考解析：注意審題，題干問的是肺內(nèi)因素。掌握“成人呼吸窘迫綜合征、肺癌”知識點。[單選題]3.急性呼吸窘迫綜合征的病理生理特性是A.急性低二氧化碳血癥B.喉頭水腫C.支氣管痙攣D.呼吸性酸中毒E.難治性低氧血癥正確答案：E參考解析：急性呼吸窘迫綜合征的病理生理特性是患者原心肺功能正常，如嚴重創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染、大手術(shù)等過程中繼發(fā)的一種以進行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥為特征的急性肺循環(huán)障礙性呼吸衰竭。所以選E。掌握“成人呼吸窘迫綜合征、肺癌”知識點。[單選題]4.中央型肺癌的特點不包括下列哪項A.起源于段以上支氣管B.位于肺門部C.較易被纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)D.多屬于細支氣管肺泡癌E.巨大癌腫圍繞支氣管正確答案：D參考解析：1）中央型：肺癌主要是鱗狀細胞癌、小細胞癌、大細胞癌、類癌，部分腺癌（34％）。這些肺癌，一般都可經(jīng)細胞學檢查、纖維支氣管鏡活檢在治療前明確診斷。2）周圍型：肺癌大都表現(xiàn)為孤立的瘤結(jié)節(jié)，除非癌塊較大，做經(jīng)皮肺穿活檢或細胞學檢查可明確診斷外，一般痰細胞學檢查不易找到癌細胞，故多在術(shù)中做冰凍切片診斷。其中，主要是細支氣管肺泡癌（100％）、腺癌（66％），也有鱗狀細胞癌、小細胞癌、大細胞癌及類癌。掌握“成人呼吸窘迫綜合征、肺癌”知識點。[單選題]5.矽肺最常見的合并癥是A.肺心病B.肺膿腫C.肺癌D.胸膜間皮瘤E.矽肺結(jié)核病正確答案：E參考解析：本題主要考察的是矽肺的并發(fā)癥。矽肺是因長期吸入大量含游離二氧化硅粉塵微粒所引起的一種常見職業(yè)病，其并發(fā)癥有：肺結(jié)核：此病變合并結(jié)核病時稱為矽肺結(jié)核病，晚期重癥矽肺，肺結(jié)核的并發(fā)率高，病人可因為大咯血而死亡；肺源發(fā)性心臟?。何我鸱瓮馀c換氣功能障礙，肺動脈高壓和右心肥厚，心腔擴張而發(fā)生肺心病，重癥者可因右心衰竭而死亡；肺氣腫：矽肺導致肺組織廣泛纖維化，壓迫支氣管引起管腔狹窄，造成肺氣腫或肺不張，甚至可因肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸。以上三種并發(fā)癥中最常見的并發(fā)癥是肺結(jié)核。掌握“肺硅沉著病”知識點。[單選題]6.矽肺早期病變表現(xiàn)在A.兩肺上葉B.兩肺下葉C.左肺中葉D.肺門淋巴結(jié)E.胸膜正確答案：D參考解析：矽塵進入肺泡后，被巨噬細胞吞噬。后進入淋巴系統(tǒng)到達肺門淋巴結(jié)首先引起肺門淋巴結(jié)的纖維組織增生，形成矽結(jié)節(jié)。后隨著塵細胞的不斷堆積，造成淋巴管的阻塞及淋巴液的淤滯逆流至胸膜下淋巴管，從而引起肺泡間隔和血管、支氣管周圍塵細胞聚集，發(fā)生纖維化，產(chǎn)生矽結(jié)節(jié)。所以本題正確答案是D。掌握“肺硅沉著病”知識點。[單選題]7.早期矽結(jié)節(jié)中的細胞是A.淋巴細胞B.單核細胞C.巨噬細胞D.嗜酸性粒細胞E.纖維母細胞正確答案：C參考解析：矽結(jié)節(jié)的形成過程大致分為三個階段：①細胞性結(jié)節(jié)，由吞噬矽塵的巨噬結(jié)胞局灶性聚積而成，巨噬細胞間有網(wǎng)狀纖維，這是早期的矽結(jié)節(jié)；②纖維性結(jié)節(jié)，由纖維母細胞、纖維細胞和膠原纖維構(gòu)成；③玻璃樣結(jié)節(jié)，玻璃樣變從結(jié)節(jié)中央開始，逐漸向周圍發(fā)展，往往在發(fā)生玻璃樣變的結(jié)節(jié)周圍又有新的纖維組織包繞。鏡下，典型的矽結(jié)節(jié)是由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。結(jié)節(jié)中央往往可見內(nèi)膜增厚的血管。掌握“肺硅沉著病”知識點。[單選題]8.肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是A.腸B.胃C.腎D.脾E.腦正確答案：E參考解析：肺癌淋巴道轉(zhuǎn)移常發(fā)生較早，且擴散速度較快。癌組織首先轉(zhuǎn)移到支氣管旁、肺門淋巴結(jié)，再擴散到縱膈、鎖骨上、腋窩及頸部淋巴結(jié)。周圍型肺癌時癌細胞可進入胸膜下淋巴叢，形成胸膜下轉(zhuǎn)移灶并引起胸腔血性積液。血道轉(zhuǎn)移常見于腦、腎上腺、骨等器官和組織，也可轉(zhuǎn)移至肝、腎、甲狀腺和皮膚等處。綜上所述，考慮選E最合適。掌握“成人呼吸窘迫綜合征、肺癌”知識點。[單選題]9.不符合肺腺癌的描述是A.多為周圍型B.常有吸煙史C.可伴有黏液分泌D.常有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.常有乳頭形成正確答案：B參考解析：肺腺癌多為周圍型，與吸煙關(guān)系不密切。腺癌可分為高、中、低分化，細支氣管肺泡細胞癌也是肺腺癌的一個亞型。癌組織可形成腺腔、乳頭，可伴有黏液分泌。常有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。掌握“成人呼吸窘迫綜合征、肺癌”知識點。[單選題]10.硅肺的特征性病變是A.類上皮肉芽腫B.胸膜呈斑狀增厚C.硅肺空洞D.硅結(jié)節(jié)E.肺間質(zhì)纖維化正確答案：D參考解析：硅肺的特征性病變是硅結(jié)節(jié)，具有病理診斷意義。早期為細胞結(jié)節(jié)，逐漸演變?yōu)槔w維結(jié)節(jié)，并不屬肉芽腫病變，病變內(nèi)有免疫球蛋白沉積。大的硅結(jié)節(jié)可發(fā)生壞死，并可繼發(fā)空洞。掌握“肺硅沉著病”知識點。[單選題]11.肺氣腫最常繼發(fā)于A.大葉性肺炎B.支氣管擴張癥C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.硅肺正確答案：C參考解析：肺氣腫常繼發(fā)于其他阻塞性肺疾病，其中最常見的是慢性支氣管炎，約占80%～90%。其后依次為支氣管哮喘、支氣管擴張癥、硅肺、慢纖空洞性肺結(jié)核和肺間質(zhì)纖維化。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]12.關(guān)于慢性支氣管炎典型病變描述錯誤的是A.黏膜上皮鱗化B.支氣管腺體和杯狀細胞增生C.支氣管軟骨變性、萎縮D.支氣管內(nèi)有多量泡沫細胞E.支氣管壁有大量慢性炎癥細胞浸潤正確答案：D參考解析：泡沫細胞是在動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)的特征性細胞，而慢性支氣管炎時不會出現(xiàn)。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]13.慢性支氣管炎患者發(fā)生阻塞性通氣功能障礙的病變基礎(chǔ)為下列哪項A.支氣管腺體增生、肥大B.支氣管平滑肌萎縮C.支氣管軟骨萎縮、纖維化D.細支氣管炎及細支氣管周圍炎E.支氣管上皮細胞變性、壞死正確答案：D參考解析：慢性支氣管炎引起的阻塞性通氣功能障礙的基礎(chǔ)病變是小氣道阻塞，而小氣道阻塞的原因是細支氣管炎及細支氣管周圍炎。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]14.下列關(guān)于慢性肺源性心臟病的描述錯誤的是A.有基礎(chǔ)慢性肺疾病B.肺動脈壓升高C.是一種心臟病D.肺循環(huán)阻力降低E.右心衰竭正確答案：D參考解析：慢性肺源性心臟病是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓升高而導致以右心室壁肥厚、心腔擴大甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]15.慢性肺源性心臟病的發(fā)病年齡多在A.40歲以上B.45歲以上C.50歲以上D.55歲以上E.60歲以上正確答案：A參考解析：慢性肺源性心臟病在我國常見，北方地區(qū)更顯著，年齡多在40歲以上，且隨年齡增長患病率增高。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]16.最常見的引起慢性肺源性心臟病的疾病是A.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫B.支氣管哮喘C.支氣管擴張癥D.肺塵埃沉著病E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核正確答案：A參考解析：最常引起慢性肺源性心臟病的是慢性阻塞性肺疾病，其中又以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，其后依次為支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺塵埃沉著病、慢性纖維空洞型肺結(jié)核和肺間質(zhì)纖維化等。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]17.慢性肺源性心臟病的發(fā)病機制正確的是A.阻塞性通氣障礙和肺氣血屏障破壞，使氣體交換面積增加B.肺泡氧分壓增高C.肺泡二氧化碳分壓降低D.缺氧引起肺小動脈痙攣E.肺動脈壓力降低正確答案：D參考解析：慢性肺源性心臟病的病因和發(fā)病機制中肺疾病的病因和發(fā)病機制：由于阻塞性通氣障礙及肺氣血屏障破壞使氣體交換面積減少等均可導致肺泡氣氧分壓降低，二氧化碳分壓升高。缺氧不僅能引起肺小動脈痙攣，還能使肺血管構(gòu)型改建，即發(fā)生無肌細動脈肌化、肺小動脈中膜增生肥厚等變化，更增大了肺循環(huán)阻力而使肺動脈壓升高，最終導致右心肥大、擴張。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]18.以下哪種疾病不易引起慢性肺源性心臟病A.胸膜廣泛粘連B.嚴重胸廓畸形C.原發(fā)性肺動脈高壓癥D.肺小動脈栓塞E.大葉性肺炎正確答案：E參考解析：（1）最常引起肺源性心臟病的是慢性阻塞型肺疾病，其中又以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，其后依次為支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺塵埃沉著病、慢性纖維空洞型肺結(jié)核和肺間質(zhì)纖維化等。（2）胸廓運動障礙性疾病較少見。如胸膜廣泛粘連及其他嚴重的胸廓畸形均可使胸廓活動受限而引起限制性通氣障礙。（3）肺血管疾病甚少見。原發(fā)性肺動脈高壓癥及廣泛或反復(fù)發(fā)生的肺小動脈栓塞（如蟲卵、腫瘤細胞栓子）等可直接引起肺動脈高壓，導致肺源性心臟病。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]19.下列哪項與小葉性肺炎不符A.病變多局限于一個小葉B.屬于化膿性炎C.常是某些疾病的并發(fā)癥D.多發(fā)生在小兒及老人E.可并發(fā)呼吸及心力衰竭正確答案：A參考解析：小葉性肺炎也稱支氣管肺炎?；静∽円酁檠装Y滲出，但病變常起于支氣管或細支氣管，繼而累及肺腺泡或肺泡。影像學特征是沿肺紋理分布的小片狀或斑片陰影，密度不均勻，邊緣淡薄而模糊，以兩下肺、內(nèi)中帶多見。病灶亦可融合成片狀或大片狀，密度深淺不一，且不受肺葉或肺段限制，區(qū)別于大葉性肺炎。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]20.小葉性肺炎屬于何種炎癥A.化膿性炎B.漿液性炎C.纖維素性炎D.出血性炎E.卡他性炎正確答案：A參考解析：小葉性肺炎主要由化膿性細菌引起，以肺小葉為病變單位的化膿性炎癥。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]21.大葉性肺炎患者出現(xiàn)明顯發(fā)紺等缺氧癥狀時，其病變基礎(chǔ)是A.合并肺肉質(zhì)變B.充血水腫期C.紅色肝樣變期D.灰色肝樣變期E.溶解消散期正確答案：C參考解析：大葉性肺炎病變及臨床病理聯(lián)系：（1）充血水腫期（1～2天）：①鏡下：肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物；②肉眼：肺葉腫脹，重量↑暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性漿液；③臨床：全身中毒癥狀重；咳嗽、淡紅泡沫痰；聽診；淡薄均勻陰影；可檢出肺炎球菌；（2）紅色肝樣變期（3～4天）：①鏡下：肺泡壁毛細血管顯著擴張充血；肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅胞；②肉眼：病變肺葉腫脹，重量↑，色暗紅，質(zhì)實如肝，切面呈粗糙顆粒狀；③臨床：鐵銹色痰，胸痛，呼吸困難及紫紺，肺實變體征，大片致密陰影，可檢出多量肺炎球菌；（3）灰色肝樣變期（5～6天）：①鏡下：肺泡壁毛細血管受壓呈貧血狀態(tài)；肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細胞；②肉眼：質(zhì)實如肝，灰白色，切面干燥，顆粒狀；③臨床：缺氧癥狀減輕，肺炎球菌不易檢出（吞噬及患者對病原菌產(chǎn)生抗體），其余同上；（4）溶解消散期：①鏡下：中性粒細胞變性崩解，肺泡巨噬細胞增多，纖維素被溶解，肺泡內(nèi)重新含氣；②肉眼：質(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體；③臨床：體溫下降，又可聞濕羅音，肺實變體征消失，病變區(qū)陰影密度漸減低，透亮度漸增加。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]22.鐵銹色痰常見于大葉性肺炎的A.充血水腫期B.紅色肝樣變期C.灰色肝樣變期D.溶解消散期E.中毒性休克正確答案：B參考解析：在大葉性肺炎紅色肝樣變期，進入肺泡腔內(nèi)的大量紅細胞因破壞崩解形成變性血紅蛋白隨痰咳出，使痰液呈鐵銹色。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]23.大葉性肺炎不會發(fā)生的合并癥是A.胸膜炎B.膿氣胸C.敗血癥D.肺褐色硬化E.膿毒敗血癥正確答案：D參考解析：大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉，故此得名。多種細菌可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌。細菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤和滲出。肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞，病變消散后通常不留痕跡。少數(shù)患者因免疫機制不全，滲出的纖維蛋白吸收不完全，導致消散延遲，極少數(shù)可演變成機化性肺炎。肺褐色硬化：長期的左心衰竭和慢性肺淤血，會引起肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。二尖瓣狹窄：肺充盈增多，肺淤血，可見肺褐色硬化。肺動脈瓣狹窄：肺充盈減少，一般不會出現(xiàn)肺褐色硬化。三尖瓣狹窄：右室充盈減少，肺充盈減少，一般不會出現(xiàn)肺褐色硬化。主動脈瓣閉鎖不全：指主動脈狹窄合并關(guān)閉不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常見。肺動脈栓塞：肺充盈減少，一般不會出現(xiàn)肺褐色硬化。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]24.大葉性肺炎時肺肉質(zhì)變的發(fā)生主要是由于A.纖維素滲出太多B.病變范圍廣C.肺組織破壞嚴重D.細菌毒力過強E.吞噬細胞少及功能缺陷正確答案：E參考解析：題中問“主要是由于”，則是選E。教材中有如下描述：肺肉質(zhì)變：由于肺泡內(nèi)滲出的中性粒細胞數(shù)量少或功能缺陷，釋放蛋白溶解酶不足以使?jié)B出的纖維素完全溶解而被吸收清除，由肉芽組織機化，使病變組織呈褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質(zhì)變。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]25.關(guān)于大葉性肺炎，下列哪項是錯誤的A.主要是由肺炎雙球菌引起B(yǎng).造成整個大葉破壞C.纖維素性炎D.咯鐵銹色痰E.多見于青壯年正確答案：B參考解析：大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉，故此得名。多種細菌可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌。細菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤和滲出。肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞，病變消散后通常不留痕跡。少數(shù)患者因免疫機制不全，滲出的纖維蛋白吸收不完全，導致消散延遲，極少數(shù)可演變成機化性肺炎。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]26.最易發(fā)生肺肉質(zhì)變的疾病是A.肺不張B.肺膿腫C.大葉性肺炎D.間質(zhì)性肺炎E.小葉性肺炎正確答案：C參考解析：大葉性肺炎是呼吸系統(tǒng)的一種多發(fā)病，大多由肺炎雙球菌感染而引起的肺部急性炎癥，主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實變，呈葉、段分布，重者可累及數(shù)葉，有20～30％病例可發(fā)生菌血癥，嚴重菌毒血癥可有周圍循環(huán)衰竭。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]27.小葉性肺炎的病變特點是A.多見于兩肺上葉B.屬纖維素性炎C.累及支氣管和肺組織D.屬漿液性炎E.屬肉芽腫性炎正確答案：C參考解析：小葉性肺炎的病變特點是累及支氣管和肺組織的化膿性炎。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]28.肺炎鏈球菌性肺炎呈A.大葉性實變B.兩肺彌侵性實變C.間質(zhì)性病變D.小葉性實變E.小葉融合性實變正確答案：A參考解析：肺炎鏈球茵性肺炎引起大葉性肺炎，典型的病變經(jīng)過充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。紅色肝樣變期、灰色肝樣變期的肺呈現(xiàn)大葉性實變，累及整個大葉或大葉大部。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]29.男53歲，咳嗽，咯痰帶血，胸片縱隔陰影增寬，有占位性病變，支氣管鏡取材活檢，見支氣管黏膜鱗狀上皮化生，部分細胞異型性明顯，有間橋，并見病理性核分裂象。該患者的正確診斷是A.腺癌B.鱗狀上皮化生，重度不典型增生C.鱗狀細胞癌D.小細胞癌E.大細胞癌正確答案：C參考解析：鱗狀細胞癌可表現(xiàn)角化、角化珠形成和/或細胞間橋等特征。這些特征隨分化程度而表現(xiàn)不同。在分化良好的腫瘤中該特征表現(xiàn)明顯，而在分化差的腫瘤中僅局部可見。掌握“成人呼吸窘迫綜合征、肺癌”知識點。[單選題]30.老年男性患者，尸檢見肺組織內(nèi)有同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維，類上皮細胞，多核巨細胞及淋巴細胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)。該患者最后診斷為A.肺結(jié)核B.矽肺C.肺纖維化D.石棉肺E.矽肺結(jié)核病正確答案：E參考解析：尸檢見“肺組織內(nèi)有同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維”可以提示：矽肺；“多核巨細胞及淋巴細胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)”可以提示：肺結(jié)核病。掌握“肺硅沉著病”知識點。[單選題]31.成年男性患者，氣短呼吸困難，心濁音界縮小，肝濁音界下降，近日出現(xiàn)頭痛，煩燥不安，昏迷。最大可能是A.腦出血B.肺心病C.腦栓塞D.精神異常E.肺氣腫并發(fā)肺性腦病正確答案：E參考解析：肺氣腫，肺過度充氣，使得肺體積增大，掩蓋了心臟，使得它的心濁音界相對縮小。肝濁音界下降考慮為肺氣腫，呈現(xiàn)肝臟向下移位，且近日出現(xiàn)頭痛，煩燥不安，昏迷，神經(jīng)癥狀，所以考慮為肺性腦病。故答案選E。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]32.一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色粘液樣，有時為黃膿痰，近半年來咳痰偶帶血絲，氣急不能平臥，桶狀胸，近日腹部膨隆，腹水（+）。應(yīng)診斷為A.慢性支氣管炎B.慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病C.慢性支氣管炎，支氣管擴張，肺氣腫，肺心病D.慢性支氣管炎，肺癌，肺氣腫，肺心病E.慢性支氣管炎，肺炎，肺氣腫，肺心病正確答案：B參考解析：咳痰偶帶血絲是偶帶，慢性支氣管炎可以有這樣的表現(xiàn)，腹水征（+）是肺心病右心衰的表現(xiàn)之一。肺炎一般不會持續(xù)半年咳痰偶帶血絲。肺炎是感染，一般有發(fā)熱，題目也沒有提到有發(fā)熱。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]33.50歲老年男性，吸煙史30年，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，屬于下列哪種病理改變A.支氣管黏膜肥大B.支氣管黏膜化生C.支氣管黏膜萎縮D.支氣管腺癌E.支氣管鱗狀細胞癌正確答案：B參考解析：早期，氣管、支氣管粘膜上皮細胞的纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失，上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生；病程較久而病情又較重者，炎癥擴散至支氣管壁周圍組織。粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮；病變發(fā)展至晚期，粘膜萎縮，氣管周圍纖維組織增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病變蔓延至細支氣管和肺泡壁，形成肺組織結(jié)構(gòu)的破壞或纖維組織的增生，進而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]34.男性，50歲。既往慢性支氣管炎病史20年，1周前感冒后出現(xiàn)氣短、胸悶較前加重。查體：雙肺呼吸音粗，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫明顯。臨床診斷慢性肺源性心臟病。該患者的病理變化會出現(xiàn)以下哪種表現(xiàn)A.右心室內(nèi)乳頭肌和肉柱萎縮B.無肌型小動脈中膜增生、肥厚C.無肌細動脈肌化D.室上嵴變薄E.肺大動脈彈力纖維及膠原纖維增生正確答案：C參考解析：慢性肺源性心臟病的病理變化（1）肺部病變除原有肺疾病所表現(xiàn)的多種病變外，肺內(nèi)的主要病變是肺小動脈的變化，特別是肺內(nèi)小血管的構(gòu)型重建，包括無肌型細動脈肌化及肌型小動脈中膜增生、肥厚，內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行平滑肌束等。此外，還可見肺小動脈炎，肺小動脈彈力纖維及膠原纖維增生，腔內(nèi)血栓形成和機化以及肺泡間隔毛細血管數(shù)量減少等。（2）心臟病變?yōu)橛倚氖冶诜屎?，心室腔擴張，外觀鈍圓。心臟重量可高達850g。肺動脈圓錐顯著膨隆，右心室內(nèi)乳頭肌和肉柱顯著增粗，室上嵴增厚。通常以肺動脈瓣下2cm處右心室前壁肌層厚度超過5mm（正常3～4mm）作為診斷肺源性心臟病的病理形態(tài)標準。鏡下可見右心室壁心肌細胞肥大，核增大、深染；也可見缺氧引起的心肌纖維萎縮、肌質(zhì)溶解、橫紋消失，間質(zhì)水腫和膠原纖維增生等。掌握“慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病”知識點。[單選題]35.老年男性患者，尸檢見肺組織散在多個小實變區(qū)。小支氣管上皮壞死脫落，管腔內(nèi)有炎性滲出物，以中性粒細胞為主，小支氣管周圍肺泡腔內(nèi)也見上述滲出物。病理診斷為A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.病毒性肺炎E.支原體肺炎正確答案：B參考解析：小葉性肺炎病理改變：支氣管炎癥是細支氣管，呼吸細支氣管和肺泡的炎癥.細胞從上呼吸道進入肺內(nèi)，引起細支氣管黏膜充血水腫、液體滲出和中性粒細胞滲出，進一步累及呼吸細支氣管和肺泡。病變以肺小葉位單位，呈多發(fā)性小葉實變，好發(fā)于兩肺下葉，病灶可融合?？梢蚣氈夤懿煌潭鹊难装Y阻塞導致小葉性肺氣腫和小葉性肺不張，若有化膿性細胞感染，則可形成小膿腫。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]36.一嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰氣喘，胸透見雙肺下葉散在分布著邊界不清的陰影。最可能患的是A.大葉性肺炎B.干酪樣肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.小葉性肺炎E.肺膿腫正確答案：D參考解析：小葉性肺炎多見于嬰幼兒、老年人及慢性消耗性疾病和術(shù)后患者。發(fā)病時可有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液痰，也可有呼吸困難和紫紺，體檢時兩肺有較廣泛的干、濕性羅音。[影像學表現(xiàn)]小葉性肺炎的X線表現(xiàn)多樣，大多數(shù)表現(xiàn)為兩肺野下部中、內(nèi)帶沿支氣管分布的不規(guī)則斑點狀或小片狀致密影，境界較模糊。病變密度不均勻，中心密度較高，多伴有肺紋理增粗。病變可以比較散在且較小，也可集中呈大片融合趨勢，但不局限于一肺段或一肺葉。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]37.一男性患者35歲，3天前受涼后頭痛，畏寒，繼而高熱，咳嗽，咯鐵銹色痰，左側(cè)胸痛，氣急不能平臥，X線檢查：左肺下葉可見大片陰影。應(yīng)診斷為A.肺轉(zhuǎn)移瘤B.肺出血腎炎綜合征C.肺癌繼發(fā)感染D.大葉性肺炎E.支氣管擴張癥正確答案：D參考解析：大葉性肺炎是由肺炎雙球菌等細菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥。常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。本病多見于青壯年，起病急，多伴有寒戰(zhàn)、高熱。呈急性病容，呼吸頻速，鼻翼扇動，咳嗽，但痰量不多，典型的呈鐵銹色。病變累及胸膜時，可有劇烈胸痛。實驗室檢查，白細胞總數(shù)及分葉白細胞數(shù)明顯增多。體檢在充血期時征象不多，可有呼吸音減弱，輕度叩診濁音等；實變期則呈典型的肺炎表現(xiàn)如叩診濁音、語顫增強等；消散期，實變體征逐漸減少，啰音消失。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]38.青年男性患者，發(fā)熱胸痛，咳紅褐色痰，呼吸困難，X線檢查：右肺上葉大片致密陰影，邊界模糊。該患者最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.病毒性肺炎C.干酪樣肺炎D.大葉性肺炎E.小葉性肺炎正確答案：D參考解析：大葉性肺炎診斷：（1）本病好發(fā)于青壯年男性和冬春二季。（2）起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅(qū)表現(xiàn)。（3）突然起病寒戰(zhàn)、高熱。（4）咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰。重癥患者可伴休克。（5）肺實變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5KPa（80/50mmHg）以下。（6）血白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞達0.80以上，核左移，有中毒顆粒。（7）痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。（8）痰、血培養(yǎng)有肺炎球菌生長。（9）血清學檢查陽性（協(xié)同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原）。（10）胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。（11）血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。[單選題]39.患者甲某，肺組織切片檢查，光鏡下見細支氣管上皮脫落，腔內(nèi)有膿性滲出物，周圍的肺泡腔內(nèi)亦有多少不等的膿性滲出物，首先考慮的診斷為A.慢性肺淤血B.小葉性肺炎C.肺結(jié)核變質(zhì)滲出期D.大葉性肺炎溶解消散期E.大葉性肺炎灰色肝變期正確答案：B參考解析：小葉性肺炎為化膿性炎，形成小葉性實性病灶，具有上輕下重的特點。病灶中央為細支氣管，管壁上皮脫落，腔內(nèi)中性粒細胞滲出，周圍肺泡腔內(nèi)膿性滲出。掌握“大葉性肺炎、小葉性肺炎”知識點。共享答案題A.Ⅱ型肺泡上皮細胞B.Kulchitsky細胞C.支氣管腺體D.主支氣管黏膜鱗狀上皮化生E.小支氣管黏膜上皮[單選題]1.肺小細胞癌主要起源于A.Ⅱ型肺泡上皮細胞B.Kulchitsky細胞C.支氣管腺體D.主支氣管黏膜鱗狀上皮化生E.小支氣管黏膜上皮正確答案：B參考解析：小細胞癌，約占肺癌的40%（亦有報道為20%～25%），肉眼多中央型，患者年齡偏輕，惡性度高。早期就有轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除常不適宜，但此型對化療及放療敏感。病理組織學：光鏡下癌細胞小呈短梭形或淋巴細胞樣，核深染，胞漿少，形似燕麥，故又叫燕麥細胞癌。小細胞癌由支氣管黏膜上皮的嗜銀細胞發(fā)生，屬于APUD瘤，電鏡下，癌細胞內(nèi)可見大量神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。掌握“肺硅沉著病”知識點。共享答案題A.Ⅱ型肺泡上皮細胞B.Kulchitsky細胞C.支氣管腺體D.主支氣管黏膜鱗狀上皮化生E.小支氣管黏膜上皮[單選題]2.肺鱗狀細胞癌主要起源于A.Ⅱ型肺泡上皮細胞B.Kulchitsky細胞C.支氣管腺體D.主支氣管黏膜鱗狀上皮化生E.小支氣管黏膜上皮正確答案：D參考解析：肺鱗狀細胞癌主要起源于主支氣管黏膜鱗狀上皮化生。掌握“肺硅沉著病”知識點。共享答案題A.Ⅱ型肺泡上皮細胞B.Kulchitsky細胞C.支氣管腺體D.主支氣管黏膜鱗狀上皮化生E.小支氣管黏膜上皮[單選題]3.肺腺癌主要起源于A.Ⅱ型肺泡上皮細胞B.Kulchitsky細胞C.支氣管腺體D.主支氣管黏膜鱗狀上皮化生E.小支氣管黏膜上皮正確答案：C參考解析：肺腺癌主要起源于支氣管腺體。掌握“肺硅沉著病”知識點。共享答案題A.Ⅱ型肺泡上皮細胞B.Kulchitsky細胞C.支氣管腺體D.主支氣管黏膜鱗狀上皮化生E.小支氣管黏膜上皮[單選題]4.肺細支氣管肺泡細胞癌可起源于A.Ⅱ型肺泡上皮細胞B.Kulchitsky細胞C.支氣管腺體D.主支氣管黏膜鱗狀上皮化生E.小支氣管黏膜上皮正確答案：A參考解析：肺細支氣管肺泡細胞癌可起源于Ⅱ型肺泡上皮細胞。掌握“肺硅沉著病”知識點。共享答案