臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實踐技能-輔助檢查-實驗室檢查結(jié)果判讀

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實踐技能-輔助檢查-實驗室檢查結(jié)果判讀[問答題]1.肝功能正確答案：<1>.血清轉(zhuǎn)氨酶，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(A（江南博哥）ST)?！緟⒖贾怠緼LT:5～40U/L（連續(xù)監(jiān)測法）。AST:8～40U/L（連續(xù)監(jiān)測法）?！九R床意義】ALT和AST增高見于下列情況。①肝膽疾病如急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活動期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎和膽管炎。②心肌損傷如急性心肌梗死和心肌炎。③骨骼肌損傷如多發(fā)性肌炎。④藥物及中毒性肝臟損害如藥物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明顯）。<2>、血清堿性磷酸酶(ALP)【參考值】連續(xù)監(jiān)測法成人為40～110U/L，兒童小于250U/L。【臨床意義】(1)病理性升高肝膽疾病，主要為肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾??；骨骼疾病。(2)生理性升高見于生長期兒童和妊娠中晚期。<3>、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)【參考值】連續(xù)監(jiān)測法(37℃)男性為11～50U/L，女性為7～32U/L。比色法男性為3～17U/L，女性為2～13U/L?！九R床意義】增高見于下列情況。①膽道阻塞性疾病，肝內(nèi)、肝外膽管阻塞性疾病，如原發(fā)性膽汁性肝硬變。②急、慢性病毒性肝炎，肝硬變。③藥物及中毒性肝臟損害，如藥物性肝炎和酒精性肝炎。<4>、蛋白代謝檢查【參考值】血清總蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A/G比值為(1.5～2.5)：1?！九R床意義】(1)血清總蛋白和白蛋白升高血清水分減少，總蛋白和白蛋白濃度升高。(2)血清總蛋白和白蛋白減低肝細(xì)胞損害，合成減少；營養(yǎng)不良；丟失過多，如腎病綜合征；消耗增加，如重癥結(jié)核、甲亢及晚期腫瘤等。(3)血清總蛋白和球蛋白升高主要為M蛋白血癥。(4)血清球蛋白減低生理性，如小于3歲的幼兒；免疫功能抑制；先天性的低γ球蛋白血癥。<5>、膽紅素代謝檢查【參考值】血清總膽紅素(STB)5.1～17.1μmol/L，血清結(jié)合膽紅素(CB)1.7～6.8μmol/L?！九R床意義】(1)STB為17.1～34.2μmol/L，為隱性黃疸或亞臨床黃疸。溶血性黃疸通常STB<85.5μmol/L,肝細(xì)胞黃疸通常STB<17μmol/L,阻塞性黃疸STB>17μmol/L。(2)CB/STB<20%提示溶血性黃疸，20%～50%為肝細(xì)胞性黃疸，>50%為阻塞性黃疸。[問答題]2.痰液檢驗－顯微鏡檢查正確答案：<1>.細(xì)胞【參考值】正常人痰液有少量柱狀上皮細(xì)胞及白細(xì)胞。無紅細(xì)胞及心力衰竭細(xì)胞?！九R床意義】(1)紅細(xì)胞增多為血性痰，常見于肺或氣管出血。(2)白細(xì)胞增多見于呼吸道炎癥。(3)嗜酸性粒細(xì)胞增多見于過敏性支氣管哮喘、肺吸蟲病等。(4)柱狀上皮細(xì)胞見于急性支氣管炎或支氣管哮喘。(5)心力衰竭細(xì)胞見于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。<2>、寄生蟲和細(xì)菌【參考值】正常人痰液無寄生蟲卵及致病菌。【臨床意義】(1)痰液中有肺吸蟲卵及蛔蟲蚴、鉤蟲蚴，可分別診斷為肺吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病。(2)有肺炎雙球菌可診斷為肺炎；有放線菌塊可診斷為放線菌病。[問答題]3.血、尿、糞常規(guī)－血常規(guī)正確答案：<1>.紅細(xì)胞(RBC)計數(shù)【參考值】成年男性：(4.5～5.5)×1012/L。成年女性：(4.0～5.0)×1012/L。新生兒：(6.0～7.0)×1012/L?！九R床意義】(1)生理性變化①增加見于新生兒、高原居民。②減少見于生理性貧血，如妊娠后期和某些年老者。(2)病理性變化①增加見于各種原因的脫水造成血液濃縮患者；先天性發(fā)紺性心臟病和肺心病代償性紅細(xì)胞增加；真性紅細(xì)胞增多癥。②減少見于病理性貧血，如造血不良（再生障礙性貧血），過度破壞（溶血性貧血）和各種原因的失血。<2>、血紅蛋白(HGB)【參考值】成年男性：120～160g/L。成年女性：110～150g/L。新生兒：170～200g/L?！九R床意義】見紅細(xì)胞計數(shù)。<3>、白細(xì)胞(WBC)計數(shù)與白細(xì)胞分類(DC)【參考值】(1)白細(xì)胞(WBC)計數(shù)成人：(4.0～10.0)×109/L。新生兒：(15.0～20.0)×109/L。(2)白細(xì)胞分類(DC)中性桿狀核粒細(xì)胞：0.01～0.05。中性分葉核粒細(xì)胞：0.5～0.7。嗜酸性粒細(xì)胞：0.005～0.05。嗜堿性粒細(xì)胞：0～0.01。淋巴細(xì)胞：0.2～0.4。單核細(xì)胞：0.03～0.08?！九R床意義】(1)中性粒細(xì)胞①增加見于急性感染、急性創(chuàng)傷、急性大出血、急性中毒和白血病。②減少見于某些感染（如傷寒或某些病毒感染）、再障、某些理化因素的損害、自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)。(2)淋巴細(xì)胞①增多見于某些急性傳染?。ㄈ顼L(fēng)疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如結(jié)核、腎移植術(shù)后、淋巴細(xì)胞性白血病。②減少見于主要見于放射病、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。(3)嗜酸性粒細(xì)胞①增多見于過敏性疾病、寄生蟲病、急性傳染?。ǔ杉t熱外）、慢性粒細(xì)胞性白血病。②減少見于傷寒和副傷寒、術(shù)后、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。(4)嗜堿性粒細(xì)胞增多可見于慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。(5)單核細(xì)胞增多見于某些感染（結(jié)核、傷寒、瘧疾、心內(nèi)膜炎），某些血液?。▎魏思?xì)胞白血病、霍奇金?。?，急性傳染病的恢復(fù)期。[問答題]4.血清鐵與總鐵結(jié)合力正確答案：<1>.血清鐵測定【參考值】男性：11～30μmol/L。女性：9～27μmol/L?！九R床意義】(1)血清鐵增高肝細(xì)胞損害；溶血性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸；血液病，包括非缺鐵性貧血、再障及白血病。(2)血清鐵降低主要為缺鐵性貧血。<2>、血清總鐵結(jié)合力【參考值】男性：50～77μmol/L。女性：54～77μmol/L?！九R床意義】(1)生理性變化新生兒降低，女青年和孕婦增高。(2)病理性變化①降低轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少，如肝硬化、轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、腫瘤及非缺鐵性貧血等。②增高轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血和妊娠后期；轉(zhuǎn)鐵蛋白釋放增加，如急性肝炎和肝細(xì)胞壞死。[問答題]5.腦脊液常規(guī)、生化檢查正確答案：<1>.腦脊液常規(guī)【參考值】(1)性狀無色、透明水樣液體。(2)蛋白定性試驗(Pandy)陰性。(3)細(xì)胞計數(shù)及分類成人(0～10)×106/L，兒童(0～8)×106/L，淋巴細(xì)胞占70%，單核細(xì)胞占30%?！九R床意義】(1)性狀①紅色見于穿刺出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。②黃色見于陳舊出血、腦脊髓腫瘤及黃疸患者。③米湯樣由白（膿）細(xì)胞增多所致，見于化膿性腦膜炎。④微綠色由綠膿桿菌感染所致。⑤褐色或黑色見于腦膜黑色素細(xì)胞瘤。(2)蛋白定性試驗陽性①血腦屏障通透性增加，如腦（膜）炎、出血和中毒。②腦脊液循環(huán)障礙，如腦脊髓腫瘤、粘連等。③鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加，如神經(jīng)性梅毒和多發(fā)性硬化癥。(3)細(xì)胞增多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾??；中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；腦寄生蟲??；蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。<2>、腦脊液生化【參考值】蛋白定量：0.2～0.45g/L。葡萄糖：2.5～4.5mmol/L，腦脊液血漿葡萄糖比率0.3～0.9。氯化物：120～130mmol/L?！九R床意義】(1)腦脊液蛋白定量升高的臨床意義同蛋白定性。(2)腦脊液葡萄糖減少見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膜腫瘤及其他腦膜炎。(3)腦脊液氯化物降低主要見于結(jié)核性腦膜炎。[問答題]6.胸水、腹水常規(guī)、生化檢查正確答案：胸水包括兩種：漏出液和滲出液。漏出液為非炎性積液，形成原因有血漿膠體滲透壓降低、毛細(xì)血管靜脈壓升高、淋巴管阻塞。滲出液系炎性積液。兩者的常規(guī)、生化檢查及鑒別點見表10-2。[問答題]7.血、尿、糞常規(guī)－糞便正確答案：<1>.顏色【參考值】黃褐色，嬰兒為金黃色或黃綠色?！九R床意義】(1)黑色上消化道出血、服中藥、鐵劑、藥用炭（活性炭）等。(2)鮮紅色下消化道出血，如痢疾、痔、肛裂等。(3)灰白色膽道阻塞、膽汁缺乏、服用鋇劑等。(4)綠色食用大量綠色蔬菜、嬰兒消化不良等。(5)果醬色見于阿米巴痢疾及細(xì)菌性痢疾。<2>、性狀【參考值】正常人為軟便且成形，嬰兒便是糊狀?！九R床意義】(1)膿血便多見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病。(2)黏液便見于腸炎、阿米巴痢疾和細(xì)菌性痢疾、急性血吸蟲病、結(jié)腸癌。(3)米湯樣便見于霍亂或副霍亂等。(4)蛋花樣便多見于嬰兒消化不良。(5)羊糞樣粒便見于痙攣性便秘。(6)水樣便見于消化不良、急性腸炎。<3>、顯微鏡檢驗【參考值】無紅細(xì)胞、蟲卵、原蟲，偶見少量白細(xì)胞或上皮細(xì)胞。【臨床意義】(1)紅細(xì)胞增多多見于腸炎、痢疾、結(jié)腸腫瘤、息肉等。(2)白細(xì)胞增多常見于過敏性腸炎、腸寄生蟲病、細(xì)菌性痢疾。(3)寄生蟲卵多見于腸道及肝膽寄生蟲病人，如蛔蟲病等。(4)巨噬細(xì)胞見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等。(5)腸黏膜上皮細(xì)胞腸道炎癥時增多。(6)腫瘤細(xì)胞見于乙狀結(jié)腸癌、直腸癌。(7)寄生蟲卵常見蛔蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵等。(8)原蟲類如阿米巴、滴蟲、梨形鞭毛蟲等。(9)結(jié)晶檢測到尖梭形結(jié)晶，又稱夏科雷登結(jié)晶，見于阿米巴痢疾、過敏性疾病等。(10)食物殘渣檢測出大量脂肪顆粒、肌肉纖維，見于消化不良、胰腺疾病等。<4>、糞便隱血試驗(OB)【參考值】正常糞便OB陰性?！九R床意義】隱血陽性：消化道潰瘍，呈間歇性；消化道腫瘤，呈持續(xù)性或間歇性；其他任何導(dǎo)致消化道出血的原因或疾病，如藥物、腸結(jié)核、Crohn病等。<5>、膽色素檢查【參考值】健康人糞便內(nèi)含糞膽素，升汞試驗呈陽性反應(yīng)?！九R床意義】在膽總管阻塞時，糞便中糞膽素試驗隨著阻塞程度的不同，呈弱陽性或陰性反應(yīng)，呈陰性反應(yīng)時大便常呈陶土色，有助于完全阻塞性黃疸的診斷。在溶血性疾病時，糞更中糞膽原、糞膽素含量增多，大便常呈深黃色，留3天糞便做糞膽原定量檢測有助于診斷。[問答題]8.痰液檢驗－一般檢查正確答案：<1>.顏色【參考值】無色或灰白色。【臨床意義】(1)咖啡色多見于肺吸蟲病、阿米巴肺膿腫。(2)黃色或黃綠色呼吸系統(tǒng)化膿感染。(3)綠色銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染、肺癌等。(4)紅色肺結(jié)核等。<2>、性狀【參考值】稍黏稠狀。【臨床意義】(1)漿液膿性肺組織壞死、支氣管哮喘、肺膿腫。(2)黏液性支氣管哮喘、大葉性肺炎等。(3)血性肺結(jié)核、肺吸蟲、支氣管擴(kuò)張、肺梗死、肺癌。(4)膿性肺膿腫、穿透性膿胸、支氣管擴(kuò)張。[問答題]9.血脂、血糖正確答案：<1>.總膽固醇【參考值】成人：2.9～6.0mmol/L。兒童：3.1～5.2mmol/L?！九R床意義】(1)增高①膽固醇>6.2mmol/L為高膽固醇血癥，是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、動脈粥樣硬化的高度危險因素之一。②高膽固醇飲食、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥可見膽固醇升高。③膽總管阻塞，如膽道結(jié)石，肝、膽、胰腫瘤時，總膽固醇增高伴黃疸。(2)降低①嚴(yán)重肝臟疾患，如重癥肝炎，急性肝壞死，肝硬化等。②嚴(yán)重營養(yǎng)不良。③嚴(yán)重貧血患者，如再生障礙性貧血，溶血性貧血。<2>、血清甘油三酯【參考值】<0>、56～1.7mmol/L?！九R床意義】(1)增高①原發(fā)性的高脂血癥。②繼發(fā)性的高脂血癥見于甲減、腎臟疾?。ㄈ缒I病綜合征）、糖尿病、冠心病及動脈粥樣硬化、妊娠和酗酒等。(2)降低嚴(yán)重的肝臟疾?。荒I上腺功能減退；甲亢。<3>、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)【參考值】<0>、94～2.0mmol/L?！九R床意義】降低具有臨床意義。HDL-C與TG呈負(fù)相關(guān)系，見于冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病、肝臟損害、腎病綜合征。<4>、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)【參考值】沉淀法：2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L為邊緣升高，≥3.64mmol/L為升高?！九R床意義】升高具有臨床意義。LDL-C升高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。<5>、血糖【參考值】<3>、9～6.1mmol/L?！九R床意義】(1)增高①生理性增高，見于餐后1～2h和情緒緊張時，但不應(yīng)超過10mmol/L。②病理性增高，見于胰島功能低下，胰島素分泌不足的糖尿??；使血糖升高的激素分泌增多，如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣綜合征）、垂體前葉功能亢進(jìn)（肢端肥大癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。③中樞性疾病，如顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血、重癥腦炎、顱腦外傷等。(2)降低血糖值低于2.8mmol/L可診斷為低血糖。①生理性降低見于饑餓、妊娠、劇烈運(yùn)動后。②病理性降低見于胰島B細(xì)胞瘤，胰島素分泌過多；降血糖藥物用量過多；垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、艾迪生病、甲狀腺功能減退；長期營養(yǎng)不良、嚴(yán)重肝炎、肝硬化、糖原累積病、酒精中毒等。[問答題]10.腎功能正確答案：一、腎小球功能檢查<1>、內(nèi)生肌酐清除率測定【參考值】男性為(140±27.2)ml/min，女性為(112±20.3)ml/min?！九R床意義】一般認(rèn)為，當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率降到正常值的80%時，表示腎小球濾過的功能已有減退；當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率降至51～70ml/min時，表示輕度損傷；降至31～50ml/min時，表示中度損傷；降至20ml/min時，即可出現(xiàn)尿毒癥的癥狀。<2>、血清肌酐測定【參考值】男性為44～133μmol/L，女性為70～106μmol/L?！九R床意義】升高具有臨床意義，見于任何導(dǎo)致腎小球濾過率降低的疾病，如急、慢性腎衰。<3>、血清尿素氮的測定【參考值】<2>、9～8.2mmol/L?！九R床意義】升高具有臨床意義。(1)腎前性蛋白質(zhì)代謝增加，大量高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱等；腎血流量下降，如脫水、休克和心衰等。(2)腎性如急、慢性腎衰。(3)腎后性腎臟以下的尿路阻塞性疾病。<4>、血清尿酸(UA)測定【參考值】90～420μmol/L。【臨床意義】升高具有臨床意義。①原發(fā)性，如原發(fā)性痛風(fēng)。②核酸代謝增加，如白血病、骨髓瘤等。③腎功能損害性疾病。④中毒（如氯仿、四氯化碳、鉛）和子癇。二、腎小管功能試驗<1>、腎臟濃縮和稀釋功能試驗【參考值】正常成人24h尿量為1000～2000ml。少尿<400ml/24h。無尿<100ml/24h。多尿>2500ml/24h。12h夜尿量<750ml。最高一次比重>1.020。最高比重與最低比重之差不少于0.009?！九R床意義】由于尿液濃縮或稀釋主要是在遠(yuǎn)曲腎小管和集合管中進(jìn)行，故本試驗主要是測定這部分功能狀況。急性腎衰竭、慢性腎盂腎炎、腎小球疾病晚期，均有腎濃縮能力減退。<2>、尿滲量（滲透壓）【參考值】600～1000mOsm/kg.H2O（當(dāng)血滲透壓為275～305mOsm時）?！九R床意義】尿滲量在300mOsm/kg.H2O時稱為等滲尿，高于血漿滲量表示尿液已經(jīng)被濃縮，此時可稱為高滲尿；低于血漿滲量表示尿液已被稀釋，此時的尿液稱為低滲尿。(1)在禁止飲水12h后，尿滲量應(yīng)該大于850mOsm/kg.H2O，如低于此值表明腎臟濃縮功能不好。同樣條件下尿滲量/血漿滲量比值應(yīng)該大于3：1，腎臟濃縮稀釋功能發(fā)生障礙時該比值可能降低到1:1或更低。(2)慢性腎盂腎炎、多囊腎等腎間質(zhì)性病變；急性腎小管壞死、慢性腎炎合并腎小管病變時尿滲量可以降低。[問答題]11.凝血功能檢查正確答案：一、PT檢測【參考值】手工法為11～13s。超過正常對照值3s以上為異常?！九R床意義】PT是外源性凝血系統(tǒng)較為靈敏和最為常用的篩選試驗。(1)PT延長見于因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏，獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC、使用抗凝藥物和異常抗凝血物質(zhì)等。(2)PT縮短見于高凝血狀態(tài)（如DIC早期）、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等。二、APTT檢測【參考值】手工法為31～43s。超過正常對照值10s以上為異常?！九R床意義】APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為靈敏和最為常用的篩選試驗。(1)APTT延長見于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、PK、HMWK和纖維蛋白原缺乏，尤其用于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏以及其抗凝物質(zhì)增多。也用于檢測普通肝素和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用試驗。(2)APTT縮短見于血栓性疾病和血栓前狀態(tài)。三、血漿纖維蛋白原【參考值】2～4g/L。【臨床意義】(1)增高見于糖尿病、急性心肌梗死、急性傳染病、風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、灼傷、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤、血栓前狀態(tài)等。(2)降低見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎和肝硬化、低纖維蛋白原血癥。[問答題]12.血、尿HCG檢測正確答案：【參考值】血清HCG<5U/L。尿HCG陰性。【臨床意義】①早期妊娠的診斷在受精卵著床后5～7天（末次月經(jīng)后26天左右）即能測出血清HCG升高，尿HCG可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。②診斷宮外孕對月經(jīng)過期而無早孕癥狀，HCG較高而人工流產(chǎn)未見絨毛組織者，應(yīng)考慮為宮外孕。③先兆流產(chǎn)的處理依據(jù)臨床上有先兆流產(chǎn)時，通過動態(tài)觀察HCG變化，對下降不明顯而仍接近正常者，可積極保胎；對HCG不見下降，宜行人工流產(chǎn)術(shù)以終止妊娠。④絨毛膜腫瘤葡萄胎和惡性葡萄胎，絨毛膜上皮癌及睪丸畸胎癌等可顯著增高。⑤診斷異位HCG腫瘤絨毛細(xì)胞管細(xì)胞瘤、乳腺瘤、睪丸瘤、卵巢腺瘤、胰腺瘤、胃癌、肝癌、腸癌、肺癌等也可見升高。[問答題]13.血生化正確答案：<1>.血清鉀【參考值】<3>、5～5.5mmol/L?！九R床意義】(1)增高①腎功能衰竭、尿排泄障礙及腎上腺皮質(zhì)功能減退。②嚴(yán)重溶血及感染、燒傷、組織破壞、胰島素缺乏。③組織缺氧、心功能不全、呼吸障礙、休克。④經(jīng)口或靜脈攝入鉀增加。⑤急性腸梗阻。⑥洋地黃大量應(yīng)用者。(2)降低①經(jīng)口攝入減少。②鉀移入細(xì)胞內(nèi)液、堿中毒及使用胰島素。③激素的影響，如原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣病、應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素，促使腎臟潴鈉排鉀。④消化道鉀丟失過多，如頻繁嘔吐、腹瀉等。⑤尿鉀丟失及腎小管性酸中毒。⑥血液透析也可引起低鉀血癥。<2>、血清鈉【參考值】130～145mmol/L?！九R床意義】(1)增高①嚴(yán)重脫水、大量出汗、高熱、燒傷、糖尿病性多尿。②腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、腦性高鈉血癥等。(2)降低①腎性失鈉，如腎功能不全、重癥腎盂腎炎、糖尿病等。②胃腸失鈉，如胃腸道引流、幽門梗阻、嘔吐及腹瀉。③應(yīng)用抗利尿激素過多。④心力衰竭、腎衰竭補(bǔ)充水分過多。⑤高脂血癥。⑥心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗死等。⑦腦部疾病，如腦炎、腦外傷、腦出血、腦膿腫、腦脊髓炎等。<3>、血清氯【參考值】98～118mmol/L?！九R床意義】(1)增高急、慢性腎小球腎炎引起的腎功能不全、尿路梗阻、呼吸性堿中毒、氯化物攝入過多、高滲性脫水等。(2)降低消化道液體大量丟失，如嘔吐、腹瀉等，以及多尿癥、糖尿病等。<4>、血清鈣【參考值】<2>、25～2.75mmol/L?！九R床意義】(1)血清鈣降低①甲狀旁腺功能減退癥。②維生素D缺乏癥。③嬰兒手足搐搦癥及骨質(zhì)軟化癥。④鈣或維生素D攝取不足或吸收不良，如長期低鈣飲食、腹瀉、阻塞性黃疸、急性壞死性胰腺炎或妊娠后期等。⑤腎臟疾病，如慢性腎炎累及腎小管時影響鈣的回吸收使血鈣降低。⑥代謝性堿中毒時游離鈣減少，腎小管回吸收鈣減少。⑦低蛋白血癥，如惡性腫瘤、嚴(yán)重肝病、黑熱病及各種原因所致的大量蛋白尿等。均可使血清白蛋白減少而致血清鈣降低，但擴(kuò)散型鈣可正?；蛑惠p微降低，故臨床無低血鈣的癥狀。(2)血清鈣增高①甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，因甲狀旁腺激素可使骨鹽溶解，釋放入血，并促進(jìn)腎小管對鈣的重吸收。②骨腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤或骨轉(zhuǎn)移癌等。③急性骨萎縮，如骨折后及肢體麻痹等。④大量應(yīng)用維生素D治療。⑤血液內(nèi)二氧化碳張力增加的疾病，如肺氣腫、慢性肺功能衰竭等。<5>、血清磷【參考值】成人：0.97～1.61mmol/L；兒童：1.29～1.94mmol/L?！九R床意義】(1)生理性變化生理情況下血磷含量也可有輕度變動，如夏季因紫外線影響可較冬天稍高。糖代謝旺盛（如進(jìn)食糖過多等）時，血清無機(jī)磷含量可降低，但禁糖飲食4～5h后即可恢復(fù)正常水平。食入或注射大量維生素D或者重體力勞動后血清無機(jī)磷也可升高。正常妊娠婦女無機(jī)磷可降低。(2)病理性改變①血清無機(jī)磷降低常見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、佝僂病活動期、骨質(zhì)軟化癥及糖尿病等。②血清無機(jī)磷增高常見于甲狀旁腺功能減退癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期、艾迪生(Addison)病、腎功能衰竭并發(fā)酸中毒、急性肝壞死、粒細(xì)胞白血病等。[問答題]14.乙肝病毒免疫標(biāo)志物正確答案：乙肝病毒免疫標(biāo)志物包括乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒表面抗體(抗-HBs)、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒e抗體(抗-HBe)、乙型肝炎病毒核心抗體(抗-HBc)（包括抗-HBc總抗體和抗-HBcIgM抗體）?！緟⒖贾怠烤鶠殛幮?。【臨床意義】見表10-1。[問答題]15.血氣分析正確答案：<1>.動脈血氧分壓(PaO2)【參考值】80～100mmHg。【臨床意義】判斷機(jī)體是否缺氧及程度。<2>、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)【參考值】35～45mmHg?！九R床意義】(1)判斷呼吸衰竭的類型和程度。(2)判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。(3)判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償。(4)判斷肺泡通氣狀態(tài)。<3>、動脈血氧飽和度(SaO2)【參考值】95%～98%。【臨床意義】SaO2與PaO2相關(guān)的氧合曲線呈S形。PaO2在60mmHg以上，曲線平坦，即使氧分壓有大幅度變化時，SaO2變化很小，從而掩蓋了缺氧潛在危險。溫度、PaCO2及紅細(xì)胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸增高時，氧合曲線右移，上述因素降低時氧合曲線左移。pH影響氧合曲線與上述因素相反。4）.血液酸堿度(pH)【參考值】<7>、35～7.45?！九R床意義】pH<7.35為失代償酸中毒，即酸血癥；pH>7.45為失代償堿中毒，即堿血癥。<5>、碳酸氫根(HCO3-)【參考值】包括實際碳酸氫根(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)，AB為22～27mmol/L，正常人AB和SB相同?！九R床意義】SB是血標(biāo)本在體外經(jīng)過標(biāo)化、PaO2正常時測得，不受呼吸因素影響，受腎臟調(diào)節(jié)，被認(rèn)為能夠準(zhǔn)確反應(yīng)代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。AB受呼吸性和代謝性雙重因素影響。呼吸性酸中毒時，腎臟代償HC03增加，AB>SB。呼吸性堿中毒時，腎臟代償HCO3-減少，AB-減少，AB=SB<正常值；代謝性堿中毒時，HCO3-增加，AB=SB>正常值。<6>、全血緩沖堿(BB)【參考值】45～55mmol/L。【臨床意義】代謝性酸中毒時，BB減少，代謝性堿中毒時，BB增加。<7>、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)【參考值】22～31mmol/L?！九R床意義】臨床意義與SB相同。<8>、剩余堿(BE)【參考值】±2.3mmol/L?！九R床意義】當(dāng)BE為正值時，說明緩沖堿增加，BE為負(fù)值時，說明緩沖堿減少。臨床意義與SB相同，但由于反應(yīng)系總的緩沖堿變化，故較SB更全面。[問答題]16.心肌壞死標(biāo)志物正確答案：一、肌酸激酶(CK)【參考值】男性：38～174U/L。女性：26～140U/L?！九R床意義】(1)增高①急性心肌梗死CK是早期診斷急性心肌梗死的靈敏指標(biāo)之一。在發(fā)病3～8h明顯增高，峰值在10～36h，3～4天恢復(fù)正常。②心肌炎和肌肉疾病心肌炎和各種肌肉疾病，如多發(fā)性肌炎、橫紋肌溶解癥、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力時明顯增高。③溶栓治療急性心肌梗死溶栓治療后出現(xiàn)再灌注，導(dǎo)致CK活性增高，使峰值時間提前。④手術(shù)心臟手術(shù)或非心臟手術(shù)后均可導(dǎo)致CK升高。(2)降低見于長期臥床、甲亢、激素治療等。二、肌酸激酶同工酶(CK-MB)【參考值】<5%。【臨床意義】CK-MB增高見于如下疾病。①急性心肌梗死CK-MB對急性心肌梗死的早期診斷靈敏度明顯高于CK，具有高度的特異性。一般在發(fā)病后3～8h明顯增高，9～30h達(dá)高峰，48～72h恢復(fù)正常。②其他心肌損傷見于心絞痛、心包炎、慢性心房顫動、安裝起搏器等。③肌肉疾病及手術(shù)骨骼肌疾病時CK-MB也升高，但多小于6%。三、乳酸脫氫酶(LDH)【參考值】104～245U/L?！九R床意義】①心臟疾病急性心肌梗死時8～18h開始增高，24～72h達(dá)峰值，持續(xù)6～10天。②肝臟疾病急慢性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸以及心力衰竭和心包炎時的肝瘀血等顯著升高。③惡性腫瘤惡性淋巴瘤、肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌、宮頸癌等明顯升高。④其他貧血、腦梗死、骨骼肌損傷、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、休克、腎臟病等明顯升高。四、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)【參考值】<0>、02～0.13μg/L，>0.2μg/L為臨界值，>0.5μg/L可以診斷急性心肌梗死?！九R床意義】①診斷急性心肌梗死cTnT是診斷急性心肌梗死的確定性標(biāo)志物。發(fā)病后3～6h增高，10～24h達(dá)峰值，峰值為參考值的30～40倍，持續(xù)10～15天恢復(fù)正常。②判斷微小心肌損傷對診斷微小心肌損傷和不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)后有重要價值。③預(yù)測血液透析患者心血管事件cTnT增高提示預(yù)后不良或發(fā)生猝死的可能性大。④其他cTnT可作為急性心肌梗死溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動脈再灌注以及評價圍術(shù)期和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)心肌受損的較好指標(biāo)，鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退的心肌損傷、藥物損傷、嚴(yán)重膿毒血癥所致左心衰竭時cTnT也可升高。五、心肌肌鈣蛋白I(cTnl)【參考值】<0.2μg/L，>1.5μg/L為臨界值。【臨床意義】①診斷急性心肌梗死對診斷急性心肌梗死與cTnT無顯著差異，但有較低的初始靈敏度和較高的特異性。發(fā)病后3～6h增高，14～20h達(dá)峰值，5～7天恢復(fù)正常。②判斷微小心肌損傷不穩(wěn)定型心絞痛患者cTnl升高，提示心肌有小范圍梗死。③其他急性心肌炎患者低水平升高。六、肌紅蛋白(Mb)【參考值】50～85μg/L，>75μg/L為臨界值?！九R床意義】①診斷急性心肌梗死作為早期診斷急性心肌梗死的指標(biāo)，發(fā)病后30min至2h可增高，5～12h達(dá)到高峰，18～30h恢復(fù)正常。②判斷急性心肌梗死的病情如果持續(xù)增高或反復(fù)波動，提示心肌梗死持續(xù)存在，或再次發(fā)生梗死以及梗死范圍擴(kuò)展等。③其他見于骨骼肌損傷，如急性肌肉損傷、肌病及休克、急慢性腎衰竭。[問答題]17.骨髓常規(guī)檢查正確答案：【參考值】①骨髓增生程度有核細(xì)胞增生活躍，粒/紅細(xì)胞比例為(3～4)：1。②粒細(xì)胞系統(tǒng)約占有核細(xì)胞的50%～60%。其中原粒細(xì)胞小于2%，早幼粒細(xì)胞小于5%，中、晚幼粒細(xì)胞均小于15%，成熟粒細(xì)胞中桿狀核多于分葉核。嗜酸性粒細(xì)胞小于5%，嗜堿性粒細(xì)胞小于1%。③紅細(xì)胞系統(tǒng)幼紅細(xì)胞約占有核細(xì)胞的20%，其中原紅細(xì)胞小于1%，早幼紅細(xì)胞小于5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，平均約10%。④淋巴細(xì)胞系統(tǒng)約占20%，小兒偏高，可達(dá)40%，原始淋巴細(xì)胞和幼稚淋巴細(xì)胞極罕見。⑤單核細(xì)胞和漿細(xì)胞系統(tǒng)一般均小于4%，均系成熟階段的細(xì)胞。⑥巨核細(xì)胞系統(tǒng)通常在1.5cm×3cm的片膜上，可見巨核細(xì)胞7～35個，其中原巨核細(xì)胞0，幼巨核細(xì)胞0～5%，顆粒巨核細(xì)胞10%～27%，產(chǎn)生血小板巨核細(xì)胞44%～60%，裸核8%～30%。⑦其他細(xì)胞可見到極少量網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿性細(xì)胞等骨髓成分。不易見到核分裂象，不見異常細(xì)胞和寄生蟲。成熟紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色正常?！九R床意義】<1>、胞體異常①大小異常胞體比同期正常細(xì)胞明顯增大或縮小。如巨幼紅細(xì)胞見于巨幼紅細(xì)胞貧血、紅白血病、急性造血功能停滯；小型原始紅細(xì)胞大小不一，見于缺鐵性貧血及感染等；巨大型原始粒細(xì)胞，見于急性粒細(xì)胞白血??；小型原始粒細(xì)胞，與淋巴細(xì)胞相似，見于急粒。②形態(tài)異常幼稚細(xì)胞形態(tài)畸形顯著，不規(guī)則，多形性，瘤狀突起，見于急粒、急單、惡組。成熟細(xì)胞，如紅細(xì)胞呈橢圓形、口形、球形、靶形、鐮刀形、淚滴形、盔形及不規(guī)則形等。<2>、胞核異常①數(shù)目異常見于各系白血病細(xì)胞、嚴(yán)重貧血。②形態(tài)異?；?，極不規(guī)則，可呈凹陷、分葉、切跡、折疊、扭曲、筆架狀、S形、W形、V形、腎形等。③核染色質(zhì)異常疏松、粗糙如巨幼紅細(xì)胞或巨幼樣粒細(xì)胞。④核仁異常大小不一、數(shù)目增多、色澤改變等見于急性白血病的原始細(xì)胞、惡性組織細(xì)胞病的異常組織細(xì)胞。⑤異常核分裂在白血病、惡性組織細(xì)胞病易見異常核分裂，即分裂體大小不等，數(shù)目多少不一，形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂。<3>、胞質(zhì)異常①胞質(zhì)量異常較正常減少或增多。②內(nèi)容物異常出現(xiàn)Auer小體、Φ小體、中毒顆粒、空泡、Dohle體、Chediak-Hi-gashi畸形