某醫(yī)院DIP付費(fèi)改革工作實(shí)施方案模板

***醫(yī)院按病種分值付費(fèi)(DIP)工作實(shí)施方案為認(rèn)真貫徹落實(shí)***等文件精神，進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)透明度，提升醫(yī)?；鹗褂眯剩七M(jìn)按病種分支付費(fèi)(DIP),探索建立適合醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)保管理能力的DIP付費(fèi)體系，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)政策研究組、醫(yī)療管理組、運(yùn)營管理組、(一)患者在院期間合理控制住院費(fèi)用(建議各科室設(shè)DIP專管員，最好由主管此項工作的副主任擔(dān)任)。(二)患者出院后病案歸檔前(三)病案歸檔后質(zhì)控結(jié)果與臨床科室交流溝通并修訂。(四)結(jié)算清單管理階段1、結(jié)算清單生成：將國臨版編碼和醫(yī)保系統(tǒng)編碼進(jìn)行映射，并對接相關(guān)首頁信息。2、結(jié)算清單質(zhì)控、編輯、審核：對系統(tǒng)生成的結(jié)算清單進(jìn)行審核，對映射不一致的病案、需調(diào)整診斷順序或增減診療項目的情況，與臨床科室進(jìn)行溝通并修改。3、結(jié)算清單上傳：將審核完畢的結(jié)算清單定期上傳至4、結(jié)算清單申訴和反饋：針對醫(yī)保中心結(jié)算有異議的病例清單進(jìn)行申訴、反饋。(五)運(yùn)營分析階段1、醫(yī)院總體運(yùn)營情況分析：從全院、科室、醫(yī)療組、醫(yī)生、等維度，針對總體運(yùn)營情況如費(fèi)用結(jié)構(gòu)、病種結(jié)構(gòu)、資源效率方面進(jìn)行分析，動態(tài)掌握運(yùn)營情況。2、DIP相關(guān)運(yùn)營分析：主要針對DIP相關(guān)指標(biāo)如超支結(jié)余情況、入組率、病例類型分布、病種類型分布、病例性質(zhì)等方面進(jìn)行分析，積極推進(jìn)DIP醫(yī)保制度改革工作，探尋下一步管理措施。3、病案質(zhì)控情況分析：針對病案首頁質(zhì)控問題如主要診斷、主要手術(shù)填寫等影響DIP入組的重點(diǎn)問題進(jìn)行匯總分析，持續(xù)改進(jìn)病案質(zhì)量。(一)政策準(zhǔn)備期本階段上級醫(yī)保部門未明確下發(fā)具體支付政策，醫(yī)院層面重點(diǎn)在于統(tǒng)一全院思想，提高對DIP工作的重視程度，并制定院內(nèi)相關(guān)工作機(jī)制。重點(diǎn)完成以下工作：1、成立以院領(lǐng)導(dǎo)為首的專項工作組，對DIP付費(fèi)改革工作全面指導(dǎo)、決策、部署和統(tǒng)籌推進(jìn)；明確職責(zé)，定期組織會議，審議DIP付費(fèi)改革中重大問題的解決方案；2、臨床、醫(yī)技科室建立DIP專管員團(tuán)隊，貫徹執(zhí)行院級領(lǐng)導(dǎo)小組的決策部署，傳達(dá)落實(shí)DIP改革工作的各項管理(二)政策公布及模擬測算期談判，推動DIP支付改革工作順利落地實(shí)施。1、政策公布后，醫(yī)院層面深入學(xué)習(xí)研究本次政策，并3、對于特殊病例入組情況、醫(yī)院新技術(shù)新項目入組政(一)提高政治站位，統(tǒng)一思想認(rèn)識。醫(yī)保付費(fèi)方式改革是國家落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作(二)落實(shí)部門職責(zé)