針灸雙向調(diào)節(jié)作用的理論基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用

針灸雙向調(diào)節(jié)作用的理論基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用

針灸和艾灸的雙向效應(yīng)是針灸和艾灸臨床和實(shí)驗(yàn)中常見(jiàn)的現(xiàn)象。這不僅是針灸和艾灸的機(jī)制之一，也是中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合的一個(gè)重要方面，引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。目前我國(guó)對(duì)之雖有一些報(bào)道,但不夠深入。對(duì)此,筆者想結(jié)合多年的臨床,略談淺見(jiàn)。1針刺補(bǔ)瀉與心率的關(guān)系針灸的雙向調(diào)節(jié)作用是指當(dāng)人體處于失衡狀態(tài)時(shí),給予針、灸某些腧穴,則機(jī)體可向與原來(lái)相反的狀態(tài)轉(zhuǎn)化而趨于平衡,既可使亢進(jìn)狀態(tài)向正常狀態(tài)轉(zhuǎn)化,又可使低下?tīng)顟B(tài)向正常狀態(tài)轉(zhuǎn)化。其實(shí)質(zhì)是協(xié)調(diào)機(jī)體的陰陽(yáng),使高者抑之、下者舉之、強(qiáng)者折之、弱者濟(jì)之,使機(jī)體由陰陽(yáng)不和趨于“陰平陽(yáng)秘”,從而達(dá)到“精神乃治”之目的。針灸雙向調(diào)節(jié)作用體現(xiàn)在兩個(gè)方面,一是腧穴本身就有此特殊作用。如手厥陰心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)穴,它具有寧心安神之作用,而心神不寧、心慌、心悸的癥狀可見(jiàn)于心陰不足者和心陽(yáng)不振者,內(nèi)關(guān)穴之所以能治療心慌、心悸,就在于它能調(diào)整心陰、心陽(yáng)的失調(diào)。臨床實(shí)踐證明,對(duì)于心率和心律失常的患者,針刺內(nèi)關(guān)穴均可得到調(diào)節(jié),使其恢復(fù)正常。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看,針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)心率的調(diào)節(jié)作用是通過(guò)對(duì)人體的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的,而交感和副交感神經(jīng)的功能失調(diào),其臨床表現(xiàn)正是心陰不足或心陽(yáng)不振的具體反映。另外,內(nèi)關(guān)穴有止嘔作用,亦有催吐作用;天樞穴有止瀉作用,亦有通便作用;印堂穴既能安神,又能醒腦等等。說(shuō)明腧穴本身就有雙向調(diào)節(jié)的特殊作用。雙向調(diào)節(jié)的另一個(gè)方面是通過(guò)針刺手法來(lái)實(shí)現(xiàn)的。在不同的病理狀態(tài)下,用同樣的腧穴,施行不同的補(bǔ)瀉手法,可產(chǎn)生不同的調(diào)節(jié)效應(yīng)。如高血壓患者,針刺足三里以瀉法,可使血壓降低;反之低血壓患者針刺足三里以補(bǔ)法,可使血壓升高。這里值得指出的是,針刺補(bǔ)瀉的雙向調(diào)節(jié)效果是受病理狀態(tài)的影響的,也就是說(shuō),只有在血壓增高或降低的情況下,運(yùn)用不同的針刺手法才能起到降壓或升壓的作用,而對(duì)于血壓正常的人就沒(méi)有這種作用。再如,發(fā)熱無(wú)汗時(shí)針刺合谷穴可使之出汗;在多汗時(shí)可使之止汗。前者為實(shí)邪,須用瀉法;后者為正虛,須用補(bǔ)法。這些不同的病癥,均須辨其虛實(shí),論其陰陽(yáng),施以不同的補(bǔ)瀉手法,才能達(dá)到雙向調(diào)節(jié)的目的。2雙向調(diào)節(jié)作用針灸醫(yī)學(xué)書(shū)籍中,均把雙向調(diào)節(jié)作用歸屬為腧穴的特殊作用,但論述甚少,并忽略了針灸復(fù)方的雙向調(diào)節(jié)。既然“雙向調(diào)節(jié)”的實(shí)質(zhì)是協(xié)調(diào)陰陽(yáng),那么就不能簡(jiǎn)單地把它看作是腧穴的特殊作用,因?yàn)獒樉闹尾〉臋C(jī)理就在于協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、扶正祛邪。在針灸臨床中更多的治療形式是以復(fù)方進(jìn)行的。因此雙向調(diào)節(jié)應(yīng)是針灸治病的普遍規(guī)律,即針灸復(fù)方的雙向調(diào)節(jié)具有更為廣泛的意義。例如:治療肺氣壅實(shí)之咳喘和肺虛少氣之咳喘都用太淵、尺澤、肺俞等穴,但不能離開(kāi)辨證用穴的原則及補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用。前者須配合谷、膻中等穴,施以瀉法;后者則配足三里、氣海等穴,多用補(bǔ)法。再如:治療小便不通和小便過(guò)多往往都用陰陵泉、三陰交、中極、膀胱俞等穴,但前者往往以實(shí)為主,配肺俞、合谷等宣肺利尿,施以瀉法;后者則以腎虛為多,須配腎俞、命門(mén)等補(bǔ)腎固攝,施以補(bǔ)法?？梢?jiàn)針灸的雙向調(diào)節(jié)作用是建筑在辨證用穴和補(bǔ)瀉手法的基礎(chǔ)上的,顯然復(fù)方的應(yīng)用是雙向調(diào)節(jié)的最佳方法。針灸復(fù)方的雙向調(diào)節(jié)還有另一個(gè)意義,即在同一個(gè)處方中運(yùn)用作用不同,甚至相反的腧穴,這與中藥處方中的“反佐”或許有雷同的意義。如在治療肝陽(yáng)上亢的病人時(shí),在瀉太沖、陽(yáng)陵泉、肝俞等平肝潛陽(yáng)的同時(shí),又用補(bǔ)太溪、三陰交等滋補(bǔ)腎陰的方法,意在壯水之主以制陽(yáng)光;血虛患者在用足三里、三陰交、脾俞、肝俞健脾補(bǔ)血的同時(shí),又用血海、膈俞等活血祛瘀,意在祛瘀生新。這體現(xiàn)了針灸治病是通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng),糾正不正常的病理狀態(tài)。這就要醫(yī)者把握陰陽(yáng)綱領(lǐng),分析疾病的陰陽(yáng)盛衰,再根據(jù)制強(qiáng)濟(jì)弱的原則組方。之所以在同一組處方中運(yùn)用作用不同甚至相反的腧穴,是因?yàn)橥粋€(gè)疾病在臨床上的表現(xiàn)不可能是單向的反應(yīng),有亢盛者,不可能是絕對(duì)的亢盛,必定有或潛在著不足的一方;有不足者,不可能是絕對(duì)的不足,必定有或潛在著實(shí)邪的一方。而針灸治病,往往考慮到疾病的雙向性而給予雙向的調(diào)節(jié)。這和西醫(yī)處方大都未曾有意識(shí)地應(yīng)用一對(duì)作用相反的藥相比,有其一定的先進(jìn)意義。3辨治以養(yǎng)源治瀉法針灸雙向調(diào)節(jié)體現(xiàn)在辨證用穴的基礎(chǔ)上,異病同治和同病異治的治療法則又是辨證施治的精華所在,故這兩個(gè)治療法則的運(yùn)用也是雙向調(diào)節(jié)的體現(xiàn)。異病同治,一是指不同的證型用相同治法,如肝陽(yáng)上亢之頭痛和血虛頭痛都取合谷、印堂等。這種調(diào)節(jié)必須通過(guò)辨證配穴,利用補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則,結(jié)合補(bǔ)瀉手法乃以實(shí)現(xiàn)的。另一種是指相同的證型,不同的臨床癥狀,其治療方法亦相同。如同樣是中氣虛弱者,在不同機(jī)體可表現(xiàn)為便秘或便溏,其治療只要健脾益氣,取足三里、氣海、脾俞等穴施以補(bǔ)法均能奏效;再如腎陽(yáng)虛既可見(jiàn)于高血壓病,也可見(jiàn)于低血壓病,其治療均用溫補(bǔ)腎陽(yáng)的方法,取腎俞、命門(mén)、關(guān)元等穴,針、灸并施,高血壓者能使血壓降低,低血壓者能使血壓上升。至于同病異治,乃是指存在于不同患者的同一種疾病,由于病因病機(jī)不同,其治法各異。如同是腹痛,有氣虛者,有氣滯者。同是頭痛,有因血虛者,有因陽(yáng)亢者。這就要通過(guò)辨證,因人而異,辨證用穴、補(bǔ)瀉得當(dāng)才能奏效。筆者認(rèn)為,針灸治病,與“證”與“人”的關(guān)系是辨證的。“證”是機(jī)體在致病因素的作用下,機(jī)體與周圍環(huán)境之間、臟腑與臟腑之間、經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)之間相互制約關(guān)系紊亂的綜合表現(xiàn)。它不是以單一的癥狀為標(biāo)準(zhǔn)的,而是一組特定的、相互聯(lián)系著的癥狀的組合。這種組合形式的某一個(gè)指標(biāo),如尿量之多少、大便之溏結(jié)、血壓之高低等等都是受整體的“證”制約的。而“人”是強(qiáng)調(diào)了人體的本質(zhì)因素。臨床上所見(jiàn)的“同病異治”和“異病同治”就是在“人”與“證”的辨證關(guān)系中建立起來(lái)的。一般認(rèn)為“證”是在“質(zhì)”的基礎(chǔ)上形成?！白C”往往隨其體質(zhì)類型而轉(zhuǎn)移,而“質(zhì)”相對(duì)穩(wěn)定,“證”則復(fù)雜多變。針灸治病,往往不是拘泥于某一癥狀,而從調(diào)整其體質(zhì)入手,當(dāng)病理體質(zhì)得到糾正后,則表現(xiàn)為有余或不及的某些癥狀可隨之而愈。這就是“同病異治”和“異病同治”法所起雙向調(diào)節(jié)作用的機(jī)理。4雙向調(diào)節(jié)作用中醫(yī)針灸在治療上有一個(gè)調(diào)節(jié)理論:即《傷寒論·太陽(yáng)病篇》所說(shuō)“陰陽(yáng)自和者必自愈”。為了證實(shí)這個(gè)理論,有不少人在針灸臨床、實(shí)驗(yàn)室等不同方面做了大量工作,針灸的雙向調(diào)節(jié)在機(jī)體諸多方面得到體現(xiàn)。幾年來(lái),我們用針灸治療急、慢性肝炎和乙肝病毒攜帶者(ASC),均取得了較好的療效。觀察到針灸對(duì)以上病人的體液免疫起到了雙向調(diào)節(jié)的作用。大部分病人治療前體液免疫(IgG、IgM、IgA)指數(shù)偏高,經(jīng)過(guò)針刺治療,基本能降到正常水平,而少數(shù)在治前指數(shù)偏低者,治后卻能上升到正常水平,原來(lái)屬于正常者,治后仍在正常范圍。同樣針灸治療對(duì)肝炎患者的細(xì)胞免疫亦起到了雙向調(diào)節(jié)作用。由此可見(jiàn),針灸之所以能治療肝炎,是因?yàn)樗苷{(diào)整患者的免疫功能,加強(qiáng)了自身的抗病能力,從而起到祛除病毒的結(jié)果。我們?cè)谘芯酷槾虒?duì)心律失常模型動(dòng)物的影響時(shí)發(fā)現(xiàn),針刺大鼠的“神門(mén)”“內(nèi)關(guān)”二穴,既能糾正由烏頭堿引起的大鼠快速型心律失常,也可糾正由異搏定引起的緩慢型心律失常,而對(duì)正常大鼠卻無(wú)明顯影響。在研究這種效應(yīng)的分子機(jī)理時(shí)發(fā)現(xiàn),動(dòng)物給烏頭堿后心肌cAMP/cGMP值下降、針刺后則心肌