同病異治異病同治淺述仲景之同病異治、異病同治

同病異治異病同治淺述仲景之同病異治、異病同治

“同時病、不同的治療、不同的疾病”是中醫(yī)治療中的一個重要治療原則。其首見于《黃帝內經》。漢代張仲景所著《傷寒雜病論》及《金匱要略》是最早在臨床應用上體現(xiàn)這一治療原則的醫(yī)學典籍，并以此啟示后人,指導臨床實踐，在中醫(yī)臨床治療中起著重要的指導作用。故將我學習《金匱要略》及《傷寒雜病論》“同病異治”“異病同治”之心得與同道交流，不確之處，請予指正。1“胃不和，則有上焦”的病機“同病異治”是指“同一病證，可因人、因時、因地的不同，或由于病情的發(fā)展，病型的各異，病機的變化，以及用藥過程中正邪消長等差異，治療時根據(jù)不同的情況，采取不同的治法”。《金匱要略》中治療胸痹病體現(xiàn)了這一治療原則?！缎乇孕耐炊虤獠∶}證治第九》中第3條曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉兩尺，關上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之”，此條指出胸痹的病因為胸陽不振，痰濁上乘壅肺所致，選用瓜蔞薤白白酒湯通陽散結,豁痰降氣治療，為治療上焦陽虛，下焦陰盛胸痹證的主方，是胸痹主要脈證及治法。條文第4條：“胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之”，本條胸痹的病機為胸陽不振，痰濁壅盛。不僅有上焦陽虛、下焦陰盛，而且還有飲邪痰濁在內，使心氣壅塞、肺氣不降所致。用栝蔞薤白半夏湯逐其痰飲，降其逆氣。條文第5條：“胸痹，心中痞氣，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之”，此條說明痞氣上逆之胸痹當分虛實，虛則宜補，實則宜通。若胸陽不振，痰濁上乘，兼夾氣滯，氣結在胸，多屬實證，宜用枳實薤白桂枝湯通其痞實之氣；如久病而發(fā)屬虛證，宜用人參湯以養(yǎng)復陽氣以除陰邪。條文第6條：“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之?！鼻胺街餍乇缘妮p證，病機為氣閉氣逆，飲邪阻塞胸膈或胃脘所致。邪氣雖實但正氣不虛，陽雖微而陰亦不甚盛。若水飲停留于胃，偏重于氣滯，則用橘枳姜湯以和胃理氣，化飲除滿；若水飲停留胸膈，飲邪犯肺，則用茯苓杏仁甘草湯以宣肺化飲。條文第8條：“胸痹緩急者，薏苡附子散主之”，病機為陽虛寒邪客犯上焦。其所以或緩或急，是由于陽虛而寒濕內閉所致。用薏苡附子散溫里散寒,除濕宣痹使寒濕去，陽氣通，則胸痹自除。胸痹的病因，是上焦陽虛，胸陽不振，痰濁飲邪，上乘胸位，所以“陽微陰弦”為主要病理?，F(xiàn)代醫(yī)學主要指冠心病心絞痛及膽心綜合征、胃心綜合征、心神經官能癥等病種。臨床上以辨證與辨病相結合，隨證加減治療，均可收到滿意療效?！秱s病論》亦為后世中醫(yī)學的辨證論治奠定了基礎。對同一病癥運用不同的理、法、方、藥,充分體現(xiàn)了同病異治的辨治思想和方法。以頭痛為例，第13條：“頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之”，其病機為衛(wèi)強營弱，風邪襲表。予桂枝湯解肌祛風，調和營衛(wèi)?！邦^痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘，麻黃湯主之”（第35條），為風寒郁于肌表，陽氣被遏，太陽經脈不利，屬表實證；予麻黃湯發(fā)汗解表，表寒散，頭痛解。第378條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。屬肝寒胃虛，濁陰上泛證，予吳茱萸湯暖肝溫胃降濁而解。之中還囊括并經頭痛等。頭為諸陽之會，頭痛的部位、性質均與經絡相聯(lián)屬，治療時因證施法，隨證變化而治。2腎陽虛，化氣行水“異病同治”是指“不同的疾病，若促使發(fā)病的病機相同，可用同一種方法治療”。此為張仲景在《金匱要略》和《傷寒雜病論》中對辨證論治的又一體現(xiàn)?！短碉嬁人圆∶}證并治》中曰:“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩此水也，五苓散主之?！薄断市”悴焕懿∶}證并治》則曰:“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之?！碧碉嬇c消渴本是兩種不同的疾病，其臨床表現(xiàn)也各異，但導致這兩種疾病的病因相同，都是水邪為患，膀胱氣化功能失司所致。所以均用溫陽化氣行水之法，而選用五苓散治之。《中風歷節(jié)病脈證并治》曰:“崔氏八味丸：治腳氣上入，少腹不仁?！薄堆蕴搫诓∶}證治》曰:“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”《痰飲咳嗽病脈證并治》亦云:“夫短氣有微飲，當從小便去之……腎氣丸亦主之?！薄断市”悴焕懿∶}證并治》則云:“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！睆纳鲜隹芍I氣丸既可治“腳氣”，又可治“虛勞”、“痰飲”；既能治小便不利，又能治小便過多。這4種不同的疾病癥狀表現(xiàn)不一，甚至相反，如消渴之小便過多與虛勞的小便不利。但它們的病機是相同的，都是腎陽虛衰、氣化功能失常所致。若是腎陽虛，不能化氣行水，則見小便不利；若腎氣虛，則不能化氣攝水而見小便反多。故治宜溫補腎陽，化氣行水，而均用腎氣丸治療。又如《痙濕病脈證治》曰:“風濕脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。”《水氣病脈證并治》亦云:“風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之?！憋L濕的病因為風濕之邪外束肌表，水腫的病因為風水搏于肌表。二者的病位都在表，其病機均為表虛不固，水濕停滯肌表而成，故治療當同以補衛(wèi)固表、利水除濕，方選用防己黃芪湯。吳茱萸湯組方為吳茱萸一斤、人參三兩、生姜六兩、大棗十二枚。方中吳茱萸為君，溫脾胃，暖肝腎，升清陽，降濁陰；人參為臣，溫中補虛；生姜、大棗甘溫補中，助脾升清為使。全方溫肝脾腎之陽，陽復寒氣散，濕濁化，清陽升，濁陰降?！秱s病論》第243條曰：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之……”第309條“少陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之?！钡?78條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七》“嘔而胸滿者吳茱萸湯主之”、“干嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之”。諸癥不同，而病機相同，故理、法、方、藥相同。3同病異治、異病同化的意義宗師張仲景在治療內傷雜病時方劑配伍嚴謹，化裁靈活，以一方治療多病，同時一病又以數(shù)法治療，充分體現(xiàn)了“同病異治”及“異病同治”的精神，對中醫(yī)治療學的發(fā)展起到了很大的指導作用。中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢之一是辨證論治，也就是個體化治