脛骨干骨骨折

脛骨骨干骨折護(hù)理查房南京醫(yī)科大康達(dá)學(xué)院13831118魏曉璇一、臨床資料二、個(gè)案護(hù)理三、體會(huì)一、臨床資料1一般資料2治療方法3治療效果1.1一般資料患者陳軍，男性，38歲，因1小時(shí)前不慎摔倒，致右小腿畸形、腫痛、活動(dòng)受限，急來本院就診，x片檢查顯示：右脛骨骨干骨折移位，以“右脛骨骨干骨折”于2017年02月08日入院。查體：體溫：36.7℃脈搏：88次/分呼吸：20次/分血壓：155/88mmHg。平素體質(zhì)良好，數(shù)年前因外傷致“左手骨折”行手術(shù)治療，具體不詳。否認(rèn)”肝炎、肺結(jié)核、瘧疾、菌痢”等傳染病史。無藥物及食物過敏史。無其他重大手術(shù)。按國家計(jì)劃免疫預(yù)防接種。無輸血史。已婚，配偶及子女體健。無家族遺傳病。1.2治療方法患者于入院2017年02月08日08:21，予以右下肢石膏外固定患者于2017年02月09日09:20，全麻下行右脛骨骨干骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)針固定術(shù)，術(shù)畢，安返病房，石膏固定有效，切口敷料整潔。術(shù)后給予抗炎、活血、促骨骼愈合、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥支持治療。1.3治療效果患者術(shù)后第一天出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、囑患者臥床休息，患肢不負(fù)重功能鍛煉，予對癥處理，繼續(xù)觀察病人病情變化。于術(shù)后第三日大換藥一次2017年2月16日出院，宣教已做，定期復(fù)查。2.個(gè)案護(hù)理

·2.1護(hù)理評估

·2.2護(hù)理診斷

·2.3護(hù)理目標(biāo)

·2.4護(hù)理措施

·2.5護(hù)理評價(jià)

2.1.1術(shù)前評估a.健康史和相關(guān)因素：患者青壯年男性，個(gè)體，無過敏史，無家族遺傳病史，無傳染病史，既往有因左手骨折做過手術(shù)。b.身體評估：患者來院時(shí)右下肢腫脹、畸形、活動(dòng)受限，既往有左手骨折。c.心理社會(huì)狀態(tài)：該患者因入院前不慎摔傷致右下肢疼痛、無法活動(dòng)，患者及家屬擔(dān)心骨折影響病人的活動(dòng)及其以后的生活狀態(tài)，患者為個(gè)體，醫(yī)療費(fèi)用支付方式醫(yī)保：患者能適應(yīng)病人角色，與護(hù)士配合良好，無不遵醫(yī)行為。2.1.2術(shù)后評估a.一般情況：患者全麻下行右脛骨骨干骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后給予二級