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第十五章常見癥狀的評定黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院王艷第一節(jié)神經(jīng)元性膀胱的評定一、正常排尿反射（一）排尿中樞1、大腦支配的中樞2、脊髓支配中樞（1）交感T11～L3

（2）副交感S2～4側(cè)角（3）軀體運動S2～4前角額葉皮質(zhì)（旁中央小葉）、基底神經(jīng)節(jié)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)一、正常排尿反射（二）參與的肌肉逼尿肌、尿道內(nèi)外括約肌一、正常排尿反射（三）參與的神經(jīng)：盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)、會陰神經(jīng)二、神經(jīng)元性排尿障礙的特點（一）上運動神經(jīng)元損傷的主要癥狀（1）膀胱感覺缺失；（2）可能出現(xiàn)逼尿肌過度活躍；（3）可能有膀胱順應(yīng)性下降；（4）括約肌在充水時功能正常在排尿時可能過度活躍；（5）排尿表現(xiàn)為反射性的。二、神經(jīng)元性排尿障礙的特點（二）下運動神經(jīng)元損傷主要癥狀（1）膀胱感覺缺失；（2）逼尿肌不能收縮；（3）膀胱順應(yīng)性下降；（4）括約肌功能低下；（5）排尿需輔助用力。三、神經(jīng)元性排尿障礙的分類（一）尿潴留：膀胱充滿尿液而不能排除（二）尿失禁（1）真性尿失禁：主要見于脊髓初級排尿中樞與大腦皮質(zhì)之間聯(lián)系中斷，也見于陰部神經(jīng)損傷患者。（2）假性尿失禁：多見于脊髓病變控制排尿的感覺或運動經(jīng)路損傷脊髓初級排尿中樞活動受抑制。（3）壓力性尿失禁：多見于排尿機能低下的中老年女性骨盆底部肌肉和韌帶松弛尿道外括約肌張力低下。（三）脊髓損傷后的排尿障礙1.休克期的排尿障礙平面以下所有神經(jīng)活動

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