從共識到臨床路徑2013.5.12

從共識到臨床路徑——單片復方制劑SPC，降壓治療的與時俱進

吉林大學第二醫(yī)院心內(nèi)科王越暉調(diào)查結果：

近10年來，美國血壓控制率大幅提升Circulation.2012;126:2105-2114.血壓控制率比較（2001-2002vs2009-2010）

60%oftreatedhypertensivepeoplehadbloodpressurecontrolled.Theantihypertensivemedicationuseincreasedfrom63.5%in2001-02to77.3%in2009-10

聯(lián)合用藥提高了血壓控制率，

SPC血壓控制率更高于多藥聯(lián)合方案Circulation.2012;126:2105-2114.與單藥相比，SPC的血壓控制率顯著增加與單藥相比血壓控制率增加（%）*與單藥相比P

<0.01高血壓正以驚人的速度增長百分比*

(%)04812162019591814106219791991200211.88%7.73%18.8%5.11%中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀.衛(wèi)生部、科技部、統(tǒng)計局,2004年10月12日10年間新增7000多萬人

2006年中國高血壓人數(shù)2億,每年新增高血壓患者1000萬2002年，我國18歲及以上居民高血壓患病率患病率為18.8%,全國患病人數(shù)已超過1.6億CHINASTATUS

研究顯示，現(xiàn)階段我國高血壓控制不佳，即使是三甲醫(yī)院，血壓達標率也僅30.6%常用降壓藥物標準劑量下單藥治療的平均收縮壓降幅僅約10mmHg，即使雙倍劑量仍無較大改觀聯(lián)合治療是降壓達標的重要原則，而SPC是聯(lián)合治療的新趨勢眾多權威指南均推薦SPC為一線的降壓治療選擇我國高血壓控制不佳

SPC是提高達標率的有力武器胡大一,等.中華心血管病雜志.2010,38(3):230-238.LawMR,etal.BMJ.2003,326(7404):1427-31中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管病雜志.

2011,39(7):579-616.Chern-EnChiang,etal.J

FormosMedAssoc2010;109(10):740–773.GradmanAH,etal.JAmSocHypertens.2010,4(1):42-50.ManciaG,etal.JHypertens.2009,27(11):2121-58.《單片復方制劑降壓治療中國專家共識》發(fā)表中華醫(yī)學會心血管病學分會中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會《單片復方制劑降壓治療中國專家共識》專家組系統(tǒng)分析使用單片復方制劑降壓治療的必要性、有效性和安全性為中國單片復方制劑的合理與規(guī)范應用提供指導《單片復方制劑降壓治療中國專家共識》專家組.中華高血壓雜志.2012,20(7):623-627.2012年7月，SPC是降壓治療的與時俱進復方降壓藥物的出現(xiàn)是高血壓治療學的需求，而不是制劑學的需求；是治療學的發(fā)展，而不是制劑學的發(fā)展；是高血壓治療理念的發(fā)展，而不是顛覆；是高血壓治療學半個多世紀發(fā)展的客觀要求與必然選擇《單片復方制劑降壓治療中國專家共識》專家組.中華高血壓雜志.2012,20(7):623-627.《單片復方制劑降壓治療中國專家共識》

推薦更多、更及時、更普遍地使用SPC使用單片復方制劑的根本目的是提高聯(lián)合降壓治療水平，滿足降壓治療的實際需要，加快提升血壓達標率推薦使用單片復方制劑的原則：

與主要高血壓治療指南中有關聯(lián)合降壓治療的建議大致是合適的《單片復方制劑降壓治療中國專家共識》專家組.中華高血壓雜志.2012,20(7):623-627.Why：SPC，降壓治療發(fā)展的客觀選擇When：早期應用單片復方制劑帶來更多獲益Which：合理選擇優(yōu)選的單片復方制劑方案Who：單片復方制劑的適用人群《單片復方制劑降壓治療中國專家共識》

更積極、更普遍使用SPC的4個W

《單片復方制劑降壓治療中國專家共識》專家組.中華高血壓雜志.2012,20(7):623-627.《單片復方制劑降壓治療中國專家共識》明確了

SPC適用的患者類型新診斷的2級以上高血壓患者(收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥100mmHg)的起始治療正在接受降壓藥物治療但尚未使用單片復方制劑者，可根據(jù)患者血壓水平換用或加用復方降壓藥物：血壓水平在140-159/90-99mmHg的1級高血壓患者，可直接換用單片復方制劑；血壓水平在160/100mmHg以上的2級或2級以上的高血壓患者，也可選擇在單藥治療的基礎上加用合適的復方降壓藥物《單片復方制劑降壓治療中國專家共識》專家組.中華高血壓雜志.2012,20(7):623-627.《單片復方制劑降壓治療中國專家共識》強調(diào)

根據(jù)患者情況合理選擇復方降壓藥物根據(jù)血壓與合并癥情況選擇復方降壓藥物不良反應也是選擇復方降壓藥物的重要依據(jù)：服用ACEI出現(xiàn)過咳嗽的患者，應選擇ARB為基礎的單片復方制劑；使用CCB出現(xiàn)腳踝部水腫的患者，則應選擇利尿劑組成的復方制劑；如果有痛風、肌酐較高或有明顯低血鉀傾向，則應盡可能避免選擇HCT所組成的復方制劑《單片復方制劑降壓治療中國專家共識》專家組.中華高血壓雜志.2012,20(7):623-627.促進共識落地是關鍵?明確了SPC在高血壓治療中的重要地位有了推進SPC使用的動力臨床醫(yī)生對應用SPC的原則熟悉之后在處理具體患者時又常感茫然如何更好的推動共識落地？衛(wèi)生部醫(yī)政司參與制定《單片復方制劑使用臨床路徑》?臨床路徑的概念、組成要素及意義臨床路徑

(ClinicalPathway)是由醫(yī)師、護士及其他專業(yè)人員組成多專業(yè)小組,對特定疾病診斷或手術,制定的具有順序性和時間性的，最適當?shù)呐R床服務計劃,以減少延遲康復和浪費資源,使患者獲得最佳服務品質(zhì)臨床路徑的制定有利于特定疾病的治療不斷標準化、規(guī)范化、程序化,使患者在最合適的時機得到最合理的診斷和治療,有利于控制特定疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展同時,臨床路徑可以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率,節(jié)約醫(yī)療成本，改善醫(yī)患溝通,減少變異,促進醫(yī)療資源的有效合理使用概念意義馬維紅,等.實用心腦肺血管病雜志.2011,19(5):699-701.在Wammack和M