腦卒中預(yù)防和護理新進展

項目介紹《腦卒中預(yù)防與護理新進展》1998年，由浙二醫(yī)院原護理部黃夢娟主任首次申報和主持《腦血管病臨床治療與護理》連續(xù)15年，培訓(xùn)大量臨床護理人員2010年獲得首屆《浙江省國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目優(yōu)秀獎》目前的項目負責(zé)人是姚梅琪聯(lián)系浙二醫(yī)院護理教育部310009Yaomeiqi@163.com

很高興為您服務(wù)！我的工作《中華護理雜志》編委《國際護理學(xué)雜志》原《國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊》編委《護理學(xué)報》編委《中華現(xiàn)代護理學(xué)》常務(wù)編委《中華現(xiàn)代護理管理學(xué)》常務(wù)編委《護理與康復(fù)》編委《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》特約審稿《浙江創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)雜志》特約審稿《全科醫(yī)學(xué)臨床與教育》特約審稿2010年美國(AHA)/(ASA)卒中一級預(yù)防指南（進展）2010年12月2日，美國心臟協(xié)會(AHA)／美國卒中協(xié)會(ASA)發(fā)布了最新的“缺血性卒巾一級預(yù)防指南”是該指南自2006年以來的更新

缺血性卒中的一級預(yù)防是：對有腦卒中傾向、尚無卒中病史的高危人群進行早期干預(yù)，通過改變其不良的生活習(xí)慣，積極控制各種可控危險因素，達到腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的卒中一級預(yù)防的意義77％以上的卒中是首發(fā)事件，而一級預(yù)防的有效實施可顯著降低以后發(fā)牛卒中的風(fēng)險。指南繼續(xù)秉承“以個體化患者為導(dǎo)向”的卒中預(yù)防路徑，并再申明，“能夠確定高危或有卒中傾向的個體，并以其為目標進行特異性預(yù)防，而降低卒中風(fēng)險”首發(fā)卒中的風(fēng)險評估目的是：(1)識別那些可能尚未察覺到其卒中風(fēng)險的高危個體；(2)評估具有1種以上危險因素的個體發(fā)生卒中的風(fēng)險；(3)測量可跟蹤的和通過適當干預(yù)可降低的個體風(fēng)險；(4)定量評估風(fēng)險，以便選擇治療或進行臨床試驗分層；(5)指導(dǎo)進一步診斷性檢查的合理應(yīng)用卒中主要危險因素的分類和控制不可干預(yù)的危險因素：

年齡、性別、低出生體質(zhì)量、種族差異、遺傳性因素是不可改變的危險因素證據(jù)充分及可干預(yù)的危險因素：高血壓、高血糖、吸煙、缺乏體力活動證據(jù)不充分或潛在可干預(yù)的危險因素：偏頭痛、高凝狀態(tài)、炎癥和感染新指南提到有關(guān)急診科的一級預(yù)防推薦意見：戒煙，篩查房顫、高血壓、藥物或酒精濫用并提供恰當?shù)闹委煼桨割A(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)／策略，以提高依從性通過建立卒中醫(yī)療體系，自覺應(yīng)用現(xiàn)有的研究證據(jù)并遵循指南推薦，采用不同的預(yù)防路徑，分層次實施卒中一級預(yù)防，從而積極降低缺血性卒中的發(fā)病及其所致的疾病負擔(dān)。隨著研究工作的深入，將有更多的證據(jù)支持目前尚不完全明確的危險因素的治療與控制，一級預(yù)防藥物的效果也將更為明確卒中二級預(yù)防的研究進展中風(fēng)的二級預(yù)防：是指對已出現(xiàn)腦缺血癥狀如短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或已有卒中發(fā)作史的患者開展預(yù)防，即為防止再次發(fā)生卒中所采取的防治措施。在治療方面，西醫(yī)治療卒中臨床進展不大，主要通過干擾危險因素、抗血小板、抗凝及手術(shù)治療，而中醫(yī)治療卒中則集治療、護理和康復(fù)于一體，在降低致殘率和減少并發(fā)癥方面有一定優(yōu)勢控制危險因素血壓控制：安慰劑對照的多項隨機研究表明，控制高血壓可使中風(fēng)相對危險下降35％～45％，其中收縮壓下降5～6mmHg，治療3年后中風(fēng)發(fā)生率下降42％，而且降壓治療降低腦卒中事件的發(fā)生主要與血壓降低的幅度相關(guān)，而不是與藥物種類有關(guān)。血壓的降低與腦卒中危險降低呈劑量反應(yīng)相關(guān)性，每降低收縮壓10mmHg可降低腦卒中危險31％，目前多建議聯(lián)合用藥降壓血糖控制嚴格控制血糖可降低25%的微血管事件，新的卒中和短暫性腦缺發(fā)作二級預(yù)防指南指出，15％～33%的卒中患者有糖尿病，糖尿病是9％的復(fù)發(fā)性卒中的原因，是卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)最重要的病因，因此應(yīng)嚴格控制血糖，使之達到糖化血紅蛋白水平(≤7％)。血脂控制有研究認為，低密度脂蛋白膽固醇的升高和高密度脂蛋白膽固醇的降低可能影響卒中的發(fā)生。高甘油三酯和高膽固醇亦與腦卒中的復(fù)發(fā)緊密相關(guān)，因此應(yīng)該嚴格控制血脂，建議患者低脂飲食頸動脈血運重建術(shù)美國最新卒中預(yù)防指南中指出，在對有癥狀并且大血管嚴重狹窄(狹窄>70％)的患者建議頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，而輕度狹窄(狹窄<50％)應(yīng)選擇內(nèi)科治療。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)已用于動脈粥樣硬化致頸內(nèi)動脈狹窄患者的卒中二級預(yù)防，但有一定的手術(shù)風(fēng)險，手術(shù)的成功率部分取決于外科醫(yī)生的技術(shù)水平。血管內(nèi)支架成形術(shù)亦可治療頸動脈粥樣硬化狹窄，但是沒有證據(jù)提示其在腦卒中二級預(yù)防中優(yōu)于CEA，而且較高的再狹窄率仍是一個需要解決的問題。抗血小板治療在抗血小板治療上，以阿斯匹林、噻氯匹定、氯吡格雷和雙嘧達莫為主要用藥，有研究顯示單用雙嘧達莫或與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用均可減少卒中復(fù)發(fā)，并且聯(lián)合應(yīng)用的耐受性良好。國內(nèi)的研究表明，噻氯匹定預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)的療效明顯優(yōu)于阿司匹林，但副作用較多而且價格較高。抗血小板治療氯吡格雷與阿司匹林相比，氯吡格雷在預(yù)防血管性事件